纤维支气管镜的临床应用PPT课件
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FB治疗应用
Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy
1. 取出支气管异物 (Removal of foreign bodies)； 2. 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial
toilet)； 3. 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 麻
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禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy) 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤；
6
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禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证 / 相对禁忌证 1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后
黄素）； 4. 纤支镜引导下气管插管(Intubation)； 5. 经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy) 或 局部注射化疗
药物(Intralesional Injection）；
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FB治疗应用
❖ 6.纤支镜对气道内肿瘤进 行激光、微波、冷冻 (Cryotherapy)、高频电 刀治疗 (Electrocautery) ；
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气管内异物
❖ 分为三级支气管 ❖ 1、一级支气管：主支气管。 ❖ 分为左右。左侧与气管纵轴 ❖ 形成的角度较大约45度角， ❖ 管腔较细；右侧与气管纵轴 ❖ 形成的角度较小约25度角， ❖ 管腔粗短，异物易落入右侧 。 ❖ 2、二级支气管：肺叶支气管， ❖ 右侧分3支、左侧分2支。 ❖ 3、三级支气管：肺段支气管、 ❖ 左、右各有10个肺段。
气管 0
主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 亚段支气管Ⅳ
100% 74%
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4
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证/相对禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘；
成标准的光导纤维支气管镜，命名为 可曲式光导纤维支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )； 3. 硬质气管镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管 学(Interventional Bronchology)
3
常规FB探察气管范围（27级分支）：
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FB治疗应用
7.支气管肺泡灌洗 (BAL) 治疗严重哮喘祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉着症 (PAP) 治疗感染性疾病
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8. 对气道狭窄的治疗：
支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty) 放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting))
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气管内异物
❖ 1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、 瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类 食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、 支气管异物最常见的原因。
occult lung cancer) Tx； 6. CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、
肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
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适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 7. 临床已诊断肺癌的术前检查; 8. 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血; 2. 不明原因的的慢性咳嗽； 3. 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized
wheezing)； 4. 不明原因的声音嘶哑； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically
支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
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并发症
❖误吸 ❖喉、气管支气管痉挛 ❖心律失常 ❖低氧血症，继发发热感染 ❖加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。 ❖损伤性操作后的咯血及气胸
❖溃疡
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 气管狭窄
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 支气管狭窄（外压性）
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 气管食道瘘
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3. 支气管管腔的异物
❖ 肉芽肿
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FB诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy
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纤维支气管镜的临床应用
1
内容纲要
FB简介 FB诊断应用 FB治疗应用 FB新进展
2
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FB简介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
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发展史：
1. 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜
(Rigid Endoscope) 取出骨性异物; 2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制
1. 支气管管壁的异常改变 2. 支气管腔内异常 3. 支气管腔内异常物质 4. 呼吸动力学改变
10
1. 支气管管壁的异常改变
❖ 支气管黏膜肿胀（水肿）
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11
1. 支气管管壁的异常改变
❖ 支气管黏膜充血
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12
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜萎缩，
纵行皱襞
13
Βιβλιοθήκη Baidu
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1. 支气管管壁的异常改变
再做检查； 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；
7
FB辅助设备 (Accessories for FB)
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•氧气 •监护
8
FB辅助设备 (Accessories for FB)
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支气管病变的纤维支气管镜镜下分类( JRS分类 )
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FB治疗应用
Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy
1. 取出支气管异物 (Removal of foreign bodies)； 2. 清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial
toilet)； 3. 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 麻
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禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy) 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤；
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禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证 / 相对禁忌证 1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后
黄素）； 4. 纤支镜引导下气管插管(Intubation)； 5. 经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy) 或 局部注射化疗
药物(Intralesional Injection）；
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FB治疗应用
❖ 6.纤支镜对气道内肿瘤进 行激光、微波、冷冻 (Cryotherapy)、高频电 刀治疗 (Electrocautery) ；
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气管内异物
❖ 分为三级支气管 ❖ 1、一级支气管：主支气管。 ❖ 分为左右。左侧与气管纵轴 ❖ 形成的角度较大约45度角， ❖ 管腔较细；右侧与气管纵轴 ❖ 形成的角度较小约25度角， ❖ 管腔粗短，异物易落入右侧 。 ❖ 2、二级支气管：肺叶支气管， ❖ 右侧分3支、左侧分2支。 ❖ 3、三级支气管：肺段支气管、 ❖ 左、右各有10个肺段。
气管 0
主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 亚段支气管Ⅳ
100% 74%
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禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证/相对禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘；
成标准的光导纤维支气管镜，命名为 可曲式光导纤维支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )； 3. 硬质气管镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管 学(Interventional Bronchology)
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常规FB探察气管范围（27级分支）：
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7.支气管肺泡灌洗 (BAL) 治疗严重哮喘祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉着症 (PAP) 治疗感染性疾病
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8. 对气道狭窄的治疗：
支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty) 放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting))
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气管内异物
❖ 1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、 瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类 食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、 支气管异物最常见的原因。
occult lung cancer) Tx； 6. CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、
肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
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适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 7. 临床已诊断肺癌的术前检查; 8. 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血; 2. 不明原因的的慢性咳嗽； 3. 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized
wheezing)； 4. 不明原因的声音嘶哑； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically
支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
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并发症
❖误吸 ❖喉、气管支气管痉挛 ❖心律失常 ❖低氧血症，继发发热感染 ❖加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。 ❖损伤性操作后的咯血及气胸
❖溃疡
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 气管狭窄
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 支气管狭窄（外压性）
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2. 支气管管腔的异常改变
❖ 气管食道瘘
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3. 支气管管腔的异物
❖ 肉芽肿
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纤维支气管镜的临床应用
1
内容纲要
FB简介 FB诊断应用 FB治疗应用 FB新进展
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FB简介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
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发展史：
1. 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜
(Rigid Endoscope) 取出骨性异物; 2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制
1. 支气管管壁的异常改变 2. 支气管腔内异常 3. 支气管腔内异常物质 4. 呼吸动力学改变
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1. 支气管管壁的异常改变
❖ 支气管黏膜肿胀（水肿）
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1. 支气管管壁的异常改变
❖ 支气管黏膜充血
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1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜萎缩，
纵行皱襞
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1. 支气管管壁的异常改变
再做检查； 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；
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FB辅助设备 (Accessories for FB)
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•氧气 •监护
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FB辅助设备 (Accessories for FB)
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支气管病变的纤维支气管镜镜下分类( JRS分类 )