泌尿影像诊断
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膀胱结核影像学表现 －边缘不整 －挛缩变形 －假憩室 －钙化
左输尿管和膀胱结核（挛缩膀胱）
左肾、输尿管结核
左侧肾盏扩大，边缘不整， 输尿管呈串珠状改变
（四）肾囊肿(renal cyst)
单发或多发 病理：囊壁内衬单层扁平上皮，囊内透明液
影像表现
平片：
尿路造影：小则无异常；大者肾盂、盏受压移位、 变形、拉长和分离但无破坏
（四）CT
优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能 CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，
肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度 CT多期增强：（肘静脉注射对比剂后不同时间扫描）
皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（皮质、髓质均匀强化，肾盂盏未强化） 肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）
右肾癌
右肾盂、肾盏 受压分离呈抱 球状
弥漫性左肾癌并 左肾静脉癌栓
左肾皮质、肾窦见肿 块占据，增强扫描不 均匀强化，并见左肾 静脉癌栓（ ）
（六）肾盂癌 (renal carcinoma)
临床：发病率低于肾细胞癌，多见于男性 中老年人，间歇性无痛性全程血尿
病理 80%-90%为移行细胞癌，少数为鳞癌和 腺癌，常呈乳头状生长（乳头状癌） 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
临床：腰痛＋血尿 影像学
平片：泌尿系区域高密度影 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）
造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤 CT：高密度影 CT值>100HU 不同于出血
注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别
桑椹状
输尿管：行程和分段 生理性狭窄 膀胱： 尿道：
影像学检查方法及其正常表现
（一）X线平片 （二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography） （三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） （四）CT （五） MRI
（六）超声
肾
腹脂线
肾
腰大肌 （一）X线平片
典型表现：肾实质内低密度区（干酪样死）； 结核空洞（边缘不整），增强扫描 可见造影剂进入空洞； 肾盂肾盏壁增厚； 肾实质内钙化。
右肾结核－钙化
右肾结核－自截
左肾结核－肾盏破坏 正常左肾
左肾结核空洞
干酪坏死及空洞
右肾、输尿管结核并钙化
（二）泌尿系结核
输尿管结核影像学表现 －边缘不整 －粗细不均：串珠状改变 －走行僵直 －少数钙化
肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱
（二）泌尿系结核
肾结核影像学表现 平片：早期－正常 晚期－钙化 (云絮、环形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) IVP：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 肾乳头、皮质形成空洞 肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液 肾排泄功能受损
（二）泌尿系结核
CT:
正常表现－平扫
正常表现－动态增强
皮质期-30秒 髓质期-90秒
肾盂期-360秒
为什么行多期增强扫描？
膀胱平扫＋增强
影像学检查方法及其正常表现
（五）MRI 优势：断面成像无重叠，三维直接成像，无碘造影剂过 敏、X线电离辐射，MRU无需对比剂即可尿路成像 平扫、增强方法类似CT
MRU原理：MR水成像技术的一种，是利用重T2WI效应使 含水 器官显影，将—般的组织结构信号压低形成暗的“背 景”，使含水的胆汁、尿液、脑脊液、肠道液体成像
CT：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度， 密度均匀，边缘光滑，壁菲薄，增强扫描无强化； 邻近肾盂、肾盏受压变形、移位
MR：T1WI低信号、T2WI高信号
左肾正常对照
肾囊肿并囊肿壁钙化
双肾多发囊肿
增强扫描：双肾皮质 内多发类圆形未强化 的水样密度区
肾囊肿？
（五）肾细胞癌(renal carcinoma)
（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂 充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态 适应征：IVP显影不良或不适合者 局限性：不能了解肾排泄功能 并发症：造影剂逆流
逆行肾盂造影
逆 行 肾 盂 造 影
影像学检查方法及其正常表现
显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影， 15-30分肾盏、盂显影最佳
禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
IVP检查动态过程
肾 实 质
输尿管
肾盏 肾盂
正常IVP表现
肾盂
肾小盏
肾大盏
肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型
输尿管
长25cm 脊柱旁下行 三个生理狭窄 三段
影像学检查方法及其正常表现
影像学表现
平片： 尿路造影：肾盂、盏内见充盈缺损 CT：肾盂、盏内结节或肿块，轻～中度强化 MR：作用同CT
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损，肾盏 扩张积液
肾实质期 肾盂期
Baidu Nhomakorabea
鉴别
肾结石 肾盂、肾盏内血块
如何鉴别？
肾盂癌？结石？血块？
（七）膀胱癌（bladder carcinoma）
临床:中老年好发，无痛性血尿 病理：多为移行细胞癌，少数为腺癌和鳞癌 影像学表现
X线造影：结节状、菜花状充盈缺损 CT：结节、肿块突向膀胱腔内
强化明显 MR：作用同CT
逆 行 膀 胱 造 影
逆 行 膀 胱 造 影
CT平扫 CT增强
CT增强延迟期
谢谢！
肾最常见恶性肿瘤，中、老年好发，无痛性血尿 病理：起源于肾小管上皮细胞 影像学表现
平片： IVP：①占位效应：肾盏受压、变形、移位；②肿
瘤侵蚀，肾盏破坏； CT：肾实质内结节或肿块，密度常不均匀
增强扫描明显不均匀强化 可出现肾静脉和下腔静脉癌栓 MR：作用同CT
左肾癌：左肾影消失，IVP左肾不显影
泌尿系统影像学
中山一院医学影像科 郭燕
要求：
掌握
正常影像学表现：X线平片、造影检查（IVP）、 CT
常见疾病的影像学表现：结石、肾囊肿、结核、 肾癌、膀胱癌 熟悉 肾盂癌、肾下垂
其它作为了解
本年度泌尿系教学内容不包括肾上腺及腹膜后 间隙
泌尿系统组成 泌尿系统功能
¼，1200ml
肾脏：“八”形位于腹膜后脊柱两侧 （肾脊角15-25°），包被于纤维囊、 脂肪囊和肾筋膜内，左肾高于右肾，立 卧位上下移动范围不超过1个椎体
肾结石分层
肾结石（铸型）
肾结石（鹿角）
IVP阳性结石位于右肾盂内
IVP右肾阴性结石
问题：这是肾结石还是胆石？
膀 胱 结 石
膀胱结石并出血
（三）泌尿系结核（tuberculosis）
临床病理 多为血性感染，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核
性脓肿，坏死物排出后成空洞 受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质
肾囊肿 肾癌、肾盂癌和膀胱癌
（一）肾下垂
诊断依据：立卧位肾脏上下位置移动超过1个半 椎体即可诊断。
卧位
立位
（二）泌尿系结石（calculus）
病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 输尿管结石多继发于肾结石，膀胱结石可原发或继发
检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能
主要用途：显示泌尿 系结石，发现钙化
影像学检查方法及其正常表现
（二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）
原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂， 充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能
常规方法：成人对比剂20ml肘静脉注射，下腹加压阻断 输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
MRU
MRU
小结
➢ X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变 ➢ IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 ➢ 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 ➢ CT：断层扫描，获得大量信息 ➢ MRI：断层扫描，获得大量信息
常见疾病的影像学诊断
肾下垂 泌尿系结石 泌尿系结核
左输尿管和膀胱结核（挛缩膀胱）
左肾、输尿管结核
左侧肾盏扩大，边缘不整， 输尿管呈串珠状改变
（四）肾囊肿(renal cyst)
单发或多发 病理：囊壁内衬单层扁平上皮，囊内透明液
影像表现
平片：
尿路造影：小则无异常；大者肾盂、盏受压移位、 变形、拉长和分离但无破坏
（四）CT
优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能 CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，
肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度 CT多期增强：（肘静脉注射对比剂后不同时间扫描）
皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（皮质、髓质均匀强化，肾盂盏未强化） 肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）
右肾癌
右肾盂、肾盏 受压分离呈抱 球状
弥漫性左肾癌并 左肾静脉癌栓
左肾皮质、肾窦见肿 块占据，增强扫描不 均匀强化，并见左肾 静脉癌栓（ ）
（六）肾盂癌 (renal carcinoma)
临床：发病率低于肾细胞癌，多见于男性 中老年人，间歇性无痛性全程血尿
病理 80%-90%为移行细胞癌，少数为鳞癌和 腺癌，常呈乳头状生长（乳头状癌） 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
临床：腰痛＋血尿 影像学
平片：泌尿系区域高密度影 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）
造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤 CT：高密度影 CT值>100HU 不同于出血
注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别
桑椹状
输尿管：行程和分段 生理性狭窄 膀胱： 尿道：
影像学检查方法及其正常表现
（一）X线平片 （二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography） （三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） （四）CT （五） MRI
（六）超声
肾
腹脂线
肾
腰大肌 （一）X线平片
典型表现：肾实质内低密度区（干酪样死）； 结核空洞（边缘不整），增强扫描 可见造影剂进入空洞； 肾盂肾盏壁增厚； 肾实质内钙化。
右肾结核－钙化
右肾结核－自截
左肾结核－肾盏破坏 正常左肾
左肾结核空洞
干酪坏死及空洞
右肾、输尿管结核并钙化
（二）泌尿系结核
输尿管结核影像学表现 －边缘不整 －粗细不均：串珠状改变 －走行僵直 －少数钙化
肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱
（二）泌尿系结核
肾结核影像学表现 平片：早期－正常 晚期－钙化 (云絮、环形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) IVP：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 肾乳头、皮质形成空洞 肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液 肾排泄功能受损
（二）泌尿系结核
CT:
正常表现－平扫
正常表现－动态增强
皮质期-30秒 髓质期-90秒
肾盂期-360秒
为什么行多期增强扫描？
膀胱平扫＋增强
影像学检查方法及其正常表现
（五）MRI 优势：断面成像无重叠，三维直接成像，无碘造影剂过 敏、X线电离辐射，MRU无需对比剂即可尿路成像 平扫、增强方法类似CT
MRU原理：MR水成像技术的一种，是利用重T2WI效应使 含水 器官显影，将—般的组织结构信号压低形成暗的“背 景”，使含水的胆汁、尿液、脑脊液、肠道液体成像
CT：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度， 密度均匀，边缘光滑，壁菲薄，增强扫描无强化； 邻近肾盂、肾盏受压变形、移位
MR：T1WI低信号、T2WI高信号
左肾正常对照
肾囊肿并囊肿壁钙化
双肾多发囊肿
增强扫描：双肾皮质 内多发类圆形未强化 的水样密度区
肾囊肿？
（五）肾细胞癌(renal carcinoma)
（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂 充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态 适应征：IVP显影不良或不适合者 局限性：不能了解肾排泄功能 并发症：造影剂逆流
逆行肾盂造影
逆 行 肾 盂 造 影
影像学检查方法及其正常表现
显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影， 15-30分肾盏、盂显影最佳
禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
IVP检查动态过程
肾 实 质
输尿管
肾盏 肾盂
正常IVP表现
肾盂
肾小盏
肾大盏
肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型
输尿管
长25cm 脊柱旁下行 三个生理狭窄 三段
影像学检查方法及其正常表现
影像学表现
平片： 尿路造影：肾盂、盏内见充盈缺损 CT：肾盂、盏内结节或肿块，轻～中度强化 MR：作用同CT
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损，肾盏 扩张积液
肾实质期 肾盂期
Baidu Nhomakorabea
鉴别
肾结石 肾盂、肾盏内血块
如何鉴别？
肾盂癌？结石？血块？
（七）膀胱癌（bladder carcinoma）
临床:中老年好发，无痛性血尿 病理：多为移行细胞癌，少数为腺癌和鳞癌 影像学表现
X线造影：结节状、菜花状充盈缺损 CT：结节、肿块突向膀胱腔内
强化明显 MR：作用同CT
逆 行 膀 胱 造 影
逆 行 膀 胱 造 影
CT平扫 CT增强
CT增强延迟期
谢谢！
肾最常见恶性肿瘤，中、老年好发，无痛性血尿 病理：起源于肾小管上皮细胞 影像学表现
平片： IVP：①占位效应：肾盏受压、变形、移位；②肿
瘤侵蚀，肾盏破坏； CT：肾实质内结节或肿块，密度常不均匀
增强扫描明显不均匀强化 可出现肾静脉和下腔静脉癌栓 MR：作用同CT
左肾癌：左肾影消失，IVP左肾不显影
泌尿系统影像学
中山一院医学影像科 郭燕
要求：
掌握
正常影像学表现：X线平片、造影检查（IVP）、 CT
常见疾病的影像学表现：结石、肾囊肿、结核、 肾癌、膀胱癌 熟悉 肾盂癌、肾下垂
其它作为了解
本年度泌尿系教学内容不包括肾上腺及腹膜后 间隙
泌尿系统组成 泌尿系统功能
¼，1200ml
肾脏：“八”形位于腹膜后脊柱两侧 （肾脊角15-25°），包被于纤维囊、 脂肪囊和肾筋膜内，左肾高于右肾，立 卧位上下移动范围不超过1个椎体
肾结石分层
肾结石（铸型）
肾结石（鹿角）
IVP阳性结石位于右肾盂内
IVP右肾阴性结石
问题：这是肾结石还是胆石？
膀 胱 结 石
膀胱结石并出血
（三）泌尿系结核（tuberculosis）
临床病理 多为血性感染，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核
性脓肿，坏死物排出后成空洞 受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质
肾囊肿 肾癌、肾盂癌和膀胱癌
（一）肾下垂
诊断依据：立卧位肾脏上下位置移动超过1个半 椎体即可诊断。
卧位
立位
（二）泌尿系结石（calculus）
病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 输尿管结石多继发于肾结石，膀胱结石可原发或继发
检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能
主要用途：显示泌尿 系结石，发现钙化
影像学检查方法及其正常表现
（二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）
原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂， 充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能
常规方法：成人对比剂20ml肘静脉注射，下腹加压阻断 输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
MRU
MRU
小结
➢ X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变 ➢ IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 ➢ 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 ➢ CT：断层扫描，获得大量信息 ➢ MRI：断层扫描，获得大量信息
常见疾病的影像学诊断
肾下垂 泌尿系结石 泌尿系结核