颅脑外伤病人病情观察与护理
颅脑损伤病人的观察及护理
颅脑损伤病人的观察及护理颅脑损伤病人的观察及护理颅脑损伤病人的病情复杂多变，护理人员在整个疾病的过程中所起的作用十分重要，有时病人已经手术数日仍可出现病情突然变化，如能及时发现，综合分析判断，将获得治疗机会。
对病人实施全面护理，治疗和预防并发症，在保全生命的基础上，争取脑功能最大程度的恢复。
一、病情观察:1.意识护士应了解病人有无意识障碍；意识障碍的程度；意识障碍的变化。
2.瞳孔瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。
正常瞳孔等大等圆，在自然光线下直径3-4㎜，对光反应灵敏。
瞳孔发生变化预示着病情发生变化：（1）伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现。
（2）双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差，多为脑干损伤。
（3）伤后一侧瞳孔进行性放大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压或脑疝。
（4）双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，提示临终状态。
（5）眼球不能外展并复视提示外展神经损伤。
（6）眼球震颤提示小脑或脑干损伤。
3. 生命体征（1）伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。
（2）血压下降，脉搏消失，心跳减弱，呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。
（3）有枕骨骨折的病人突然发现呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。
（4）高热、深昏迷，表示丘脑下部受损。
（5）中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤。
（6）体温正常后又升高，提示有继发感染的可能。
4. 脑疝危象的预防：重度颅脑损伤伴有意识障碍的病人，如出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝前期症状，如未及时发现并有效处理，病人可能呼吸骤停、心跳相继停止而死亡。
5. 预防措施：（1）降颅内压治疗，静脉输入脱水剂，暂时缓解病情。
（2）定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化，以掌握病情发展动向。
（3）抬高床头15°—30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，高流量氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤是颅脑外伤中最为严重的一种，患者可能出现极严重的神经系统损伤、
呼吸血液循环障碍以及功能性障碍等，因此手术治疗极其重要，手术后的观察和护理亦十
分重要。
首先，在手术成功后，临床医生观察和监测患者的肌张力，识别患者的创口。
为了追
踪患者的镇痛情况，医生应根据患者的反应对痛觉、有无疼痛或者对触摸的反应来评估患
者的痛觉状况。
有时医生可能会在术后给患者应用镇痛药或镇静剂，以减轻患者的痛觉，
同时也有利于患者快速恢复。
其次，手术后医生根据患者的情况，应采取合适的护理措施，如正确和有效的拆线护
理和疤痕护理，以避免发生感染，减少拆线、疤痕的形成，以便提高患者的生活质量、疗
效和恢复极快，并可以提前康复接受进一步治疗。
最后，为了确保患者的安全，医生应针对重型颅脑外伤患者进行观察，包括体征测量，听力、视力、运动能力等，观察患者的汗液、尿液、粪便等生理功能，及时发现异常，采
取相应的措施。
此外，手术后，为了减少患者的痛苦，应采用科学的护理措施，大量吸气，有时可能还需要休息，提高护理质量。
综上所述，重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理十分重要，应根据患者的病情，采
取有针对性的护理措施，以确保患者尽快恢复身体健康，改善生活质量。
颅脑损伤患者的病情观察与护理
《颅脑损伤患者的病情观察与护理》2023-10-26•病情观察•护理措施•病情变化与处理目录•康复与预后01病情观察1意识状态23患者表现为清醒，能够正常交流，对周围环境能够做出反应。
意识清醒患者表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等，无法正常交流，对周围环境无反应或者反应迟钝。
意识障碍患者完全失去意识，对外界刺激无任何反应。
意识丧失瞳孔缩小两侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。
瞳孔等大两侧瞳孔大小相同，对光反射灵敏。
瞳孔散大两侧瞳孔散大，对光反射消失。
瞳孔变化体温升高血压升高心率加快患者血压升高，可能伴有头痛、头晕等症状。
患者心率加快，可能伴有心慌、气短等症状。
03生命体征02 01患者体温升高，可能伴有寒战、发热等症状。
患者表现为肌肉力量正常，能够自主活动。
肢体活动正常患者表现为肌肉力量减弱，活动范围减小或者活动不灵活。
肢体活动减弱患者表现为肌肉瘫痪，无法自主活动。
肢体活动障碍肢体活动患者表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，严重者可出现意识障碍、癫痫等症状。
颅内压升高患者表现为头晕、眼黑、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识丧失等症状。
颅内压降低颅内压变化02护理措施03观察排泄物注意观察患者的尿液颜色、量和性质，以及大便的性状和排便次数，及时发现并处理异常情况。
基础护理01保持患者体位正确协助患者定时更换体位，保持肢体功能位，预防压疮和肌肉萎缩。
02保持呼吸道通畅密切观察患者的呼吸频率、呼吸幅度和血氧饱和度，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
确保患者活动区域安全，避免地面湿滑，使用床栏、约束带等措施预防患者跌倒和坠床。
预防跌倒和坠床对于意识不清或躁动的患者，使用适当的约束方法，防止患者拔管、自伤或伤人。
防止意外伤害对于可能加重颅内压增高的活动，如头部剧烈运动、用力排便等，应给予患者适当的保护措施。
保护头部安全防护根据患者的营养需求和消化功能，选择合适的食物种类和烹饪方式，保证营养均衡。
饮食护理调整饮食结构指导患者缓慢进食，避免因吞咽过快而导致窒息或吸入性肺炎。
重症颅脑外伤患者的观察与护理
发 症 ， 鼻 饲 营 养 治疗 期 间应 定 期 检 测 胃液 和 大便 的性 质 ， 在 以便 及 时 发 现 消化 道 出血 ， 时处 理 。 及 长期 卧床 、 小 便 失禁 的患 者 很 大 容易 引 起 泌尿 系 感染 ，除 加强 对 留 置导 尿 管 的 预 防消 毒 处理 外 ，
彻 底清 除 口腔及 呼 吸道 分 泌 物 、呕 吐 物 、
血液 。 口腔 、 腔 或 气 管 插 管 处 ， 入 气 管 内 吸痰 ， 痰 动 作 要 从 鼻 深 吸
衰竭。 枕骨骨折的患者 ， 突然发生呼吸变慢或停止 ， 提示枕骨大孔
疝 的 可 能 ， 出 现 高 热 、 昏迷 ， 示 丘 脑 下 部 受 损 ； 如 深 表 中枢 性 高 热
的材料、 手术方法； 负压封 闭引流护理 、 心理护理 、 加强观察、 营养支持及 活动指导 。 为Ｖ Ｄ 术能有 效地 治疗大面积皮肤缺损 ， 认 ｓ技 术后
做 好Ｖ５ 护理 和 其 它 各 项 护理 ， Ｄ 亦是 治疗 成 功 的 关键 。
关键 词 ： 负压 封 闭 引流 ； 皮肤 缺 损 ； 理 护 中图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２０ — ０６ ０ １０— ４ １２ １ ）５ ０４ － ２
重症 颅脑外伤是外科常见急症 ， 其特点是 ： 发病急 、 病情重 、
复 杂 多 变 、 发 症 多 、 死率 高 ， 要及 时 抢 救 、 密 观察 、 心护 并 病 需 严 精
理。 因此 要 求 护 士 观 察 病 情 要 认 真 、 时 、 确 ， 理 要 细 心 、 及 准 护 周
提示 继 发 感 染 的可 能 ， 肺部 感 染 、 尿 系感 染 、 肤 感 染或 颅 内 如 泌 皮 感染。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
重型颅脑外伤病情观察及护理体会
高压 ， 多见 于脑水肿 、 颅 内血肿 、 急性 脑肿胀 等 ； 呼 吸次数 明
显 减慢 ， 出现 鼾声 ， 叹息抽 泣样呼吸提示病危 ； 脑外 伤患者多
伴 有体 温的变化 ，体温 升高提示 有体温 调节 中枢 障碍 或感 染； 颅脑外伤 患者多使 用脱水药 物 ， 可通 过尿量 来观察 判断 降颅压 的效 果 ， 观察病 情变化及 有无 出现并 发症 ， 故应 准确
加重病情 。要勤吸痰 、 勤拍背 、 勤翻身 ， 吸痰动作要轻柔 ， 吸痰
要彻底 ， 头偏 向一侧 ， 定时翻身拍背 ， 一般 ２ ｈ一次 ， 必要 时行 气管切开术或雾化吸入 ，对所有重 型颅脑损伤患者均 应给予
钝、 情感淡漠 ， 重 者可有浅 、 中至深度 的昏迷。重型颅脑外 伤 患者均存在 不同程度 的意识障碍 ， 护士可 通过睁眼 、 语言 、 运
２ 病情 观 察
３ ． ３ 重型颅脑损伤并发症的护理 ： 重 型颅脑损伤 昏迷 患者 因
神志不清 ， 咳嗽和吞咽反射减弱 ， 容易误 吸造成 吸入 性肺炎 ，
２ ． １ 神经 系统 的症状 和体征 ： 是否有持续性伴 阵发性 加剧 头
痛， 头痛时是否伴有 呕吐 ， 呕 吐的性质 ， 患者是否有惊厥 与去 大脑僵 直。高级 神经功能障碍可有谵 妄 、 烦躁不安或反应 迟
强特护 ， 严密观察病情变化 ， 认真记录护理记 录单 。
收集 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月我 院收治 的脑外伤后患
３ ． ２ 生命体征的护理 ： 密 切观察 患者意识 、 呼吸 、 脉搏 、 血压 、
颅脑损伤患者的病情观察及护理
定； 如有休克表现要首先纠正 ， 并积极查找原因。
者 的言语反应 ， 对针刺 的痛 觉反应 ， 瞳孔对光 反射 ， 吞咽反射 ， 角膜反射等来判断意识 障碍 的程度 可分 为五级 ： 清醒 、 嗜睡、 昏
睡、 浅 昏迷 、 深 昏迷 。也 可采用格拉斯 哥 昏迷评 分（ Ｃ Ｃ Ｓ ） ， Ｇ Ｃ Ｓ
总分为 ３ — １ ５ 分， １ ４ １ ５ 分为正 常 ， ８ １ ３ 分示 意识 障碍 ， ≤７ 分
２ 病 情 观 察
３ ． １ 急性期护理
３ ． １ ． １ 保持呼吸道通畅
加强 口鼻护理 ， 彻底 清除 口腔及
呼吸道分泌物 、 呕吐物 、 血液等， 保持 呼吸道通畅［ ３ １ 。严重颅脑损 伤， 估计短时间内不 能清醒 者 ， 应配合医师及时行气管切开 ， 解 除呼吸道 的梗阻使颅 内压降低 。 ３ ． １ ． ２ 头位 与体位 除休克外 ， 抬高床 头 １ ５ 。一 ３ ０ 。的卧 位最好 ， 有利于脑部静 脉回流 ， 减轻脑水肿 。
为浅 昏迷 ， ３分为深 昏迷 。观察 中应注意运 动反应的刺激部位 应以上肢 为主 ， 以最佳反应记分［ １ 】 ， 分值越低表 明意识 障碍越严 重。 意识清醒 的患者如果出现剧烈头痛 ， 频繁 呕吐 ， 烦 躁不安或 进行性 意识 障碍甚 至昏迷 ， 要考虑颅 内血肿形成 。如躁动 的患 者突然安静 、 昏睡 ， 应怀疑病情恶化 。 如深 昏迷 的患者出现吞咽 咳嗽反射 ， 提示病情好转。 ２ ． ２ 瞳孔 瞳 孔是判 断颅脑损 伤病情 变化 的重要指 标 。
２ ． １ 意识
一
意识 障碍 是颅 脑损 伤患 者 最常 见 的变 化之
３ ． １ ． ３ 监测生命体征
监测血压 、 脉搏 、 呼吸 、 血氧饱和度
颅脑外伤病人的病情观察与护理
脑外伤患者的病情观察与护理 ----专科护理
1.意识观察 2.瞳孔观察 3.生命体征的观察 4.肌力观察 5.人工气道的护理 6.脑脊液漏的护理 7.引流管的护理 8.大小便失禁的护理 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
静脉血栓形成
处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确， 骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性 症状或颅内压增高症状者，需行凹陷 骨折整复术。
线性骨折
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凹陷性骨折
脑外伤----颅底骨折
定义：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴
力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部 位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。 依发生部位不同可分为：
颅脑外伤病人的病 情观察与护理
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主要内容
受伤原因受伤现场图片 颅脑外伤的分类 脑外伤病人的病情观察与护理
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颅脑外伤的种类
◆头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 ◆颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折
颅盖骨骨折 颅前窝骨折
按骨折部位：
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
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处理原则：
➢ 解除呼吸道梗阻，防止误吸 ➢ 降低颅内压，防治脑疝 ➢ 控制出血，防治休克
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脑外伤----原发性脑干损伤
意识障碍 瞳孔多变 椎体束征 呼吸紊乱
伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长
瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常， 眼球位置不居中或同向凝视
病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪
累及延髓则呼吸循环功能紊乱(潮式呼吸、 抽泣样呼吸、呼吸骤停)
生理结构
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脑外伤----头皮血肿
定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击 或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽 状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴 有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。
颅脑损伤病人的观察与护理
颅脑损伤病人的观察与护理关键词颅脑损伤观察护理随着社会的发展，由基建、交通所致的脑外伤严重威胁人的生命安全。
据统计，我国的脑外伤发生率约24/10万人，男性居多。
颅脑外伤病人进展快，术前急救及术中麻醉至关重要。
外伤性脑疝是颅脑损伤后最严重的结果，如不能及时发现，则将迅速危及生命。
影响预后的因素主要取决于脑组织的损伤部位、损伤程度及患者年龄等。
高压氧是脑外伤康复治疗最重要的手段。
就颅脑损伤病人的观察与护理论述如下。
术前急救及术中麻醉管理急救措施：①迅速清理口咽、鼻腔呼吸道的分泌物，保证气道通畅，吸氧。
急性脑外伤可以引起很多全身性并发症，其中以呼吸衰竭最为严重，迅速建立通畅的气道，充分供氧尤为重要。
②开放静脉通道，纠正低血压及低血容量。
由于失血、甘露醇利用和苛刻地限制入水量，低血容量是常见的问题，因此，必须做好快速输血的准备，快速恢复血容量及脑血流量，以防进一步脑缺氧。
避免输入含糖的液体，脑组织糖水平增高时如同时伴有脑缺血，易发生缺血后损伤，其损伤程度与脑组织糖水平成正比［1］。
术中及时检验血钠、血钾、葡萄糖等，当血糖>11.1mmol/L时，应用胰岛素治疗。
③严密观察生命体征，保持循环、呼吸功能稳定，监测血压、脉搏、呼吸及尿量。
④积极处理合并症，降颅压，为手术创造条件。
脑外伤病人颅内压高于3.4kPa，病死率可高达84%［2］。
高颅压病人要积极采取降颅压措施。
首先过度换气，降低PaCO2，使脑血流量减少，过度通气使用越早越好。
其次利用利尿剂如：甘露醇合用速尿。
同时抬高病人头部20°～30°有利于脑静脉血的充分回流。
麻醉方法与处理：术前成人肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。
诱导用药可选用芬太尼、维库溴铵、丙泊酚，术中麻醉维持选用丙泊酚、异氟醚、瑞芬太尼。
补液以等张晶体液和胶体液为主。
常规监测BP、RR、HR、SpO2、PetCO2、尿量。
严密观察，预防脑疝观察要点：⑴意识变化：①原神志清楚，后逐渐转入嗜睡状态或不主动求食思饮，或不易呼应，需要大声刺激才能唤醒；②突然跳动不安后转入为嗜睡；③在原来意识清楚的情况下，出现大小便失禁，对疼痛刺激不敏感；④部分患者处于持续昏迷状态，呈进行性加深或出现中间清醒期。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理重型颅脑外伤是一种严重的伤害，对患者来说可能是一场生命的考验。
手术是重型颅脑外伤患者的重要治疗方式之一，术后的观察与护理显得尤为重要。
下面我们就来谈谈重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理。
一、手术后观察1. 意识状态的观察：手术后患者的意识状态是最重要的观察项目之一。
需要时刻观察患者的清醒程度，包括眼睛的反应、瞳孔的大小和对光的反应等。
还要观察患者是否出现意识模糊、神志不清等情况，这些都可能是患者出现意识障碍的表现。
2. 生命体征的稳定：手术后患者的生命体征要经常观察，包括血压、心率、呼吸等情况。
特别是需要密切观察患者的呼吸情况，以免出现突发的呼吸困难或呼吸停止的情况。
3. 伤口情况的观察：手术后伤口的愈合情况、是否出现感染等情况都需要及时观察，特别是伤口是否有出血的情况，需要随时排除因伤口问题导致的危险。
4. 神经系统功能的观察：手术后患者的神经系统功能也需要及时观察，包括肢体活动、语言能力、视力等方面是否出现异常情况。
5. 并发症的观察：手术后患者容易出现各种并发症，比如脑水肿、脑出血、感染等情况都需要及时观察，以便及时处理。
二、手术后护理1. 保持呼吸道通畅：手术后患者的呼吸道通畅是最重要的护理工作之一。
需要及时清理患者口腔内的分泌物，防止出现呼吸困难的情况。
2. 注意体位护理：手术后患者需要保持适宜的体位，避免头部受压，同时防止患者出现压疮等情况。
3. 定期翻身：手术后患者需要定期进行侧卧或仰卧位的翻身，以避免长时间固定在一个位置导致肌肉萎缩和静脉血栓形成等情况。
4. 保持环境安静：手术后患者需要放置在安静的环境中，避免外界嘈杂声音、强光等刺激对患者产生不良影响。
5. 心理护理：手术后患者常常会出现情绪不稳定、焦虑、恐惧等情绪，需要及时进行心理护理，帮助患者缓解情绪、保持乐观的心态。
6. 饮食护理：手术后患者需要逐渐恢复饮食，但需要注意饮食的清淡易消化，避免引起消化不良等问题。
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理
重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理颅脑外伤是指头部受到机械性外力作用而引起的一系列病理生理反应。
这类外伤常常导致颅内压升高、脑水肿、脑出血等并发症，严重时甚至危及生命。
对于重型颅脑外伤患者，在接受手术治疗后，观察与护理尤为重要。
本文将详细介绍重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理。
一、手术后观察要点1. 患者的呼吸情况：手术后，患者有可能由于麻醉药物和其他镇静剂的作用而出现呼吸受抑制的情况。
此时应密切观察患者的呼吸情况，注意呼吸频率和深度是否正常，若发现异常，立即向医生汇报。
2. 神志状态：手术后，患者可能出现意识混乱、范畴错乱、言语不清等神经系统方面的反应。
此时应观察患者的神志状态，包括意识水平、认知功能、语言沟通等情况，若发现异常，也应立即向医生汇报。
3. 瞳孔反应：手术后，患者的瞳孔大小和光反射情况可能发生变化。
此时应注意观察患者的瞳孔反应情况，包括瞳孔大小、对光反射、对近反射等情况，若发现异常，应立即向医生汇报。
4. 生命体征：手术后，患者可能出现血压升高或下降、心率增快或减慢等情况。
此时应密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸率、体温等，若发现异常应及时汇报。
5. 头部伤口：手术后，患者的头部伤口应保持干燥、清洁，及时更换伤口敷料，观察是否有渗液、感染等情况，及时向医生汇报。
6. 脑脊液引流管：手术时可能会留置脑室引流管或脑室分流管，此时应观察引流管的引流量、颜色、质地等情况，若发现出现渗液、悬浮物等异常情况，应及时向医生汇报。
1. 保持通气道畅通：术后患者应卧床休息，头偏向患侧，保持呼吸道畅通，避免翻身时发生呼吸困难。
2. 神经系统护理：手术后，患者需要注意休息，避免过度疲劳。
同时进行神经系统训练，包括认知功能、语言沟通、四肢运动等，有助于恢复神经功能。
3. 避免颅内压升高：手术后，患者需要注意避免情绪波动、过度疲劳、用力排便等行为，以免导致颅内压升高，影响治疗效果。
4. 保持头部平稳：手术后，患者需要保持头部平稳，避免磕碰或者受到其他摆动，以免影响伤口愈合。
颅脑损伤病人病情观察及护理
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
颅脑外伤的观察与护理
颅脑外伤的观察与护理脑外科疾病是常见外科疾病中损耗性最大的一种，尤其是颅脑损伤，这种损伤的直接特征是病情重、并发症复杂，由此导致的死亡率高。
本文通过对30多例颅脑损伤住院患者的观察与护理，重点观察重型颅脑损伤病人的意识、瞳孔、生命体征，加强患者的生命体征的监测、瞳孔的观察、意识状态的观察、肢体体征的观察以及预防并发症的护理。
有效的控制了疾病的发展和并发症的发生，促进了患者的康复。
现报告如下：1 临床资料在30例颅脑损伤病人中，男性23人，女性7人，年龄21-65岁。
其中脑组织挫裂伤10例、脑干出血1例、颅内出血12例、颅骨骨折7例。
除5例严重脑组织损伤以外，其余病人经过治疗均康复出院。
2 观察2.1 注意意识状态意识状态的改变提示病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度，如躁动患者突然安静、昏睡应怀疑病情恶化，或用镇静剂、抗癫痫药物；如深度昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神智转为清醒，均提示病情好转。
2.2 严密观察瞳孔变化瞳孔是反应重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情及时发现脑疝非常重要。
一般急性期15 min～30 min观察一次，并认真做好记录，以便观察比较。
如伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能。
在治疗过程中出现了一侧瞳孔进行性散大，护士发现后及时报告医生，确症脑疝并及时手术，挽救患者生命。
2.3 严密观察生命体征的变化观察中如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝中期。
当血压下降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰退。
枕骨骨折的患者突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能，如出现高热、深昏迷表示丘脑下部受损；中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染的可能，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染或颅内感染。
重症颅脑外伤患者的观察与护理
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重症 颅脑 外伤 患者 的观 察 与护 理
岳 芳 君
（ 苏省徐 州市丰 县 中医院 ， 江 江苏 徐州 ２ １０ ） ２７０
摘要 目的 探讨颅脑外伤患者的病情观察与护理。方 法 分析我 院 ８ ０例重型颅脑外伤病人的护理过程 ， 护理人 员严 密观 察 病 情 ， 取 针 对性 的护 理 措 施 ， 极 预 防 并 发 症 。 结 果 ８ 采 积 ０例 颅 脑 外 伤 患者 中 ， 愈 ５ 治 ０例 ， 转 ２ 好 ３例 ， 亡 ７例 。结 死 论 颅 脑 外 伤 患 者在 临床 通 过 科 学 严 密 的观 察 和 完善 的 护 理 措 施 ， 对保 证 颅 脑 损 伤病 人 的 抢 救 ， 少 并 发 症 ， 减 改善 其 预 后 和 生 活质 量 ， 有重 要 的 意 义 。 关键词 重症颅脑外伤 ； 病情观察 ， 护理
ｓ ｓｏ ｅｎ ｅｔ ｒ ７ ｃ ｅ ｆｄ ａｈ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ １１ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｒｎ ｏ ｅ ｂ ａ ｒｕ ｒ ｌｓ ｌ ｂ ｅ ｖ ｄ ｔｒ ｕ ｈ ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｆ ｉｇ ｂ ｔ ． ａ ｓｏ ｅ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ １ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ａ ｉｅ ｒ ｒ ｔ ｍａ ａｅ ｃｏ ｅｙ ｏ ｓ ｒｅ ｈ ｏ Ｉ ｃｅ ｃ ｎ ｍ・ ｂ ｅ ｓ ｅ ｅ ｈ ｅ ｌ ａ ｓ
ｐｏｅ ｕ ｉｇｍ ａｕ ｓｔ ｅ ｓｒ ｅｒ ｃｅｏ ａｉ ｅ ｂａ ｉ ｕｙｐｔ ｎｓａｄｔ ｒ ｕｅｔ ｏ ｐｉ ｔｎ ， ｐｏｅｔｅ ｕｌｙｏ ｒ ｄｎｒ ｎ ｅ ｒ ， ｎｕｅｔ ｅ ｕ ｆ ｒｎｏ ｒ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ，ｎ ｄ ｃ ｅｃｍ ｌ ａ ｏｓｉ ｒｖ ａ ｔ ｆ ｖ ｓ ｓ ｅ ｏ ｈ ｓ ｃ ｃｅ ｊ ｉ ｏｅ ｈ ｃｉ ｍ ｈ ｑ ｉ
颅脑外伤观察与护理
应激性溃疡的护理
条件许可时应及时进食,必要时置胃管,同时做 好鼻饲的护理 发现消化道出血时应立即使头偏向一侧,保持 , 呼吸道通畅 严密观察生命体征的变化,预防出血性休克,同 时禁食 备好血液,并及时补充血容量,保持水、电解质 平衡
பைடு நூலகம்
颅脑外伤患者的健康教育
疾病概述 按时服药 饮食指导 预防并发症 思维的训练 功能位置及锻炼 心理护理
颅脑外伤的观察 与护理
颅脑外伤的观察：
观察意识障碍的程度 观察是否有颅内压增高的症状 瞳孔变化 高血糖的观察 生命体征的变化
意识障碍
伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒,常为病情好 转的表现 迟发性的意识障碍是颅内血肿 伤后出现中间清醒期则是硬膜外血肿的表现
颅内压增高
剧烈的头痛，喷射状呕吐，视力模糊。
保持呼吸道通畅
彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血 液 昏迷病人给予吸痰,动作应轻柔,头偏向一侧 深昏迷病人抬起下颌或放入通气导管,以免舌 根后坠阻碍呼吸 必要时行气管切开,同时监测血气分析
其他护理
脑外伤病人都有不同程度的球结膜出血、水 肿,注意用红霉素眼膏涂敷,并以无菌纱布或凡 士林纱布覆盖,保护角膜,防止角膜溃疡 加强皮肤护理,定时给予按摩,预防压疮形成
瞳孔变化
单侧瞳孔散大,对光反射迟顿或消失,并有意识 障碍提示同侧脑幕裂孔疝 双侧瞳孔时大时小,不等大,对光反应差等为脑 干损伤的特征 双侧瞳孔散大,伴深昏迷,眼球固定,对光反射 消失,是患者临危的现象
高血糖的观察
伤情越重,血糖浓度越高,其预后愈差。
生命体征的观察
呼吸、脉搏、血压及体温 库欣(Cushing)反应,即血压进行性升高,脉搏 慢而有力,呼吸深而慢或不规则,提示急性颅内 压增高 潮式呼吸、脉搏细速、血压下降,即进入生命 中枢麻痹期
颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤病人的护理颅脑损伤是一种常见且严重的创伤，通常由交通事故、高处坠落、暴力打击等原因引起。
这类病人的护理至关重要，不仅需要医护人员具备专业的知识和技能，还需要高度的责任心和耐心。
以下将详细介绍颅脑损伤病人的护理要点。
一、病情观察密切观察病人的意识状态是颅脑损伤护理的关键。
通过呼唤、刺痛等方式判断病人的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。
同时，观察病人的瞳孔大小、形状、对光反射，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。
若瞳孔出现不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示颅内压增高或脑疝形成，应立即报告医生。
监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则或呼吸困难，可能是脑干损伤或呼吸道梗阻。
血压升高、脉搏缓慢而有力、呼吸深慢，常提示颅内压增高。
体温升高可能是感染或中枢性高热。
观察病人的肢体活动情况，注意有无偏瘫、抽搐等。
还要留意头痛、呕吐等症状，呕吐频繁且呈喷射状，往往是颅内压增高的表现。
二、体位护理颅脑损伤病人应采取适当的体位。
对于昏迷病人，通常采取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息。
对于有脑脊液耳漏或鼻漏的病人，应采取半卧位，借重力作用使脑组织移向颅底，促进漏口封闭。
定时为病人翻身，避免长时间压迫同一部位，预防压疮的发生。
翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，以免加重病情。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于颅脑损伤病人至关重要。
及时清除口鼻分泌物、呕吐物和血块等。
对于舌后坠的病人，可使用口咽通气管或托起下颌。
若病人出现呼吸困难，应尽早进行气管插管或气管切开，并给予吸氧。
定期进行肺部听诊，观察有无肺部感染的迹象。
鼓励清醒病人深呼吸和有效咳嗽，对于不能自主咳嗽的病人，要定时给予吸痰。
四、伤口护理对于开放性颅脑损伤的病人，要注意观察伤口的情况，包括有无渗血、渗液、红肿等。
保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染及时更换。
严格执行无菌操作，防止伤口感染。
脑外伤患者的病情观察及护理要点
脑外伤患者的病情观察及护理要点脑外伤患者是指因外力作用引起的脑部损伤，该疾病临床症状复杂多样，需要进行细致的观察和专业的护理。
本文将就脑外伤患者的病情观察及护理要点进行详细讨论。
1. 病情观察脑外伤患者病情观察是评估患者病情变化和指导治疗的重要手段。
以下是病情观察要点：1.1 意识状态：观察患者是否清醒，意识模糊或昏迷。
记录和监测Glasgow昏迷评分，包括眼开放反应、言语反应和运动反应评分，以便了解患者的神经功能状态。
1.2 瞳孔状态：观察瞳孔的大小、形状和对光反应情况。
异常的瞳孔反应可能是脑干功能异常的表现。
1.3 呼吸情况：观察呼吸频率和深度，是否有呼吸窘迫或不规则呼吸。
监测动脉血氧饱和度，及时发现并纠正呼吸功能障碍。
1.4 神经功能：观察患者的肢体活动情况、手足运动能力、感觉状态等，评估中枢神经系统功能。
1.5 血压和心率：监测患者的血压和心率变化，及时发现和处理可能的循环系统问题。
1.6 体温：定期测量患者的体温，以及时发现并处理体温异常。
2. 护理要点脑外伤患者的护理要点旨在提供有效的支持和照顾，保证患者的安全和康复。
以下是护理的要点：2.1 頭位和翻身：保持脑外伤患者的头部处于中立位，避免过度垂直或水平位造成颅内压增高。
定期翻身，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。
2.2 安全防护：脑外伤患者的行为可能不稳定，需采取措施保证其安全。
包括防止跌倒、用床栏固定、避免过度活动，以及监测患者周围环境的安全性。
2.3 营养支持：提供合理的饮食，保证脑外伤患者的营养需求。
根据患者的意识状态，选择口服、胃管或肠外营养途径，确保营养充足。
2.4 疼痛控制：脑外伤患者常伴有头痛和其他疼痛症状，适当给予镇痛药物减轻疼痛，提高患者的舒适度。
2.5 情绪支持：脑外伤患者往往伴有情绪波动、焦虑或抑郁等情绪问题。
提供积极的心理支持，鼓励患者家属的参与和关怀。
2.6 环境调整：提供安静、整洁、明亮的护理环境，减少干扰和刺激，有助于脑外伤患者的恢复。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
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脑外伤病人的专科护理---大便失禁的护理
护理方法
1、充气的橡皮气囊填塞松弛的肛门可有效地控制 大便自肛门外溢，以保持局部皮肤干燥
2、肛管插管负压吸引 3、带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持
续低负压吸引法 4、一次性造口袋外贴于肛周收集大便 5、导尿管外接引流袋或负压引流瓶处理大便失禁
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
◆脑损伤： 开放性脑损伤和闭合性脑损伤
原发性脑损伤和继发性脑损伤
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(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤) 颅内血肿(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿) 4
生理结构
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脑外伤----头皮血肿
定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击 或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽 状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴 有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。
颅内压增高 脑疝前驱表现
血压升高，呼吸慢、脉搏慢 血压高、脉搏快速，呼吸浅快
脑疝早期
血压高、脉搏、呼吸缓慢
脑疝晚期
脉搏细速，呼吸不规则，血压进行性 下降
丘脑下部损伤或脑 伤后即出现高热者 干损伤
后颅窝血肿
脉搏缓慢，呼吸不规整，频繁呕吐和 强迫体位
枕骨大孔疝 2021/3/2
突发呼吸变慢或停止
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脑外伤病人的专科护理---肌力的观察
一般护理
心理护理
专科护理
护理
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脑外伤患者的病情观察与护理
----专科护理
1.意识观察 2.瞳孔观察 3.生命体征的观察 4.肌力观察 5.人工气道的护理 6.脑脊液漏的护理 7.引流管的护理 8.大小便失禁的护理 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
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根据格拉斯哥评分的伤情分类法
轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20分钟; 中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时; 重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24小时
内意识恶化并昏迷>6小时
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脑外伤病人的专科护理---瞳孔的观察
正常
扩大
缩小
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脑外伤患者的病情评估
头面部及全身是否有损伤及其严重程度的 评估
个人史评估 心理社会评估 辅助检查
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脑外伤患者的常见护理问题
头痛
意识 障碍
无效 呼吸
营养 失调
自理 缺陷
心理 障碍
知识 缺乏
？ 潜在
废用
并发症 综合症
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脑外伤患者的病情观察与护理
回答正确5
遵嘱活动6
呼唤睁眼3
回答错误4
刺痛定位5
刺痛睁眼2
语无论次3
躲避刺痛4
不能睁眼1
只能发声2
刺痛肢曲3
不能发声1
刺痛肢伸2
不能活动1
Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分
相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为
昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
的患者
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脑外伤病人的专科护理---并发症的预防
肺部感染
并
发
压疮
症
的
深静脉血栓
预
防
足下垂
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脑外伤病人的专科护理---症状护理
症状护理
烦躁
头痛
呕吐
癫痫
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脑外伤病人的专科护理---症状护理
处理原则：疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术 ， 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 ，避免压迫创伤局部，可 取坐位。
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脑外伤----颅盖骨骨折
定义：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨 和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折， 其中以线性骨折最为常见。
大家好
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1
颅脑外伤病人的病 情观察与护理
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主要内容
受伤原因受伤现场图片 颅脑外伤的分类 脑外伤病人的病情观察与护理
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颅脑外伤的种类
◆头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤
◆颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折
颅盖骨骨折
按骨折部位：
颅前窝骨折
处理原则：
➢ 解除呼吸道梗阻，防止误吸 ➢ 降低颅内压，防治脑疝 ➢ 控制出血，防治休克
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脑外伤----原发性脑干损伤
意识障碍 瞳孔多变 椎体束征 呼吸紊乱
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伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长
瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常， 眼球位置不居中或同向凝视
病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪
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脑外伤病人的专科护理---引流管护理
硬膜下引流
平卧位或头低脚高患侧卧位
硬膜外引流 脓腔引流
引流瓶（袋）应至少低于血肿（脓）腔 15－30cm
脑室引流
引流管开口需高于侧脑室平面10－ 15cm
创腔引流
早期创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上 或枕边，高度与头部创腔保持一致，48 小时后可放低
腰蛛网膜下腔引流 引流瓶高度高出脑室水平10－15cm,可
双侧瞳孔大小形态多变，对光反射消失， 中脑损伤 伴有眼球分离或异位
双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴 严重脑干损伤或
有深昏迷，呼吸异常，体温下降
临终前表现
伤后逐渐出现进行性一侧瞳孔散大，伴意 颞叶钩回疝 识障碍进行性加重，对侧肢体瘫痪
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生命体征的观察
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生命体征的观察
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脑外伤----颅底骨折
颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下
淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 症状
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脑外伤----脑震荡
是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但 无明显的脑组织器质性损害。
是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短 暂意识丧失，一般不超过30分钟，有逆行性遗忘，常伴 有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在2周内恢复正常， 预后良好。
处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 ，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物； 协助医生行清创缝合术 ，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 。
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脑外伤----头皮撕脱伤
定义：常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。 伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见。
处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 婴 幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生，需密切观察病情变化 ，协助医生行血肿穿 刺抽吸，并给予抗生素治疗 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等
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脑外伤----头皮裂伤
定义：是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多， 不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、 细菌，损伤后容易导致感染。所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只 要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。
处理原则：卧床休息1~2周 ，观察意识状况及自觉症状，症
状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。
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脑外伤----脑挫裂伤
主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
痛觉反应已经很迟钝、随意动作已经完全丧失的意 识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光 反射与角膜反射尚存在。
对痛刺激的反应完全丧失，双侧散大，对光反应与 角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。
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脑外伤病人的专科护理
1.Glasgow昏迷评分法
睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分
自动睁眼4
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脑外伤病人的专科护理---瞳孔的观察
瞳孔扩大：瞳孔＞5mm为瞳孔散大
生理因素：暗光刺激、看远物、深麻醉 病理因素：缺氧、窒息、动眼神经麻痹、眼压
升高 药物因素：阿托品、肾上腺素、去氧肾上腺素
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瞳孔的观察
双侧瞳孔极度缩小、深昏迷和双侧锥体束 脑桥损伤 征阳性
处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确， 骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性 症状或颅内压增高症状者，需行凹陷 骨折整复术。
20线21/性3/2 骨折
凹陷性骨折
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脑外伤----颅底骨折
定义：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴
力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部 位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。 依发生部位不同可分为：
伤后即出现一侧肢体偏瘫
对侧原发性脑损伤
伤后一段时间才出现单侧肢体 运动障碍，且进行性加重