巨大脑膜瘤病人术后并发症的防治

况差也可能存在相关性。减少失血是防 取术前肿瘤血管栓塞， 可避免脑血管灌 脑梗死发生是否与血压低相关。术中易
止该并发症发生的主要手段。术前采取 注压突破现象的发生。术后密切监测生 损伤桥静脉或者主要供血动脉， 或者牵
脑 血 管 造 影 （ ＤＳＡ） ， 了 解 肿 瘤 血 供 状 况 ， 命体征及神经功能变化， 早期发现及 早 拉 过 重 ， 手 术 时 间 较 长 ， 导 致 脑 缺 血 ， 发
２．１ 贫血： 脑膜瘤大都供血丰富， 术 肿量大， 且已经形成脑疝， 经清除血肿等 患者预后不好， 故预防是关键。
中出血过多常是导致术后贫血的主要因 对症治疗， 患者维持 ２ 月后死亡。所以术
２．７ 脑梗塞： 本组病例中有 ４ 例， 有
素 ， 病 人 颅 压 高 ， 食 欲 下 降 ， 导 致 营 养 状 前控制好患者血压， 血供丰富性肿 瘤 采 ３ 例 出 现 过 休 克 ， 年 龄＞５０ 岁 ， 故 考 虑 到
笔者采用当归六黄汤加他巴唑治疗 甲亢病人以观察其疗效， 结果表明， 当归 六黄汤加他巴唑治疗甲亢病人， 可发挥 各自的优势， 取长补短， 提高疗效， 减少 西药的用量和副作用。
参考文献 １ 郑 筱 萸 主 编．中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则［Ｍ］．北 京 ：
中 国 科 技 出 版 社，２００２，５． ２ 国家中医药管理局发布． 中华人民共和国中医药行
导致甲状腺分泌增高。主要病变为身体 颤抖、甲状腺肿大为中心证候， 病变脏腑
同化作用增强， 代谢亢进。其临床症状错 涉及肝、肾、心、脾、肺， 但以肝肾为主。其
综复杂， 表现为中枢神经系统处于 兴 奋 病因比较复杂， 一般为先天禀赋不足、后
状态， 呈反射活跃， 精神振奋， 激动不宁， 天调理失度及外邪侵袭。但其病机总不
化灶改变。
发 症 出 现 时 患 者 存 在 突 发 剧 烈 头 痛 ， 同 感染的病人会出现高热、脑膜刺激征等。
２讨论
时存在脑局部功能受损， 甚至脑疝， 复查 重症时会出现脑组织受损， 而出现局灶
巨大脑膜瘤体积较大， 血供丰 富 ， 手 头颅 ＣＴ 可明确诊断。治疗上根据患者出 症状。可以通过腰穿， 查脑脊液常规与生
对其颅外供血动脉进行栓塞， 而后再行 处理， 可以改善预后。
生脑梗塞。我科 ４ 例病人经过高压氧、扩
手术切除； 尽可能整块切除病变， 以及妥
２．４ 癫痫发作： 本组有 ２ 例术后癫 张血管与康复治疗后， 该患者基 本 恢 复
善处理肿瘤蒂部， 可大大减少术中失血。 痫大发作。目前认为癫痫发作是脑皮质 生活自理。
ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｈｕｍａｎｂｒａｉｎ［Ｊ］．ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ Ｒｅｓ， １９９９，２４（１１）： １３８７． ４ 吴逊等主编．癫痫与发作性疾病．北京：人民军医出版 社，２００１，２４～４０． ５ 吴在德等主编．外科学．第五版．北京：人民卫生出版 社，２６８～２６９．
既往有高血压病史多年， 不规则服药。原 伤口暴露时间相应延长， 增加了术 后 颅
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根据患者的贫血貌， 睑结膜苍白， 血常规 受激惹症状， 是脑损伤后兴奋性氨基酸
总之， 为降低巨大脑膜瘤患者的手
示血红蛋白和红细胞降低， 诊断不难。治 浓 度 改 变 与 外 伤 后 癫 痫 发 作 可 能 有 关 。 术并发症和提高病人生存质量， 改 善 预
疗上根据贫血程度， 采用成分输血， 或者 在许多动物模型及临床监测中 ， 都出 现 后。手术前应该准备充分， 对病人的情况
回流受阻， 均是造成术后脑水肿的重 要 挤压、直接损伤等都有可能使脑组 织 受 内切除， 后再处理周边瘤组织。保护好脑
因素。肿瘤切除可以缓解一部分脑水肿 到损伤， 故术中操作轻柔， 采取自动牵开 组织的引流静脉和供血动脉， 术后密切
引起的颅内压增高， 但当脑组织挫伤严 器牵拉脑组织是预防术后癫痫发作的关 观察病人的生命体征， 复查血常规， 预防
术切除难度大， 存在并发症相对较多， 现 血量大小和部位， 选择相应的治疗方法， 化， 必要时可做脑脊液培养以明确诊断。
将我科手术病人出现的并发症总结归纳 如颅内血肿清除术等。我科 １ 例经保守 治疗可以选择容易通过血脑屏障且杀菌
分述如下：
治疗， 随访患者肢体功能恢复。１ 例因血 力强的抗生素， 如罗氏芬等。因颅内感染
型 ６ 例， 合体细胞型 ６ 例。 １．５ 治疗方法： 所有病例均经手术
切除， 大脑凸面脑膜瘤选用经典的额颞 部开颅， 顶枕部开颅， 额部冠状开颅等。 大脑凸面肿瘤多为整块摘除。跨矢状窦 脑膜瘤多采取分块切除。全切除病例 １４ 例， 大部分切除 ６ 例。
１．６ 术后并发症： 贫血 １６ 例占 ８０％ （ 其中中度 ８ 例， 重度 ８ 例） ， 恶性脑水肿 ２ 例 占 １０％（ 均 为 手 术 部 位 的 脑 组 织 ） ，
存在的并发症及防治方法作简要分析。 例， 嗅沟区 １ 例， 天幕下 １ 例。术前行
１ 临床资料
ＤＳＡ 检查 ６ 例， 同时行肿瘤的主干 供 血
１．１ 一 般 资 料 ： 男 性 ６ 例 ， 女 性 １４ 支栓塞 ４ 例。
例。年龄： １６ 岁～６７ 岁。平均年龄 ４４ 岁。
１．４ 病理分型： 砂粒体型 ８ 例， 纤维
失 眠 ， 且 基 础 代 谢 率 升 高 ， 心 血 管 系 统 、 离阴虚火旺。因此治疗上常需滋阴降火，
呼吸系统、消化系统及造血系统等皆 亢 选用当归六黄汤。当归六黄汤出自《兰室
进。目前有关抗甲状腺的药物有多种， 常 秘藏》， 主要用于治疗阴虚火旺 之 盗 汗 ，
用者如硫氧嘧啶或他巴唑， 可阻止 甲 状 即肝气有余， 而致肺虚盗汗者。方中当归
（ 患者术前不存在癫痫） ， 休克 ４ 例占 小时出现手术周边脑内血肿， 有可能是 菌操作， 术前 ２ 小时滴用抗生素， 超过 ６
２０％， 脑 梗 塞 ４ 例 占 ２０％， 无 颅 内 感 染 发 由于患者颅内压力下降， 脑灌注压增加， 小时重新滴用抗生素， 术后护理好 引 流
生例数。随访 ５ 年， ４ 例轻瘫患者有脑软 从而出现脑血管灌注压突破现象［２］。该并 管， 病房每日消毒处理， 术后抗炎。颅 内
２．６ 颅内感染： 患者手术时间较长，
参考文献 １ 王 建 刚． 巨 大 脑 膜 瘤 全 切 除 ３２ 例 报 告． 山 东 医 药 ，
１９９７，３７（４）：８～９． ２ 刘承基等主编．脑血管外科学．南京：江苏科学技术出
版 社，２０００，１７５～１７８． ３ ＳｈｅｒＷ． Ｉｎ Ａｌ Ｎｅｕｒｏａｃｔｉｖｅ ａｍｉｎｏ ａｃｉｄｓ ｉｎｆｏｃａｌｌｙ
内存在时间较长， 脑组织受损， 手术过程 伤， 导致钙离子在神经元内外的失衡可 要供血动脉进行栓塞。术中骨瓣定位准
中过度牵拉脑组织， 或者牵拉时间太长， 能有关［４］。脑损伤、血管闭塞、局部感染等 确， 尽量完全暴露好肿瘤， 减 少 术 中 出
或者脑组织引流静脉受损， 导致脑静 脉 常为术后癫痫的原因。手术时由于牵拉、 血 、牵 拉 ， 对 不 能 整 瘤 摘 除 的 ， 可 采 取 瘤
文章编号： １００３—６３５０（ ２００７） ０９—０６９—０２
《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ９ 期
临床研究
巨大脑膜瘤病人术后并发症的防治
陈政刚， 莫业和， 蔡 雄， 王子珍 （ 海南医学院附属医院神经外科， 海南 海口 ５７０１０２）
wk.baidu.com
摘要 目的 探讨巨大脑膜瘤术后并发症的防治。方法 回顾性分析我院手术病例 ２０ 例， 同时复习文献报 道， 进行归纳总结。结果 所有存在并发症的病例， 经治疗后均获痊愈， 随访 ５ 年有 ４ 例病人存在脑软化出现轻 瘫。结论 采取个性化处理病人， 可以减少并发症的发生， 改善预后。脑膜瘤血供丰富的术前行 ＤＳＡ 检查， 同时 行血管内栓塞， 可以减少术中失血。巨大脑膜瘤手术时注意减少牵拉、挤压、保护 好脑组织的引流静脉和供血动 脉可以减少术后并发症发生。
重或引流静脉明显受阻时， 可能出现恶 键。靠近功能区的病变术后常规采用抗 感染， 脱水， ３ 天后使用一些稀释血液、
性 颅 内 高 压 ， 如 意 识 改 变 、头 痛 剧 烈 、呕 癫痫治疗， 能有效预防和控制癫痫发作。 改善微循环的药物等等， 可以明显 改 善
吐、视乳头水肿。ＣＴ 检查可明确诊断。此
业 标 准，中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准．南 京：南 京 大 学 出 版 社．１９９４．
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《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ９ 期
脑内血肿 ２ 例占 １０％（ 天幕下 １ 例 ， 对 侧 因可能为患者本身的脑血管意外， 手 术 内感染的机会。我院 ２０ 例病人中均未发
脑 内 血 肿 １ 例 ） ， 癫 痫 发 作 ２ 例 占 １０％ 可 能 为 诱 因 。１ 例 天 幕 下 脑 膜 瘤 术 后 ６ 生颅内感染。总结经验， 术中严格实行无
较大， 创伤多， 带来的并发症也会相应增
１．３ 影响学检查： 所有病例均经头
加。现就我科 ２００２ 年 １ 月～２００６ 年 １０ 月 颅 ＣＴ 检查， ８ 例行 ＭＲＩ 检查， 显示位于
期间手术切除的巨大脑膜瘤 ２０ 例， 术后 大 脑 凸 面 ６ 例 ， 跨 矢 状 窦 ８ 例 ， 蝶 骨 嵴 ４
给 予 补 血 性 药 物 如 尤 尼 雪 、ＶｉｔＣ、ＶｉｔＢ１２ 了兴奋性氨基酸浓度在癫痫发作前后的 做详尽的了解， 采取个性化处理。针对头
等， 大都可以治愈。
大幅度升高。故有人认为兴奋性氨基酸 颅 ＣＴ 增强扫描明显强化的脑膜瘤， 应术
２．２ 恶性脑水肿： 巨大脑膜瘤在颅 浓度是癫痫发作的启动因素［３］。细胞膜损 前 行 ＤＳＡ 检 查 ， 同 时 尽 可 能 对 肿 瘤 的 主
关键词 巨大脑膜瘤； 并发症； 防治
中图分类号： Ｒ７３９．４５ 文献标识码： Ａ
根据 文 献 报 道 ， 脑 膜 瘤 直 径 在 ７ｃｍ 病史： ４ 小时～８ 年。
以上者为巨大脑膜瘤［１］。目前， 其主要治疗
１．２ 临 床 表 现 ： 头 痛 １６ 例 ， 抽 搐 ４
手段为手术切除， 但肿瘤较大， 手术难度 例， 肢体乏力 ４ 例， 呕吐 ８ 例。
作者简介： 陈政刚（ １９７４—１１） ， 男， 湖南省攸县人， 医师， 学士。
毒 感 染 、精 神 刺 激 等 因 素 ， 激 惹 甲 状 腺 ， 副作用， 并且有部分病人无明显效果。
引起甲状腺素分泌增高， 甲状腺肿瘤、下
甲状腺机能亢进属中医瘿病范畴，
丘脑—垂体—甲状腺轴功能失调等也 可 以 怕 热 多 汗 、心 悸 易 怒 、多 食 消 瘦 、指 舌
腺激素的合成， 但用这类药物可促使 甲 养 血 增 液 ， 血 充 则 心 火 可 制 ； 生 地 、熟 地
状腺肿大和动脉性充血， 并可引起白 细 入肝肾而滋肾阴。三药合用， 使阴血充则
胞减少， 中毒性肝炎或出现药疹， 药热等 水能制火， 共为君药； 黄连、黄芩、黄柏 泻
火除烦， 清热坚阴， 黄芪益气生津， 以阳 养阴， 诸药配合恰当， 故能取得较好疗 效。
２．５ 休克： 巨大脑膜瘤呈膨胀式生 病人的预后。
类脑水肿一但出现， 应立即行脱水降低 颅压， 必要时行手术去骨瓣减压。本组有 ２ 例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者因为手术时 间长， 脑组织挫伤严重出现恶性脑水肿， 经过去骨瓣减压术， 甘露醇脱水等对症 治疗后， 患者仍然存在肢体偏瘫， 复查 ＣＴ 示脑软化改变。
２．３ 脑内血肿： 本病例组中有 １ 例 术后出现同侧偏瘫， 经 ＣＴ 扫描为对侧基 底节区脑内血肿， 该患者 为 ６７ 岁 女 性 ，
长， 颅压增高， 颅内血管调节功能失常。 颅内压突然下降引起脑血管阻力下降， 导致血管反应性扩张， 通过中枢系统的 调节作用， 出现血压下降， 有效血容量不 足［５］。本组病例中存在 ４ 例。根据患者血 压监测， 四肢厥冷， 尿量变少， 中心静脉 压监测不难作出诊断。果断采取多巴胺 与阿拉明升血压， 加速输液， 必要时输血 或白蛋白。患者术后 ３ 天多能得到纠正。