新版种重大疾病培训课件.doc
分级护理培训课件
分级护理培训课件一、概述分级护理是指根据患者的病情、自理能力和康复需求，将护理工作分为不同的级别，为患者提供针对性的护理服务。
分级护理不仅有利于合理配置人力资源，还能提高护理工作的效率和质量。
本培训课件将介绍分级护理的基本概念、分级标准、不同级别护理的特点及实施方法。
二、分级护理的概念和意义分级护理是指根据患者的病情、自理能力和康复需求，将护理工作分为不同的级别，为患者提供针对性的护理服务。
分级护理的意义在于：1、合理配置人力资源，提高工作效率。
2、针对不同级别患者的需求，提供个性化的护理服务。
3、促进患者的康复，提高生活质量。
4、降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率。
三、分级护理的分级标准及特点1、一级护理：适用于病情较重、生活不能自理的患者，如危重病患者、手术后患者等。
一级护理需要密切观察患者的生命体征、病情变化，提供全面的生活护理和心理支持。
2、二级护理：适用于病情较稳定但仍需密切观察的患者，如慢性病患者、老年患者等。
二级护理需要定期观察患者的病情变化，提供必要的治疗和护理措施，同时指导患者进行自我护理。
3、三级护理：适用于病情稳定、自理能力逐渐恢复的患者，如康复期患者、慢性病稳定期患者等。
三级护理需要指导患者进行自我护理，提供健康教育和康复训练，促进患者的康复。
四、分级护理的实施方法1、根据患者的病情、自理能力和康复需求进行评估，确定护理级别。
2、根据护理级别制定相应的护理计划和措施，明确护理重点和目标。
3、根据患者的个体差异和需求，提供个性化的护理服务，确保患者的安全和舒适。
4、定期评估患者的病情和自理能力，及时调整护理级别和措施，确保护理服务的针对性和有效性。
5、加强与患者及其家属的沟通与交流，了解患者的需求和意见，及时解决问题和改进服务质量。
五、总结与展望分级护理是针对不同级别患者的需求，提供针对性的护理服务的一种模式。
实施分级护理有利于合理配置人力资源、提高工作效率和质量，同时还能促进患者的康复和提高生活质量。
2024年度医疗保险政策培训课件
2024/3/23
1
目录
• 医疗保险政策概述 • 医疗保险费用筹集与支付 • 医疗保险待遇与权益保障 • 医疗保险监管与服务提升 • 医疗保险改革与发展趋势 • 总结与展望
2024/3/23
2
CHAPTER 01
医疗保险政策概述
2024/3/23
3
政策背景与目标
2024/3/23
9
个人账户与统筹基金管理
个人账户
记录个人缴费和医疗费用支出情 况，实现个人权益的累积和转移
。
统筹基金
由单位缴费和政府补贴构成，用 于支付参保人员的大额医疗费用
和共济支出。
管理方式
实行收支两条线管理，确保医保 基金的安全和有效使用。同时， 加强监管和审计，防止基金被挪
用或滥用。
2024/3/23
10
医疗费用直接结算
患者持社保卡在就医地定点医 疗机构直接结算医疗费用，无 需垫付。
报销材料准备
患者需妥善保管发票、费用清 单、出院小结等相关报销材料 。
报销申请与审核
患者将相关材料提交至参保地 医保经办机构进行审核，审核 通过后将报销款项拨付至患者
个人账户。
14
CHAPTER 04
医疗保险监管与服务提升
人工智能辅助决策
利用人工智能技术，辅助医生进行诊 断和治疗决策，提高医疗服务质量。
医保支付方式改革
推行按病种付费、按人头付费等多元 化支付方式，激励医疗机构提高服务 质量和效率。
22
CHAPTER 06
总结与展望
2024/3/23
23
本次培训课件重点内容回顾
医疗保险政策的基本概念、 原则和目标
《重大疾病介绍》课件
公共卫生政策与应对策略
制定预防和控制策略
加强疾病预防和控制，提高早期发现和治疗水平，降低疾病发病 率和死亡率。
优化医疗资源配置
合理分配医疗资源，提高医疗服务的可及性和质量，确保患者得到 及时有效的治疗。
加强国际合作与交流
借鉴国际先进经验和技术，提高我国重大疾病防治水平。
提高公众意识与健康教育
普及重大疾病知识
和影响。
02
重大疾病的预防
健康的生活方式
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足 够的营养物质，如维生 素、矿物质和蛋白质。
适量运动
定期进行适量的体育锻 炼，增强身体免疫力，
预防疾病。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入， 有助于降低患重大疾病
的风险。
规律作息
保持规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息
，避免过度疲劳。
定期健康检查
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，及早 发现潜在的健康问题。
监测指标
关注身体各项指标，如血 压、血糖、血脂等，及时 调整生活方式和饮食习惯 。
早期筛查
针对某些高风险疾病进行 早期筛查，如癌症、心血 管疾病等。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
根据医生建议接种相关疫 苗，预防传染病的发生。
康复与护理
康复治疗
针对疾病导致的功能障碍，采取康复训练、理疗等手段，促进功能恢复。
护理措施
包括病情监测、生活护理、心理支持等方面，为患者提供全面的护理服务。
04
重大疾病的心理支持
心理压力与应对
心理压力
重大疾病往往给患者带来巨大的心理压力，包括恐惧、焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
重大疾病讲解PPT课件
吸烟是引起 本病的一个 重要原因
手术治疗 药物治疗
50-80万
重大疾病——肌营养不良症
病变原理 病变结果 易发人群 治疗方法 治疗费用
主要是由于遗传因 素引起的肌肉变性 疾病，另外，除遗 传因素外，患者自 身基因突变也可导 致本病发生。
肌肉萎缩 无力
该病多发于儿童，男性多于女 性，该病有明显的家族史，其 中男性多于女性，男：女为 2.56:1。我国发病率为1/1000， 多分布在山东、河南、河北、 安徽、浙江等地，
中西药结合治疗
水蛭素治疗 磁频数位综合疗 法 干细胞移植 10-15万
重大疾病——重大器官移植术或造血干细胞移植术
病变原理 病变结果 易发人群 治疗方法 治疗费用
相应器官功能衰竭 造血功能损害或造血系统恶 性肿瘤（包括骨髓造血干细 胞、外周血造血干细胞和脐 血造血干细胞）
移植
不定
移植
50万-80万
恶心、呕吐、胃纳差、皮肤 瘙痒、口氨臭味、水肿等
较常见于中老年
血液净化(血液透 析、腹膜透析)和 肾移植
20万-50万
重大疾病——重症肝炎
病变原理 病变结果 治疗方法 治疗费用
指的是在多种致病因素侵害 肝脏，使肝细胞受到破坏， 肝脏的功能受损，继而引起 人体出现一系列不适的症状， 这些损害病程不超过半年。 这些常见的致病因素有病毒、 细菌、寄生虫、化学毒物、 药物和毒物、酒精等。
16重大疾病终末期肺病病变原理病变结果易发人群治疗方法治疗费用种原因如呼吸道肺组织肺血管胸廓病变神经肌肉疾病均可引起肺脏功能严重损害由于缺氧和或二氧化碳潴留产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征若不及时处理终至多脏器损害而危及生命
重大疾病——急性心肌梗塞
严重精神障碍培训资料课件.docx
严重精神障碍培训资料课件介绍严重精神障碍是心理疾病的一种，其表现形式多种多样，如幻觉、妄想、情感紊乱等。
这一疾病既会影响患者的身体健康，也会给其家庭、社会带来巨大的危害。
因此，在日常生活中，需要对严重精神障碍进行科学的防治和有效的控制。
本篇文章就与严重精神障碍培训资料课件有关，旨在通过对严重精神障碍知识的全面讲解，提高听众的认知水平，预防及早治疗该疾病，传达正确的防治知识，促进社会公众对严重精神障碍人群的理解和关爱。
二.严重精神障碍的定义及其危害1.定义：严市精神障碍是指一种由于心理、遗传、环境等原因所引起的不可逆转的脑功能损伤，导致患者行为、情感、思维等各方面的障碍，进而使其存在于社会生活中受到限制及排斥的现象。
2.危害：严重精神障碍的患者常常会出现意外自杀行为、攻击他人、伤害自身等极端行为，不仅危及其个人安全，还会对家庭及社会产生巨大的负担。
事实上，有的患者因为过分的自闭或反观念造成家庭间的矛盾,开始给其父母、夫妻、广女等带来r无穷尽的痛苦和灾难，从而对社会性观念和生活品质都产生了很大影响。
三.严重精神障碍的症状及病因1.症状：严重精神障碍的症状种类繁多，其主要有以下几类：（1）感觉症状：包括幻觉、错觉、视幻还等；（2）思维方面的症状：如思维紊乱、的说、能力下降等；（3）情感方面的症状：如情感淡漠、易激惹、抑郁等。
2.病因：严重精神障碍的病因I•分复杂，目前尚无确切的结论。
但是,一般认为其与遗传、环境、心理因素等多方面因素都有一定联系，尤其是外部环境的刺激往往会在•定程度上影响其脑功能的适应能力，导致其患病几率增加。
四.严重精神障碍的预防和早期干预1.预防：严重精神障碍的预防，需要对其患病相关要素进行全面、系统的分析，从而找出其患病过程，提早预防及彻底控制其发展。
主要措施包括：（1）营造良好的家庭环境，培养健康心理；（2）严格控制食物，保持良好的营养，增强身体抵抗力；（3）参与高质量的体育娱乐活动，促进疗体健康。
保险公司培训课件之重疾新规解读
03 2013年至今随着重疾发生率表的推出和重疾险的不断发展，行业开始进入产品多样化的快速发展期，重疾险保障疾病分轻、中、重，还可多次给付。因为早期甲状腺癌有明显的病理表象可以观察，就导致居心叵测的人通过重复投保以“骗取”保险金。所以，近来是否应该将甲状腺癌踢出重疾，引起业内的广泛讨论！
修订的成果
01优化分类，建立重大疾病分级体系首次引入轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病，按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级
02增加病种数量，适度扩展保障范围将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病，并适度扩展保障范围
03扩展疾病定义范围,优化定义内涵。根据最新医学进展，扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障范围，完善优化了严重慢性肾脏病等疾病定义。
主动脉手术主动脉手术增加了升主动脉和主 动脉弓，扩大了条款的范围，尤 其增加了“胸腹腔镜”的治疗方 式，大大利于患者的治疗。
&
三种轻症赔付限定保额20%
重叠疾病和发病率低的病种说明
新修订五大调整四&五：赔付限定 和规范说明
不得含有保障范围高度重叠的疾病。如果新增 疾病发病率极低，需在疾病名称中增加标注向 消费者予以提示，有效避免了凑病种的情况。
轻症纳入必保
疾病增减界定
疾病定义优化
轻症赔付限定.
使用规范说明
新修订五大调整
五大调整一：轻症纳入必保（新增3类必保轻症）
轻度恶性肿瘤
较轻急性心肌梗死
轻度脑中风后遗症
恶性 肿瘤
急性 心肌梗死
脑中风后遗症
克罗恩病是一种炎症性 肠病，从口腔到肛门的 每段消化道都可以发生， 中国发病率逐年。
2024版医保培训课件
职责
提供基本医疗服务，执行医保政策， 控制医疗费用，保障医疗质量。
权利
获得医保基金支付，参与医保政策 制定和调整，对医保管理提出意见 和建议。
17
定点医疗机构的监督与考核
监督方式
医保部门通过定期巡查、专项检查、投诉处理等方式对定点医疗机 构进行监督。
考核内容
包括医疗服务质量、医疗费用控制、医保政策执行情况等方面。
医保信息化建设与展望
2024/1/26
23
医保信息化建设的现状与成果
01
医保信息化建设的背景
随着医疗技术的不断发展和医疗需求的日益增长，医保信息化建设成为
提升医保服务质量和效率的关键。
02
医保信息化建设的现状
目前，我国医保信息化建设已经取得了显著成果，包括全国统一的医保
信息平台建设、医保电子凭证的推广使用、异地就医直接结算等。
考核结果
医保部门根据考核结果对定点医疗机构进行奖惩，包括调整医保支付 标准、暂停或取消定点资格等措施。
2024/1/26
18
CHAPTER 05
医保基金管理与风险控制
2024/1/26
19
医保基金的收入与支出管理
收入管理
确保医保基金来源稳定、 合规，包括个人缴费、 单位缴费、政府补贴等 渠道的及时足额征收。
未来发展趋势
推动医保制度由单一保障向多层次 保障转变，加强医保基金监管和支 付方式改革，促进医保与医疗、医 药等领域的协同发展。
6
CHAPTER 02
医保政策解读
2024/1/26
7
医保政策的覆盖范围
2024/1/26
参保人员范围
01
包括城镇职工、城乡居民等不同类型的人群，具体范围根据各
医疗保险政策培训课件
医疗保险政策培训课件医疗保险政策培训课件第一章：导言本章将介绍医疗保险政策培训的背景和目的，以及本课件的组织结构和学习方法。
第二章：医疗保险的概述本章将介绍医疗保险的定义、发展历程和基本原则，帮助学员对医疗保险有一个整体性的了解。
2.1 定义2.2 发展历程2.3 基本原则第三章：医疗保险的分类和覆盖范围本章将介绍医疗保险的分类和不同类型医疗保险的覆盖范围，帮助学员理解不同类型医疗保险的特点和作用。
3.1 社会医疗保险3.1.1 城镇职工医疗保险3.1.2 居民基本医疗保险3.1.3 新型农村合作医疗3.2 商业医疗保险3.3 大病保险3.4 补充医疗保险第四章：医疗保险的参保与缴费本章将介绍医疗保险的参保对象、参保流程和缴费方式，帮助学员了解医疗保险的参保和缴费操作。
4.1 参保对象4.2 参保流程4.3 缴费方式第五章：医疗保险的报销流程本章将介绍医疗保险的报销流程、凭证要求和报销限制，帮助学员掌握医疗保险的报销操作和注意事项。
5.1 报销流程5.2 凭证要求5.3 报销限制第六章：医疗保险政策的更新与调整本章将介绍医疗保险政策的更新修改程序和调整机制，帮助学员了解医疗保险政策的变动和应对策略。
6.1 更新修改程序6.2 调整机制第七章：医疗保险的例外情况和特殊规定本章将介绍医疗保险的例外情况和特殊规定，包括重大疾病报销、特殊人群报销等，帮助学员了解医疗保险在特殊情况下的政策规定。
7.1 重大疾病报销7.2 特殊人群报销第八章：保险理赔案例分析本章将通过案例分析的方式，让学员了解医疗保险理赔中常见问题的解决方法和注意事项。
第九章：医疗保险的附加服务本章将介绍医疗保险的附加服务，如健康管理、就医指导等，帮助学员了解医疗保险的综合服务功能。
第十章：本课程的总结与展望本章将对本课程进行总结，并对未来医疗保险政策的发展进行展望。
附件：附件1：医疗保险参保申请表附件2：医疗费用报销凭证样本附件3：医疗保险政策法规摘要法律名词及注释：1.社会医疗保险：指由出资或举办、全社会参与的一种社会保险制度，主要解决因病、丧失劳动能力等原因导致的医疗费用负担问题。
肺癌粒子植入培训课件
肺癌粒子植入培训课件肺癌粒子植入培训课件肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年增加，给患者和家庭带来了巨大的负担。
为了提高肺癌的治疗效果，粒子植入技术应运而生。
本文将介绍肺癌粒子植入的培训课件，帮助医生和研究人员更好地了解和应用这一技术。
一、肺癌粒子植入的基本原理肺癌粒子植入是一种介入治疗方法，通过将微小的放射性粒子植入肿瘤组织内部，达到杀灭癌细胞的目的。
这些放射性粒子能够释放出高能量的射线，直接破坏癌细胞的DNA结构，阻止其进一步生长和扩散。
二、粒子植入技术的优势与传统的外科手术相比，肺癌粒子植入具有许多优势。
首先，粒子植入是一种微创治疗方法，患者术后恢复快，疼痛轻微。
其次，粒子植入可以精确定位肿瘤组织，减少对正常组织的损伤。
此外，粒子植入还可与其他治疗方法相结合，提高治疗效果。
三、粒子植入技术的步骤粒子植入技术的步骤包括术前准备、手术操作和术后护理。
在术前准备阶段，医生需要对患者进行全面的评估，确定植入位置和粒子数量。
手术操作阶段，医生使用导航仪和X射线等设备，将粒子准确植入到肿瘤组织内部。
术后护理阶段，患者需要定期进行复查和随访，以确保治疗效果。
四、粒子植入技术的应用范围肺癌粒子植入技术广泛应用于各类肺癌患者中，特别适用于那些手术难度较大或无法手术的患者。
此外，粒子植入技术还可以用于辅助化疗和放疗，提高其疗效。
五、粒子植入技术的风险和并发症尽管肺癌粒子植入技术具有许多优势，但仍存在一些风险和并发症。
常见的并发症包括出血、感染和气胸等。
此外，粒子植入后可能出现一些不适症状，如疼痛和呼吸困难。
因此，在进行粒子植入治疗时，医生需要全面评估患者的身体状况，权衡利弊。
六、肺癌粒子植入技术的发展趋势随着医学技术的不断进步，肺癌粒子植入技术也在不断发展。
目前，一些新型的粒子材料和放射性核素正在研究和应用中。
此外，粒子植入技术与免疫治疗、基因治疗等新兴治疗方法的联合应用也成为研究的热点。
七、结语肺癌粒子植入技术是一种有效的肺癌治疗方法，具有许多优势和应用前景。
重大疾病的介绍培训课件
➢
肝炎病毒的感染并非是人们 认识中定性的（-）或（+）， 而是数量水平上的差距；目 前国内隐性感染为数百万。
乙型、丙型等
❖ 肝区疼痛、腹水、黄疸与恶 ➢ 远离霉变食品，定期的体检。 液质等代表性的临床表现。
❖ 早期特异性诊断。 ❖ 联合治疗是首选。
➢ 放飞自己的身心，愉快而平 和的心境。
❖ 预后差！
19
急性心肌梗死（AMI)
❖ 急性心肌梗死为在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血 所致。
❖ 特征性的临床表现为：持久的胸骨后剧烈疼痛、心电图特异 性和进行性改变、血清心肌酶谱增高；并发心率失常、休克 或心力衰竭。
❖ 病理基础是：冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌 血供不足，而侧枝循环未充分建立。在此基础，一旦血供进 一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1个小 时以上。
重大疾病的介绍
“重大疾病”的基础概念
1982年，第1个重大疾病保险产品在南非产生。 近20年里，心肌梗塞、脑中风、癌症、冠状动
脉绕道手术为合称为“重疾核心疾病”。 通常，重大疾病保险产品承担疾病种类限制在
37种以内。 革新中的“女性重疾产品”和“儿童重疾产品”
重大疾病的介绍
2
销售要点
承担其他保险产品不予承担的保险责任：私人专家会 诊、国外医疗、新技术诊疗、康复费用、家庭护理、 收入损失等。
❖ 临床表现多样化，刺激性咳 嗽和血痰多见。
❖ 手术、放疗和化疗的联合使 用，预后尚可。
预防保健 ➢ 戒烟 是根本！
➢ 保护和改善环境是长 期工作。
➢ 提高自身免疫水平
➢ 多吃新鲜水果、蔬菜；
重大疾病的介绍
2021年三病培训课件
2021年三病培训课件2021年三病培训课件随着科技的不断进步和社会的快速发展，人们的生活水平不断提高，但同时也面临着新的挑战和问题。
其中，三病成为了当前社会中一个备受关注的话题。
那么，什么是三病呢？如何应对和预防三病？本文将探讨这些问题，并提供一些解决方案。
首先，我们来了解一下三病的定义和特点。
三病是指身体、心理和社交三个方面的疾病，包括身体疾病、心理疾病和社交疾病。
身体疾病主要是指各种与身体健康相关的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖等。
心理疾病则是指与人的心理健康相关的问题，如抑郁症、焦虑症等。
而社交疾病则是指与人际关系和社交活动有关的问题，如社交恐惧症、孤独症等。
那么，为什么三病在当今社会如此普遍呢？首先，现代人的生活节奏越来越快，工作压力和生活压力不断增加，导致身体和心理的健康问题。
其次，科技的发展使得人们越来越依赖手机和社交媒体，导致社交疾病的增加。
最后，现代人的生活方式不健康，缺乏运动和规律的饮食，导致身体疾病的发生。
那么，如何应对和预防三病呢？首先，我们要注重身体健康。
保持良好的饮食习惯，适量运动，定期体检，及时发现和治疗身体疾病。
其次，我们要关注心理健康。
学会放松自己，培养良好的心理调节能力，寻求心理咨询和支持。
最后，我们要重视社交健康。
积极参与社交活动，与他人建立良好的人际关系，避免孤独和孤立。
除了个人的努力，社会和国家也应该加强对三病的关注和防治。
首先，政府应加大对健康教育的宣传力度，提高公众对三病的认识和意识。
其次，医疗机构应提供更好的医疗服务和心理咨询，为患者提供全方位的帮助。
同时，社会组织和志愿者也可以发挥重要作用，通过开展各种活动和项目，帮助患者和需要帮助的人。
总之，三病是当今社会中一个重要的问题，对个人和社会都有着深远的影响。
我们应该加强对三病的认识和了解，通过个人和社会的努力，共同预防和治疗三病，为健康的生活奠定坚实的基础。
希望通过本文的介绍和讨论，能够让更多的人关注和重视三病问题，共同为建设健康和谐的社会做出贡献。
《重大疾病与费用》课件
重大疾病的治疗 费用
重大疾病保险的 理赔流程
重大疾病的定义 与分类
重大疾病保险的 必要性
重大疾病保险的 常见问题与解答
重大疾病的定义
重大疾病是指可能危及生命、严重影响生活质量、需要长期治疗或护理的疾病。 重大疾病的分类包括：恶性肿瘤、心脑血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消 化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病等。 重大疾病的诊断标准通常由医学专家制定，并经过权威机构认可。
重大疾病的特点
严重威胁生命健康 治疗费用高昂 治疗周期长 影响生活质量 需要长期护理和康复 容易复发和转移
重大疾病的治疗费用概述
重大疾病的治疗费用通常包括医疗费用、 护理费用包括护理人员费用、护理用
康复费用、护理费用等
品费用等
医疗费用包括手术费、药品费、检查 费、治疗费等
重大疾病的治疗费用因疾病种类、病 情严重程度、治疗方案等因素而异
重大疾病的治疗费用通常较高，需要患者和家庭承担较大的经济压力。
重大疾病的分类
• 恶性肿瘤 • 心脑血管疾病 • 呼吸系统疾病 • 消化系统疾病 • 神经系统疾病 • 内分泌系统疾病 • 泌尿系统疾病 • 血液系统疾病 • 免疫系统疾病 • 肌肉骨骼系统疾病 • 皮肤和皮下组织疾病 • 眼耳鼻喉口腔疾病 • 生殖系统疾病 • 精神心理疾病 • 遗传性疾病 • 感染性疾病
重大疾病保险的定义
重大疾病保险是 一种保险产品， 旨在为被保险人 提供因重大疾病 导致的医疗费用 和经济损失的保 障。
重大疾病保险通 常包括医疗保险、 疾病保险和失能 收入损失保险等 类型。
重大疾病保险的 保障范围通常包 括癌症、心脑血 管疾病、神经系 统疾病等重大疾 病。
天安人寿吉祥树终身重大疾病保险培训培训
吉祥树产品责任详解
重大疾病保险金：
被保险人于吉祥树合同生效（或合同效力恢复）之日起90日内，由本公司认可医院的专科医生确诊初 次发生吉祥树合同所指的重大疾病（无论一种或多种），按吉祥树实际交纳的保险费给付，吉祥树合同终 止。
第1章 第2章 第3章 第4章
开发背景 产品定位、优势 产品简介、案例解析
投保规则
产品定位
这是一款保障更全、价格更低、 涵盖身故或身体全残、轻症疾病、重大疾病、疾病终末
期、轻症豁免及就医特权服务六大责任于一体的 终身重大疾病保险
产品优势——上上之选、超值实惠
数
极致产品，性价比高
采用最新预定利率3.5%，性价比更高 轻症豁免保险费更人性，轻症终身保障更安心
让利客户，老少皆宜
保障更全，保费更低
产品优势——种类超多、赔付超高
多 保障种类，市场领先 80种重大疾病+35种轻症疾病+疾病终末期，终身保障市场领先 轻症重疾，全面呵护 轻症疾病赔付次数及比例高、轻症疾病赔付最多5次 轻症疾病及重大疾病最高赔付230%的基本保险金额
产品优势——交费超少、观察期短
吉祥树产品责任详解
身故或身体全残保险金：
被保险人于吉祥树合同生效（或合同效力恢复）之日起90日内身故或身体全残，按吉祥树实际交纳的 保险费给付，吉祥树合同终止。
被保险人于吉祥树合同生效（或合同效力恢复）之日起90日后身故或身体全残，按以下约定给付： 1.被保险人于18周岁保单生效对应日之前身故或身体全残，按吉祥树实际交纳的保险费200%给付，吉祥 树合同终止； 2.被保险人于18周岁保单生效对应日后身故或身体全残，按吉祥树合同的基本保险金额的100%给付，吉 祥树合同终止。
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33种重大疾病重大疾病指被保险人经本公司认可的医院的专科医生（注1）确诊，初次发生符合下列定义的疾病或初次接受符合下列定义的手术。
本合同所列重大疾病中第一种至第二十五种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其余为本公司增加的疾病。
1. 恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
2. 急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
3. 脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注2）；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注3）；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注4）中的三项或三项以上。
4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
5. 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
6. 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
毒症期）：7. 多个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
8. 急性或亚急性重症肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。
9. 良性脑肿瘤：指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
10. 慢性肝功能衰竭失代偿期：指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。
须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
11. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
12. 深度昏迷：指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
13. 双耳失聪：指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注5）性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
14. 双目失明：指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，若使用其它视力表应进行换算）；（3）视野半径小于5度。
15. 瘫痪：指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。
肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
16. 心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
17. 严重阿尔茨海默病：指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
18. 严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
19. 严重帕金森病：是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。
须满足下列全部条件：（1）药物治疗无法控制病情；（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
20. 严重Ⅲ度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。
体表面积根据《中国新九分法》计算。
21. 严重原发性肺动脉高压：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
22. 严重运动神经元病：是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。
须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
23. 语言能力丧失：指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
24. 重型再生障碍性贫血：指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。
须满足下列全部条件：（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；（2）外周血象须具备以下三项条件：①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；②网织红细胞＜1%；③血小板绝对值≤20×109/L。
25. 主动脉手术：指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。
主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
26. 终末期肺病：是指被保险人必须由本公司认可的医院的呼吸科专科医师确诊患有慢性终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭，必须满足以下所有条件：（1）肺功能测试其1FEV持续低于1升。
（2）病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗。
（3）动脉血气分析氧分压等于或低于55mmHg。
（4）休息时出现呼吸困难。
27. 肌营养不良症：是一组遗传性肌肉变性性病变，临床特征为与神经系统无关的骨骼肌对称地进行性无力和萎缩，其诊断需同时符合以下条件：（1）肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变；（2）肌肉活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；（3）已导致被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能力。
28. 多发性硬化症：多发性硬化症为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。
多发性硬化症必须由本公司认可的医院的专科主任级医生确诊。
多发性硬化症必须造成神经系统功能损害并且被保险人永久不可逆性的丧失独立完成三项或三项以上日常生活活动能力。
29.30.31. 经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染：脊髓灰质炎:严重类风湿性关节炎：是指被保险人感染上人类免疫缺陷病毒并且符合下列所有条件：（1）在保障起始日或复效日之后，被保险人因治疗必需而接受输血，并且因输血而感染人类免疫缺陷病毒；（2）提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；（3）提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照；（4）受感染的被保险人不是血友病患者；在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒病毒作用的疗法被发现以后，或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的人类免疫缺陷病毒感染不在本保单保障范围内。
保险公司必须拥有获得使用被保险人的血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。
是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。
脊髓灰质炎必须明确诊断。
我们仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。
肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180日后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
指类风湿性关节炎患者符合以下三项标准的：(1)至少包括下列关节中的三组或以上有广泛受损和畸形改变:手指关节、腕关节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、脊椎或脚趾关节；(2)手和腕的后前位X线拍片检查可见类风湿性关节炎的典型变化，包括骨质侵蚀或钙流失，位于受累关节及其邻近部位尤其明显；(3）关节的畸形改变至少持续6个月。