尿路结石病人的治疗与护理

大家好
尿路结石病人的治疗与护理
2
泌尿系解剖结构
组成。
泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道
其主要功能为排泄。
3
尿路结石成分及特性
类型 草酸钙 结石
质地 硬 表面 粗糙
形状 桑葚样 颜色 棕褐色
平片 易显影
磷酸钙结 尿酸结 胱氨酸 黄嘌
石Hale Waihona Puke Baidu
石
结石 呤
易碎
硬
坚
坚实
粗糙 鹿角形
光滑 光滑腊 光滑 样
颗粒样 不规则 圆形
6
（2）尿液改变
①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿 酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者 尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。
②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐 沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、
3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
19
◆ 手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时
先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻 存在时，应同时纠正。
依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿 管镜检查可行诊断及鉴别。
15
◆ 下尿路结石
检查：
膀胱结石 可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。 尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠
触诊可发现。B超及X线可确诊。
诊断：
膀胱结石 病史 影像学检查：X线、B超等 膀胱镜检。 尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。
12
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活 动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激 征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
13
下尿路结石
膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石） 临床表现 ◆ 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和
远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 ◆ 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可
表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。
14
检查及诊断
上尿路结石
◆ 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） ◆ 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查
焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
7
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液 滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿 液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 （4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病 人常常合
并尿路感染，易形成感染性尿路结石。 （5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石
16
泌尿系结石病人治疗
上尿道结石治疗：
◆ 病因治疗 ◆ 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感
染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾 绞痛的治疗，中西医结合疗法。
17
◆ 适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆 类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸 盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有 结石者：坚持每天吃上1--2次黑木耳，能促进消化道与泌 尿道各种腺体的分泌，使结石排出。
5
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。 营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。
⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊 肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海 绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高 尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿 结石形成的因素。
10
泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断
1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石(renal and uretal
calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼 痛。
11
◆ 疼痛 可分为钝痛和绞痛两类
◆ 肾绞痛特点： ◆ 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 ◆ 部位：腰部或上腹 ◆ 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 ◆ 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上 段结石小于1.5cm)。
禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、 安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过 度肥胖。
◆ 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 ◆ 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿；
◆ 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动， 也有利于结石的排出。
◆ 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它 可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机 会，可以用来预防草酸钙结石。
18
◆ 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。 ◆ 体外冲击波碎石（ESWL）
灰白、黄 黄色 淡黄色 色
多层现象 不显影 不显影
棕黄
不显 影
4
泌尿系结石病因及病理生理
1、泌尿系结石病因 （1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老
年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产 生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室 工作人员等发病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石 症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
8
2、泌尿系结石病理生理
泌尿系结石形成生理因素 三个生理系狭窄
①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
9
泌尿系结石病理
（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻 以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）
（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 ◆ 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。