酸碱失衡的判断标准
三重酸碱失衡
第二步：判断有无高AG代酸，AG＞16mmol/L 可判断为高AG代酸。 高AG代酸时实际上是有机酸根增多，当体内 有机酸根积累时，血液中缓冲对发挥代偿作用， 中和H+,此外消耗HCO3ˉ,引起HCO3ˉ降低。根 据中和原理，△ HCO3ˉ↓= △AG↑。
第三步：确定TABD中的代碱比较复杂，因 为实测[HCO3ˉ]既受呼吸性酸碱失衡时 [HCO3ˉ]代偿性改变的影响，只有排除这两 种影响后才可能确定[HCO3ˉ]是否处于代碱 水平。
例1：PH 7.33 PaCO2 70mmHg HCO3ˉ36mmol/L Na+ 140mmol/L Clˉ80mmol 判断方法： ① PaCO2 70mmHg ＞40mmHg PH 7.33 ，示呼酸； ②AG=140-（80+36）=24 ＞ 16，示高AG代酸； ③ △AG=24-16=8， △ [HCO3ˉ]=36-24=12， △AG≠ △ [HCO3ˉ] ④正常[HCO3ˉ]（24)+0.35x △PaCO2- △AG=24+0.35x （70-40）-8=26.5＜实测[HCO3ˉ]，示代碱； ⑤PH 7.33＜7.40 结论：本例存在呼酸型TABD(呼酸+代碱+高AG代酸）
综上所述，各型TABD的动脉血气和AG特点分别 为： 1、呼吸型TABD：⑴ PaCO2↑；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.35x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可下降或 正常，偶升高。 2、呼碱型TABD： ⑴ PaCO2↓；⑵ AG↑； ⑶ △ AG ≠ △ [HCO3ˉ]；⑷实测[HCO3ˉ]＞正常[HCO3ˉ] （24）+0.50x △PaCO2- △ AG ；⑸PH可升高或 正常，偶下降。
酸碱失衡的判断标准
酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pco2和ph进行判断。
（1）pco2：增高＞45mmhg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmhg，提示呼吸性碱中毒。
（2）ph：与pco2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pco2增高＞45mmhg时：7.35≤ph≤7.45代偿性呼吸性酸中毒ph＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒pco2减少＜35mmhg时：7.35≤ph≤7.45代偿性呼吸性碱中毒ph＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒。
2．代谢性酸碱失衡需要如ph、hco3std、hco3act、be(b)、be(ecf)、ctco2等较多的指标协同判断，其中以ph、hco3act（相当于教材上的hco3－）、be(ecf)（相当于教材上的be）三项指标最重要。
（1）hco3act与be(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（hco3act＜22mmol/l，be(ecf)＜－3mmol/l）提示代谢性酸中毒。
增高（hco3act＞27mmol/l，be(ecf)＞＋3mmol/l）提示代谢性碱中毒。
（2）ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤ph≤7.45代偿性代谢性酸中毒ph＜7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤ph≤7.45代偿性代谢性碱中毒ph＞7.45失代偿性代谢性碱中毒（3）hco3act与hco3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
be(ecf)与be(b)之差值意义类似。
当hco3act＞hco3std时，co2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当hco3act＜hco3std时，co2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当hco3act=hco3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当hco3act=hco3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
酸碱失衡的六步法判读
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
50
7.35
45
7.40
40
该血气结果正确
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
病例三
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血 症
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
血气分析酸碱失衡判断
㈢计算AG值： AG = Na+ – (HCO3- + cl-) ㈣初步判定有无酸碱失衡，并判定原发因素。 例：PH 7.34、HCO3- 15、PaCO2 28 代谢性酸中毒 ㈤初步判定单纯性和混合性酸碱失衡： 例： PaCO2 升高伴 HCO3- 下降，肯定为呼吸并 代酸。 PaCO2 下降伴 HCO3- 升高，肯定为呼吸并代 碱。 ㈥结合临床代偿公式，AG进一步明确判定。
酸碱来源：酸：机体代谢过程中，不断产生 酸性物质，这些酸性物质可分两大类： A ：挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断 生CO2，进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下， 生成H2CO3，在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼 出体外。 B ：非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳 酸、丙酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。 碱：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特 别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬 酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等。
㈥血气分析常用指标及其临床意义： ①PaO2表示动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压。健康人在海平面大气压下呼 吸时正常值为 80-100mmHg ，但随年龄增长 而递减（ PaO2 = 102-0.33×年龄）。反映 机体氧供情况，受大气氧分压，通换气功 能影响。
②A-aDO2 A-aDO2 是换气（摄氧）功能指标，理论上 AaDO2应接近于零，实际上由于气-血屏障、解 剖与生理分流的原因，A-aDO2 15mmHg 为 正 常 （ 年 老 者 A-aDO2 较 大 ， 小 于 30mmHg）。 ③SaO2 氧饱和度是实际氧量与氧容量的比值。正常 为95-98%。
各型酸碱失衡判定举例： ① 呼吸性酸中毒： 原发性 PaCO2 升高为呼吸性酸中毒，急性呼 酸时，机体主要通过缓冲系统使 HCO3- 代偿 增加，肾脏几乎不参与，最大代偿能力 HCO3-升高 3-4mmol/L ，因此，急性呼酸病人 HCO3->30mmol/L ，即可诊断为急性呼酸合并 代碱， HCO3-<20mmol/L, 即可诊断急性呼酸 合并代酸。
各种酸碱失衡的类型及分析步骤(免费)
各种酸碱失衡的类型及分析步骤人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（pH）：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45；平均值7.40。
静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。
<7.35为酸血症；>7.45为碱血症。
2.PaCO：2溶解于血浆中CO2 所产生的压力。
正常值：35-45mmHg。
平均值40mmHg。
静脉血较动脉血高5-7mmHg。
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaCO2>45 mmHg（6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2<35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
正常情况下AB=SB；AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
动静脉血HCO3-大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3->27 mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
4.缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
（负性离子总和）HCO3-、、Hb-、HPO42-等。
5.剩余碱（BE）：指在标准条件下（37℃、PaCO2为40mmHg、Hb150g/L、SaO2为1），将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。
判断酸碱平衡的六个指标
判断酸碱平衡的六个指标酸碱平衡指的是体内酸碱度的平衡状态，主要通过pH值来进行判断。
正常情况下，人体需要维持一定的酸碱平衡，身体内部的液体，如血液、细胞内液和细胞外液，必须保持恒定的pH值，以维持生命的正常运作。
当酸碱平衡失调时，会对生命活动产生严重影响，甚至导致死亡。
以下是判断酸碱平衡的六个指标：1.pH值：pH值是反映液体酸碱性或碱性的指标，其数值范围从0到14、当pH值小于7时，表示液体为酸性；当pH值大于7时，表示液体为碱性；当pH值等于7时，表示液体为中性。
在酸碱平衡状态下，人体的pH值应维持在7.35-7.45的范围内。
2.血气分析：血气分析是通过检测动脉血液中的酸碱指标来评估酸碱平衡的一种方法。
主要指标包括动脉血pH、二氧化碳分压（pCO2）、氧分压（pO2）以及相应的酸碱指标如血氢离子浓度、碳酸氢盐浓度等。
血气分析可以帮助医生了解酸碱失衡的原因和严重程度。
3.阳离子间隙（AG）：阳离子间隙是衡量酸碱平衡的一个指标，通过计算血浆中未测量阳离子与未测量阴离子之间的差异来评估酸碱状态。
正常情况下，阳离子间隙应在8-16 mmol/L范围内。
阳离子间隙的增加可能表明身体内存在代谢性酸中毒。
4.二氧化碳分压（pCO2）：二氧化碳分压是表示血液中二氧化碳浓度的指标。
正常情况下，动脉血pCO2应维持在35-45 mmHg范围内。
当pCO2偏高时，可能表示呼吸性酸中毒；当pCO2偏低时，可能表示呼吸性碱中毒。
5.血清碳酸氢盐（HCO3-）浓度：血清碳酸氢盐浓度是表示血液中碳酸氢盐离子浓度的指标，也被称为碱缺失。
正常情况下，血清碳酸氢盐浓度应维持在22-28 mmol/L范围内。
当血清碳酸氢盐浓度偏高时，可能表示代谢性碱中毒；当血清碳酸氢盐浓度偏低时，可能表示代谢性酸中毒。
6.阴离子间隙（AG）：阴离子间隙是衡量酸碱平衡的另一个指标，通过计算血浆中未测量阴离子与未测量阳离子之间的差异来评估酸碱状态。
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
酸碱失衡的类型判断方法
酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45 范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1. 酸碱度（pH）：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H +是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45 ；平均值7.40 。
静脉血pH 较动脉血低0.03-0.05。
＜7.35为酸血症；＞7.45为碱血症。
2. PaCO2：溶解于血浆中CO所产生的压力。
正常值：35-45mmHg平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5-7 mmHg它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaC（2＞45 mmH©6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaC（2K35 mmHQ4.67kPa ）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3. 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（ABSB是指血标本在37C和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pace为40mmHg 的气体平衡后所测得的血浆HCO浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
正常情况下AB二SB ABf > SB f见于代碱或呼酸代偿；ABJ <SBJ见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
动静脉血HCO 大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO<22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3->27 mmol/L ，见于代碱或呼酸代偿。
4. 缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
（负性离子总和）HCO3-、、Hb、HPO-等。
5. 剩余碱（BE）：指在标准条件下（37C、PaCO为40mmH、Hb150g/L、SaQ为1）,将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。
酸碱平衡判定技巧
酸碱平衡判定技巧
判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：
1. 以pH判断酸中毒或碱中毒。
2. 以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡。
3. 根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
在疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。
反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H+浓度、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。
单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
以上内容仅供参考，如需更具体准确的判断，请咨询专业医生。
常见酸碱失衡的判断
常见酸碱失衡的判断酸碱失衡是各种重危急症的严重并发症之一。
正确认识与及时处理酸碱失衡，对于提高重危患者的救治成功率，改善其预后有重要意义。
1 常用考核酸碱失衡的指标1.1 pH和氢离子浓度(［H+］) 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45，［H+］为40±4nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH是［H+］的负对数。
pH7.4时，［H+］为40nmol/L；在pH7.1～7.5的范围内，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1nmol/L。
如pH7.35，［H+］即为45nmol/L；pH7.46，［H+］则为34nmol/L。
pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。
1.2 PCO2 系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。
正常动脉血PCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa，下同)，平均40mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7mmHg。
若PCO2＜35mmHg，则为呼吸性碱中毒(呼碱)或代谢性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；若PCO2＞45mmHg，则为呼吸性酸中毒(呼酸)或代谢性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。
1.3 HCO3- 即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。
HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
1.4 SB 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。
正常时AB=SB。
若AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，则为代酸或呼碱代偿。
1.5 BE 即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
血气分析和酸碱失衡的判断
血气分析和酸碱失衡的判断血气分析报告的判断应当注意实验室与临床的结合，还应结合电解质结果综合考虑。
一、血气分析判断规律1．分清原发和继发(代偿)变化：在分析具体数据前，首先对临床情况应有初步印象。
了解患者的病因病史，按一般规律该病如发生酸碱失衡将是什么性质：是呼吸性还是代谢性；是急性还是慢性；是否有代偿；有无缺氧；并应了解电解质，肾功能和心肺功能等情况进行综合分析。
根据代偿规律，一般地说，单纯性酸碱失衡pH 是由原发失衡所决定的，如pH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，pH>7.4原发失衡可能为碱中毒，但是pH 正常也同样可能存在酸碱失衡，此点不可忽视。
常见酸碱失衡各指标变化见表6-4-1。
2．分清单纯性或混合性酸碱失衡：PCO2升高的同时若伴HCO 3－下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；PCO2下降的同时若伴HCO 3－升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；PCO2和HCO 3－明显异常的同时若伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡诊断图或单纯性酸碱失衡预计代偿公式分析，见表6-4-3。
表6-4-3常见酸碱失衡各指标变化类 型 pH [HCO 3－]PCO 2 代谢性酸中毒 ↓ ↓↓ ↓ 呼吸性碱中毒 ↑ ↓ ↓↓ 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ ↑↑ 代谢性碱中毒 ↑ ↑↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↓N ↑ ↓N ↑ 呼碱并代碱 ↑ ↓N ↑ ↓N ↑ 呼酸并代碱 ↑N ↓ ↑ ↑ 呼碱并代酸 ↑N ↓ ↓ ↓注：↑高于正常均值；↓低于正常均值；N 正常值范围内表6-4-2 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式原发失衡 原发化学变化代偿反应 预计代偿公式代偿时限 代偿极限 代谢性酸中毒 [HCO 3－] ↓PCO 2↓ PCO 2=1.5×[HCO 3－]+8±212~24h 10mmHg 代谢性碱中毒 [HCO 3－]↑ PCO 2↑△PCO 2=0.9×△[HCO 3－]±512~24h 55mmHg 呼吸性酸中毒 PCO 2↑ [HCO 3－]↑ 急性: [HCO 3－] 升高3~4mmol/L几分钟 30mmol/L慢性:△[HCO 3－]=0.35×△PCO 2±5.583~5天 42~45mmol/L 呼吸性碱中毒 PCO 2↓[HCO 3－]↓ 急性: △[HCO 3－]=0.2×△PCO 2±2.5几分钟 18mmol/L慢性: △[HCO 3－]=0.5×△PCO 2±2.53~5天12-15mmol/L注: ①有△者为变化值,无△表示为绝对值②代偿极限,指单纯型酸碱失衡代偿所能达到的最小值或最大值 ③代偿时限,指体内达到最大代偿反应所需的时间3．动态观察和综合分析：有时对酸碱失衡的诊断靠一次检测是不够的，必须多次复查或动态观察才能作出可靠诊断，以及发现新的异常。
酸碱失衡的诊断(讲座)剖析
分析： AG=140－ (24+90) =140－114 =26>16mmol/L,提示高AG代酸 ∆AG=26－16=10mmol/L 潜在PB=实测HCO3- +∆AG=24+10=34,结果 >27mmol/L,提示代碱 结论：代碱并高AG代酸，若不计算PB，则可 分析为正常。
4.12、BB 指血液中所有缓冲阴离子(五个缓冲系统)的总和： 血浆HCO3- 20~24mmol/L(35%) 血红蛋白15mmol/L(15%) 磷酸盐7mmol/L(5%) 血浆蛋白8mmol/L(7%) 红细胞内的HCO3-(18%) BB 增高：代碱 BB 降低：代酸 单纯BB降低：贫血
2
H+与PH的变化关系
2.1 PH值与原发性 HCO3−与H2CO3增减关系 动脉血PH值与H+浓度的对应关系表
PH
7.8
7.7
7.6
7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
7.0
6.9
6.8
H+
16
20
26
32
40
50
63
80
100 125 160
PH 和H+浓度的关系（三个阶段）:
PH 7.1~7.5:近似直线关系，PH降低0.1，
H+升高10nmol/L
PH <7.1: H+变化幅度大于PH的改变
PH >7.5: PH的变化幅度高于H+浓度，即H+的
轻微下降就会导致PH值的显著增高．
2.2 PH值与继发性（代偿性）HCO3−与H2CO3增减关系 2.2.1 H2CO3，Paco2任何一个变量的原发性变化 均可引起另一个变量同向代偿性变化，即原发性 H2CO3 升高，必有代偿性Paco2的升高；原发性 H2CO3 的下降，必有代偿性Paco2的下降，反之亦 然。 2.2.2 原发性失衡变化大于代偿变化 2.2.3 根据上述代偿规律，结论： 原发失衡决定PH值偏酸或偏碱 H2CO3与Paco2成反向变化时，提示混合性酸碱 失衡存 在，即Paco2升高，同时伴HCO3− 下降， 呼酸加代酸 Paco2下降，同时伴HCO3− 升高，呼碱加代碱 H2CO3与Paco2明显异常，而ＰＨ值正常－混合性 酸碱失衡
酸碱失衡知识总结（附“动脉血气分析六步法”视频——北京协和医院）
酸碱失衡知识总结（附“动脉⾎⽓分析六步法”视频——北京协和医院）（⼀）动脉⾎⽓分析三步法：简单地讲，三步法包括：第⼀步，病⼈是否存在酸中毒或碱中毒？第⼆步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体⽅法如下：第⼀步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第⼆步，看PH值和PCO2改变的⽅向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升⾼，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的⽐例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反⽅向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这⼀⽐例，表明还存在第⼆种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应⽐较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值⾼于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病⼈的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第⼀步,PH值⼤于7.45，提⽰为碱中毒。
第⼆步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升⾼2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病⼈为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病⼈为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病⼈的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法酸碱失衡是指体内酸碱平衡发生异常的情况，一旦发生，会影响机体内部各个系统的正常运转，甚至导致重大健康问题。
如何判断酸碱失衡？本文将从以下几个方面进行阐述。
一、了解正常酸碱平衡范围正常酸碱平衡范围的理想值为7.35～7.45，血液pH值在此范围属于正常状态。
如果血液pH值低于7.35，则说明体内发生了酸性反应，此时会出现酸中毒；如果血液pH高于7.45，则说明体内发生了碱性反应，此时会出现碱中毒。
因此，了解正常酸碱平衡范围该是判断酸碱失衡的前提。
二、血液pH值的检测血液pH值是衡量酸碱平衡的关键指标之一，检测血液pH值是最为直接的方法。
检测时可以通过穿刺取血，使用阴离子间隔电极计（a kink）或pH电极计进行检测。
三、了解常见的临床表现酸碱失衡的常见表现包括：呼吸急促、心慌、疲惫、恶心、呕吐、头痛等。
当出现这些症状时，应该尽早就医并检测血液pH值。
四、评估CO2含量CO2是人体内最重要的酸性物质之一，评估CO2含量也是判断酸碱平衡的关键环节。
CO2含量受呼吸速度的影响，当身体过度呼吸时，CO2浓度下降，酸性物质就会在体内积累。
五、测定血液碳酸氢盐水平血液碳酸氢盐水平也是判断酸碱平衡的重要指标之一。
血液pH值是血液中碱性和酸性物质比例的直接反应，而碳酸氢盐水平则是指血液中碳酸氢盐和碳酸盐的比例，这对维持血液酸碱平衡至关重要。
总之，酸碱失衡是一种非常危险的病症，需要早期发现并及时治疗。
通过了解正常酸碱平衡范围、血液pH值的检测、了解常见的临床表现、评估CO2含量以及测定血液碳酸氢盐水平等方法，能够准确判断和预防酸碱失衡的发生。
同时，建议人们保持充足的睡眠，合理膳食，适量运动等良好的生活习惯，预防酸碱失衡的发生。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
酸碱失衡四步判断法
病例分析2
肺心病并发肺性脑病患者，经过呼吸兴奋剂，利尿 剂及激素等治疗5天后，血气测定值如下：
PH PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.40 67
+13 40
3.5 140 90
判断步骤： 第一步： 因PaCO2 与HCO3-均升高，属（A）组。 第二步：因PaCO2×0.6＝HCO3-，或Ｐｈ＝７。４，属（２）组 根据（Ａ）（２）右侧所示，可能为呼酸或代碱。 病史中虽同时有呼 酸或代碱的病因，但因呼酸的病因在先，应判断为呼酸。 第三步：因在院中已治疗5天，按图表2慢性呼酸公式HCO3-预计代偿 值为31.8-37mmol/L。因实测值高于预计值的高值，据图表1右侧括 号内的提示应判断为呼酸合并代碱。 第四步：计算AG值为10mmol/L,<16mmol/L,表明无代酸 最后诊断为： 呼酸合并代碱
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L
6
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式计算出AG值 ，若ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ， 且病史，临床表现及 有关化验（包括氯，钾，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸 等生化测定）结果亦提示代酸存在的可能性，并排除了 技术错误与其他引起ＡＧ增高的原因时，则可判断为代 酸。 然后将前三步判断所得的失衡类型结合ＡＧ增高 （＞１５ｍｍｏｌ／Ｌ）按下面介绍的方法确定最后诊 断。 若ＡＧ≤１４ｍｍｏｌ／Ｌ，则前三步判断的类 型就是最后诊断的酸碱失衡类型。
（或一高一正常 ）
(B)高HCO3-
酸
低PaCO2
碱
失
衡
(C) 高HCO3高PaCO2
分析判断酸碱平衡紊乱的方法
pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
4. 糖尿病人：
pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
(1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准
(2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3- 正常值 (22-27mmol/L)为标准
五、综合判断酸碱失衡情况
1
pH ∝
[HCO3-] [PaCO2]
不需用代 偿公式计
算
HCO3-、PaCO2反向改变：都是原发改变
HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变
△AG＝△HCO3- ，△AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17=53，>>33.1±3 代碱 结论： 呼酸+AG增高型代酸+代碱
6
4.糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
5
3.肺心病患者：
pH 7.35，HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
1. AG=140-(75+36)=29 AG↑型代酸
2. PaCO2 ，肺心病 3. 代碱？
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酸碱失衡的判断标准
1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。
（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH ＞7.45 失代偿性呼吸性碱中毒。
2．代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。
（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒
pH＞7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。
减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。