供应室培训资料

供应室基本知识。

培训地点:供应室培训日期：2017.5.4主讲人:郭晶晶参加人员:刘丽丽、朱姗姗、张静、吴芬、韩双妹1、高度危险性物品及处理方法：（1)慨念:高度危险物品是指穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官司的内部,或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。

例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物的液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。

（２)处理方法：凡是高度危险物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器)灭菌。

灭菌方法首选压力蒸气灭菌。

２、中度危险物品及处理方法:(1)慨念：中度危险物品是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。

例如，体温表、呼吸机管道、吸肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。

(2)凡中度危险物品。

一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法,但中度危险物品的消毒要求并一相同,在些要求严格,例如部分内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。

而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等中效消毒立法即可。

3、低度危险物品及处理方法:（1)慨念：低度危险物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。

这类物品的器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。

例如,生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。

例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计等)等。

（2)处理方法:凡低度危险物品,一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求。

例如,当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。

地面的清洁与消毒达到以下要求:①地面应当湿式清扫,保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时,应即时以含氯消毒剂拖洗。

②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则：（1）使用的消毒药械，必须是经卫生行政部门批准的，并按照要求使用（２)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。

①凡是高度危险物品，必须用灭菌法(灭菌剂或灭菌器)灭菌。

②凡中度危险物品,一般情况下达到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求对试验微生物的杀灭率≥9９。

９％，对自然污染的微生物杀灭率≥90%。

但中度危险性物品的消毒要求并不相同,有些严格。

例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒,需采用高水平消毒方法消毒。

③凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求。

例如,在有病原微生物污染时,必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法,（3）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。

①对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。

②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体的病原微生物污染的物品,选用中水平以上的消毒方法。

③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,可用中效或低效消毒法。

④对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。

⑤消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂和/或延长消毒作用时间。

(4）根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。

①耐高温、耐温物品的器械,应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。

②怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。

③器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。

④选择表面消毒方法,应考虑表面性质:光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦试,多孔材料表面可采用喷雾消毒法。

⑤综合多因素选择消毒灭菌方法,既考虑物品污染后的危害程度，又参考微生物的种类和数量，再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。

５、防止职业暴露的注意事项如下:①运送污染物品袋应接触袋子封口的顶端部分。

②不应用手直接接触清洗液面下的器械，防止刺伤皮肤。

③不应用手直接接触针头和锐器,应借助器械拿取,锐器传递可借助容器。

④锐器的安装或拆卸使用止血钳或辅助器械。

⑤不能用手接触碎玻璃,应借助工具清除。

⑥需要丢弃的锐器必须放入锐器收集容器。

⑦锐器不能装放在工作服口袋中。

第二节消毒供应中心质量监测基础知识对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。

同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。

并记录其检测结果。

（一）清洗质量监测１、日常监测在检查包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。

清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、每周随机抽查，方法:按物品分类，按一定间隔检查包内物品。

3、定期监测：每月应至少随机抽查３个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测,并记录监测结果。

（二）消毒质量监测（１）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。

(2)每月监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。

（三)灭菌质量监测１、压力蒸汽灭菌的质量监测（1)工艺监测每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间）,达到规定的要求。

(２）化学监测监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时,所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件,则灭菌过程不合格。

（3)生物监测每月监测一次。

监测方法按＜<消毒技术规范>>规定执行。

如果灭菌植入型器械、严重污染物时每锅进行生物监测;采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方可使用。

(4）B—D试验真空型灭菌器每日灭菌前空锅做B—D试验。

监测方法按《消毒技术规范》规定执行，B—Ｄ试纸变色均匀合格后放可使用;如果B—D试纸变色不均匀不合格,应及时报告,请技术员查找原因并维修，再行B—D试验合格后方可使用。

（5)PCD（灭菌过程挑战装置）对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测,具体操作按产品说明书执行。

⑹按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的ＰCD进行灭菌效果的监测。

（四)环境空气、物体表面、工作人员手的监测按卫生部〈〈消毒技术规范〉〉要求执行。

(五)空气消毒设施监测循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设施的监测按〈〈消毒技术规范〉〉及产品使用说明书执行。

(六)、监测资料保存监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需妥善保管,归档备查。

要求资料完整，齐全，具有连续性,不得遗失。

需常规保存的资料包括B—D 测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品验收记录及质量追溯记录等，保存期限≥3年。

第三节手卫生正确的洗手方法包括首先冲洗双手,檫拭肥皂,淋湿后充分揉搓,每个动作重复10次。

范围为双手,必要时洗手碗上10厘米,整个洗手过程不少于１5秒。

方法:冲洗双手檫拭肥皂每个动作揉搓10次1．掌心对掌心,手指并拢相贴２手心对手背，手指交叉 3． .双手掌心相对，手指交叉４.双手握洗，搓指背 5.拇指圈洗：一手握住另一手拇指,旋转，换洗另一拇指6.洗指甲：五指指尖并拢，对另一手心，换洗另一指尖７.必要时洗碗部:一手握另一手腕部旋转搓洗,换手洗另一腕部用流水冲洗干净。

第四节医院感染预防措施（一）空气消毒1、供应室清洁区每日空气消毒两次，每周大消毒一次,做好记录。

3、去污取每日空气消毒一次，包装间每日空气消毒一次。

（二)一般消毒1、地面：各室扫把、拖把专用、有标志，每日用清水或清洁剂拖地 1 次：，每日用含有效氯５00mg/L的消毒液拖地一次；2、水龙头、门把手、卫生间、便池、每日抹刷洗一次。

3、办公桌、椅、各种台面每日消毒液抹一次，柜内和抽屉内随时清理,并每周抹洗一次。

４、、垃圾篓每天更换垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。

（三)消毒液的更换与监测1、每日更换含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次,浸泡物品要沉在水面以下，浸泡时间为30分钟。

、2、戊二醛按使用说明上的有效期更换，更换者要记录更换日期和有效期，以备验查。

消毒浸泡时间为30分钟，灭菌浸泡时间为1０小时。

要注明浸泡开始时间和结束时间。

３、使用中的消毒剂、剂:应定期进行效果监测。

化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测,对戊二醛的监测每周不少于一次。

(四)紫外线照射消毒：应定期进行效果监测,紫外线灯管照射强度每半年监测一次,,照射剂量每两月一次,灭菌效果监测每月一次。

新灯管强度不低于９0，使用中的照射强度不低于７０(五)无菌物品及药液1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性用品必须一人一用一废弃。

2、一次性物品要拆去外包装再放入无菌柜，物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20ｃm,距墙≥5cm，距屋顶≥5０cｍ,进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效日期的中文标示。

3、常用的无菌敷料缸应每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）,一经打开，使用时间最厂不得超过２4小时,提倡使用小包装。

盛持物钳的干筒有效期为４小时,筒上标明有效时间。

4、开封的无菌包未被污染有效期为１2小时，铺好的无菌盘有效时间为4小时。

5、抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间,超过2小时不得使用,已开封的各种溶媒（如生理盐水)超过24小时不得使用。

第五节消毒灭菌效果监测1、每月对手术室、重症监护病房(ICＵ）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应进行监测。

2、消毒剂每季度一次,其细菌含量必须<１00cｆu/ｍl,不得检出致病性微生物，灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物。

3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测,不得检出任何微生物。

4、无菌用物、各物体表面、医务人员的手、各类导管、婴儿导管、婴儿奶瓶、奶嘴及其他用品必须每月抽样监测。

5、对超标项目必须认真查找原因,针对问题提出有效的整改措施,并进行复查。

第七节影响压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的一类灭菌器械，适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。

根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。

影响压力蒸汽灭菌效果的因素很多,灭菌前的准备工作及灭菌条件的控制影响灭菌效果的关键。