胸部损伤(课件)授课版
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外科学PPT课件 胸部损伤
Blunt injury is common 钝伤
颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂
Penetrate injury 穿透伤
Cut throat 刎颈→气管部分/完全断裂
合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤
气管损伤的临床表现
• Blunt 钝性气管损伤
• Primary injury 原发伤：stermal fracture 胸骨骨折/ cervix contusions 颈部挫伤
• 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。
体格检查
• 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开 ：必要时气管内插管或者使用呼吸机。 给氧、镇静止痛。 有血气胸作胸腔闭式引流。 控制反常呼吸 ： 是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施
之一。 安全后送，尽快实施确定性治疗。
▪ 急救使用的方法
宽胶布固定 弹力胸带 多头胸带 加压包扎 有机玻璃胸壁牵引板
治疗
止痛 呼吸道通畅 防并发症（肺部感染）
呼吸动作； • 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； • 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
急性呼吸困难的急救
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
感染性血胸
• 畏寒、高热等感染的全身表现 • 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红 透明状，出现混浊或絮状物提示感染
颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂
Penetrate injury 穿透伤
Cut throat 刎颈→气管部分/完全断裂
合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤
气管损伤的临床表现
• Blunt 钝性气管损伤
• Primary injury 原发伤：stermal fracture 胸骨骨折/ cervix contusions 颈部挫伤
• 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。
体格检查
• 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开 ：必要时气管内插管或者使用呼吸机。 给氧、镇静止痛。 有血气胸作胸腔闭式引流。 控制反常呼吸 ： 是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施
之一。 安全后送，尽快实施确定性治疗。
▪ 急救使用的方法
宽胶布固定 弹力胸带 多头胸带 加压包扎 有机玻璃胸壁牵引板
治疗
止痛 呼吸道通畅 防并发症（肺部感染）
呼吸动作； • 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； • 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
急性呼吸困难的急救
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
感染性血胸
• 畏寒、高热等感染的全身表现 • 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红 透明状，出现混浊或絮状物提示感染
胸部损伤课件PPT课件
中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等
病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸 内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限
纵隔扑动（mediastinal flutter）
胸部损伤课件
第一节 概 论
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。 ▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。 ▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快
速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
开放性气胸治疗原则★
1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性
气胸，按闭合性气胸处理 2、抗休克，给氧 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织， 胸腔闭式引流
疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用
三、张力性气胸 (tension pneumothorax)
▪ 肺组织刺裂或挫伤 • 气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
(外科学课件)胸部损伤
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
纵隔扑动
2020/7/23
胸部损伤--气胸---开放性气胸
• 表现： 明显呼吸困难、
•
鼻翼煽动、
•
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
2020/7/23
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
2020/7/23
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
2020/7/23
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
2020/7/23
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
• 分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
2020/7/23
局限性气胸 自发性气胸
2020/7/23
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 。
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
纵隔扑动
2020/7/23
胸部损伤--气胸---开放性气胸
• 表现： 明显呼吸困难、
•
鼻翼煽动、
•
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
2020/7/23
肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲
胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气
膈肌破裂：膈疝
2020/7/23
胸部损伤——概论---分类
根据损伤暴力性质不同分为：
钝性伤 穿透伤
根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通
2020/7/23
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
2020/7/23
胸部损伤——概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
裂， 空气逸入胸膜腔。
2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界
沟通，外界空气进入所致。
• 分类： 闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
2020/7/23
局限性气胸 自发性气胸
2020/7/23
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，
气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 。
病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—
胸部损伤课件授课版
2020/6/30
胸廓上口 Inlet of thorax:
组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨
内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。
2020/6/30
胸廓下口 Outlet of thorax:
组成：
第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：
食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。
2020/6/30
2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。
2020/6/30
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头 、颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管 破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部 皮肤紫斑和出血点, 眼结膜淤血. 重者引起 颅内出血导致昏迷
背阔肌
M.Tatissimus dorsi
2020/6/30
肋间动脉 Arteria
前方:来自双侧胸廓内动脉,
肋间隙上下各一支。
后方:1-2肋,来自锁骨下动脉.
3-12 肋 , 来 自 降 主 动 脉 ， 走行于肋骨下缘的肋间 沟内。
2020/6/30
肋间静脉 Vein
前方:进入胸廓内静脉。 后方:汇合成奇静脉 (右)
2020/6/30
教学目的与要求:
1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理 生理。
2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。
3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸 部损伤的急救处理.
2020/6/30
重点与难点
• 重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的 急救处理.
• 难点: • 多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理
胸廓上口 Inlet of thorax:
组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨
内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。
2020/6/30
胸廓下口 Outlet of thorax:
组成：
第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：
食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。
2020/6/30
2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。
2020/6/30
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头 、颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管 破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部 皮肤紫斑和出血点, 眼结膜淤血. 重者引起 颅内出血导致昏迷
背阔肌
M.Tatissimus dorsi
2020/6/30
肋间动脉 Arteria
前方:来自双侧胸廓内动脉,
肋间隙上下各一支。
后方:1-2肋,来自锁骨下动脉.
3-12 肋 , 来 自 降 主 动 脉 ， 走行于肋骨下缘的肋间 沟内。
2020/6/30
肋间静脉 Vein
前方:进入胸廓内静脉。 后方:汇合成奇静脉 (右)
2020/6/30
教学目的与要求:
1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理 生理。
2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。
3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸 部损伤的急救处理.
2020/6/30
重点与难点
• 重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的 急救处理.
• 难点: • 多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理
胸部损伤课件
处理：
急救处理 手术治疗 预防感染
一、急救处理
（一）维持呼吸 （二）吸氧 （三）补充血容量 （四）检查和处理伤处 （五）X线检查和胸穿
二、手术治疗：
有下列情况者，应及时剖胸探查： 1、胸膜腔内进行性出血。 2 、经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸 仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。 3、心脏、大血管损伤。 4、食管破裂，膈肌破裂。 5、胸腹联合伤。 6、胸内较大异物存留。
气胸 (Pneumothorax)
闭合性气胸 (Close Pneumothorax) 开放性气胸 (Open Pneumothorax) 张力性气胸 (Tension Pneumothorax)
气胸的病理生理学改变
左侧大量气胸
左侧少量气胸
左侧血气胸
开放性气胸的纵隔扑动
开放性气胸紧急处理法
（三）血胸并发感染：
1 、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上 升。 2、胸穿作涂片检查：红细胞／白细胞：正常为： 500:1 若达到100:1提示感染 3、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定感染病 菌。
三、预防感染
应用抗生素
肋骨骨折
（Rib Fracture)
一、定义：肋骨受力后，其连续性发生破 坏，称肋骨骨折。
二、病因： 1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
胸部创伤中肋骨骨折最常见 第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨 保护，不易发生骨折。但一旦发生说明 暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和 颈部、腋部血管神经损伤。 第4－7肋骨长而薄，最易折断。
叠瓦式胸壁胶布固定术
五、治疗：
（二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血，输液，给氧，保暖 3、控制反常呼吸： 1）厚敷料加压包扎固定 2）肋骨牵引 3）手术内固定 ４）呼吸机正压呼吸
《胸部损伤教学》PPT课件
五、创伤性窒息
定义：在胸部挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空 气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身， 引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂
临床表现
1. 头颈肩胸、眼结膜、口腔粘膜出血点或瘀斑 2. 鼻、耳道出血、鼓膜穿孔、耳鸣和暂时性耳聋 3. 视网膜或视神经出血造成视力障碍 4. 颅内出血 5. 窒息、心跳骤停
治疗以手术为主，须注意的是冠状动脉小支出血，可直接缝 扎，如属左前降支或其他主支，须在体外循环下缝扎加冠状 动脉旁路手术
室间隔穿破：
常在室间隔肌部靠近心尖处，产生心内分流而引起急性 心衰。在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。超 声检查可协助诊断。施行修补术应在病情稳定2~3个月进行
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
胸部损伤
一、概论
分类和病理生理
闭合性损伤：暴力挤压、冲撞或钝器碰伤。轻则引 起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重则引起气胸、 血胸，甚至心脏挫伤
创伤性窒息：猛烈的暴力挤压胸部，传到至静脉系统迫使静脉压骤 然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起创伤性窒息
开放性损伤：利器、火器弹片穿破胸壁，穿透胸膜 腔，可导致开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸循 环功能
多发生在心室舒张期，以主动脉瓣破裂、二尖瓣腱索或 乳头肌断裂居多。班模反流而导致心衰。根据心杂音和超声 心动图作出诊断。须施行瓣膜成形术或瓣膜置换术
八、胸腹联合伤
处理：首先酌情处理胸部伤势，以改善呼 吸循环功能，然后解决腹部器官的损伤， 再进一步处理完胸部情况
腹部器官临床表现在受伤初期不明显，容 易漏诊而延误手术时机
水封瓶长管插至水面下3~4cm，引流管接好后长管中水柱上升高 出8~10cm，并随呼吸上下移动
胸部损伤(Thoracic trauma )课件
第一节 概论
胸部损伤概论
胸部损伤概论
胸部损伤概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸 功能。在暴力作用下出现胸骨、肋骨骨折，破 坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心脏、肺 等脏器发生碰撞、挤压等损伤，部分损伤可破 坏胸膜腔的密闭性。
胸部损伤分类
根据损伤暴力的性质不同以及是否造成胸膜腔 与外界沟通可分为: 1.钝性伤（闭合性损伤）
吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，限制呼吸
运动，损害呼吸功能。
血胸临床表现
与出血量，出血速度及个人体质有关：
不同程度的面色苍白，脉搏细速，血压下降，末 梢血管充盈不良等低血容量休克表现。呼吸急促 ，肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼 吸音减弱等。X线：胸腔积液表现。胸腔穿刺抽出 血液可明确诊断。
急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血). 2.穿透性胸部伤濒死者(高度怀疑心包填塞).
肋骨骨折 Rib fracture
暴力损伤
肋骨骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折
肋骨骨折
1-3肋： 较少发生骨折，如发生骨折常合 并肩胛骨、锁骨、腋部血管损伤。
胸部损伤(Thoracic trauma ）
教学目的与要求:
1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处 理原则。
2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、 诊断、急救和治疗。
3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。 4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤
、膈肌损伤的临床表现及治疗原则。
重点与难点
胸部损伤概论：胸部损伤的分类、病理生 理及急救处理原则。 肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。
肺损伤
胸部损伤的讲课护理课件
详细描述：根据患者的血氧饱和度情况，遵医嘱给予吸 氧。注意监测吸氧效果，如血氧饱和度是否改善。
详细描述：指导患者进行有效咳嗽和排痰，协助患者变 换体位，轻拍背部促进排痰。对于痰液粘稠的患者，可 遵医嘱给予雾化吸入。
循环系统观察与护理
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总结词：监测生命体征
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详细描述：密切监测患者的血压、心率和心电图变化，评 估循环系统的状况。如出现异常，应及时报告医生并协助 处理。
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总结词：建立静脉通道
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详细描述：根据治疗需要，建立有效的静脉通道，确保药 物的及时输入。注意观察输液是否通畅，防止液体渗漏。
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总结词：控制出血
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详细描述：对于胸部损伤引起的出血，应立即采取止血措 施，如加压包扎、止血带等。同时密切监测患者的出血量 及生命体征。
总结词：心理护理
04
胸部损伤的康复护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心理康复护理
心理康复护理的重要性
胸部损伤可能导致患者产生焦虑、抑 郁等心理问题，心理康复护理旨在帮 助患者调整心态，增强信心，积极面 对康复过程。
心理支持
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾病 的错误认知，改变不良行为习惯和思 维方式，促进心理康复。
病理
胸部损伤的病理改变主要包括胸壁挫 伤、肋骨骨折、气胸、血胸等，严重 时可导致心脏大血管损伤、膈肌破裂 等严重并发症。
临床表现
症状
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽等，严重时可出现休克 症状。
详细描述：指导患者进行有效咳嗽和排痰，协助患者变 换体位，轻拍背部促进排痰。对于痰液粘稠的患者，可 遵医嘱给予雾化吸入。
循环系统观察与护理
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总结词：监测生命体征
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详细描述：密切监测患者的血压、心率和心电图变化，评 估循环系统的状况。如出现异常，应及时报告医生并协助 处理。
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总结词：建立静脉通道
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详细描述：根据治疗需要，建立有效的静脉通道，确保药 物的及时输入。注意观察输液是否通畅，防止液体渗漏。
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总结词：控制出血
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详细描述：对于胸部损伤引起的出血，应立即采取止血措 施，如加压包扎、止血带等。同时密切监测患者的出血量 及生命体征。
总结词：心理护理
04
胸部损伤的康复护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心理康复护理
心理康复护理的重要性
胸部损伤可能导致患者产生焦虑、抑 郁等心理问题，心理康复护理旨在帮 助患者调整心态，增强信心，积极面 对康复过程。
心理支持
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾病 的错误认知，改变不良行为习惯和思 维方式，促进心理康复。
病理
胸部损伤的病理改变主要包括胸壁挫 伤、肋骨骨折、气胸、血胸等，严重 时可导致心脏大血管损伤、膈肌破裂 等严重并发症。
临床表现
症状
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽等，严重时可出现休克 症状。
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胸部损伤
韶关市铁路医院外二科 陈翼飞
教学目的与要求:
1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理 生理。
2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。
3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸 部损伤的急救处理.
重点与难点
重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的 急救处理.
难点: 多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理
一、解剖 Dissection
胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口
1.骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Bones
肋骨 Ribs
胸骨 Breast
bone 胸椎 Thoracic spine
a. 肋骨 Ribs
1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）.
创伤性窒息 Traumatic asphyxia as
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
肺爆震伤 Blast injury of lung
高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织 毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起 严重肺水肿。
肺爆震伤 Blast injury of lung
主动脉裂孔: 第12胸椎水平, 主动脉和 胸导管通过。
下腔静脉裂孔: 第8胸椎水平, 下腔静脉 通过。
膈肌（三个裂孔）
呼吸动作
吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后
径, 横径 增大—负压升 高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径 增大—负压升高(约占 通气的70-75%)
有利于肺的膨胀和通气.
1). 病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。
（后）
斜方 肌
M.trapezius
大小圆肌
M.Teres minor
大菱形肌
M.rhomboideus major
背阔肌
M.Tatissimus dorsi
肋间动脉 Arteria
前方:来自双侧胸廓内动脉,
肋间隙上下各一支。
后方:1-2肋,来自锁骨下动脉.
3-12 肋 , 来 自 降 主 动 脉 ， 走行于肋骨下缘的肋间 沟内。
胸膜腔 Pleural cavity
胸膜腔负压 Intrapleural pressure：
静息状态： -4 —— -6 cm H2O
吸气时： -8 —— -10 cmH2O
呼气时： -3 —— -5 cm H2O
负压作用
1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏
胸廓上口 Inlet of thorax:
肋骨 Ribs
（12对）
b.胸骨
（正位）
The sternum
胸骨柄 Manubrium sterni
胸骨角
Angulus sterni
胸骨体 Corpus sterni
剑突 Processus xiphoideus
b.胸骨
（侧位） The sternum
胸骨角
Angulus sterni
c.胸椎 Thoracic spine
肋间静脉 Vein
前方:进入胸廓内静脉。
后方:汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉(左), 注 入上腔静脉。
胸膜腔
Pleural cavity:
是脏层胸膜和壁层 胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介 于其间, 互不相通, 呈 负压.
胸膜腔的组成 Conformation
壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。
生理.
第一节 概论
General discussion
♥ 胸部是呼吸、循环等重要器官所在 的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密 闭性是维持胸腔负压的必要条件，保 持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具 有重要意义。
胸部损伤占全部外伤病人的10%
胸部损伤病人的死亡率25%-50%。
病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀 刺伤，其他。
（12块）
2.软组织 Soft tissues
前方: 胸大肌，胸小肌, 前锯肌. 肋间内
外肌。肋间动静脉，神经。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
胸壁软组织
临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主， 严重者因低氧血征而呼吸困难。
X线胸片: 可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴 影。
治 疗：清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保 持呼吸道通畅；严格控制输液量以减轻 肺水肿预防肺部感染；为治疗呼吸衰竭 和使萎陷的肺复张，给予正压辅助呼吸。
开放性损伤 Open injury
2). 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤
3).特点: 多数病人不需要开胸手术治疗
穿透伤
1.病因: A.火器伤 B. 锐器伤
2.程度: (较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血
3).特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗
闭合性损伤 Closed injury
1). 病因： 挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。
2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头、 颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管破 裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部皮 肤紫斑和出血点, 眼结膜淤血. 重者引起颅 内出血导致昏迷
呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O,
促使肺弹性回缩
二.胸部损伤分类
一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤
二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤
钝性伤
1).病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力
组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨
内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。
胸廓下口 Outlet of thorax:
组成：
第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：
食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。
膈肌（三个裂孔） Diaphragm
食管裂孔: 第10胸椎水平, 食管和迷走 神经通过。
韶关市铁路医院外二科 陈翼飞
教学目的与要求:
1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理 生理。
2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。
3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸 部损伤的急救处理.
重点与难点
重点: 损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的 急救处理.
难点: 多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理
一、解剖 Dissection
胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity 胸廓上口 胸廓下口
1.骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Bones
肋骨 Ribs
胸骨 Breast
bone 胸椎 Thoracic spine
a. 肋骨 Ribs
1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）.
创伤性窒息 Traumatic asphyxia as
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
肺爆震伤 Blast injury of lung
高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织 毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起 严重肺水肿。
肺爆震伤 Blast injury of lung
主动脉裂孔: 第12胸椎水平, 主动脉和 胸导管通过。
下腔静脉裂孔: 第8胸椎水平, 下腔静脉 通过。
膈肌（三个裂孔）
呼吸动作
吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后
径, 横径 增大—负压升 高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径 增大—负压升高(约占 通气的70-75%)
有利于肺的膨胀和通气.
1). 病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。
（后）
斜方 肌
M.trapezius
大小圆肌
M.Teres minor
大菱形肌
M.rhomboideus major
背阔肌
M.Tatissimus dorsi
肋间动脉 Arteria
前方:来自双侧胸廓内动脉,
肋间隙上下各一支。
后方:1-2肋,来自锁骨下动脉.
3-12 肋 , 来 自 降 主 动 脉 ， 走行于肋骨下缘的肋间 沟内。
胸膜腔 Pleural cavity
胸膜腔负压 Intrapleural pressure：
静息状态： -4 —— -6 cm H2O
吸气时： -8 —— -10 cmH2O
呼气时： -3 —— -5 cm H2O
负压作用
1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏
胸廓上口 Inlet of thorax:
肋骨 Ribs
（12对）
b.胸骨
（正位）
The sternum
胸骨柄 Manubrium sterni
胸骨角
Angulus sterni
胸骨体 Corpus sterni
剑突 Processus xiphoideus
b.胸骨
（侧位） The sternum
胸骨角
Angulus sterni
c.胸椎 Thoracic spine
肋间静脉 Vein
前方:进入胸廓内静脉。
后方:汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉(左), 注 入上腔静脉。
胸膜腔
Pleural cavity:
是脏层胸膜和壁层 胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介 于其间, 互不相通, 呈 负压.
胸膜腔的组成 Conformation
壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。
生理.
第一节 概论
General discussion
♥ 胸部是呼吸、循环等重要器官所在 的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密 闭性是维持胸腔负压的必要条件，保 持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具 有重要意义。
胸部损伤占全部外伤病人的10%
胸部损伤病人的死亡率25%-50%。
病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀 刺伤，其他。
（12块）
2.软组织 Soft tissues
前方: 胸大肌，胸小肌, 前锯肌. 肋间内
外肌。肋间动静脉，神经。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
胸壁软组织
临床特点：以胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促为主， 严重者因低氧血征而呼吸困难。
X线胸片: 可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴 影。
治 疗：清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保 持呼吸道通畅；严格控制输液量以减轻 肺水肿预防肺部感染；为治疗呼吸衰竭 和使萎陷的肺复张，给予正压辅助呼吸。
开放性损伤 Open injury
2). 程度:(较轻) A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ARDS,心力衰竭 C.心脏顿挫伤
3).特点: 多数病人不需要开胸手术治疗
穿透伤
1.病因: A.火器伤 B. 锐器伤
2.程度: (较重) 1).器官组织裂伤 2).进行性出血
3).特点: 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗
闭合性损伤 Closed injury
1). 病因： 挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。
2). 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头、 颈、 肩和上胸部, 引起上述部位毛细血管破 裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部皮 肤紫斑和出血点, 眼结膜淤血. 重者引起颅 内出血导致昏迷
呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O,
促使肺弹性回缩
二.胸部损伤分类
一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤
二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤
钝性伤
1).病因: A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力
组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨
内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。
胸廓下口 Outlet of thorax:
组成：
第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：
食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。
膈肌（三个裂孔） Diaphragm
食管裂孔: 第10胸椎水平, 食管和迷走 神经通过。