牙合学

牙合学课件1合学occlusion殷新民绪论一、合学的定义合学是一门以咬合为研究中心的口颌系统生理学和病理学，是一门从生理到病理、从基础到临床、理论联系实际的应用基础学科。

合学与口腔修复学、口腔正畸学、正颌外科、牙体牙髓病学、牙周病学等临床学科均有着密切的联系。

口腔临床医生必须掌握合学的基础理论知识，并将之作为临床工作中必须遵循的重要准则。

二、合学研究的内容合与颌位颞下颌关节与下颌运动下颌静止及运动中咀嚼肌的活动特点颅颌系统的神经支配及调控机制咬合病的病因及治疗TMD的病因及治疗磨牙症的病因及治疗口腔临床学科中的合学问题三、合学与口腔临床医学的关系合学的诞生始于临床医学的需要，合学中纯基础的研究意义不大，其研究目的多是为临床服务的。

合学与修复合学与正畸、正颌外科合学与牙体修复合学与牙周合的基本理论一、定义：合（occlusion）：上下颌牙静止的咬合接触关系。

咬合（articulation）：下颌运动中上下颌牙的接触关系。

二、口颌系统stomatognathic system口颌系统是包括口腔颌面部各种组织结构如牙、颞下颌关节、咀嚼肌、神经的总称，是一个相互制约又相互协调的功能整体。

在中枢神经系统统一指挥下，牙、颞下颌关节、咀嚼肌各司其责，共同完成复杂的功能运动。

口颌系统担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。

三、合的解剖生理牙列：上、下颌牙在牙槽骨内排列成的整体形态，称为牙列或牙弓（tooth arrangement or dental arch）。

1、牙列外形：呈抛物线形分三种形态：椭圆型，方圆型，尖圆型。

正常牙列：要求比较规则、整齐、无间隙、不拥挤，牙量与骨量相协调，每个牙都在合适的位置，无弓外牙，无异常倾斜的牙。

正常牙列的生理意义：牙列与衬托面部丰满度有关牙列为弓形，与舌、唇、颊的运动相协调，对保证咀嚼、发音、讲话及吞咽等功能的正常发挥有重要作用利于咀嚼，各牙齿互相邻接、互相支持，利于分散合力防止食物嵌塞2、牙的倾斜近远中向的倾斜上颌 123倾斜度：2 > 3 > 1下颌123倾斜度：3 > 2 > 1456倾斜度：较直上颌78倾斜度：微向远中下颌78倾斜度：仍向近中唇舌向及颊舌向倾斜12 唇倾约60012 唇倾约6503 较直456 较直78 颊倾45678 舌倾牙齿倾斜的生理意义衬托面部丰满度便于舌的运动构成纵合、横合曲线，为咀嚼运动所必须3、合平面和合曲线合平面（occlusal plane）：为一假想平面，实际上是曲面，该平面通过下中切牙近中切角与双侧第二磨牙远中颊尖顶这三个点。

纵合曲线下颌—Spee’s曲线：通过下颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线，最低点在第一磨牙远颊尖。

上颌—补偿曲线（Compensating curve）：通过上颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线，与Spee’s曲线相吻合。

横合曲线（transverse curve of occlusion）：连接上下颌两侧同名磨牙颊舌尖所构成的凸向下的曲线。

Bonwill三角：从两侧髁突中心与下颌中切牙近中切角的连线，为一边长为4英寸（10.16cm）的等边三角形。

Monson球面学说：以眉间点为中心，4英寸为半径作一球面，Spee’s曲线与此球面的一部分吻合。

合曲线是球面的一部分，引伸为同心圆学说，有一假定圆心，牙尖斜度、髁道斜度、切道斜度等都是同心圆的一段弧。

颌面部的主要标志平面和标志线眶耳平面（Frankfort plane）：眶下缘与外耳孔上缘构成的平面。

人坐正、头直立时，该平面与地平面平行，是重要的测量标志。

耳屏鼻翼线：鼻翼中央到耳屏中央的连线，与眶耳平面交角约15°，与合平面几近平行。

合的特征合的静态接触特征牙尖交错合 ICP:上下牙呈最广泛的牙尖交错接触关系的合，以前称正中合。

牙尖交错合特征一牙对两牙（除1、8外），上下同名牙前后相错，尖凹接触，有利于咀嚼和合的稳定覆合与覆盖：覆合（overbite）：上牙覆盖下牙的垂直距离，正常1/3以内覆盖（overjet）：上牙覆盖下牙的水平距离，正常3mm以内第一磨牙的合关系是牙尖交错合的重要标志，称occlusal key，安氏错合分类即以此为纲。

Ⅰ类—中性合关系Ⅱ类—远中合关系Ⅲ类—近中合关系咬合接触形式：尖—窝接触：三脚架式（鼎式）接触， tripod，稳定尖—嵴接触：不如尖—窝接触稳定斜面—斜面接触：不稳定尖—尖或尖—斜面接触：不稳定理想的咬合接触点约为138个合的动态接触特征前伸合下颌前伸运动中，前牙成组接触，后牙无接触。

如果后牙有接触，称前伸合干扰后退合从牙尖交错合后退至后退接触位，双侧后牙均匀、同时接触。

如一侧接触，一侧无接触，称为后退合干扰侧向合组牙功能合：工作侧后牙成组接触，非工作侧无接触。

尖牙保护合：工作侧仅有尖牙接触，其他牙无接触。

如果非工作侧有接触，称侧方合干扰尖牙的特点：尖牙具有适合作为制导的舌面窝，可导致合力趋于轴向位于牙弓转弯处，在咀嚼运动的第三类杠杆末端，重臂最长，故合力在尖牙处已显著减弱，能抵御较大的咀嚼力根长且粗大，支持合力的牙周膜面积最大，牙根位于尖牙嵴内，此处骨质致密，支持力强大，尖牙比上颌第二磨牙大16倍牙周韧带感受器丰富，对刺激敏感，能及时作出调整反应四、合的生长发育1、建合过程：龈垫→乳合（2.5—6岁）→替合（6—12岁）→恒合（12岁后）2、合发育阶段乳牙萌出前下颌只有铰链运动，Ⅰ萌出才有前后运动（1）乳合：2.5—6岁特征：①乳牙在颌骨上的位置较垂直，无近远中向倾斜，亦无唇舌向倾斜，无矢状合曲线，亦无横合曲线② 4—6岁时，在ⅡⅢ和ⅢⅣ间出现间隙，称灵长间隙（primate space）,可见于50%的幼儿，待恒牙萌出，恢复正常③上下颌第二乳磨牙远中面称终末平面，对磨牙建合有重要影响垂直型→Ⅰ类，60—70%近中型→Ⅲ类或Ⅰ类远中型→Ⅱ类，10—25%（2）替合：6—12岁特征：暂时性牙列拥挤剩余间隙（leeway space）:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ近远中径总和与3、4、5近远中径总和之差，上颌一侧0.9mm，下颌一侧1.7mm（3）恒合萌出顺序、萌出时的间隙、牙槽骨发育情况对恒合建立有较大影响3比4迟萌，萌出的路径最难，常形成错位六龄齿龋坏、早失可引起邻牙移位、倾斜、对合牙伸长等不良后果3、建合的动力平衡（1）前后的动力平衡向前的动力①牙长轴的近远中向及颊舌向的倾斜，合力作用使牙体向前倾斜移动。

一生中牙齿保持着向近中移动的倾向②颌间空隙呈楔形，前大后小，合力使上下牙弓向前移动③下颌张口轨迹为弧形，闭口时合力向上、向前，推动牙弓向前发育向后的动力唇颊肌—口轮匝肌、上下唇方肌、尖牙肌、颧肌、颊肌、颏肌等力量在上下前牙，力量远远不如向前的动力前后的动力平衡使上下牙弓适当向前发育，亦可促使牙弓侧方发育（2）内外的动力平衡向外—舌向内—唇颊促进宽度适当发育（3）上下的动力平衡咀嚼肌力作用至上、下牙弓，正常力量可完成咀嚼功能，异常力量可导致合磨耗、合磨损，咀嚼肌及颞下颌关节功能紊乱五、合的类型（一）正常合并非统一于一种标准形态，而是因人而异，有一定的生理范围。

没有咀嚼肌功能紊乱的表现，即使有一些合的异常因素存在，但为个人所适应，又称为个别正常合(individual normal occlusion)（二）错合牙排列不整齐、错位或拥挤，可能导致口颌系统疾病，但也可能为个体所适应而不致病，成为生理合或适应性合（三）生理合physiologic occlusion健康的末经治疗过的牙列，无咀嚼系统功能紊乱的表现（四）病理合 pathologic occlusion对口颌系统产生损伤的合（五）最适合（optimal occlusion）不仅无病症表现，而且无需神经肌肉适应，无咬合干扰，咀嚼系各部健康舒适，在吞咽、咀嚼、说话时各部关系协调（六）平衡合（balanced occlusion）前伸平衡合：前伸至对刃位，前牙接触，后牙也有接触侧方平衡合：侧方运动时，工作侧有合接触，非工作侧也有合接触平衡合为全口义齿稳定和固位所必须，但自然牙列中若出现平衡合，则为合干扰，是创伤因素（七）理想合（ideal occlusion）理想合的条件：ICP：安氏Ⅰ类合上下牙广泛均匀接触尖—凹、尖—嵴接触，尖—凹接触时尽可能呈鼎式前牙浅覆合，覆盖适中上下牙列邻接关系正常，无间隙RCP：前牙不接触，一或数对后牙双侧同时接触RCP→ICP无引起侧方偏斜的合干扰息止颌位（下颌姿势位）：上下牙无接触，息止合间隙1—4mm，闭合至ICP 时上下牙同时接触，无早接触前伸合：前牙组牙接触，后牙不接触侧方合：工作侧尖牙保护合或组牙功能合，非工作侧无接触牙合学课件2颞下颌关节的解剖生理一、颞下颌关节的比较解剖学口颌系统的形态结构是与其功能相适应的。

颞下颌关节形态适应下颌运动，下颌运动又随牙形、合关系而异，而牙形、合关系又与各种动物的食性相适应。

不同动物的咀嚼器官因其食性和功能不同而形态各异。

1、肉食类如狮子，牙的作用主要为撕裂食物，其牙尖为尖锥形，上下切牙为对刃合，尖牙强大，突出于合平面上，上切牙与尖牙间有较大的牙间隙，用以容纳下尖牙，磨牙有三个尖锐的牙尖，颊尖大，形似刀刃，舌尖小，从牙尖及咬合关系来看，既不能前伸运动也不能作侧方运动，合关系为上下牙尖互相嵌入，下颌只能作上下铰链运动。

下颌关节是一种简单的铰链式结构，关节凹深，髁突呈横梭形，左右髁突横轴可连成一直线，关节凹前后突发达，整个关节凹面包裹着髁状突，这样的关节结构，使下颌只能作铰链运动，撕裂食物。

2、草食类如牛，在咀嚼运动中，需要幅度比较大的研磨运动，与此相适应，草食类动物的牙齿都很大，磨牙为高冠牙，咬合面宽大，切牙数目减少，牛上切牙缺如。

下颌关节与一般的结构相反，髁突呈凹形，关节凹反呈突形，适于大范围的侧向运动，以研磨食物。

3、啮齿类如鼠，靠切牙啃切，切牙发育好，切缘呈凿形，无尖牙，磨牙低冠，关节凹为前后沟状浅凹髁突的长轴呈矢状方向，利于髁突前后滑动，啃咬食物。

4、杂食类人即为杂食类。

牙的功能有咬切、捣碎、撕裂、研磨所以牙有多种分工，切牙用以切断，尖牙用以撕裂，前磨牙用以捣碎，磨牙用以研磨同时还需要下颌能作前后上下左右各种方向的运动，以完成复杂的咀嚼功能。

下颌关节的构造更趋完善而与复杂的功能相适应。

在关切凹和髁突之间有特殊形态的关节盘，将关节腔分为上下两部分，同时两个髁状突的水平轴其延长线向后方辐辏，相交于枕骨大孔前构成145-160°的角，使下颌运动更加自如。

以上说明食性、牙形、合关系、牙颌运动和颞下颌关节结构之间有着密切的关系，表现了形态与机能的高度适应和统一二、人类颞下颌关节的解剖结构1、关节凹深度7.35+1.16(5.36－9.56mm)自幼年至成年2.5－10mm，随生长发育而逐渐加深宽度10.65+1.57(8.28－14.18mm)前壁：斜度20—68°，平均60.93+9.35顶：上面为颅中凹2、髁突上面与关节盘接触颈部前内侧有翼外肌附丽关节凹比髁突大2—3倍3、关节盘上面前凹后凸，下面形凹分前、中、后三带前带：厚约2mm中带：厚约1mm，最薄，但纤维致密，坚韧后带：厚约3.4mm4、关节囊比较大，也比较松，其外侧形成外侧韧带(颞下颌韧带)5、关节腔关节上腔大而松，滑动运动关节下腔小而紧，铰链运动6、韧带外—颞下颌韧带内—蝶下颌韧带后—茎突下颌韧带三、人类颞下颌关节的结构特点双关节：盘—颞关节：滑动关节盘—颌关节：铰链关节联动关节：颅骨—两个下颌关节：颅颌关节悬吊关节：由三对韧带悬吊于颅骨上：颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。