糖尿病认识知识讲解
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1. 血糖 2. HbA1c 3. OGTT 4. 尿糖测定
检测意义
了解点血糖水平 反映2-3个月体内平均血糖水平 诊断糖尿病或IGR 可间接反映血糖水平
5. 血尿酮体测定
诊断DKA和酮症
6. 尿微量白蛋白
糖尿病肾病的早期筛查
7. 血浆胰岛素/C肽测定
判断胰岛β细胞功能
8. 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD） 辅助判断分型
胰岛素 分泌增加
血糖 下降
胰岛素 分泌减少
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
正常人的胰岛素分泌
胰岛素（mu/L） 葡萄糖(mmol/L)
进餐
餐时
80
胰岛素
8
葡萄糖
6 25
0 8
基础 胰岛素
16
24
时钟时间（小时）
Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.
4 08
6am 10am
餐时胰岛素
健康对照 2型糖尿病患者
基础胰岛素
2pm
6pm
10pm
2am
时间 6am
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.
本次课程内容简介
1 正确认识糖尿病 2 糖尿病的检查，诊断及分型 3 糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病治疗的综合管理
无法测血糖时
对发现低血糖
可采用进行自
我监测
作为血糖监测
没有帮助
的补充
肾糖阈增高
控制目标：
（如老年人）或
阴性
降低（妊娠）时， 没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
尿酮体
尿酮体 阳性
鉴别 方法
血糖测定
有助于早期诊断糖尿病酮症酸中毒
饥饿性酮体： 人体在饥饿情况下由体内脂肪大量 分解而产生
糖尿病性酮体： 由于患者体内胰岛素严重缺乏和拮 抗胰岛素的激素分泌过多造成酮体 在体内堆积；病情多危急
睡前血糖 注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素者
夜间血糖
胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者； 或疑有夜间低血糖者
动态血糖监测 （CGMS）
其他
出现低血糖症状时应及时监测血糖； 剧烈运动前后宜监测血糖
可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗
中国血糖监测临床应用指南2011年版
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
血糖的来源和去向
食物中的 糖类
消化、吸收
肝糖原
分解
非糖物质
转化
血糖
4.4~6.6mmol/L
＞8.8mmol/L
氧化分解 合成 转变
CO2+H2O +能量
肝糖原
脂肪பைடு நூலகம்某些 氨基酸等
尿糖
胰岛素和血糖的关系
• 胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖 激素，正常情况下：
血糖 升高
餐时胰岛素的分泌呈双时相
• 第一时相： 快速分泌相
– 细胞接受葡萄糖刺激,在 0.5-1.0分钟的潜伏期后, 出现快速分泌峰,持续5-10 分钟后下降
• 第二时相： 延迟分泌相
– 快速分泌相后出现的缓慢但 持久的分泌峰,位于刺激后 30分钟左右
血浆胰岛素 mU/L
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100
基础胰岛素分泌的生理意义
• 抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态 的血糖维持在正常水平
75
生理性胰岛素分泌
50
胰岛素水平 µU/ml
25 4:00 8:00
基础胰岛素
12:00
16:00 20:00
时间
24:00 4:00 8:00
陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.
• 两点法
– 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：
0min
30min
60min
120min
时间
• 意义
– 诊断糖尿病或糖尿病前期状态
• 注意事项
– 血标本尽早送检 – 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g – 停用可能影响OGTT的中药国2物型糖如尿避病防孕治药指南、20利10年尿版剂或苯妥英钠等3～7天
• 晚相（第二时相）胰岛素分泌意义
– 持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 – 晚相分泌依赖于血糖水平升降
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.
糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷
胰岛素分泌速率 (pmol/min)
500 400 300 200 100
什么是糖尿病
遗传因素
共 同 作 环境因素 用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
糖尿病常用检测指标
常用检测项目
糖化血红蛋白(HbA1C)
反映近2~3月机体内的平均血糖水平
多数通过静脉血糖测得，检测时间 无限定
正常值4～6%，达标值＜7%
治疗之初至少每3个月检测一次； 治疗达标后可每6个月检查一次
• 长期控制血糖最 重要的评估指标
• 指导临床调整治疗 方案的重要依据之一
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
尿糖
第一时相
80
60
第二时相
40
20
0
0
30
60
90
时间 (分钟)
许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.
双时相胰岛素分泌的生理意义
• 早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义
·减少肝糖输出 ·激活外周组织
摄取葡萄糖
抑制胰高血 糖素分泌
减少脂肪分解 和游离脂肪酸 释放
↓ 餐后血糖升高幅度 ↓ 血糖升高持续时间 (—) 后期高胰岛素血症
9. 血生化、血脂等
综合评价
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.
自我血糖监测和动态血糖监测
监测时间点
适用范围
餐前血糖
血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖 控制较好者）
自我血糖监测 （SMBG）
餐后2h血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1C仍不能达标者； 需要了解饮食和运动对血糖的影响者
认识糖尿病
本次课程内容简介
1 正确认识糖尿病 2 糖尿病的检查，诊断及分型 3 糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病治疗的综合管理
什么是血糖？
• 血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖 • 正常人空腹时血糖一般在
3.9~6.1mmol/L之间， 餐后2小时不超过7.8mmol/L
陈文彬,潘祥林,主编.诊断学（第7版）,P378.
糖尿病酮症酸中毒，需尽快治疗
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.
尿微量白蛋白
检测意义
了解点血糖水平 反映2-3个月体内平均血糖水平 诊断糖尿病或IGR 可间接反映血糖水平
5. 血尿酮体测定
诊断DKA和酮症
6. 尿微量白蛋白
糖尿病肾病的早期筛查
7. 血浆胰岛素/C肽测定
判断胰岛β细胞功能
8. 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD） 辅助判断分型
胰岛素 分泌增加
血糖 下降
胰岛素 分泌减少
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
正常人的胰岛素分泌
胰岛素（mu/L） 葡萄糖(mmol/L)
进餐
餐时
80
胰岛素
8
葡萄糖
6 25
0 8
基础 胰岛素
16
24
时钟时间（小时）
Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.
4 08
6am 10am
餐时胰岛素
健康对照 2型糖尿病患者
基础胰岛素
2pm
6pm
10pm
2am
时间 6am
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.
本次课程内容简介
1 正确认识糖尿病 2 糖尿病的检查，诊断及分型 3 糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病治疗的综合管理
无法测血糖时
对发现低血糖
可采用进行自
我监测
作为血糖监测
没有帮助
的补充
肾糖阈增高
控制目标：
（如老年人）或
阴性
降低（妊娠）时， 没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
尿酮体
尿酮体 阳性
鉴别 方法
血糖测定
有助于早期诊断糖尿病酮症酸中毒
饥饿性酮体： 人体在饥饿情况下由体内脂肪大量 分解而产生
糖尿病性酮体： 由于患者体内胰岛素严重缺乏和拮 抗胰岛素的激素分泌过多造成酮体 在体内堆积；病情多危急
睡前血糖 注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素者
夜间血糖
胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者； 或疑有夜间低血糖者
动态血糖监测 （CGMS）
其他
出现低血糖症状时应及时监测血糖； 剧烈运动前后宜监测血糖
可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗
中国血糖监测临床应用指南2011年版
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
血糖的来源和去向
食物中的 糖类
消化、吸收
肝糖原
分解
非糖物质
转化
血糖
4.4~6.6mmol/L
＞8.8mmol/L
氧化分解 合成 转变
CO2+H2O +能量
肝糖原
脂肪பைடு நூலகம்某些 氨基酸等
尿糖
胰岛素和血糖的关系
• 胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖 激素，正常情况下：
血糖 升高
餐时胰岛素的分泌呈双时相
• 第一时相： 快速分泌相
– 细胞接受葡萄糖刺激,在 0.5-1.0分钟的潜伏期后, 出现快速分泌峰,持续5-10 分钟后下降
• 第二时相： 延迟分泌相
– 快速分泌相后出现的缓慢但 持久的分泌峰,位于刺激后 30分钟左右
血浆胰岛素 mU/L
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100
基础胰岛素分泌的生理意义
• 抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态 的血糖维持在正常水平
75
生理性胰岛素分泌
50
胰岛素水平 µU/ml
25 4:00 8:00
基础胰岛素
12:00
16:00 20:00
时间
24:00 4:00 8:00
陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062.
• 两点法
– 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：
0min
30min
60min
120min
时间
• 意义
– 诊断糖尿病或糖尿病前期状态
• 注意事项
– 血标本尽早送检 – 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g – 停用可能影响OGTT的中药国2物型糖如尿避病防孕治药指南、20利10年尿版剂或苯妥英钠等3～7天
• 晚相（第二时相）胰岛素分泌意义
– 持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰 – 晚相分泌依赖于血糖水平升降
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48.
糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷
胰岛素分泌速率 (pmol/min)
500 400 300 200 100
什么是糖尿病
遗传因素
共 同 作 环境因素 用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
糖尿病常用检测指标
常用检测项目
糖化血红蛋白(HbA1C)
反映近2~3月机体内的平均血糖水平
多数通过静脉血糖测得，检测时间 无限定
正常值4～6%，达标值＜7%
治疗之初至少每3个月检测一次； 治疗达标后可每6个月检查一次
• 长期控制血糖最 重要的评估指标
• 指导临床调整治疗 方案的重要依据之一
中国2 型糖尿病防治指南2010年版
尿糖
第一时相
80
60
第二时相
40
20
0
0
30
60
90
时间 (分钟)
许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.
双时相胰岛素分泌的生理意义
• 早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义
·减少肝糖输出 ·激活外周组织
摄取葡萄糖
抑制胰高血 糖素分泌
减少脂肪分解 和游离脂肪酸 释放
↓ 餐后血糖升高幅度 ↓ 血糖升高持续时间 (—) 后期高胰岛素血症
9. 血生化、血脂等
综合评价
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.
自我血糖监测和动态血糖监测
监测时间点
适用范围
餐前血糖
血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖 控制较好者）
自我血糖监测 （SMBG）
餐后2h血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1C仍不能达标者； 需要了解饮食和运动对血糖的影响者
认识糖尿病
本次课程内容简介
1 正确认识糖尿病 2 糖尿病的检查，诊断及分型 3 糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病治疗的综合管理
什么是血糖？
• 血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖 • 正常人空腹时血糖一般在
3.9~6.1mmol/L之间， 餐后2小时不超过7.8mmol/L
陈文彬,潘祥林,主编.诊断学（第7版）,P378.
糖尿病酮症酸中毒，需尽快治疗
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月.
尿微量白蛋白