电子医嘱管理制度与流程

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医嘱执行制度及流程

医嘱执行制度及流程医嘱执行制度及流程医嘱执行制度是指医疗机构为了确保医疗质量和安全，在医疗过程中对医嘱的执行采取的一系列制度和流程。

医嘱执行制度的建立和健全，对于提高医院的服务质量，减少医疗事故具有重要的意义。

医嘱执行制度应包括以下几个方面的内容：1. 负责人规定：明确医嘱执行制度的负责人，以确保医嘱的执行和监督。

2. 医嘱的书写：医生应按照规定的格式书写医嘱，包括病情描述、诊断、治疗方案、药物剂量等内容，避免模糊不清、难以执行的医嘱。

3. 医嘱审核：医嘱执行前应由专门的人员进行审核，确保医嘱的合理性、准确性和安全性，避免不必要的误诊、误治。

4. 医嘱下达：医嘱审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员，确保执行人员清楚了解医嘱的内容和要求。

5. 医嘱执行：执行人员应按照医嘱的要求进行操作，包括给药、检查、手术等，务必严格按照规定的操作流程进行，避免操作不当导致的医疗事故。

6. 医嘱记录：执行人员应及时、准确地记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以备后续排查和追溯。

7. 医嘱反馈：执行人员在执行过程中发现问题或困难应及时向负责人反馈，以便及时解决和改进。

8. 医嘱复核：医嘱执行后，还应由专门人员进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。

9. 医嘱评估：医嘱执行后，应对结果进行评估，包括治疗效果、安全性等，为后续医疗决策提供依据。

医嘱执行流程如下：1. 病情评估：医生对患者进行全面的病情评估，明确诊断和治疗目标。

2. 医嘱书写：医生按照规定的格式书写医嘱，包括药物、剂量、频次等。

3. 医嘱审核：由专门的人员对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。

4. 医嘱下达：审核通过后，由负责医生将医嘱下达给执行人员。

5. 医嘱执行：执行人员按照医嘱要求进行操作，包括给药、检查等。

6. 医嘱记录：执行人员将执行情况及时、准确地记录下来。

7. 医嘱复核：由专门人员对医嘱执行情况进行复核，确保医嘱执行的准确性和安全性。

病房电脑医嘱管理制度

病房电脑医嘱管理制度一、引言病房电脑医嘱管理制度旨在规范病房医生在电脑系统中开具医嘱的流程和要求，确保医嘱的准确性、安全性和及时性，提高医疗质量和效率。

本制度适用于医院病房内的医生、护士和相关工作人员。

二、管理责任1. 医务部门负责制定、修订和推广病房电脑医嘱管理制度，并监督执行。

2. 病房主任负责组织病房医生和护士进行相关培训，并监督医嘱的执行情况。

3. 医生在开具医嘱前应了解并遵守相关法律法规、医院规章制度和病房电脑医嘱管理制度。

三、医嘱开具流程1. 医生登录电脑系统，选择相应的病人信息，进入医嘱开具界面。

2. 医生根据病人的诊断情况和治疗需求，选择合适的医嘱项目，并填写相关信息，如用药剂量、频次、途径等。

3. 医生在开具医嘱前应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。

4. 医生开具医嘱后，系统会自动进行一系列的验证和审核，包括药物相互作用、剂量合理性等，以减少错误和风险。

5. 如果医嘱存在问题或需要修改，医生应及时进行调整，并在系统中进行相应的操作。

6. 医生开具的医嘱需经过病房护士核对后方可执行。

四、医嘱执行流程1. 病房护士在接收到医生开具的医嘱后，应及时登录电脑系统查看并核对医嘱的内容和要求。

2. 护士应仔细核对病人的身份信息，确保医嘱的准确性。

3. 护士根据医嘱的要求，准备相应的药物和器械，并按照规定的时间和途径进行给药或操作。

4. 护士在执行医嘱时应注意观察病人的反应和病情变化，并及时记录和报告医生。

5. 护士在执行完医嘱后应及时在系统中进行相应的操作，标记医嘱的执行情况。

五、医嘱管理要求1. 医生在开具医嘱时应准确填写病人的身份信息、医嘱项目、剂量、频次、途径等，并遵循医院的规定和临床指南。

2. 医生应定期对已开具的医嘱进行复核和调整，确保医嘱的及时性和准确性。

3. 护士在执行医嘱时应仔细核对医嘱的内容和要求，如有疑问应及时向医生进行沟通和确认。

4. 护士在执行医嘱时应按规定的时间和途径进行给药或操作，并记录医嘱的执行情况和病人的反应。

医嘱管理制度及流程

医嘱管理制度及流程一、概述医嘱是医生开具的治疗、用药或护理等医疗指示，是医疗机构为患者提供医疗服务的重要内容。

医嘱的管理质量直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。

因此，建立科学、规范、严谨的医嘱管理制度及流程对于医疗质量的提高、医疗风险的控制具有重要意义。

二、医嘱管理制度建立与完善（一）医疗机构应建立医嘱管理制度，包括医嘱的开具、执行、审核、调整等各个环节，明确相关人员的责任和权限。

（二）医嘱管理制度应遵循“五权分离”的原则，即医生开具医嘱，护士执行医嘱，药师审核医嘱并提供药物服务，医务管理人员和质控人员对医嘱进行管理和审核，医疗技术人员协助医疗服务，各自负责，相互配合。

（三）医疗机构应根据自身情况，建立医嘱管理决策委员会，对医嘱管理的实施进行规范和监督。

（四）医疗机构应定期进行医嘱管理制度的评估，及时调整医嘱管理制度，确保医嘱管理制度的科学性和有效性。

三、医嘱管理流程（一）医生开具医嘱1. 医生应严格遵循临床实践指南和规范，合理、科学地开具医疗医嘱，确保医嘱的准确性和规范性。

2. 医生应认真填写医嘱单，清晰表达医疗指示，以及对于过敏史、用药史等相关信息进行详细记录。

（二）护士执行医嘱1. 护士在执行医嘱时，应首先核对患者的身份，确认患者的医疗信息。

2. 护士应严格按照医嘱的内容和要求执行医疗指示，并及时记录医嘱的执行情况。

（三）药师审核医嘱1. 药师对医生开具的药物相关医嘱进行审核，包括药物的适宜性、剂量、用药间隔、药物相互作用等方面。

2. 药师应及时与医生沟通，对于不合理的药物医嘱提出合理化建议。

（四）医务管理人员和质控人员进行管理和审核1. 医务管理人员和质控人员应对医嘱管理过程进行全程监控和记录，对医嘱的执行情况、效果进行评估和反馈。

2. 医务管理人员和质控人员对医嘱执行中出现的问题进行及时处理和整改，并对医嘱管理的流程和效果进行定期评估。

（五）医疗技术人员协助医疗服务1. 医疗技术人员应根据医嘱的要求，提供相应的医疗技术支持服务，确保医嘱的有效执行。

电子病历医嘱功能规章制度

电子病历医嘱功能规章制度第一章绪论第一条为贯彻落实《中华人民共和国医疗卫生法》等法律法规，规范医疗机构电子病历医嘱功能的使用和管理，保障患者权益，促进医疗质量提升，特制定本规章。

第二条本规章适用于所有医疗机构的医务人员，包括医生、护士等在使用电子病历医嘱功能过程中应遵循的规定。

第三条电子病历医嘱功能是指医疗机构在电子病历系统中设置的医生开具医嘱、护士执行医嘱等功能，包括但不限于药品、检查、治疗等医疗操作的指导和记录。

第四条医疗机构应当建立健全电子病历医嘱功能管理制度，明确责任部门和责任人，保障医疗安全和信息保密。

第二章医生开具医嘱第五条医生在开具医嘱前，应当核实患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病史等，并根据患者的病情和治疗需要进行合理安全的医疗操作。

第六条医生在开具医嘱时，应当按照规定选择合适的医嘱类型，包括药品、检查、治疗等，并填写详细、准确的医嘱内容和执行要求。

第七条医生在开具医嘱时，应当注明医嘱的生效时间、持续时间和停止时间，保证医嘱的有效性和时效性。

第八条医生开具医嘱后，应当及时将医嘱录入电子病历系统，并妥善保存患者的医疗信息，保证医疗记录的完整性和可追溯性。

第九条医生在开具医嘱时，应当遵守医疗伦理规范和专业准则，保障患者的生命健康和权益。

第三章护士执行医嘱第十条护士在执行医生开具的医嘱时，应当仔细核对医嘱内容和执行要求，确保医疗操作的准确性和安全性。

第十一条护士在执行医嘱时，应当按照规定选择适当的药品、检查、治疗器材，确保医嘱的有效执行和效果评价。

第十二条护士在执行医嘱时，应当遵循操作规程和操作流程，保障医疗操作的流程化和标准化。

第十三条护士在执行医嘱时，应当及时记录执行情况和效果评价，保证医疗记录的真实性和客观性。

第四章医疗质量管理第十四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，加强对电子病历医嘱功能的监督和检查，防范医疗风险和事故发生。

第十五条医疗机构应当定期进行医疗质量评估和医疗事故分析，发现问题和隐患，及时采取措施进行整改和改进。

电子医嘱处理流程

电子医嘱处理流程电子医嘱是指医生利用电子信息技术，通过计算机网络等信息技术手段书写、发送、存储和管理医嘱的一种方式。

它是医院信息化建设的重要组成部分，也是提高医疗质量、减少医疗事故、提高医疗效率的重要手段。

电子医嘱处理流程是指医生开具医嘱，护士执行医嘱，并将执行结果反馈给医生的一系列流程。

下面将详细介绍电子医嘱处理流程。

首先，医生开具电子医嘱。

医生在诊断患者后，根据患者的具体情况和病情，决定开具相应的医嘱。

在电子医嘱系统中，医生通过输入患者的基本信息、诊断结果、用药建议等内容，生成电子医嘱。

在开具医嘱的过程中，医生需要仔细核对患者的个人信息，确保医嘱的准确性和有效性。

接着，护士接收电子医嘱。

护士在接收到医生开具的电子医嘱后，需要及时查看医嘱内容，并根据医嘱的要求和患者的实际情况，制定具体的执行计划。

在这个过程中，护士需要注意医嘱的执行时间、用药剂量、给药途径等细节，确保医嘱的准确执行。

然后，护士执行电子医嘱。

护士按照医嘱的要求，为患者执行相应的治疗措施，包括给药、输液、检查等。

在执行医嘱的过程中，护士需要密切观察患者的反应和病情变化，并及时记录执行情况。

最后，护士反馈执行结果给医生。

护士在执行完医嘱后，需要将执行结果及时反馈给医生，包括患者的反应情况、治疗效果等。

医生在收到护士的反馈后，可以根据患者的实际情况，及时调整医嘱，以达到更好的治疗效果。

总的来说，电子医嘱处理流程包括医生开具医嘱、护士接收医嘱、护士执行医嘱和护士反馈执行结果给医生四个环节。

通过电子医嘱处理流程，可以实现医生和护士之间的信息共享和协同工作，提高医疗质量，减少医疗差错，提高医疗效率。

同时，电子医嘱处理流程也有利于医院信息化建设和管理，为医院的数字化转型提供了重要支持。

希望本文对电子医嘱处理流程有所帮助，谢谢阅读。

医嘱录入管理制度

医嘱录入管理制度一、背景医嘱录入是医院医务工作的重要环节，直接关系到患者的治疗效果和安全，同时也是医护人员工作质量和效率的重要体现。

为了规范医嘱录入行为，提高医务人员的工作效率和质量，确保患者的治疗安全，医院制定了医嘱录入管理制度。

二、任务目标1. 规范医嘱录入流程，确保医嘱的准确性和及时性；2. 提高医务人员的工作效率和质量；3. 加强医嘱审核制度，减少医疗差错；4. 保障患者的治疗安全。

三、管理机制1. 医嘱录入流程规范（1）医生开具医嘱后，将医嘱单交给护士；（2）护士在患者病历中录入医嘱信息，并在系统中进行操作；（3）护士确认无误后，提交给主管护士进行复核；（4）主管护士审核无误后，进行系统确认，医嘱生效。

2. 医嘱录入操作规范（1）医嘱录入人员必须按照规定的医疗术语和标准进行录入，避免错别字和翻译错误；（2）医嘱录入人员必须仔细核对医生开具的医嘱单，确保录入的正确性；（3）医嘱录入人员应熟悉患者的病情和临床诊断，避免录入错误医嘱。

3. 医嘱审核制度（1）主管护士对已录入的医嘱进行审核，确保医嘱的合法性和准确性；（2）审核人员对疑问或不确定的医嘱应及时与医生沟通确认，并在医生签字确认后方可生效；（3）对于高风险、特殊用药的医嘱，应加强审核力度，确保患者用药安全。

4. 医嘱录入管理（1）医嘱录入工作必须由具有执业资格的护士或医生进行，严禁未经培训或无资质人员进行医嘱录入；（2）医嘱录入人员应定期参加医疗知识和技能培训，提高医嘱录入水平；（3）医院应建立医嘱录入工作的考核评价机制，对医嘱录入人员进行绩效评价，激励表现优秀的医务人员。

四、责任制度1. 医生责任（1）医生应严格按照规定的医嘱格式和内容进行开具，确保医嘱的合法性和准确性；（2）医生应及时签署系统确认，对已出院或转诊的患者，应及时停止相关医嘱。

2. 护士责任（1）护士应仔细核对医生开具的医嘱单，确保录入的正确性和合法性；（2）护士应按规定流程进行医嘱录入，对不明确或不确定的医嘱应及时与医生沟通确认；（3）护士应参加相关培训和考核评价，提高医嘱录入水平。

电子医嘱管理制度与规范

电子医嘱管理制度与规范-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII电子医嘱管理制度与规范一、基本要求第一条：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令（包括患者床位变动，由监护室到普通病床等）。

护士应与主管医师沟通，确认无误后再及时、正确的执行医嘱。

第二条：电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、签名，护士审核、计费、执行、签名的电子化模式。

第三条：电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在电子医嘱系统的医嘱单录入界面中。

医嘱单录入界面分为长期医嘱单、临时医嘱单两部分。

二、电子医嘱书写录入要求第四条：电子医嘱内容必须由本院取得处方权的医师负责录入，系统默认录入操作时间做为该医嘱的下达起始或下达停止时间。

第五条：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。

抢救或手术结束后,医师应当即刻据实补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样。

系统默认录入操作时间作为该医嘱下达时间。

第六条：电子医嘱书写录入格式、内容要求：1、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，下达时间应当具体到分钟。

2、静脉成组液体超过一组应分组列出配方及使用顺序。

静脉滴注药物须根据患者病情、年龄及液体情况确定输液滴数：一般成人为40～60滴/分钟，儿童为20～40滴/分钟，需要超出此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。

3、由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，需要先停止或取消整组医嘱，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。

4、在下达临床检验、检查（如放射、超声、心电图等）医嘱时，需要在申请单中标明申请项目并记录有价值的病史、症状、体征信息。

5、手术、分娩术后所有之前执行的医嘱应重新审视，必要时全部停止，由医师根据病情需要重新下达医嘱；出院、转科患者所有之前执行的医嘱全部停止。

医嘱管理制度流程

医嘱管理制度流程1.医嘱的开立医嘱的开立是由医生完成的。

医生首先要对患者进行详细的诊断和评估，然后根据患者的情况制定相应的治疗方案，并将治疗方案中的医嘱录入计算机系统。

医嘱包括用药、治疗、饮食、护理等内容。

2.医嘱的审核医嘱开立后，需要经过护士的审核。

护士主要负责检查医嘱的合理性和准确性，包括用药剂量是否正确、是否与患者的病情相符等。

如果发现问题，护士将及时与医生沟通并要求修改。

3.医嘱的执行医嘱的执行由护士负责。

护士根据医嘱的要求，确保患者按时、按量接受医嘱中的治疗或护理措施。

对于需要用药的医嘱，护士要核对药品的名称、剂量、途径等信息，并记录在护理记录单上。

4.医嘱的撤销当医生认为原有的医嘱不再适用或需要修改时，可以撤销或更改医嘱。

医嘱的撤销需由医生在计算机系统中操作，并通知护士。

护士在护理记录单上记录医嘱的撤销或修改信息，并相应调整患者的护理措施。

5.医嘱的停止当患者的病情好转或需要转院时，医生可以停止原有的医嘱。

医嘱的停止需由医生完成，并及时通知护士。

护士在护理记录单上记录医嘱的停止信息，并停止相应的护理措施。

6.医嘱的转交当患者需要转院或转科时，原科室的医护人员需将患者的相关医嘱和病历资料及时转交给目标科室。

目标科室的医护人员要仔细阅读和理解患者的医嘱，确保顺利进行后续的治疗和护理。

7.医嘱的记录医嘱的执行和操作都需要进行记录。

护士要在患者的护理记录单上准确记录医嘱的执行情况、患者的病情变化以及对医嘱的反馈。

这些记录对于医生的后续诊断和治疗决策非常重要。

8.医嘱的评估和反馈医嘱的执行完成后，医护人员要对医嘱的效果进行评估，并及时反馈给医生。

如果医嘱的效果不佳或出现问题，需要进行及时的沟通和协商，以便进行后续的调整和修改。

以上就是医嘱管理制度的主要流程。

通过建立健全医嘱管理制度，可以有效地规范医院内部的医疗行为，提高医疗质量和患者满意度，确保医嘱的正确执行和患者的安全。

医嘱管理制度流程本月修正2023简版

医嘱管理制度流程医嘱管理制度流程1. 引言医嘱是医生针对患者的诊疗要求和治疗方案的书面指示。

为了保证医嘱的执行和安全，医疗机构需要建立医嘱管理制度并制定相应的流程。

2. 医嘱管理制度医嘱管理制度是医疗机构根据临床实践和相关法律法规制定的管理规范。

它包括医嘱的开具、执行、变更、停止等各个环节的规定，旨在保证医疗质量和患者安全。

3. 医嘱管理流程概述医嘱管理流程包括医嘱开具、审核、执行、核对和停止等环节。

下面将对各个环节进行详细介绍。

3.1 医嘱开具医嘱开具是指医生根据患者的诊断和治疗需要，在电子病历系统或纸质病历上书写医嘱。

医嘱应包含患者的基本信息、具体内容、用药剂量、用药频次、用药途径等。

3.2 医嘱审核医嘱审核是指医疗机构内设的临床药学师、临床药剂师等专业人员对医嘱进行审核。

他们会检查医嘱的合理性、准确性和安全性，并根据需要提出建议和调整。

3.3 医嘱执行医嘱执行是指医护人员根据医嘱内容，按照规定的时间和方法进行操作，包括给药、治疗等。

在执行过程中，医护人员应仔细核对患者的身份和医嘱的内容，确保正确执行。

3.4 医嘱核对医嘱核对是指医护人员在执行医嘱之前进行的确认。

在核对过程中，医护人员应与患者确认身份，并核对医嘱内容的准确性和合理性。

3.5 医嘱停止医嘱停止是指医生在患者病情改变、治疗达到预期效果或不需要继续治疗时，停止相应的医嘱。

医生需要及时通知相关医护人员，并在病历上进行相应的记录。

4. 医嘱管理制度执行注意事项4.1 医嘱开具注意事项- 在开具医嘱时，医生应做到患者信息的准确录入，确保医嘱的合理性和安全性。

- 对于特殊情况下的医嘱，应注明其特殊用药的原因和注意事项。

- 医嘱书写时，应使用清晰、规范的字迹和术语，防止产生歧义。

4.2 医嘱审核注意事项- 医嘱审核人员应具备临床药学或临床药剂学等专业背景，掌握相关法规政策和医学知识。

- 审核过程中，应重点关注医嘱的合理性和安全性，及时发现和纠正错误或不合理的医嘱。

电子医嘱管理制度与流程

电子医嘱管理制度与流程一、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单中，如医嘱单、麻醉记录单等。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人的医嘱应尽快开出。

例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出。

病情变化可以随时开具医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液应分组列出配方、使用顺序、输液速度以及用药途径。

6、医生开具医嘱后，由护士逐项核对、执行并注明执行时间。

7、医生下达检验医嘱后，所有检验标本采集前由护士贴上标签，标签上应有病人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目。

若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时发现异常情况，应及时相互沟通核实并记录。

8、医生在开出所有物理检查（如放射、超声、心电图等申请单），要在申请单中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检查科室的医生或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告。

开单医生同时应将某些重要临床检验及物理检查的原因、目的、结果及分析、评估、处理意见记录在病程记录中。

9、长期医嘱：内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。

10、临时医嘱的书写顺序：一般先写三大常规等诊断性医嘱，然后再写用药、处置等治疗性医嘱。

11、病人出院时必须开具出院医嘱，包括出院带药。

12、医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏及重复。

电子医嘱执行制度

医嘱执行制度
1、护士必须严格按“医院计算机信息管理系统岗位操作手册”中的操作规范进行医嘱处理。

2、医嘱必须由医生录入，分类分组清晰。

管床医生必须对电子医嘱及纸质医嘱进行复核确保二者统一无差错。

3、医生录入医嘱，护士手动审核，确保用法、用量、总量、用药组正确后方可执行医嘱。

对明显违返诊疗常规的错误医嘱护士有责任及时通知医生更改。

对有疑问或模糊不清医嘱应向医生查询确认。

4、医嘱处理必须具有注册资格护士，经双人核对无误后执行，医嘱执行者、查对者均需签全名。

5、医嘱每天总核对一次，更新、手术、临时医嘱班班核对。

6、预住院的病人在未入病房前，病房不能进行住院确认。

7、对于医用材料各病区必须在新开或停止医嘱时即刻核对。

8、电子医嘱单保留三个月。

9、如计算机医嘱系统出现故障则按“绍兴第二医院住院系统计算机故障应急预案”执行，不得影响患者的正常医疗。

医嘱执行流程：开出医嘱→打印医嘱单→双人核对并签名→打印瓶签并执行→医嘱总核对。

医院电子医嘱执行制度及操作流程

医院电子医嘱执行制度及操作流程
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。

一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医生应及时、据实补写医嘱。

用过安瓿保留一段时间，以备核对。

2.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。

护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时，应当向该医生上级医生报告或者科室的负责人报告。

3.凡已在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上提交“取消”，并告知值班护士，将该项医嘱再次打印。

4.医嘱处理结束后及时打印医嘱单。

5.计算机医嘱查对遵循"每日核对、每周总查对"的原则，查对后录人全名。

凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。

6.计算机医嘱处理的监控：在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。

操作码与操作人员一一对应，操作人员只有凭借操作码才能
进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。

医嘱管理制度-流程

医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱,并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担.医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱, 化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达,药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行.3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出,但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明,入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分.5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序.静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数.用药途径（如:口服）、药物单位（如：克)等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求:抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

电子处方管理制度

电子处方管理制度一、总则为了规范医疗行为，提高处方的安全性和准确性，保障患者的用药安全，实现医疗信息化和信息共享，特制定本电子处方管理制度。

二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有医生和药师的电子处方管理工作。

三、基本原则1. 依法合规：医生开具电子处方需遵守国家相关法律法规，不得违规操作。

2. 安全准确：医生开具电子处方应准确无误，并保障患者用药安全。

3. 隐私保护：医生和药师对患者的个人信息和用药情况应严格保密。

4. 整合共享：电子处方系统要与医疗信息系统相互整合，实现信息共享。

四、电子处方管理流程1. 开具电子处方：医生在开具电子处方前，需确认患者的身份并核实病情，然后选择适当的药品、剂量和用法，并填写必要的诊断信息和医嘱。

2. 输入系统：医生将开具的电子处方输入系统，并进行审查和确认，确保准确无误。

3. 审核发药：药师对医生开具的电子处方进行审核，核对药品的合理性和患者的用药情况，并进行发药。

4. 存档备查：开具的电子处方需按规定存档备查，保留时间需符合法律要求。

五、电子处方管理要求1. 医生开具电子处方应符合医疗规范和临床指南，不得随意更改患者的药品和剂量。

2. 医生和药师对患者的用药情况要进行跟踪和监测，及时调整用药方案。

3. 电子处方系统需具有安全性和防篡改功能，确保处方信息的完整性和真实性。

4. 医疗机构应建立健全电子处方管理制度，规范医生和药师的操作行为。

5. 定期对电子处方系统进行审核和评估，及时更新和升级系统功能。

六、责任追究1. 对违规行为的医生和药师应按医院规定进行相应的处罚和教育。

2. 对于因用药错误或处方不当造成的患者伤害，医生和药师要承担相应的法律责任。

七、附则1. 本制度由医院医务部门负责解释和执行。

2. 本制度自颁布之日起生效。

电子处方管理制度是医疗机构内重要的管理规范，对于保障患者的用药安全和提高医疗质量具有重要意义。

医生和药师应严格遵守制度规定，做到依法合规、安全准确，确保患者的用药安全和医疗质量的提升。

电子医嘱管理办法

电子医嘱管理办法在当今数字化的医疗环境中，电子医嘱系统已成为医疗机构提高医疗质量、保障患者安全和提升工作效率的重要工具。

为了确保电子医嘱的准确性、安全性和有效性，制定一套科学合理的电子医嘱管理办法至关重要。

一、电子医嘱的定义与适用范围电子医嘱是指医务人员在医疗活动中，通过医疗机构的信息系统下达的数字化医疗指令。

它适用于门诊、住院、急诊等各类医疗场景，包括药品医嘱、检查检验医嘱、治疗医嘱等。

二、电子医嘱的开具与审核1、开具权限只有具备相应资质和授权的医务人员，如医师、主治医师等，才能在信息系统中开具电子医嘱。

实习医生、进修医生等在上级医生的指导和监督下，可参与医嘱的开具，但最终的审核和确认应由有资质的医生完成。

2、医嘱内容电子医嘱应包含患者的基本信息、诊断、医嘱项目、剂量、频次、执行时间等关键要素。

医嘱内容必须清晰、准确、完整，避免模糊不清或产生歧义。

开具后的电子医嘱需经过上级医生或专门的审核人员进行审核。

审核人员应仔细核对医嘱的内容、合理性和安全性。

对于不符合要求的医嘱，应及时退回并要求开具者修改。

三、电子医嘱的执行与记录1、执行安排护士或相关执行人员应根据医嘱的要求和时间安排，按时准确地执行医嘱。

在执行前，需再次核对医嘱的内容和患者的信息，确保无误。

2、执行记录执行人员在执行电子医嘱后，应及时在信息系统中记录执行的时间、执行者的姓名等相关信息。

对于未能按时执行或需要暂停的医嘱，也应做好相应的记录和说明。

3、特殊情况处理在执行医嘱过程中，如遇到患者病情变化、医嘱无法执行等特殊情况，执行人员应及时与医生沟通，医生根据实际情况调整或重新开具医嘱。

四、电子医嘱的修改与撤销1、修改条件只有在医嘱尚未执行且符合医疗规范和实际需求的情况下，才能对电子医嘱进行修改。

修改后的医嘱需重新经过审核流程。

对于错误或不再需要的电子医嘱，医生可以进行撤销操作。

但撤销前应评估对患者治疗的影响，并做好相关的记录和说明。

五、电子医嘱的存储与备份1、存储要求电子医嘱应按照规定的格式和标准进行存储，确保数据的完整性和准确性。

医嘱管理制度2023年版

医嘱管理制度
医嘱管理制度是指医院或医疗机构为了确保患者安全和提高医疗质量而制定的一系列规章制度和流程。

该制度的目的是确保医嘱的准确性、及时性和完整性，防止因医嘱的错误或不规范造成患者的伤害。

1. 医嘱开具和执行：明确医嘱的开具和执行的程序和要求，规范医生开具医嘱的时间、方式等，以及护士执行医嘱的要求、操作流程和注意事项。

2. 医嘱审核和核对：规定医嘱审核和核对的程序和环节，包括医生对自己开具的医嘱进行审核和核对，以及其他医生或护士对医嘱进行审核和核对的要求。

3. 医嘱传达和沟通：规定医嘱的传达和沟通方式，确保医嘱能够准确传达给执行医生或护士，并且能够及时沟通医嘱的细节和相关注意事项。

4. 医嘱执行的记录和追踪：要求护士在执行医嘱后及时记录执行情况，并建立医嘱执行的追踪机制，确保医嘱的执行情况能够得到监控和追溯。

5. 不良事件的报告和处理：规定医嘱执行中发生的不良事件的报告和处理程序，包括如何识别、记录和报告不良事件，以及如何进行事故调查和风险分析，并采取相应的纠正措施。

医嘱管理制度的实施可以有效预防和控制医疗风险，降低医疗事故的发生率，保护患者的安全和权益。

也能提高医疗质量和效率，提升医院的信誉和竞争力。

医嘱管理制度的实施需要全员参与，医务人员需要严格遵守制度要求，要不断加强对制度的培训和宣传，以确保制度的有效执行。

医嘱管理制度及规范

医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范在医院的日常工作中起着至关重要的作用，它关系到患者的生命安全和医院的正常运转。

医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要开出的治疗方案及用药建议，是患者接受治疗的重要指南。

而医嘱管理制度及规范则是确保医嘱在开具、执行、核对等环节能够严格执行，避免因医嘱管理不当而引起的医疗事故。

下面将从医嘱开具、执行、核对等方面介绍医嘱管理制度及规范。

一、医嘱开具医生开具医嘱是医疗工作的起点，医嘱的准确性和规范性对患者的病情恢复至关重要。

在医嘱开具时，医生应根据患者的病情和治疗需要，在医嘱上注明患者的基本信息、具体疾病诊断、治疗方法及用药剂量、频次等内容。

医嘱开具应当遵循医疗伦理规范，确保医疗行为的合法性和合理性。

二、医嘱执行医嘱执行环节是医疗过程中最关键的一环，涉及到患者的治疗效果和安全。

在医嘱执行过程中，医护人员应认真核对医嘱内容和患者身份信息，避免因医嘱内容不清晰或患者信息混乱而引起错误。

同时，医护人员还应合理安排工作时间和流程，确保医嘱的及时执行和反馈。

三、医嘱核对医嘱核对是医嘱管理中的重要环节，其目的是通过多方核实，提高医嘱执行的准确性和及时性。

在医嘱核对过程中，医护人员应严格按照规定流程进行，对医嘱内容、患者身份信息、药品用量等进行仔细核对，确保医嘱的准确性和规范性。

总之，医嘱管理制度及规范是医院医疗工作的基础，关系到患者的生命安全和医院的声誉。

医护人员应严格按照规定流程和标准操作，确保医嘱的准确、规范执行，为患者提供更加安全、有效的治疗服务。

希望全体医护人员都能够认真贯彻医嘱管理制度及规范，为患者的健康和医院的发展贡献自己的力量。

电子医嘱处理流程

电子医嘱处理流程
首先，医生在诊断患者后，需要根据患者的病情开具电子医嘱。

这个过程需要医生仔细核实患者的病情和个人信息，确保开具的医
嘱是准确的、合理的。

医生需要根据患者的病情选择合适的药物、
剂量和用药方式，并在系统中填写相关的医嘱信息。

接下来，医生开具的电子医嘱会被传送至药房。

药房工作人员
收到电子医嘱后，需要根据医嘱中的药品信息进行准确配药。

在这
个过程中，药房工作人员需要仔细核对医嘱中的药品名称、剂量、
用法和用量，确保配药的准确性和安全性。

同时，护士也会接收到医生开具的电子医嘱。

护士需要根据医
嘱指导患者的用药和护理工作。

护士在执行医嘱时，需要仔细核对
医嘱内容，确保患者按照医嘱要求正确使用药物，并及时记录患者
的用药情况和治疗效果。

除此之外，医院管理人员也需要对电子医嘱进行管理和监督。

他们需要确保医生开具医嘱的合法性和合理性，药房和护士执行医
嘱的准确性和安全性，以及对医嘱执行情况进行跟踪和评估。

医院
管理人员还需要建立健全的医嘱管理制度和规范，加强对医务人员
的培训和考核，以确保电子医嘱处理流程的顺畅和安全。

总的来说，电子医嘱处理流程涉及医生、药房、护士和医院管理人员等多个环节，每个环节都需要严格按照规定的流程和标准操作，确保医嘱的准确性、安全性和合理性。

只有这样，才能保障患者的治疗效果和医疗质量，提高医疗工作的效率和水平。

因此，各个环节的医务人员都需要充分认识到电子医嘱处理流程的重要性，严格遵守相关规定和标准，共同维护患者的健康和安全。