泌尿影像诊断
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【影像诊断课件】泌尿系统的X线解剖
泌尿系统的X线解剖
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
医学影像学泌尿系统影像学
医学影像学泌尿系统影像学医学影像学是一门综合性学科，通过不同的影像技术和设备，以图像的形式呈现人体内部的结构和病理改变，从而帮助诊断疾病和进行治疗。
其中，泌尿系统影像学是医学影像学的分支，主要关注泌尿系统的结构、功能和疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。
通过不同的影像技术，医生可以观察和评估这些器官的形态、大小、位置和功能状态。
常用的泌尿系统影像学技术包括X线影像、超声波、CT扫描、MRI和核医学等。
首先，X线影像是泌尿系统影像学中最常用的技术之一。
通过X射线的特性，医生可以获取体表和内脏器官的影像。
在泌尿系统的疾病诊断中，常用的X线技术包括静脉肾盂造影和尿路造影。
这些技术可以帮助医生检测肾脏结石、肾盂积水、肾盂肿瘤等病变。
其次，超声波是一种无创、安全、无辐射的影像技术。
它可以通过超声波的回声来形成人体内部器官的影像。
在泌尿系统的影像学中，超声波常被用于检测肾脏、膀胱和前列腺等器官的病变。
通过超声波的实时成像，医生可以观察肿物、囊肿、积液等病变。
此外，CT扫描和MRI是常用的高分辨率泌尿系统影像学技术。
CT扫描可以提供器官的横断面影像，对于检测泌尿系统的结构变化和损伤非常有帮助。
MRI则通过磁场和无线电波来生成器官的详细影像，对于评估病变的程度和位置非常重要。
这两种技术常被用于泌尿系统的肿瘤检测和诊断，如肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。
最后，核医学是一种特殊的泌尿系统影像学技术。
它通过放射性同位素标记的药物来观察身体内代谢、功能等方面的变化，可以用于评估泌尿系统功能异常。
例如，肾功能的评估可以通过核医学的肾脏显像技术来完成。
总的来说，泌尿系统影像学是医学影像学中重要的一个分支，通过不同的技术和设备，医生可以全面地观察和评估泌尿系统的结构、功能和病变。
这些技术在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用，提高了医生的准确性和患者的治疗效果。
未来，随着医学影像学技术的不断发展，泌尿系统影像学将进一步发展，为泌尿系统疾病的防治提供更好的支持。
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
泌尿系统疾病的影像表现
正常肾影边缘光滑、密度均匀 肾影长约12-13cm，宽约5-6cm 侧位片上，肾影与腰椎重叠 肾脊角正常15-25° 正常输尿管不能显示，膀胱一般也不易成影
精选文本
6
包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道
精选文本
7
精选文本
8
KUB
目的：观察结石 观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓 作为造影的对照片
交处和进入膀胱处 正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动
精选文本
19
正常膀胱IVP表现
正常容量为350-500ml 前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐 其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致
精选文本
20
正 常 IVP
精选文本
21
逆行尿路造影表现
与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示 肾实质
分钟显影最浓 肾小盏分为两部分：体部和穹窿部 肾大盏分为三部分：顶端、峡部、基底部 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型
精选文本
17
正常肾盂、肾盏表现
分枝型肾盂
正常多见
精选文本
壶腹型肾盂
18
正常输尿管IVP表现
输尿管： 注入对比剂后30分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影，
全长约25-30cm，宽度约为3-7mm 可分为三段：腹段、盆段和壁内段 三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相
30
正常MRI表现
平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号
增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的
肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号
精选文本
31
异常影像学表现
精选文本
6
包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道
精选文本
7
精选文本
8
KUB
目的：观察结石 观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓 作为造影的对照片
交处和进入膀胱处 正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动
精选文本
19
正常膀胱IVP表现
正常容量为350-500ml 前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐 其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致
精选文本
20
正 常 IVP
精选文本
21
逆行尿路造影表现
与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示 肾实质
分钟显影最浓 肾小盏分为两部分：体部和穹窿部 肾大盏分为三部分：顶端、峡部、基底部 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型
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17
正常肾盂、肾盏表现
分枝型肾盂
正常多见
精选文本
壶腹型肾盂
18
正常输尿管IVP表现
输尿管： 注入对比剂后30分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影，
全长约25-30cm，宽度约为3-7mm 可分为三段：腹段、盆段和壁内段 三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相
30
正常MRI表现
平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号
增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的
肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号
精选文本
31
异常影像学表现
泌尿系影像诊断试题及答案
泌尿系影像诊断试题及答案一、单选题1. 以下哪种检查方法对于泌尿系结石的诊断最为常用？A. X线平片B. 超声波检查C. CT扫描D. MRI答案：C2. 肾脏超声检查中，正常成人肾脏的长径一般不超过多少厘米？A. 10厘米B. 12厘米C. 14厘米D. 16厘米答案：B3. 以下哪种情况不适合进行IVU（静脉肾盂造影）检查？A. 肾功能不全B. 对碘剂过敏C. 妊娠妇女D. 所有以上情况答案：D4. 在CT尿路成像中，通常采用哪种技术来减少辐射剂量？A. 低剂量CTB. 螺旋CTC. 多层螺旋CTD. 高分辨率CT答案：A5. 以下哪项不是泌尿系超声检查的适应症？A. 肾积水B. 肾囊肿C. 肾结石D. 膀胱炎答案：D二、多选题6. 以下哪些因素可能影响IVU检查的结果？（多选）A. 肾功能B. 注射碘剂的剂量C. 患者年龄D. 注射速度答案：A, B, D7. CT尿路成像的优势包括哪些？（多选）A. 高分辨率B. 能够提供三维图像C. 对比度分辨率高D. 检查速度快答案：A, B, C, D8. 超声波检查在泌尿系疾病中的应用包括哪些？（多选）A. 肾脏大小和形态的评估B. 肾脏实质和集合系统的观察C. 输尿管的直接观察D. 膀胱肿瘤的检测答案：A, B, D三、判断题9. MRI在泌尿系疾病的诊断中通常不作为首选检查方法。
（对/错）答案：对10. 肾脏的CT增强扫描可以用于评估肾脏肿瘤的血供情况。
（对/错）答案：对四、简答题11. 描述肾脏超声检查的主要适应症。
答案：肾脏超声检查的主要适应症包括肾结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、肾脏大小和形态的评估、肾移植后的监测等。
12. 简述IVU检查的一般步骤。
答案：IVU检查的一般步骤包括：患者准备（包括空腹和适当的肠道准备）、静脉注射碘剂、在注射后的不同时间点进行X线摄片，以观察肾脏的排泄功能和尿路的形态。
五、案例分析题13. 患者，男性，45岁，因左侧腰痛和血尿就诊。
X线、B超在泌尿系疾患影像诊断中的评价
２１ ０ ０年 ６月
１３ １
本组 良性 淋 巴结组 ４ ０例共 ７ ７个肿 大淋 巴结 ， 分为 炎 性和 反 应 性增 生 淋 巴结 肿 大 。恶 性 肿 大 淋 巴结 组 ２ 例 淋 巴结 肿 大 ７ ９ ４ 个 ， 中恶性淋 巴瘤 ８ ， 瘤 ２ 例 。 其 例 转移 ｌ 本组 研究 分 析结 果显示 ， 良、 恶性淋 巴结 病变 在超 声特 征上 有很 大差 别 。 形 态 ： ① 良性淋 巴 结 大多呈 长椭 圆形 ， ＞ ； 恶性 淋 巴结多 趋 向于 圆形 ， ＜ 。 ＵＳ２ 而 ＵＳ ２② 内部 回声 ： 良性 淋 巴结 内部 回声 多 为髓 质增 强 、 宽 ， 质 相对 变 增 皮 窄， 门部 回声 规则 存在 ； 恶性 淋 巴 结 内部 回声多 以皮 质低 回声 为 主 ， 质及 门 部强 回声变 形 不规 则 、 移 、 小 或 消失 ， 质 回声 髓 偏 缩 皮 常不 均 ， 钙 化灶 或 坏死 区。③ 边 界 及 毗邻 ： 伴 良性 淋 巴结 边 界 光 滑、 规整 ； 淋 巴结周 围包 膜 不清 晰或 有 切迹 ， 润周 围血管 或 恶性 浸 组织 ， 巴结呈 融合 现象 或分 叶状 。 淋 ④彩 色 多普 勒 ： 良性淋 巴结 彩 色血流 信号 多较丰 富 ， 现 为 由淋 巴结 门发 出的树 枝状 彩 色血 流 表 信 号 ， 低速低 阻 型 ； 反应 增 生性 淋 巴结 相 比 ， 性 淋 巴结 的血 呈 与 恶 管往 往粗 细不 均 ， 管外 形 扭 曲 ， 血 走行 不 规 则 ， 有受 压 移 位 现象 ，
社 ．０ ９６ ２ ０ ．．
×线 、 Ｂ超 在 泌 尿 系疾 患 影像 诊 断 中的评 价
周 洪娥
摘 要： 目的 ： 探讨ｘ线和 Ｂ 在泌 尿 系疾 病 患者 临床 诊 断 中的应 用 ； 超 方法 ： 性 分析 我 院５ 例 泌尿 系疾病 患者 临床 治 疗 ； 果 ： 查 回顾 ０ 结 检 出泌尿 系结石２例 ， ９ 肾盂癌４ ， 例 肾母 细胞 癌２ ， 例 肾盂乳 头状 癌２ ， 例 肾结核３ ， 例 多囊 肾６ ， 肿 瘤４ ； 例 膀胱 例 结论 ： 线 对一 些常见 病及 多 ｘ 发病诊 断率很 高 ； 超 有操 作 简便 、 复探 查、 伤 害特 点 ， 而Ｂ 反 无 对一 些疾 病仍 有较 高的诊 断率 ， 配合ｘ线检 查是 必不 可少的 。 关键词 ： 泌尿 系疾 病 ； 线 ；超 ； 断 ｘ Ｂ 诊
１３ １
本组 良性 淋 巴结组 ４ ０例共 ７ ７个肿 大淋 巴结 ， 分为 炎 性和 反 应 性增 生 淋 巴结 肿 大 。恶 性 肿 大 淋 巴结 组 ２ 例 淋 巴结 肿 大 ７ ９ ４ 个 ， 中恶性淋 巴瘤 ８ ， 瘤 ２ 例 。 其 例 转移 ｌ 本组 研究 分 析结 果显示 ， 良、 恶性淋 巴结 病变 在超 声特 征上 有很 大差 别 。 形 态 ： ① 良性淋 巴 结 大多呈 长椭 圆形 ， ＞ ； 恶性 淋 巴结多 趋 向于 圆形 ， ＜ 。 ＵＳ２ 而 ＵＳ ２② 内部 回声 ： 良性 淋 巴结 内部 回声 多 为髓 质增 强 、 宽 ， 质 相对 变 增 皮 窄， 门部 回声 规则 存在 ； 恶性 淋 巴 结 内部 回声多 以皮 质低 回声 为 主 ， 质及 门 部强 回声变 形 不规 则 、 移 、 小 或 消失 ， 质 回声 髓 偏 缩 皮 常不 均 ， 钙 化灶 或 坏死 区。③ 边 界 及 毗邻 ： 伴 良性 淋 巴结 边 界 光 滑、 规整 ； 淋 巴结周 围包 膜 不清 晰或 有 切迹 ， 润周 围血管 或 恶性 浸 组织 ， 巴结呈 融合 现象 或分 叶状 。 淋 ④彩 色 多普 勒 ： 良性淋 巴结 彩 色血流 信号 多较丰 富 ， 现 为 由淋 巴结 门发 出的树 枝状 彩 色血 流 表 信 号 ， 低速低 阻 型 ； 反应 增 生性 淋 巴结 相 比 ， 性 淋 巴结 的血 呈 与 恶 管往 往粗 细不 均 ， 管外 形 扭 曲 ， 血 走行 不 规 则 ， 有受 压 移 位 现象 ，
社 ．０ ９６ ２ ０ ．．
×线 、 Ｂ超 在 泌 尿 系疾 患 影像 诊 断 中的评 价
周 洪娥
摘 要： 目的 ： 探讨ｘ线和 Ｂ 在泌 尿 系疾 病 患者 临床 诊 断 中的应 用 ； 超 方法 ： 性 分析 我 院５ 例 泌尿 系疾病 患者 临床 治 疗 ； 果 ： 查 回顾 ０ 结 检 出泌尿 系结石２例 ， ９ 肾盂癌４ ， 例 肾母 细胞 癌２ ， 例 肾盂乳 头状 癌２ ， 例 肾结核３ ， 例 多囊 肾６ ， 肿 瘤４ ； 例 膀胱 例 结论 ： 线 对一 些常见 病及 多 ｘ 发病诊 断率很 高 ； 超 有操 作 简便 、 复探 查、 伤 害特 点 ， 而Ｂ 反 无 对一 些疾 病仍 有较 高的诊 断率 ， 配合ｘ线检 查是 必不 可少的 。 关键词 ： 泌尿 系疾 病 ； 线 ；超 ； 断 ｘ Ｂ 诊
泌尿生殖影像诊断
统 放 射
头，形成溃疡，并进而累及肾盏，然后波 及肾盂、输尿管和膀胱。
诊
断
泌尿系结核
5.肾结核常可使肾功能减退，以致静脉肾盂 造影时显影延迟；
6.它可破坏肾盏、肾盂而使其轮廓不规则或 扩张变形；
7.侵及输尿管，可使其粘膜发生渍疡，以致
泌 管腔宽窄不均；
尿 系 统 放
8.膀胱受累后，出现粘膜溃疡，久之因纤维 组织增生而挛缩。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统的正常X线表现
肾脏
1.位于腹膜后脊柱两侧，密度均匀，略高于肾周脂 肪密度。
2.外形呈扁豆形，外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾 门所在。
3.上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2 腰椎的
泌 下缘水平（T12～L2），右肾低于左肾约1～2cm。
尿 系
4.长度12～13cm（约为相邻三个腰椎体包括椎间隙
7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形 喇叭口状，边缘清楚锐利；
8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统的正常X线表现
输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长 约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊 柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三 角区。
泌尿系统的影像诊断
广州中医药大学第一临床医学院 医学影像学教研室
泌尿系统的影像检查方法
• 普通X线检查（KUB)
造 影 检 查 （ IVP,RP, 膀胱及尿道造影）
• 超声检查
泌
• CT检查
尿
系 统
泌尿系统影像学诊断-泌尿系统肿瘤
肾盂癌的影像学表现（CT）
平扫 • 肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾 实质； • 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近 肾实质； • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
肾盂癌的影像学表现（CT）
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显
示肿瘤造成的充盈缺损。 CTU： 局部淋巴结转移及远处转移：
3.临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血
尿、腰痛和包块。
肾癌病理亚型
• 1997年国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症 联合委员会（AJCC），根据基因突变和组 织学表现将RCC分为：透明细胞癌 （70%）、乳头状细胞癌（10~20%）、嫌 色细胞癌（5~10%）、集合管癌（1%）和 未分类癌（罕见）。
肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）
临床与 病理 • 较常见，女性多见；它由不同比例的血管、平滑
肌和脂肪组成。 • 有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于
儿童或青少年，肿瘤为双肾多发，另一类型无结 节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发。 • 一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物， 可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断。 • 血尿少见，可有肿瘤内及肾周围出血。
肾盂癌（renal pelvic carcinoma）
肾恶性肿瘤的8%~12%； 好发于40岁以上男性 ； 病理上移行细胞癌占80%~90%； 乏血供肿瘤； 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱； 典型临床表现是无痛性全程血尿 。
肾盂癌的影像学表现（IVP）
• 肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损； • 形态不规则； • 肾盂肾盏变形、受压、分离或聚拢； • 肾积水。
• 并发出血随期龄而有不同信号强度。
泌尿系检查技术及正常表现课件
泌尿生殖系统影像诊断
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术
X线： 腹部平片、尿路造影（排泄 性尿路造影，逆行尿路造影） CT： 平扫、增强、CTA、CTU MRI： 平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形 长12-13cm，占3个腰椎 椎体 自内上斜向外下，倾斜 角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography） 含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处 越过骨盆处 入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投 影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后 双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase） 延迟20~40s，肾动脉显影 实质期（nephrographic phase） 延迟70~90s，肾脏显影 静脉期（excretory phase） 延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫 肾门内凹，指向前内 肾动脉、肾静脉呈带状软组织影 肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期 肾血管、肾皮质明显强化 肾髓质维持较低密度
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术
X线： 腹部平片、尿路造影（排泄 性尿路造影，逆行尿路造影） CT： 平扫、增强、CTA、CTU MRI： 平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形 长12-13cm，占3个腰椎 椎体 自内上斜向外下，倾斜 角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography） 含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处 越过骨盆处 入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投 影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后 双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase） 延迟20~40s，肾动脉显影 实质期（nephrographic phase） 延迟70~90s，肾脏显影 静脉期（excretory phase） 延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫 肾门内凹，指向前内 肾动脉、肾静脉呈带状软组织影 肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期 肾血管、肾皮质明显强化 肾髓质维持较低密度
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肾囊肿 肾癌立卧位肾脏上下位置移动超过1个半 椎体即可诊断。
卧位
立位
（二）泌尿系结石（calculus）
病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 输尿管结石多继发于肾结石，膀胱结石可原发或继发
检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能
显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影， 15-30分肾盏、盂显影最佳
禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
IVP检查动态过程
肾 实 质
输尿管
肾盏 肾盂
正常IVP表现
肾盂
肾小盏
肾大盏
肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型
输尿管
长25cm 脊柱旁下行 三个生理狭窄 三段
影像学检查方法及其正常表现
输尿管：行程和分段 生理性狭窄 膀胱： 尿道：
影像学检查方法及其正常表现
（一）X线平片 （二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography） （三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） （四）CT （五） MRI
（六）超声
肾
腹脂线
肾
腰大肌 （一）X线平片
影像学表现
平片： 尿路造影：肾盂、盏内见充盈缺损 CT：肾盂、盏内结节或肿块，轻～中度强化 MR：作用同CT
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损，肾盏 扩张积液
肾实质期 肾盂期
鉴别
肾结石 肾盂、肾盏内血块
如何鉴别？
肾盂癌？结石？血块？
（七）膀胱癌（bladder carcinoma）
肾最常见恶性肿瘤，中、老年好发，无痛性血尿 病理：起源于肾小管上皮细胞 影像学表现
平片： IVP：①占位效应：肾盏受压、变形、移位；②肿
瘤侵蚀，肾盏破坏； CT：肾实质内结节或肿块，密度常不均匀
增强扫描明显不均匀强化 可出现肾静脉和下腔静脉癌栓 MR：作用同CT
左肾癌：左肾影消失，IVP左肾不显影
右肾癌
右肾盂、肾盏 受压分离呈抱 球状
弥漫性左肾癌并 左肾静脉癌栓
左肾皮质、肾窦见肿 块占据，增强扫描不 均匀强化，并见左肾 静脉癌栓（ ）
（六）肾盂癌 (renal carcinoma)
临床：发病率低于肾细胞癌，多见于男性 中老年人，间歇性无痛性全程血尿
病理 80%-90%为移行细胞癌，少数为鳞癌和 腺癌，常呈乳头状生长（乳头状癌） 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
肾结石分层
肾结石（铸型）
肾结石（鹿角）
IVP阳性结石位于右肾盂内
IVP右肾阴性结石
问题：这是肾结石还是胆石？
膀 胱 结 石
膀胱结石并出血
（三）泌尿系结核（tuberculosis）
临床病理 多为血性感染，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核
性脓肿，坏死物排出后成空洞 受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质
正常表现－平扫
正常表现－动态增强
皮质期-30秒 髓质期-90秒
肾盂期-360秒
为什么行多期增强扫描？
膀胱平扫＋增强
影像学检查方法及其正常表现
（五）MRI 优势：断面成像无重叠，三维直接成像，无碘造影剂过 敏、X线电离辐射，MRU无需对比剂即可尿路成像 平扫、增强方法类似CT
MRU原理：MR水成像技术的一种，是利用重T2WI效应使 含水 器官显影，将—般的组织结构信号压低形成暗的“背 景”，使含水的胆汁、尿液、脑脊液、肠道液体成像
（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂 充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态 适应征：IVP显影不良或不适合者 局限性：不能了解肾排泄功能 并发症：造影剂逆流
逆行肾盂造影
逆 行 肾 盂 造 影
影像学检查方法及其正常表现
膀胱结核影像学表现 －边缘不整 －挛缩变形 －假憩室 －钙化
左输尿管和膀胱结核（挛缩膀胱）
左肾、输尿管结核
左侧肾盏扩大，边缘不整， 输尿管呈串珠状改变
（四）肾囊肿(renal cyst)
单发或多发 病理：囊壁内衬单层扁平上皮，囊内透明液
影像表现
平片：
尿路造影：小则无异常；大者肾盂、盏受压移位、 变形、拉长和分离但无破坏
肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱
（二）泌尿系结核
肾结核影像学表现 平片：早期－正常 晚期－钙化 (云絮、环形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) IVP：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 肾乳头、皮质形成空洞 肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液 肾排泄功能受损
（二）泌尿系结核
CT:
（四）CT
优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能 CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，
肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度 CT多期增强：（肘静脉注射对比剂后不同时间扫描）
皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（皮质、髓质均匀强化，肾盂盏未强化） 肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
MRU
MRU
小结
➢ X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变 ➢ IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 ➢ 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 ➢ CT：断层扫描，获得大量信息 ➢ MRI：断层扫描，获得大量信息
常见疾病的影像学诊断
肾下垂 泌尿系结石 泌尿系结核
临床：腰痛＋血尿 影像学
平片：泌尿系区域高密度影 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）
造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤 CT：高密度影 CT值>100HU 不同于出血
注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别
桑椹状
临床:中老年好发，无痛性血尿 病理：多为移行细胞癌，少数为腺癌和鳞癌 影像学表现
X线造影：结节状、菜花状充盈缺损 CT：结节、肿块突向膀胱腔内
强化明显 MR：作用同CT
逆 行 膀 胱 造 影
逆 行 膀 胱 造 影
CT平扫 CT增强
CT增强延迟期
谢谢！
CT：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度， 密度均匀，边缘光滑，壁菲薄，增强扫描无强化； 邻近肾盂、肾盏受压变形、移位
MR：T1WI低信号、T2WI高信号
左肾正常对照
肾囊肿并囊肿壁钙化
双肾多发囊肿
增强扫描：双肾皮质 内多发类圆形未强化 的水样密度区
肾囊肿？
（五）肾细胞癌(renal carcinoma)
泌尿系统影像学
中山一院医学影像科 郭燕
要求：
掌握
正常影像学表现：X线平片、造影检查（IVP）、 CT
常见疾病的影像学表现：结石、肾囊肿、结核、 肾癌、膀胱癌 熟悉 肾盂癌、肾下垂
其它作为了解
本年度泌尿系教学内容不包括肾上腺及腹膜后 间隙
泌尿系统组成 泌尿系统功能
¼，1200ml
肾脏：“八”形位于腹膜后脊柱两侧 （肾脊角15-25°），包被于纤维囊、 脂肪囊和肾筋膜内，左肾高于右肾，立 卧位上下移动范围不超过1个椎体
主要用途：显示泌尿 系结石，发现钙化
影像学检查方法及其正常表现
（二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）
原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂， 充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能
常规方法：成人对比剂20ml肘静脉注射，下腹加压阻断 输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片
典型表现：肾实质内低密度区（干酪样死）； 结核空洞（边缘不整），增强扫描 可见造影剂进入空洞； 肾盂肾盏壁增厚； 肾实质内钙化。
右肾结核－钙化
右肾结核－自截
左肾结核－肾盏破坏 正常左肾
左肾结核空洞
干酪坏死及空洞
右肾、输尿管结核并钙化
（二）泌尿系结核
输尿管结核影像学表现 －边缘不整 －粗细不均：串珠状改变 －走行僵直 －少数钙化
卧位
立位
（二）泌尿系结石（calculus）
病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 输尿管结石多继发于肾结石，膀胱结石可原发或继发
检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能
显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影， 15-30分肾盏、盂显影最佳
禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
IVP检查动态过程
肾 实 质
输尿管
肾盏 肾盂
正常IVP表现
肾盂
肾小盏
肾大盏
肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型
输尿管
长25cm 脊柱旁下行 三个生理狭窄 三段
影像学检查方法及其正常表现
输尿管：行程和分段 生理性狭窄 膀胱： 尿道：
影像学检查方法及其正常表现
（一）X线平片 （二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography） （三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） （四）CT （五） MRI
（六）超声
肾
腹脂线
肾
腰大肌 （一）X线平片
影像学表现
平片： 尿路造影：肾盂、盏内见充盈缺损 CT：肾盂、盏内结节或肿块，轻～中度强化 MR：作用同CT
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损，肾盏 扩张积液
肾实质期 肾盂期
鉴别
肾结石 肾盂、肾盏内血块
如何鉴别？
肾盂癌？结石？血块？
（七）膀胱癌（bladder carcinoma）
肾最常见恶性肿瘤，中、老年好发，无痛性血尿 病理：起源于肾小管上皮细胞 影像学表现
平片： IVP：①占位效应：肾盏受压、变形、移位；②肿
瘤侵蚀，肾盏破坏； CT：肾实质内结节或肿块，密度常不均匀
增强扫描明显不均匀强化 可出现肾静脉和下腔静脉癌栓 MR：作用同CT
左肾癌：左肾影消失，IVP左肾不显影
右肾癌
右肾盂、肾盏 受压分离呈抱 球状
弥漫性左肾癌并 左肾静脉癌栓
左肾皮质、肾窦见肿 块占据，增强扫描不 均匀强化，并见左肾 静脉癌栓（ ）
（六）肾盂癌 (renal carcinoma)
临床：发病率低于肾细胞癌，多见于男性 中老年人，间歇性无痛性全程血尿
病理 80%-90%为移行细胞癌，少数为鳞癌和 腺癌，常呈乳头状生长（乳头状癌） 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
肾结石分层
肾结石（铸型）
肾结石（鹿角）
IVP阳性结石位于右肾盂内
IVP右肾阴性结石
问题：这是肾结石还是胆石？
膀 胱 结 石
膀胱结石并出血
（三）泌尿系结核（tuberculosis）
临床病理 多为血性感染，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核
性脓肿，坏死物排出后成空洞 受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质
正常表现－平扫
正常表现－动态增强
皮质期-30秒 髓质期-90秒
肾盂期-360秒
为什么行多期增强扫描？
膀胱平扫＋增强
影像学检查方法及其正常表现
（五）MRI 优势：断面成像无重叠，三维直接成像，无碘造影剂过 敏、X线电离辐射，MRU无需对比剂即可尿路成像 平扫、增强方法类似CT
MRU原理：MR水成像技术的一种，是利用重T2WI效应使 含水 器官显影，将—般的组织结构信号压低形成暗的“背 景”，使含水的胆汁、尿液、脑脊液、肠道液体成像
（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂 充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态 适应征：IVP显影不良或不适合者 局限性：不能了解肾排泄功能 并发症：造影剂逆流
逆行肾盂造影
逆 行 肾 盂 造 影
影像学检查方法及其正常表现
膀胱结核影像学表现 －边缘不整 －挛缩变形 －假憩室 －钙化
左输尿管和膀胱结核（挛缩膀胱）
左肾、输尿管结核
左侧肾盏扩大，边缘不整， 输尿管呈串珠状改变
（四）肾囊肿(renal cyst)
单发或多发 病理：囊壁内衬单层扁平上皮，囊内透明液
影像表现
平片：
尿路造影：小则无异常；大者肾盂、盏受压移位、 变形、拉长和分离但无破坏
肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱
（二）泌尿系结核
肾结核影像学表现 平片：早期－正常 晚期－钙化 (云絮、环形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) IVP：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 肾乳头、皮质形成空洞 肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液 肾排泄功能受损
（二）泌尿系结核
CT:
（四）CT
优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能 CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，
肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度 CT多期增强：（肘静脉注射对比剂后不同时间扫描）
皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（皮质、髓质均匀强化，肾盂盏未强化） 肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
MRU
MRU
小结
➢ X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变 ➢ IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 ➢ 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 ➢ CT：断层扫描，获得大量信息 ➢ MRI：断层扫描，获得大量信息
常见疾病的影像学诊断
肾下垂 泌尿系结石 泌尿系结核
临床：腰痛＋血尿 影像学
平片：泌尿系区域高密度影 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）
造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤 CT：高密度影 CT值>100HU 不同于出血
注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别
桑椹状
临床:中老年好发，无痛性血尿 病理：多为移行细胞癌，少数为腺癌和鳞癌 影像学表现
X线造影：结节状、菜花状充盈缺损 CT：结节、肿块突向膀胱腔内
强化明显 MR：作用同CT
逆 行 膀 胱 造 影
逆 行 膀 胱 造 影
CT平扫 CT增强
CT增强延迟期
谢谢！
CT：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度， 密度均匀，边缘光滑，壁菲薄，增强扫描无强化； 邻近肾盂、肾盏受压变形、移位
MR：T1WI低信号、T2WI高信号
左肾正常对照
肾囊肿并囊肿壁钙化
双肾多发囊肿
增强扫描：双肾皮质 内多发类圆形未强化 的水样密度区
肾囊肿？
（五）肾细胞癌(renal carcinoma)
泌尿系统影像学
中山一院医学影像科 郭燕
要求：
掌握
正常影像学表现：X线平片、造影检查（IVP）、 CT
常见疾病的影像学表现：结石、肾囊肿、结核、 肾癌、膀胱癌 熟悉 肾盂癌、肾下垂
其它作为了解
本年度泌尿系教学内容不包括肾上腺及腹膜后 间隙
泌尿系统组成 泌尿系统功能
¼，1200ml
肾脏：“八”形位于腹膜后脊柱两侧 （肾脊角15-25°），包被于纤维囊、 脂肪囊和肾筋膜内，左肾高于右肾，立 卧位上下移动范围不超过1个椎体
主要用途：显示泌尿 系结石，发现钙化
影像学检查方法及其正常表现
（二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）
原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂， 充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能
常规方法：成人对比剂20ml肘静脉注射，下腹加压阻断 输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片
典型表现：肾实质内低密度区（干酪样死）； 结核空洞（边缘不整），增强扫描 可见造影剂进入空洞； 肾盂肾盏壁增厚； 肾实质内钙化。
右肾结核－钙化
右肾结核－自截
左肾结核－肾盏破坏 正常左肾
左肾结核空洞
干酪坏死及空洞
右肾、输尿管结核并钙化
（二）泌尿系结核
输尿管结核影像学表现 －边缘不整 －粗细不均：串珠状改变 －走行僵直 －少数钙化