《中医病案首页数据上报》数据接口规范

医院病案首页规范化填写(医保)优选全文

关系：指联系人与患者之间的关系。 (1) 参照《家庭关系代码》（GB/T4761-2008）填写： 1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他 (2) 根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。 (3)对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如同事。地址：指联系人当前常驻地址或工作单位地址。
病案首页规范化填写
目录
contents
01 首页的重要性
02 首页数据上报错误列举 03 首页填写的要求
01 首页的重要性
02 首页填写的要求
03 认识首页
患者基本信息患者疾病信息
患者手术及操作信息住院费用信息
14
身份证的填写
1、除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外, 住院患
• 如:腔镜下甲状腺部分切除术应该归入清洁切口手术。
手术切口类别
定义 Ⅰ类切口(清洁手术）
切口类别
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口(清洁一污染手术) 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术，子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
AL
关于0类切口
• 腔镜手术使用越来越普遍,很多腔镜手术,虽然切口小,但在皮肤上还是有切口的,与胃镜、肠镜下或膀胱镜下进行的无切口手术(如胃肠镜下肿物切除术、膀胱镜下前列腺电切术)不同。因此建议:
• 1、通过与外界相通的腔道、皮肤无切口的内镜手术为0类， • 2、经皮穿刺、皮肤上无切口缝合的介入手术应为0类; •3 、对于在皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术 ,应该按照腔镜手术涉及的范围参照传统手术方式的切口分类进行并纳入有切口的手术分类中

三级公立中医医院住院病案首页数据采集质量与接口标准

102 MZFS1
103 MZYS1
104
SSJCZBM2SSJCZBM41
105
SSJCZMC2SSJCZMC41
106
SSJCZRQ2SSJCZRQ41
107 SHJB2-SHJB41
108 SZ2-SZ41
109 YZ2-YZ41
110 EZ2-EZ41
111 QKDJ2-QKDJ41
住院医师责任护士进修医师实习医师编码员病案质量质控医师质控护士质控日期主要手术操作编码主要手术操作名称主要手术操作日期主要手术操作级别主要手术操作术者主要手术操作Ⅰ助主要手术操作Ⅱ助主要手术操作切口愈合等级主要手术操作切口愈合类别主要手术操作麻醉方式主要手术操作麻醉医师其他手术操作编码其他手术操作名称其他手术操作日期其他手术操作级别其他手术操作术者其他手术操作Ⅰ助其他手术操作Ⅱ助其他手术操作切口愈合等级
71 WBYY
损伤、中毒外部原因名称
72 JBBM1
损伤、中毒外部原因编码
73 BLZD
病理诊断名称
74 JBBM2
病理诊断编码
75 BLH
病理号
76 YWGM
有无药物过敏
77 GMYW
过敏药物名称
78 SJ
死亡患者尸检
79 XX
ABO血型
80 RH
Rh血型
81 KZR
科主任
82 ZRYS
主任（副主任）医师
140 SSZLF 141 MZF 142 SSF 143 KFF 144 ZYL_ZYZD 145 ZYZL 146 ZYWZ 147 ZYGS 148 ZCYJF 149 ZYTNZL 150 ZYGCZL 151 ZYTSZL 152 ZYQT 153 ZYTSTPJG 154 BZSS 155 XYF 156 KJYWF 157 ZCYF 158 ZYZJF 159 ZCYF1 160 XF 161 BDBLZPF 162 QDBLZPF 163 NXYZLZPF 164 XBYZLZPF 165 JCYYCLF 166 YYCLF 167 SSYCXCLF

病案首页数据上报要求

附件 3
病案首页数据上报要求
一、上报文件类型及文件命名规则
格式：表号 _机构名 .DBF, 各表文件格式均采用 DBF格式。

举例：河北省人民医院 2011年“卫计统 4-1表”文件名为： N041_ 河北省人民医院 2011年.DBF
病案首页按年度各形成一个数据文件。

上报 ICD-9 CM3和ICD-10 字典文件和重点手术、疾病编码目录要求为 EXCEL 文件。

注：目前直报系统已经支持导入 zip格式的压缩文件，压缩文件的命名无要求，但是压缩文件内部的 dbf文件必须按照以上规范命名，并且压缩文件只能为 zip格式。

二、上报文件格式
a）病案首页格式 :卫计统 4-1住院病案首页表
b)ICD-9 CM3 字典格式
手术/操作编码手术/ 操作名称类型(手术、治疗性操作、诊断性操作)
c)ICD-10 字典格式
d)重点手术编码目录格式
三、上报文件内容
病案首页必须包含 2011-2013 年数据，入出院诊断必须在 ICD-10 字典中存在，手术编码必须在 ICD-9 CM3中存在；重点手术编码目录和重点疾病编码目录必须是本院使用的编码目录的子集。

病案首页数据接口规范(4-1表综合及专科医院)

《湖北卫生计生综合统计信息平台》病案首页数据接口规范（综合及专科医院类）一、文件命名规则1.格式表号_机构名.DBF,各表文件格式均采用DBF格式。

2.举例湖北省人民医院病案首页文件名为：N041_湖北省人民医院.DBF注：此表为综合医院及专科医院（不包含中医类医院）所用，目前直报系统已经支持导入zip格式的压缩文件，压缩文件的命名无要求，但是压缩文件内部的dbf文件必须按照以上规范命名，并且压缩文件只能为zip格式。

二、表结构鄂卫计统4-1住院病案首页表字段名类型是否允许为空字段含义备注序号USERNAME VARCHAR2(60)N机构名称1YLFKFS VARCHAR2(100)Y医疗付款方式代码：医疗付款方式代码2JKKH VARCHAR2(100)Y健康卡号3 ZYCS VARCHAR2(100)N住院次数4 BAH VARCHAR2(100)N病案号5 XM VARCHAR2(100)N姓名6 XB VARCHAR2(100)N性别代码：性别代码7RYTJ VARCHAR2(100)Y入院途径代码：入院途径33RYSJ VARCHAR2(12)N入院时间格式为：YYYYMMDD，例如：2013112534RYSJS NUMBER(24)Y时35 RYKB VARCHAR2(100)N入院科别代码：科室代码36 RYBF VARCHAR2(100)Y入院病房37 ZKKB VARCHAR2(100)Y转科科别代码：科室代码38CYSJ VARCHAR2(12)N出院时间格式为：YYYYMMDD，例如：2013112539CYSJS NUMBER(24)Y时40 CYKB VARCHAR2(100)N出院科别代码：科室代码41 CYBF VARCHAR2(100)Y出院病房42 SJZYTS VARCHAR2(100)N实际住院(天)43 MZZD VARCHAR2(200)Y门(急)诊诊断44 JBBM VARCHAR2(100)Y疾病编码代码：疾病分类代码45 ZYZD VARCHAR2(200)N主要诊断46 JBDM VARCHAR2(100)N疾病编码代码：疾病分类代码47 RYBQ VARCHAR2(100)Y入院病情代码：入院病情代码48 ZYZDCYQK VARCHAR2(12)N主要诊断出院情况代码：出院情况代码49 QTZD1VARCHAR2(200)Y其他诊断150 JBDM1VARCHAR2(100)Y疾病编码1代码：疾病分类代码51 RYBQ1VARCHAR2(100)Y入院病情1代码：入院病情代码52 QTZDCYQK1VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况1代码：出院情况代码53 QTZD2VARCHAR2(200)Y其他诊断254 JBDM2VARCHAR2(100)Y疾病编码2代码：疾病分类代码55 RYBQ2VARCHAR2(100)Y入院病情2代码：入院病情代码56 QTZDCYQK2VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况2代码：出院情况代码57QTZD3VARCHAR2(200)Y其他诊断358 JBDM3VARCHAR2(100)Y疾病编码3代码：疾病分类代码59 RYBQ3VARCHAR2(100)Y入院病情3代码：入院病情代码60 QTZDCYQK3VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况3代码：出院情况代码61 QTZD4VARCHAR2(200)Y其他诊断462 JBDM4VARCHAR2(100)Y疾病编码4代码：疾病分类代码63 RYBQ4VARCHAR2(100)Y入院病情4代码：入院病情代码64 QTZDCYQK4VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况4代码：出院情况代码65 QTZD5VARCHAR2(200)Y其他诊断566 JBDM5VARCHAR2(100)Y疾病编码5代码：疾病分类代码67 RYBQ5VARCHAR2(100)Y入院病情5代码：入院病情代码68 QTZDCYQK5VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况5代码：出院情况代码69 QTZD6VARCHAR2(200)Y其他诊断670 JBDM6VARCHAR2(100)Y疾病编码6代码：疾病分类代码71 RYBQ6VARCHAR2(100)Y入院病情6代码：入院病情代码72 QTZDCYQK6VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况6代码：出院情况代码73 QTZD7VARCHAR2(200)Y其他诊断774 JBDM7VARCHAR2(100)Y疾病编码7代码：疾病分类代码75 RYBQ7VARCHAR2(100)Y入院病情7代码：入院病情代码76 QTZDCYQK7VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况7代码：出院情况代码77 QTZD8VARCHAR2(200)Y其他诊断878 JBDM8VARCHAR2(100)Y疾病编码8代码：疾病分类代码79 RYBQ8VARCHAR2(100)Y入院病情8代码：入院病情代码80 QTZDCYQK8NUMBER(12,2)Y其他诊断出院情况8代码：出院情况代码81 QTZD9VARCHAR2(200)Y其他诊断982 JBDM9VARCHAR2(100)Y疾病编码9代码：疾病分类代码83RYBQ9VARCHAR2(100)Y入院病情9代码：入院病情代码84 QTZDCYQK9VARCHAR2(24)Y其他诊断出院情况9代码：出院情况代码85 QTZD10VARCHAR2(200)Y其他诊断1086 JBDM10VARCHAR2(100)Y疾病编码10代码：疾病分类代码87 RYBQ10VARCHAR2(100)Y入院病情10代码：入院病情代码88QTZDCYQK10VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况10代码：出院情况代码89QTZD11VARCHAR2(200)Y其他诊断1190 JBDM11VARCHAR2(100)Y疾病编码11代码：疾病分类代码91 RYBQ11VARCHAR2(100)Y入院病情11代码：入院病情代码92QTZDCYQK11VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况11代码：出院情况代码93QTZD12VARCHAR2(200)Y其他诊断1294 JBDM12VARCHAR2(100)Y疾病编码12代码：疾病分类代码95 RYBQ12VARCHAR2(100)Y入院病情12代码：入院病情代码96QTZDCYQK12VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况12代码：出院情况代码97QTZD13VARCHAR2(200)Y其他诊断1398 JBDM13VARCHAR2(100)Y疾病编码13代码：疾病分类代码99 RYBQ13VARCHAR2(100)Y入院病情13代码：入院病情代码100QTZDCYQK13VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况13代码：出院情况代码101QTZD14VARCHAR2(200)Y其他诊断14102 JBDM14VARCHAR2(100)Y疾病编码14代码：疾病分类代码103 RYBQ14VARCHAR2(100)Y入院病情14代码：入院病情代码104QTZDCYQK14VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况14代码：出院情况代码105QTZD15VARCHAR2(200)Y其他诊断15106 JBDM15VARCHAR2(100)Y疾病编码15代码：疾病分类代码107 RYBQ15VARCHAR2(100)Y入院病情15代码：入院病情代码108QTZDCYQK15VARCHAR2(24)Y 其他诊断出院情况15代码：出院情况代码109WBYY VARCHAR2(254)Y中毒的外部原因110 WBYYBM VARCHAR2(100)Y中毒外部原因编码代码：疾病分类代码111 BLZD VARCHAR2(100)Y病理诊断112 JBMM VARCHAR2(100)Y疾病编码代码：疾病分类代码113 BLH VARCHAR2(100)Y病理号114 YWGM VARCHAR2(100)Y药物过敏115 GMYW VARCHAR2(254)Y过敏药物疾病116 SWHZSJ VARCHAR2(100)Y死亡患者尸检117 XX VARCHAR2(100)Y血型代码：血型编码118 RH VARCHAR2(100)Y Rh代码：Rh119 KZR VARCHAR2(100)Y科主任120 ZRYS VARCHAR2(100)Y主任（副主任）医师121 ZZYS VARCHAR2(100)Y主治医师122 ZYYS VARCHAR2(100)Y住院医师123 ZRHS VARCHAR2(100)Y责任护士124 JXYS VARCHAR2(100)Y进修医师125 SXYS VARCHAR2(100)Y实习医师126 BMY VARCHAR2(100)Y编码员127 BAZL VARCHAR2(100)Y病案质量代码：病案质量128 ZKYS VARCHAR2(100)Y质控医师129 ZKHS VARCHAR2(100)Y质控护士130ZKRQ VARCHAR2(12)Y质控日期格式为：YYYYMMDD，例如：20131125131SSJCZBM1VARCHAR2(100)Y手术及操作编码1代码：手术分类代码132 SSJCZRQ1VARCHAR2(12)Y手术及操作日期1格式为：YYYYMMDD，例133如：20131125SSJB1VARCHAR2(100)Y手术级别1代码：手术级别134 SSJCZMC1VARCHAR2(200)Y手术及操作名称1135 SSCZBW1VARCHAR2(12)Y手术操作部位1代码：手术操作部位136 SSCXSJ1NUMBER(10,2)Y手术持续时间1小时137 SZ1VARCHAR2(100)Y术者1138 YZ1VARCHAR2(100)Y I助1139 EZ1VARCHAR2(100)Y II助1140 QKDJ1VARCHAR2(100)Y切口等级1代码：切口愈合等级141 QKYHLB1VARCHAR2(100)Y切口愈合类别1代码：切口愈合类别142 MZFS1VARCHAR2(100)Y麻醉方式1代码：麻醉方式代码143 MZFJ1VARCHAR2(24)Y麻醉分级1代码：麻醉分级代码144 MZYS1VARCHAR2(100)Y麻醉医师1145 SSJCZBM2VARCHAR2(100)Y手术及操作编码2代码：手术分类代码146SSJCZRQ2VARCHAR2(12)Y手术及操作日期2格式为：YYYYMMDD，例如：20131125147SSJB2VARCHAR2(100)Y手术级别2148 SSJCZMC2VARCHAR2(200)Y手术及操作名称2149 SSCZBW2VARCHAR2(12)Y手术操作部位2代码：手术操作部位150 SSCXSJ2NUMBER(10,2)Y手术持续时间2小时151 SZ2VARCHAR2(100)Y术者2152 YZ2VARCHAR2(100)Y I助2153 EZ2VARCHAR2(100)Y II助2154 QKDJ2VARCHAR2(100)Y切口等级2代码：切口愈合等级155 QKYHLB2VARCHAR2(100)Y切口愈合类别2代码：切口愈合类别156 MZFS2VARCHAR2(100)Y麻醉方式2代码：麻醉方式代码157 MZFJ2VARCHAR2(24)Y麻醉分级2代码：麻醉分级代码158MZYS2VARCHAR2(100)Y麻醉医师2159 SSJCZBM3VARCHAR2(100)Y手术及操作编码3代码：手术分类代码160SSJCZRQ3VARCHAR2(12)Y手术及操作日期3格式为：YYYYMMDD，例如：20131125161SSJB3VARCHAR2(100)Y手术级别3162 SSJCZMC3VARCHAR2(200)Y手术及操作名称3163 SSCZBW3VARCHAR2(12)Y手术操作部位3代码：手术操作部位164 SSCXSJ3NUMBER(10,2)Y手术持续时间3小时165 SZ3VARCHAR2(100)Y术者3166 YZ3VARCHAR2(100)Y I助3167 EZ3VARCHAR2(100)Y II助3168 QKDJ3VARCHAR2(100)Y切口等级3代码：切口愈合等级169 QKYHLB3VARCHAR2(100)Y切口愈合类别3代码：切口愈合类别170 MZFS3VARCHAR2(100)Y麻醉方式3代码：麻醉方式代码171 MZFJ3VARCHAR2(24)Y麻醉分级3代码：麻醉分级代码172 MZYS3VARCHAR2(100)Y麻醉医师3173 SSJCZBM4VARCHAR2(100)Y手术及操作编码4代码：手术分类代码174SSJCZRQ4VARCHAR2(12)Y手术及操作日期4格式为：YYYYMMDD，例如：20131125175SSJB4VARCHAR2(100)Y手术级别4176 SSJCZMC4VARCHAR2(200)Y手术及操作名称4177 SSCZBW4VARCHAR2(12)Y手术操作部位4代码：手术操作部位178 SSCXSJ4NUMBER(10,2)Y手术持续时间4小时179 SZ4VARCHAR2(100)Y术者4180 YZ4VARCHAR2(100)Y I助4181 EZ4VARCHAR2(100)Y II助182 QKDJ4VARCHAR2(100)Y切口等级4代码：切口愈合等级183QKYHLB4VARCHAR2(100)Y切口愈合类别4代码：切口愈合类别184 MZFS4VARCHAR2(100)Y麻醉方式4代码：麻醉方式代码185 MZFJ4VARCHAR2(24)Y麻醉分级4代码：麻醉分级代码186 MZYS4VARCHAR2(100)Y麻醉医师4187 SSJCZBM5VARCHAR2(100)Y手术及操作编码5代码：手术分类代码188SSJCZRQ5VARCHAR2(12)Y手术及操作日期5格式为：YYYYMMDD，例如：20131125189SSJB5VARCHAR2(100)Y手术级别5190 SSJCZMC5VARCHAR2(200)Y手术及操作名称5191 SSCZBW5VARCHAR2(12)Y手术操作部位5代码：手术操作部位192 SSCXSJ5NUMBER(10,2)Y手术持续时间5小时193 SZ5VARCHAR2(100)Y术者5194 YZ5VARCHAR2(100)Y I助5195 EZ5VARCHAR2(100)Y II助5196 QKDJ5VARCHAR2(100)Y切口等级5代码：切口愈合等级197 QKYHLB5VARCHAR2(100)Y切口愈合类别5代码：切口愈合类别198 MZFS5VARCHAR2(100)Y麻醉方式5代码：麻醉方式代码199 MZFJ5VARCHAR2(24)Y麻醉分级5代码：麻醉分级代码200 MZYS5VARCHAR2(100)Y麻醉医师5201 SSJCZBM6VARCHAR2(100)Y手术及操作编码6代码：手术分类代码202SSJCZRQ6VARCHAR2(12)Y手术及操作日期6格式为：YYYYMMDD，例如：20131125203SSJB6VARCHAR2(100)Y手术级别6204 SSJCZMC6VARCHAR2(200)Y手术及操作名称6205 SSCZBW6VARCHAR2(12)Y手术操作部位6代码：手术操作部位206 SSCXSJ6NUMBER(10,2)Y手术持续时间6小时207 SZ6VARCHAR2(100)Y术者6208YZ6VARCHAR2(100)Y I助6209 EZ6VARCHAR2(100)Y II助6210 QKDJ6VARCHAR2(100)Y切口等级6代码：切口愈合等级211 QKYHLB6VARCHAR2(100)Y切口愈合类别6代码：切口愈合类别212 MZFS6VARCHAR2(100)Y麻醉方式6代码：麻醉方式代码213 MZFJ6VARCHAR2(24)Y麻醉分级6代码：麻醉分级代码214 MZYS6VARCHAR2(100)Y麻醉医师215 SSJCZBM7VARCHAR2(100)Y手术及操作编码7代码：手术分类代码216SSJCZRQ7VARCHAR2(12)Y手术及操作日期7格式为：YYYYMMDD，例如：20131125217SSJB7VARCHAR2(100)Y手术级别7218 SSJCZMC7VARCHAR2(200)Y手术及操作名称7219 SSCZBW7VARCHAR2(12)Y手术操作部位7代码：手术操作部位220 SSCXSJ7NUMBER(10,2)Y手术持续时间7小时221 SZ7VARCHAR2(100)Y术者7222 YZ7VARCHAR2(100)Y I助7223 EZ7VARCHAR2(100)Y II助7224 QKDJ7VARCHAR2(100)Y切口等级7代码：切口愈合等级225 QKYHLB7VARCHAR2(100)Y切口愈合类别7代码：切口愈合类别226 MZFS7VARCHAR2(100)Y麻醉方式7代码：麻醉方式代码227 MZFJ7VARCHAR2(24)Y麻醉分级7代码：麻醉分级代码228 MZYS7VARCHAR2(100)Y麻醉医师7229 SSJCZBM8VARCHAR2(100)Y手术及操作编码8代码：手术分类代码230SSJCZRQ8VARCHAR2(12)Y手术及操作日期8格式为：YYYYMMDD，例如：20131125231SSJB8VARCHAR2(100)Y手术级别8232 SSJCZMC8VARCHAR2(200)Y手术及操作名称8233SSCZBW8VARCHAR2(12)Y手术操作部位8代码：手术操作部位234 SSCXSJ8NUMBER(10,2)Y手术持续时间8小时235 SZ8VARCHAR2(100)Y术者8236 YZ8VARCHAR2(100)Y I助8237 EZ8VARCHAR2(100)Y II助8238 QKDJ8VARCHAR2(100)Y切口等级8代码：切口愈合等级239 QKYHLB8VARCHAR2(100)Y切口愈合类别8代码：切口愈合类别240 MZFS8VARCHAR2(100)Y麻醉方式8代码：麻醉方式代码241 MZFJ8VARCHAR2(24)Y麻醉分级8代码：麻醉分级代码242 MZYS8VARCHAR2(100)Y麻醉医师8243 SSJCZBM9VARCHAR2(100)Y手术及操作编码9代码：手术分类代码244SSJCZRQ9VARCHAR2(12)Y手术及操作日期9格式为：YYYYMMDD，例如：20131125245SSJB9VARCHAR2(100)Y手术级别9246 SSJCZMC9VARCHAR2(200)Y手术及操作名称9247 SSCZBW9VARCHAR2(12)Y手术操作部位9代码：手术操作部位248 SSCXSJ9NUMBER(10,2)Y手术持续时间9小时249 SZ9VARCHAR2(100)Y术者9250 YZ9VARCHAR2(100)Y I助9251 EZ9VARCHAR2(100)Y II助9252 QKDJ9VARCHAR2(100)Y切口等级9代码：切口愈合等级253 QKYHLB9VARCHAR2(100)Y切口愈合类别9代码：切口愈合类别254 MZFS9VARCHAR2(100)Y麻醉方式9代码：麻醉方式代码255 MZFJ9VARCHAR2(24)Y麻醉分级9代码：麻醉分级代码256 MZYS9VARCHAR2(100)Y麻醉医师9257 SSJCZBM10VARCHAR2(100)Y手术及操作编码10代码：手术分类代码258SSJCZRQ10VARCHAR2(12)Y手术及操作日期10格式为：YYYYMMDD，例如：20131125259SSJB10VARCHAR2(100)Y手术级别10260 SSJCZMC10VARCHAR2(200)Y手术及操作名称10261 SSCZBW10VARCHAR2(12)Y手术操作部位10代码：手术操作部位262 SSCXSJ10NUMBER(10,2)Y手术持续时间10小时263 SZ10VARCHAR2(100)Y术者10264 YZ10VARCHAR2(100)Y I助10265 EZ10VARCHAR2(100)Y II助10266 QKDJ10VARCHAR2(100)Y切口等级10代码：切口愈合等级267 QKYHLB10VARCHAR2(100)Y切口愈合类别10代码：切口愈合类别268 MZFS10VARCHAR2(100)Y麻醉方式10代码：麻醉方式代码269 MZFJ10VARCHAR2(24)Y麻醉分级10代码：麻醉分级代码270 MZYS10VARCHAR2(100)Y麻醉医师10271 LYFS VARCHAR2(100)Y离院方式代码：离院方式272YZZY_YLJG VARCHAR2(200)Y 医嘱转院，拟接收医疗机构名称273WSY_YLJG VARCHAR2(200)Y 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称274SFZZYJH VARCHAR2(100)Y 是否有出院31天内再住院计划手术情况代码：有无275MD VARCHAR2(100)Y目的276RYQ_T NUMBER(12)Y 颅脑损伤患者昏迷入院前时间：天277RYQ_XS NUMBER(24)Y 颅脑损伤患者昏迷入院前时间：小时278RYQ_F NUMBER(12)Y 颅脑损伤患者昏迷入院前时间：分279RYH_T NUMBER(12)Y 颅脑损伤患者昏迷入院后时间：天280RYH_XS NUMBER(24)Y 颅脑损伤患者昏迷入院后时间：小时281RYH_F NUMBER(12)Y 颅脑损伤患者昏迷入院后时间：分282ZFY NUMBER(12,2)N 住院费用(元)：总费用283ZFJE NUMBER(12,2)Y自付金额284YLFUF NUMBER(12,2)Y 综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费285ZLCZF NUMBER(12,2)Y一般治疗操作费286 HLF NUMBER(12,2)Y护理费住院费287 QTFY NUMBER(12,2)Y其他费用288BLZDF NUMBER(12,2)Y 诊断类：(5)病理诊断费289SYSZDF NUMBER(12,2)Y实验室诊断费290 YXXZDF NUMBER(12,2)Y影像学诊断费291 LCZDXMF NUMBER(12,2)Y临床诊断项目费292FSSZLXMF NUMBER(12,2)Y 治疗类：(9)非手术治疗项目费293WLZLF NUMBER(12,2)Y临床物理治疗费294 SSZLF NUMBER(12,2)Y手术治疗费295 MAF NUMBER(12,2)Y麻醉费296 SSF NUMBER(12,2)Y手术费297 KFF NUMBER(12,2)Y康复类：(11)康复费298ZYZLF NUMBER(12,2)Y 中医类:(12)中医治疗费299XYF NUMBER(12,2)Y西药类:(13)西药费300 KJYWF NUMBER(12,2)Y抗菌药物费301ZCYF NUMBER(12,2)Y 中药类:(14)中成药费302ZCYF1NUMBER(12,2)Y中草药费303XF NUMBER(12,2)Y 血液和血液制品类:(16)血费304BDBLZPF NUMBER(12,2)Y白蛋白类制品费305 QDBLZPF NUMBER(12,2)Y球蛋白类制品费306 NXYZLZPF NUMBER(12,2)Y凝血因子类制品费307 XBYZLZPF NUMBER(12,2)Y细胞因子类制品费308HCYYCLF NUMBER(12,2)Y 耗材类:(21)检查用一次性医用材料费309YYCLF NUMBER(12,2)Y (22)治疗用一次性医用材料费310YCXYYCLF NUMBER(12,2)Y (23)手术用一次性医用材料费311QTF NUMBER(12,2)Y其他类：(24)其他费312YLBXSCKH VARCHAR2(100)Y 医疗保险手册（卡）号313CSSF VARCHAR2(50)Y出生省份314 CSDS VARCHAR2(50)Y出生地市315 CSDX VARCHAR2(200)Y出生地县316XSECSTZ2NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重2(克)317XSECSTZ3NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重3(克)318XSECSTZ4NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重4(克)319XSECSTZ5NUMBER(12,2)Y 新生儿出生体重5(克)320RYSQK VARCHAR2(12)Y入院时情况代码：入院时情况321 RYZDDM VARCHAR2(100)Y入院诊断代码代码：疾病分类代码322 RYZDMS VARCHAR2(200)Y入院诊断描述323RYQZRQ VARCHAR2(12)Y 入院确诊日期格式为：YYYYMMDD，例如：20131125324MZYCYFHQK VARCHAR2(12)Y 门诊与出院诊断符合情况代码：诊断符合情况325RYYCYFHQK VARCHAR2(12)Y 入院与出院诊断符合情况代码：诊断符合情况326SQYSHFHQK VARCHAR2(12)Y 术前与术后诊断符合情况代码：诊断符合情况327LCYBLFHQK VARCHAR2(12)Y 临床与病理诊断符合情况代码：诊断符合情况328FSYBLFHQK VARCHAR2(12)Y 放射与病理诊断符合情况代码：诊断符合情况329WBYSBM2VARCHAR2(100)Y 损伤、中毒的外部因素编码2代码：疾病分类代码330WBYSMC2VARCHAR2(200)Y 损伤、中毒的外部因素名称2331WBYSBM3VARCHAR2(100)Y 损伤、中毒的外部因素编码3代码：疾病分类代码332WBYSMC3VARCHAR2(200)Y 损伤、中毒的外部因素名称3333TJHLTS NUMBER(6)Y特级护理天数334 YJHLTS NUMBER(6)Y一级护理天数335 EJHLTS NUMBER(6)Y二级护理天数336 SJHLTS NUMBER(6)Y三级护理天数337 QJCS NUMBER(6)Y抢救次数338 QJCGCS NUMBER(6)Y抢救成功次数339 ZGZDYJ VARCHAR2(12)Y最高诊断依据代码：诊断依据340 FHCD VARCHAR2(24)Y分化程度代码：分化程度341 YJSSXYS VARCHAR2(50)Y研究生实习医师342 YYGRZCS NUMBER(6)Y医院感染总次数343 GMY VARCHAR2(24)Y过敏源代码：过敏源344 HBsAg VARCHAR2(24)Y HBsAg代码：血液学检查结果345 HCVAb VARCHAR2(24)Y HCVAb代码：血液学检查结果346 HIVAb VARCHAR2(24)Y HIVAb代码：血液学检查结果347 SFDYL VARCHAR2(12)Y是否第一例代码：是否348SSHZLX VARCHAR2(12)Y手术患者类型代码：手术患者类型349 SFSZ VARCHAR2(24)Y是否随诊代码：是否350 SZZS NUMBER(6,2)Y随诊周数351 SZYS NUMBER(6,2)Y随诊月数352 SZNS NUMBER(6,2)Y随诊年数353 SJBL VARCHAR2(12)Y示教病例代码：是否354 SXFY VARCHAR2(24)Y输血反应代码：输血反应代码355 HXB NUMBER(10,2)Y红细胞单位356 XXB NUMBER(10,2)Y血小板袋357 XJ NUMBER(6)Y血浆ml358 QX NUMBER(6)Y全血ml359 ZTHS NUMBER(6)Y自体回收ml360 QTSR NUMBER(6)Y其他输入ml361 HXJSYSJ NUMBER(6)Y呼吸机使用时间小时362 BLZDBM2VARCHAR2(100)Y病理诊断编码2代码：疾病分类代码363 BLZDMC2VARCHAR2(200)Y病理诊断名称2364 BLH2VARCHAR2(50)Y病理号2365 BLZDBM3VARCHAR2(100)Y病理诊断编码3代码：疾病分类代码366 BLZDMC3VARCHAR2(200)Y病理诊断名称3367 BLH3VARCHAR2(50)Y病理号3368 ZZJHSMC1VARCHAR2(4)Y重症监护室名称1代码：重症监护室代码369JRSJ1VARCHAR2(12)Y进入时间1格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25370TCSJ1VARCHAR2(12)Y退出时间1格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25371ZZJHSMC2VARCHAR2(4)Y重症监护室名称2代码：重症监护室代码372JRSJ2VARCHAR2(12)Y进入时间2格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25373三、代码组医疗付款方式代码01城镇职工基本医疗保险02城镇居民基本医疗保险03新型农村合作医疗04贫困救助05商业医疗保险06全公费07全自费08其他社会保险99其他性别代码0未知的性别1男2女9未说明的性别国籍代码ABW 阿鲁巴AFG 阿富汗AGO 安哥拉AIA 安圭拉TCSJ2VARCHAR2(12)Y 退出时间2格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25374ZZJHSMC3VARCHAR2(4)Y 重症监护室名称3代码：重症监护室代码375JRSJ3VARCHAR2(12)Y 进入时间3格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25376TCSJ3VARCHAR2(12)Y 退出时间3格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25377ZZJHSMC4VARCHAR2(4)Y 重症监护室名称4代码：重症监护室代码378JRSJ4VARCHAR2(12)Y 进入时间4格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25379TCSJ4VARCHAR2(12)Y 退出时间4格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25380ZZJHSMC5VARCHAR2(4)Y 重症监护室名称5代码：重症监护室代码381JRSJ5VARCHAR2(12)Y 进入时间5格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25382TCSJ5VARCHAR2(12)Y退出时间5格式为yyyy-MM-DD，例如：2013-11-25383ALB阿尔巴尼亚AND安道尔ANT荷属安的列斯ARE阿联酋ARG阿根廷ARM亚美尼亚ASM美属萨摩亚ATA南极洲ATF法属南部领土ATG安提瓜和巴布达AUS澳大利亚AUT奥地利AZE阿塞拜疆BDI布隆迪BEL比利时BEN贝宁BFA布基纳法索BGD孟加拉国BGR保加利亚BHR巴林BHS巴哈马BIH波斯尼亚和黑塞哥维那BLR白俄罗斯BLZ伯利兹BMU百幕大BOL玻利维亚BRA巴西BRB巴巴多斯BRN文莱BTN不丹BVT布维岛BWA博茨瓦纳CAF中非CAN加拿大CCK科科斯群岛CHE瑞士CHL智利CHN中国CIV科特迪瓦CMR喀麦隆COD刚果民主共和国COG刚果COK库克群岛COL哥伦比亚COM科摩罗CPV佛得角CRI哥斯达黎加CUB古巴CXR圣诞岛CYM开曼群岛CYP塞浦路斯CZE捷克DEU德国DJI吉布提DMA多米尼加DNK丹麦DOM多米尼家共和国DZA阿尔及利亚ECU厄瓜多尔EGY埃及ERI厄立特里亚ESH西撒哈拉ESP西班牙EST爱沙尼亚ETH埃塞俄比亚FIN芬兰FJI斐济FLK马尔维纳斯群岛FRA法国FRO法罗群岛FSM密克罗尼西亚GAB加蓬GBD英国（独立领土公民、出国不用）GBN英国（海外国民，出国不用）GBO英国（海外公民，出国不用）GBP英国（保护公民，出国不用）GBR英国GBS英国（隶属，出国不用）GEO格鲁吉亚GHA加纳GIB直布罗陀GIN几内亚GLP瓜德罗普GMB冈比亚GNB几内亚比绍GNQ赤道几内亚GRC希腊GRD格林纳达GRL格陵兰GTM危地马拉GUF法属圭亚那GUM关岛GUY圭亚那HKG香港HMD赫德岛和麦克唐纳岛HND洪都拉斯HRV克罗地亚HTI海地HUN匈牙利IDN印度尼西亚IND印度IOT英属印度洋领土IRL爱尔兰IRN伊朗IRQ伊拉克ISL冰岛ISR以色列ITA意大利JAM牙买加JOR约旦JPN日本JTN约翰斯顿岛KAZ哈萨克斯坦KEN肯尼亚KGZ吉尔吉斯斯坦KHM柬埔寨KIR基里巴斯KNA圣基茨和尼维斯KOR韩国（南朝鲜）KWT科威特LAO老挝LBN黎巴嫩LBR利比里亚LBY利比亚LCA圣卢西亚LIE列支敦土登LKA斯里兰卡LSO莱索托LTU立陶宛LUX卢森堡LV A拉脱维亚MAC澳门MAR摩洛哥MCO摩纳哥MDA摩尔多瓦MDG马达加斯加MDV马尔代夫MEX墨西哥MHL马绍尔群岛MID中途岛MKD马其顿MLI马里MLT马耳他MMR缅甸MNG蒙古MNP北马里亚纳MOZ莫桑比克MRT毛里塔尼亚MSR蒙特塞拉特MTQ马提尼克MUS毛里求斯MWI马拉维MYS马来西亚MYT马约特NAM纳米比亚NCL新喀里多尼亚NER尼日尔NFK诺福克岛NGA尼日利亚NIC尼加拉瓜NIU纽埃NLD荷兰NOR挪威NPL尼波尔NRU瑙鲁NTZ中间地带NZL新西兰OMN阿曼PAK巴基斯坦PAN巴拿马PCN皮特凯恩群岛PER秘鲁PHL菲律宾PLW贝劳PNG巴布亚新几内亚POL波兰PRI波多黎各PRK朝鲜PRT葡萄牙PRY巴拉圭PST巴勒斯坦PYF法属菠利尼西亚QAT卡塔尔REU留尼汪ROM罗马尼亚RUS俄罗斯RWA卢旺达SAU沙特阿拉伯SDN苏丹SEN塞内加尔SGP新加坡SGS南乔治亚岛和南桑德韦奇岛SHN圣赫勒拿SJM斯瓦尔巴群岛SLB所罗门群岛SLE塞拉利昂SLV萨尔瓦多SMR圣马力诺SOM索马里SPM圣皮埃尔和密克隆SS塞班STP圣多美和普林西比SUR苏里南SVK斯洛伐克SVN斯洛文尼亚SWE瑞典SWZ斯威士兰SX锡金SF塞尔维亚SYC塞舌尔SYR叙利亚TCA特克斯和凯科斯群岛TCD乍得TGO多哥THA泰国TJK塔吉克斯坦TKL托克劳TKM土库曼斯坦TMP东帝汶TON汤加TTO特立尼达和多巴哥TUN突尼斯TUR土耳其TUV图瓦卢TWN台湾TZA坦桑尼亚UGA乌干达UKR乌克兰UMI美属太平洋各群岛UN联合国UNA联合国UNO联合国URY乌拉圭USA美国UZB乌兹别克斯坦VAT梵蒂冈VCT圣文森特和格林纳丁斯VEN委内瑞拉VGB英属维尔京群岛VIR美属维尔京群岛VNM越南VUT瓦努阿图WAK威克岛WLF瓦利斯和富图纳群岛WSM西萨摩亚XXA无国籍（无国籍人）XXB无国籍（难民）XXX无国籍（未声明国籍）YEM也门YUG南斯拉夫ZAF南非ZAR扎伊尔ZMB赞比亚ZWE津巴布韦ZZZ国籍不详民族代码01汉族02蒙古族03回族04藏族05维吾尔族06苗族07彝族08壮族10朝鲜族11满族12侗族13瑶族14白族15土家族16哈尼族17哈萨克族18傣族19黎族20傈僳族21佤族22畲族23高山族24拉祜族25水族26东乡族27纳西族28景颇族29柯尔克孜30土族31达斡尔族32仫佬族33羌族34布朗族35撒拉族36毛南族37仡佬族38锡伯族39阿昌族40普米族41塔吉克族42怒族43乌孜别克44俄罗斯族45鄂温克族46崩龙族47保安族48裕固族49京族50塔塔尔族51独龙族52鄂伦春族54门巴族55珞巴族56基诺族99其他职业代码11国家公务员13专业技术人员17职员21企业管理人员24工人27农民31学生37现役军人51自由职业者54个体经营者70无业人员80退(离)休人员90其他婚姻状况代码10未婚20已婚21初婚22再婚23复婚30丧偶40离婚90其他联系人关系代码0本人或户主1配偶2子3女4孙子、孙女或外孙子、外孙女5父母6祖父母或外祖父母7兄、弟、姐、妹8其他入院途径1急诊2门诊3其他医疗机构转入9其他科室代码01预防保健科02全科医疗科03内科03.01呼吸内科专业03.02消化内科专业03.03神经内科专业03.04心血管内科专业03.05血液内科专业03.06肾病学专业03.07内分泌专业03.08免疫学专业03.09变态反应专业03.10老年病专业03.11其他04外科04.01普通外科专业04.01.01肝脏移植项目04.01.02胰腺移植项目04.01.03小肠移植项目04.02神经外科专业04.03骨科专业04.04泌尿外科专业04.04.01肾脏移植项目04.05胸外科专业04.05.01肺脏移植项目04.06心脏大血管外科专业04.06.01心脏移植项目04.07烧伤科专业04.08整形外科专业04.09其他05妇产科05.01妇科专业05.02产科专业05.03计划生育专业05.04优生学专业05.05生殖健康与不孕症专业05.06其他06妇女保健科06.01青春期保健专业06.02围产期保健专业06.03更年期保健专业06.04妇女心理卫生专业06.05妇女营养专业06.06其他07儿科07.01新生儿专业07.02小儿传染病专业07.03小儿消化专业07.04小儿呼吸专业07.05小儿心脏病专业07.06小儿肾病专业07.07小儿血液病专业07.08小儿神经病学专业07.09小儿内分泌专业07.10小儿遗传病专业07.11小儿免疫专业07.12其他08小儿外科08.01小儿普通外科专业08.02小儿骨科专业08.03小儿泌尿外科专业08.04小儿胸心外科专业08.05小儿神经外科专业08.06其他09儿童保健科09.01儿童生长发育专业09.02儿童营养专业09.03儿童心理卫生专业09.04儿童五官保健专业09.05儿童康复专业09.06其他10眼科11耳鼻咽喉科11.01耳科专业11.02鼻科专业11.03咽喉科专业11.04其他12口腔科12.01口腔内科专业12.02口腔颌面外科专业12.03正畸专业12.04口腔修复专业12.05口腔预防保健专业12.06其他13皮肤科13.01皮肤病专业13.02性传播疾病专业13.03其他14医疗美容科15精神科15.01精神病专业15.02精神卫生专业15.03药物依赖专业15.04精神康复专业15.05社区防治专业15.06临床心理专业15.07司法精神专业15.08其他16传染科16.01肠道传染病专业16.02呼吸道传染病专业16.03肝炎专业16.04虫媒传染病专业16.05动物源性传染病专业16.06蠕虫病专业16.07其它17结核病科18地方病科19肿瘤科20急诊医学科21康复医学科22运动医学科23职业病科23.01职业中毒专业23.02尘肺专业23.03放射病专业23.04物理因素损伤专业23.05职业健康监护专业23.06其他24临终关怀科25特种医学与军事医学科26麻醉科27疼痛科28重症医学科30医学检验科30.01临床体液、血液专业30.02临床微生物学专业30.03临床生化检验专业30.04临床免疫、血清学专业30.05临床细胞分子遗传学专业30.06其他31病理科32医学影像科32.01X线诊断专业32.02CT诊断专业32.03磁共振成像诊断专业32.04核医学专业32.05超声诊断专业32.06心电诊断专业32.07脑电及脑血流图诊断专业32.08神经肌肉电图专业32.09介入放射学专业32.10放射治疗专业32.11其他50中医科50.01内科专业50.02外科专业50.03妇产科专业50.04儿科专业50.05皮肤科专业50.06眼科专业50.07耳鼻咽喉科专业50.08口腔科专业50.09肿瘤科专业50.10骨伤科专业50.11肛肠科专业50.12老年病科专业50.13针灸科专业50.14推拿科专业50.15康复医学专业50.16急诊科专业50.17预防保健科专业50.18其他51民族医学科51.01维吾尔医学51.02藏医学51.03蒙医学51.04彝医学51.05傣医学51.06其他52中西医结合科69其他业务科室入院病情代码1有2临床未确定3情况不明4无血型编码1A型2B型3O型4AB型5不详6未查Rh1阴2阳3不详4未查病案质量1甲2乙3丙手术级别1一级手术2二级手术3三级手术4四级手术切口愈合等级102Ⅰ3Ⅱ4Ⅲ切口愈合类别1甲2乙3丙9未知麻醉方式代码1全身麻醉11吸入麻醉12静脉麻醉13基础麻醉2椎管内麻醉21蛛网膜下腔阻滞麻醉22硬脊膜外腔阻滞麻醉3局部麻醉31神经丛阻滞麻醉32神经节阻滞麻醉33神经阻滞麻醉34区域阻滞麻醉35局部浸润麻醉36表面麻醉4复合麻醉41静吸复合全麻42针药复合麻醉43神经丛与硬膜外阻滞复合麻醉44全麻复合全身降温45全麻复合控制性降压9其他麻醉方法离院方式1医嘱离院2医嘱转院3医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院4非医嘱离院5死亡9其他有无1无2有入院时情况1危2急3一般诊断符合情况1符合2不符合X诊断符合情况扩充内容9无对照诊断依据1临床2X线3手术4生化5细胞学6病理8尸检9不详分化程度1高分化2中分化3低分化4未分化9未确定过敏源01镇静麻醉剂过敏02动物毛发过敏03抗生素过敏04柑橘类水果过敏05室内灰尘过敏06鸡蛋过敏07鱼及贝壳类食物过敏08碘过敏09牛奶过敏10带壳的果仁过敏11花粉过敏99其他过敏血液学检查结果0未做1阴性2阳性手术患者类型0非手术患者1急诊手术2择期手术输血反应代码0未输1有2无出院情况代码1治愈2好转3未愈4死亡9其他手术操作部位0001双侧鼻孔0002臀部0003左臂0004左前胸0005左肘前窝0006左三角肌0007左耳0008左外颈0009左足0010左臀中肌0011左手0012左内颈0013左下腹0014左下臂0015左中臂0016左侧鼻孔0017左后胸0018左锁骨下0019左大腿0020左上臂0021左上腹0023左腹侧臀肌0024左股外肌0025右眼0026左眼0027双眼0028肛门0029会阴0030右臂0031右前胸0032右肘前窝0033右侧三角肌0034右耳0035右外颈0036右足0037右臀中肌0038右手0039右内颈0040右下腹0041右下臂0042右中臂0043右后胸0044右锁骨下0045右大腿0046右上臂0047右上腹0049右腹侧臀肌0050右股外侧肌9999其他麻醉分级代码1ASA P1级2ASA P2级3ASA P3级4ASA P4级5ASA P5级6ASA P6级重症监护室代码61重症监护室（科）6101心脏监护室（CCU）6102呼吸监护室（RICU）6103外科监护室（SICU）6104新生儿监护室（NICU）6105儿科监护室（PICU）6106未列入上述名称的监护室证件类型代码1身份证2军官证3港澳通行证4护照5新生儿6其他。

病案首页上报系统(中医医院)

点击后进入另一个界面，可以对错误进行修改并保存。
三、重复数据查询
点击菜单栏的【数据报批】【卫计统4-2表】【个案质控】，选择右上角，点击【重复数据查询】按钮，可以对上报的重复病案进行查询与导出。。
目录 CONTENTS
前言系统特性通用操作 Q&A
谢谢聆听
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一、登录与导入
导出全部点击【导出全部】可以对当前报表期机构的所有数据进行导出，可以导出excel和CSV两种格式。
导出未通过点击【导出未通过】可以对当前报表期机构的审核未通过的数据进行导出，并将不符合格式或逻辑的以红色标记，以便进行修改等操作。可以导出excel格式。
一、登录与导入
导入数据点击【浏览】选择要导入的数据（注：系统支持多种数据格式导入，包含DBF、EXCEL、ZIP等）。覆盖导入表示本次导入数据将替换系统中现存病案号及住院次数相同的数据，并将不同的累加进去；否则，本次导入数据过程中，遇到系统中现存病案号及住院次数相同的数据将跳过本条，继续执行下一条数据导入。
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17
功能清单
序号
功能模块
二级功能
个案格式校验操作
18
个案质控
19 20
个案逻辑校验操作重复数据查询与导出
21
个案质控详细病案查看修改
系统特性
数据上报轻松便捷实时直观查看上报数据数量与质量根据病案号、数据上报状态和流程状态快速检索数据。分类别查询批量修改错误病案。友好提示错误关键点，快速定位错误, 有效解决数据上报中的问题
目录 CONTENTS
前言系统特性通用操作 Q&A

中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)

中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。

第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。

第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。

卫统-4数据接口规范

《国家卫生统计网络直报系统》
卫统4表数据接口规范
说明：
（1）卫统4表(表号N04)数据表结构，为卫统4出院病人表2007版的数据接口文档。

（2）卫统4_1表住院病案首页表(表号N04_1)数据表结构，为卫统4_1住院病案首页表2013版的数据接口文档。

（3）卫统4-2表中医住院病案首页(表号N04_2)数据表结构，为卫统4-2中医住院病案首页表2013版的数据接口文档。

一、文件命名规则
1. 格式
表号_机构名.DBF, 各表文件格式均采用DBF格式。

2.举例
南昌大学第四附属医院“卫统4表”文件名为：N04_南昌大学第四附属医院.DBF
太原市小店区人民医院“卫统4_1表”文件名为：N04_1太原市小店区人民医院.DBF 山西中医学院第三中医院“卫统4_2表”文件名为：N04_2山西中医学院第三中医院.DBF
二、表结构
1.卫统4表(表号N04)
2.卫统4_1住院病案首页表(表号N04_1)
3. 卫统4-2表中医住院病案首页(表号N04_2)。

中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)

中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。

第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。

第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。

《中医病案首页数据上报》数据接口规范

Y
主要诊断出院西医诊断
56
ZYZD_JBBM
VARCHAR2(100)
Y
主要诊断疾病编码
57
XY_RYBQ
VARCHAR2(100)
Y
主要诊断入院病情
58
ZZ1
VARCHAR2(200)
Y
主证1出院中医诊断
59
ZZ_JBBM1
VARCHAR2(100)
Y
主证1疾病编码
60
ZZ_RYBQ1
VARCHAR2(100)
25
DWDH
VARCHAR2(100)
Y
单位
26
YB3
VARCHAR2(100)
Y
邮编
27
LXRXM
VARCHAR2(100)
Y
联系人姓名
28
GX
VARCHAR2(100)
Y
关系
29
DZ
VARCHAR2(100)
Y
地址
30
DH1
VARCHAR2(100)
Y
31
RYTJ
VARCHAR2(100)
Y
入院途径
86
ZYZD_JBBM5
VARCHAR2(100)
Y
其他诊断5疾病编码
87
RYBQ5
VARCHAR2(100)
Y
其他诊断5入院病情
88
ZZ6
VARCHAR2(200)
Y
主证6出院中医诊断
89
ZZ_JBBM6
VARCHAR2(100)
Y
主证6疾病编码
90
ZZ_RYBQ6
VARCHAR2(100)

中医住院病案首页接口标准

82 YWGM
83 GMYW
84 SJ
85 XX
86 RH
出院主要诊断入院病情(西医) 出院主要诊断出院情况(西医) 主证出院中医诊断主证疾病编码主证住入院病情出院其他诊断名称(西医) 出院其他诊断编码(西医) 出院其他诊断入院病情(西医) 出院其他诊断出院情况(西医) 损伤、中毒外部原因名称损伤、中毒外部原因编码病理诊断名称病理诊断编码病理号其他病理诊断名称其他病理诊断编码其他病理号有无药物过敏过敏药物名称死亡患者尸检 ABO血型 Rh血型
113 MZFS1
主要手术操作麻醉方式
114 MZYS1
主要手术操作麻醉医师
115 SSCZSJ1
主要手术持续时间
116 MZFJ1
主要手术麻醉分级
117 SSJCZBM2-SSJCZBM41 其他手术操作编码
118 SSJCZMC2-SSJCZMC41 其他手术操作名称
119 SSJCZRQ2-SSJCZRQ41 其他手术操作日期
入院诊断名称入院后确诊日期
HBsAg HCV-Ab HIV-Ab 特级护理天数一级护理天数二级护理天数三级护理天数输血反应红细胞血小板血浆全血自体血回输
字符
134 ZYZLCZSZ1-ZYZLCZSZ10 中医治疗性操作术者
135
ZYZLCZQKDJ1ZYZLCZQKDJ10
136
ZYZLCZQKYLB1ZYZLCZQKYLB10
137
ZYZLCZMZFS1ZYZLCZMZFS10
138
ZYZLCZMZYS1ZYZLCZMZYS10
中医治疗性操作切口愈合等级中医治疗性操作切口愈合类别中医治疗性操作麻醉方式中医治疗性操作麻醉医师

中医住院病案首页数据质量管理与控制指标(版)

附件2 【1 】中医住院病案首页数据质量治理与掌握指标（2017年版）一.住院病案首页填报完全率界说：住院病案首页填报完全率是指首页必填项目完全填报的病案份数占同期出院病案总数的比例.住院病案首页项目填报完全率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全体必填项目总数的比例.盘算公式：病案首页填报完全率=病案首页项目填报完全率=意义：反应医疗机构填报住院病案首页的总体情形,是权衡住院病案首页数据质量的基本指标,是运用首页数据客不雅评价病院办事才能和医疗质量的工作基本.二.治疗类别精确率界说：病案首页中的治疗类别与该病案现实类别一致的病案数占抽查病案总数的比例.盘算公式：治疗类别精确率=意义：反应中医医疗机构断定治疗类此外精确程度和填报数据的真实性.三.医疗机构中药制剂运用填报精确率界说：精确填报医疗机构中药制剂运用情形的病案数占同期出院病案总数的比例.医疗机构中药制剂运用填报精确率=意义：反应医疗机构中药制剂运用情形和填报数据的真实性.四.出院中医诊断中医主病辨病精确率.主证辨证精确率界说：出院中医诊断中医主病.主证诊病辨证精确的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：出院中医诊断中医主病辨病精确率=出院中医诊断中医主证辨证精确率=意义：出院中医诊断中医主病辨病精确率.主证辨证精确率是评估诊疗措施合适性的重要指标,是反应中医临床医师的临床才能及诊治程度及中医病种质量治理.临床路径治理的数据基本,也是对病院进行绩效评估的重要根据.五.出院中医诊断中医主病编码精确率.主证编码精确率界说：出院中医诊断中医主病.主证编码精确的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：出院中医诊断中医主病编码精确率=出院中医诊断中医主证编码精确率=意义：出院中医诊断中医主病编码精确率.主证编码精确率是反应中医病案编码质量的重要指标,是统计中医病.证和进行中医治疗分解评价的根本数据元,对精确统计病院及地区疾病谱.对医疗机构进行绩效评估具有重要意义.六.西医重要诊断选择精确率界说：西医重要诊断选择精确的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：西病重要诊断选择精确率=意义：西医重要诊断是中医住院病案实施双重诊断的重要构成部分,也是评估诊疗措施合适性的重要指标,反应医疗机构及其医师的临床才能及诊治程度.同时对病种质量治理.临床路径治理的数据加以比较的基本,是对病院进行绩效评估的重要参考.七、重要手术及操纵选择精确率界说：重要手术及操纵选择精确的病案数占同期有手术及操纵的出院病案总数的比例.盘算公式：重要手术及操纵选择精确率=意义：重要手术及操纵信息是病种质量治理.临床路径治理的数据基本,也是对病院进行技巧才能及绩效评价的重要根据.八.西医其他诊断填写完全精确率界说：西医其他诊断填写完全精确的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：西医其他诊断填写完全精确率=意义：西医其他诊断（包含并发症和归并症）表现患者疾病的危重及庞杂程度,是包管诊断相干分组（DRGs）客不雅精确的重要数据.西医其他诊断填写完全精确率可以或许更客不雅地反应医疗机构及其医师的临床才能及诊治程度.九.西医重要诊断编码精确率界说：西医重要诊断编码精确的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：西医重要诊断编码精确率=意义：西医重要诊断编码精确率是反应医疗机构病案编码质量的重要指标,对精确统计病院及地区疾病谱.支持DRGs分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义.十.西医其他诊断编码精确率界说：西医其他诊断编码精确的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：西医其他诊断编码精确率=意义：西医其他诊断编码精确率是反应医疗机构病案编码质量的重要指标,对精确统计病院及地区疾病谱.支持DRGs分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义.十一.手术及操纵编码精确率界说：手术及操纵编码精确的病案数占同期有手术及操纵记载的出院病案总数的比例.盘算公式：手术及操纵编码精确率=意义：手术及操纵编码精确率是反应医疗机构病案编码质量的重要指标,对重要病种质量评价.临床路径质量剖析具有重要意义.十二.病案首页数据质量优良率界说：病案首页数据质量优良的病案数（病案信息完全性≥95分,且无逻辑校验错误）占同期出院病案总数的比例.盘算公式：病案首页数据质量优良率=意义：病案首页数据质量优良率是周全反应病案首页数据填报质量的重要指标.医疗机构应该对中医住院病案首页数据质量进行周全治理,使首页内容填报周全.精确.十三.医疗费用信息精确率界说：医疗费用信息精确的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：医疗费用信息精确率=意义：医疗费用信息精确率是医疗费用剖析的重要指标,用于评价病院是否启用尺度收费字典库及按照收费分类请求进行信息体系改革,并对比接口尺度精确上传住院医疗费用信息.十四.病案首页数据上传率界说：经由过程国度卫生计生委统计报表轨制上报体系或国度中医重点专科中医住院病案首页报送体系上传首页数据的病案数占同期出院病案总数的比例.盘算公式：病案首页信息上传率=意义：病案首页数据上传率是反应中医医疗机构首页数据导出及信息上传的完全性,是运用首页数据客不雅评价病院办事才能和医疗质量的工作基本.。

中医住院病案首页数据质量管理与控制指标

附件2中医住院病案首页数据质量管理与控制指标(2０17年版)一、住院病案首页填报完整率定义:住院病案首页填报完整率就是指首页必填项目完整填报得病案份数占同期出院病案总数得比例、住院病案首页项目填报完整率就是指n份病案首页填报得必填项目之与占ｎ份病案首页全部必填项目总数得比例。

计算公式:病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案份数×100%检查出院病案总数病案首页项目填报完整率=n份病案首页填报的必填项目之和×100%n份病案首页全部必填项目总数意义:反映医疗机构填报住院病案首页得总体情况,就是衡量住院病案首页数据质量得基础指标,就是应用首页数据客观评价医院服务能力与医疗质量得工作基础、二、治疗类别准确率定义:病案首页中得治疗类别与该病案实际类别一致得病案数占抽查病案总数得比例、计算公式:治疗类别准确率=首页中治疗类别与该病案实际类别一致的病案数×100%抽查出院病案总数意义:反映中医医疗机构判断治疗类别得准确程度与填报数据得真实性。

三、医疗机构中药制剂使用填报正确率定义:正确填报医疗机构中药制剂使用情况得病案数占同期出院病案总数得比例。

医疗机构中药制剂使用填报正确率=正确填报医疗机构中药制剂使用情况的的病案数×100%检查出院病案总数意义:反映医疗机构中药制剂使用情况与填报数据得真实性、四、出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率定义:出院中医诊断中医主病、主证诊病辨证准确得病案数占同期出院病案总数得比例。

计算公式:出院中医诊断中医主病辨病正确率=出院中医诊断中医主病辨病正确的病案数×100%检查出院病案总数出院中医诊断中医主证辨证准确率=出院中医诊断中医主证辨证准确的病案数×100%检查出院病案总数意义:出院中医诊断中医主病辨病正确率、主证辨证准确率就是评估诊疗措施适宜性得重要指标,就是反映中医临床医师得临床能力及诊治水平及中医病种质量管理、临床路径管理得数据基础,也就是对医院进行绩效评估得重要依据。

实用文档之中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)

实用文档之"中医住院病案首页数据填写质量规范"（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。

第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。

第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。

中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)之欧阳结创编

中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。

第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。

第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。

中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)之欧阳家百创编

中医住院病案首页数据填写质量规范欧阳家百（2021.03.07）（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。

第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。

第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。

中医住院病案首页数据填写质量规范1

中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。

第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。

第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。

接口规范及填写说明

接口规范及填写说明《中医重点专科住院病案首页监测直报系统》接口规范文档（适用于新版4-1）序号字段名字段含义部分字段说明1 USERNAME 机构名称2 YLFKFS 医疗付款方式《医疗付款方式字典》3 JKKH 健康卡号4 ZYCS 住院次数5 BAH 病案号6 XM 姓名7 XB 性别《性别字典》8 CSRQ 出生日期9 NL 年龄10 GJ 国籍《国籍字典》11 BZYZSNL (年龄不足1周岁的)年龄(月)12 XSECSTZ 新生儿出生体重(克)13 XSERYTZ 新生儿入院体重(克）14 CSD 出生地15 GG 籍贯16 MZ 民族《民族字典》17 SFZH 身份证号18 ZY 职业《职业字典》19 HY 婚姻《婚姻字典》20 XZZ 现住址21 DH 电话22 YB1 邮编23 HKDZ 户口地址24 YB2 邮编25 GZDWJDZ 工作单位及地址26 DWDH 单位电话27 YB3 邮编28 LXRXM 联系人姓名29 GX 关系《联系人关系字典》30 DZ 地址31 DH2 电话32 RYTJ 入院途径《入院途径字典》33 RYSJ 入院时间34 RYSJS 时35 RYKB 入院科别《科室字典》36 RYBF 入院病房37 ZKKB 转科科别《科室字典》38 CYSJ 出院时间39 CYSJS 时40 CYKB 出院科别《科室字典》41 CYBF 出院病房42 SJZYTS 实际住院(天)43 MZZD 门(急)诊诊断44 JBBM 疾病编码45 ZYZD 主要诊断46 JBDM 疾病编码47 RYBQ 入院病情《入院病情字典》48 QTZD8 其他诊断49 JBDM8 疾病编码50 RYBQ8 入院病情《入院病情字典》51 QTZD1 其他诊断52 JBDM1 疾病编码53 RYBQ1 入院病情《入院病情字典》54 QTZD9 其他诊断55 JBDM9 疾病编码57 QTZD2 其他诊断58 JBDM2 疾病编码59 RYBQ2 入院病情《入院病情字典》60 QTZD10 其他诊断61 JBDM10 疾病编码62 RYBQ10 入院病情《入院病情字典》63 QTZD3 其他诊断64 JBDM3 疾病编码65 RYBQ3 入院病情《入院病情字典》66 QTZD11 其他诊断67 JBDM11 疾病编码68 RYBQ11 入院病情《入院病情字典》69 QTZD4 其他诊断70 JBDM4 疾病编码71 RYBQ4 入院病情《入院病情字典》72 QTZD12 其他诊断73 JBDM12 疾病编码74 RYBQ12 入院病情《入院病情字典》75 QTZD5 其他诊断76 JBDM5 疾病编码77 RYBQ5 入院病情《入院病情字典》78 QTZD13 其他诊断79 JBDM13 疾病编码80 RYBQ13 入院病情《入院病情字典》81 QTZD6 其他诊断82 JBDM6 疾病编码83 RYBQ6 入院病情《入院病情字典》84 QTZD14 其他诊断85 JBDM14 疾病编码87 QTZD7 其他诊断88 JBDM7 疾病编码89 RYBQ7 入院病情《入院病情字典》90 QTZD15 其他诊断91 JBDM15 疾病编码92 RYBQ15 入院病情《入院病情字典》93 WBYY 中毒的外部原因94 H23 疾病编码95 BLZD 病理诊断出96 JBMM 疾病编码97 BLH 病理号98 YWGM 药物过敏《有无字典》99 GMYW 过敏药物疾病100 SWHZSJ 死亡患者尸检《是否字典》101 XX 血型《血型字典》102 RH Rh 《RH字典》103 KZR 科主任104 ZRYS 主任（副主任）医师105 ZZYS 主治医师病理号死亡患者尸检106 ZYYS 住院医师出院情况入院病情107 ZRHS 责任护士108 JXYS 进修医师住109 SXYS 实习医师110 BMY 编码员111 BAZL 病案质量112 ZKYS 质控医师113 ZKHS 质控护士114 ZKRQ 质控日期115 SSJCZBM1 手术及操作编码116 SSJCZRQ1 手术及操作日期117 SSJB1 手术级别《手术级别字典》118 SSJCZMC1 手术及操作名称119 SZ1 术者120 YZ1 I助121 EZ1 II助122 QKDJ1 切口等级《切口等级字典》123 QKYHLB1 切口愈合类别《切口愈合类别字典》124 MZFS1 麻醉方式《麻醉方式字典》125 MZYS1 麻醉医师126 SSJCZBM2 手术及操作编码127 SSJCZRQ2 手术及操作日期128 SSJB2 手术级别《手术级别字典》129 SSJCZMC2 手术及操作名称130 SZ2 术者131 YZ2 I助132 EZ2 II助133 QKDJ2 切口等级《切口等级字典》134 QKYHLB2 切口愈合类别《切口愈合类别字典》135 MZFS2 麻醉方式《麻醉方式字典》136 MZYS2 麻醉医师137 SSJCZBM3 手术及操作编码138 SSJCZRQ3 手术及操作日期139 SSJB3 手术级别《手术级别字典》140 SSJCZMC3 手术及操作名称141 SZ3 术者142 YZ3 I助143 EZ3 II助144 QKDJ3 切口等级《切口等级字典》145 QKYHLB3 切口愈合类别《切口愈合类别字典》146 MZFS3麻醉方式《麻醉方式字典》147 MZYS3 麻醉医师148 SSJCZBM4 手术及操作编码149 SSJCZRQ4 手术及操作日期150 SSJB4 手术级别《手术级别字典》151 SSJCZMC4 手术及操作名称152 SZ4 术者153 YZ4 I助154 EZ4 II助155 QKDJ4 切口等级《切口等级字典》156 QKYHLB4 切口愈合类别《切口愈合类别字典》157 MZFS4 麻醉方式《麻醉方式字典》158 MZYS4 情况麻醉医师159 SSJCZBM5 手术及操作编码160 SSJCZRQ5 手术及操作日期161 SSJB5 手术级别《手术级别字典》162 SSJCZMC5 手术及操作名称163 SZ5 术者164 YZ5 I助165 EZ5 II助166 QKDJ5 切口等级《切口等级字典》167 QKYHLB5 切口愈合类别《切口愈合类别字典》168 MZFS5 麻醉方式《麻醉方式字典》169 MZYS5 麻醉医师170 SSJCZBM6 手术及操作编码171 SSJCZRQ6 手术及操作日期172 SSJB6 手术级别《手术级别字典》173 SSJCZMC6 手术及操作名称174 SZ6 术者175 YZ6 I助176 EZ6 II助177 QKDJ6 切口等级《切口等级字典》178 QKYHLB6 切口愈合类别《切口愈合类别字典》179 MZFS6 麻醉方式《麻醉方式字典》180 MZYS6 麻醉医师181 SSJCZBM7 手术及操作编码182 SSJCZRQ7 手术及操作日期183 SSJB7 手术级别《手术级别字典》184 SSJCZMC7 手术及操作名称185 SZ7 术者186 YZ7 I助187 EZ7 II助188 QKDJ7 切口等级《切口等级字典》189 QKYHLB7 切口愈合类别《切口愈合类别字典》190 MZFS7 麻醉方式《麻醉方式字典》191 MZYS7 麻醉医师192 LYFS 离院方式《离院方式字典》193 YZZY_YLJG 医嘱转院，拟接收医疗机构名称194 WSY_YLJG 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称195 SFZZYJH 是否有出院31天内再住院计划手术情况《是否字典》196 MD 目的197 RYQ_T 颅脑损伤患者昏迷入院前时间198 RYQ_XS 天199 RYQ_F 小时200 RYH_T 颅脑损伤患者昏迷入院后时间201 RYH_XS 天202 RYH_F 小时203 ZFY 住院费用(元)：总费用204 ZFJE 自付金额205 YLFUF 综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费206 ZLCZF 一般治疗操作费207 HLF 护理费住院费208 QTFY 其他费用209 BLZDF 诊断类：(5)病理诊断费210 SYSZDF 实验室诊断费211 YXXZDF 影像学诊断费212 LCZDXMF 临床诊断项目费213 FSSZLXMF 治疗类：(9)非手术治疗项目费214 WLZLF 临床物理治疗费215 SSZLF 手术治疗费216 MAF 麻醉费217 SSF 手术费218 KFF 康复类：(11)康复费219 ZYZLF 中医类:(12)中医治疗费220 XYF 西药类:(13)西药费221 KJYWF 抗菌药物费222 ZCYF 中药类:(14)中成药费223 ZCYF1 中草药费224 XF 血液和血液制品类:(16)血费225 BDBLZPF 白蛋白类制品费226 QDBLZPF 球蛋白类制品费227 NXYZLZPF 凝血因子类制品费228 XBYZLZPF 细胞因子类制品费229 HCYYCLF 耗材类:(21)检查用一次性医用材料费230 YYCLF 23治疗用一次性医用材料费231 YCXYYCLF 手术用一次性医用材料费232 QTF 其他类：(24)其他费部分字段填写说明:（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)之欧阳史创编

中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求第一条为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《中医病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等相关法律法规和规范，制定本规范。

第二条中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

第三条中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

第四条中医住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

第五条中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

第六条门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

第七条中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。

使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3。

第八条医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范第九条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

第十条治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别,中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。