胰岛素分类及内科常见用药

根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。目前国内常用的胰岛素种类和制剂见附表。

协和医院心内科常用药及诊疗常规（2007.1）

苏冠华主编

说明：

1. 本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、支持和指导，一并致谢。

2. 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量，特殊人群及合并其他器官损害者

用药请详读药物说明书。

3. 内科用药日新月异，应以最新的循证医学结论为凭。如读者发现有新药或老药新用法，以及发现本参考错漏之处，敬请通知作者以资改进。联系方式：sugh@.

4. 免责声明：本手册仅供协和医院心内科内部参考；作者不对由于按照本参考用药产生的一切后果负责。

一、降压、抗心衰药：

1.钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜

酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳，副作用较少。1) 心痛定：nifedipine 5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 硝苯地平5mg/片短效2) 伲福达（长效心痛定）：20mg p.o qd-bid 硝苯地平20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o qd-bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放

硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨

服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效

6) 尼群地平：nitrendipine 洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：Nimodipine 尼膜同30mg*20＃普通剂型：20mg/片；主要用于改善脑血

管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元；尤其适用于蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的防治。sig：30mg Qd-Bid 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：amlodipine

络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效

施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/片

9) 司乐平：拉西地平lacidipine 4mg*15片高度脂溶性，代谢谷峰比>60%

Sig：成人4mg q.d 晨服必要时3-4周后增加至6-8mg q.d 老年人起始剂量2mg q.d

常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10) 异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。

最大剂量：480mg/d(1＃p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11) 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：

（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，合贝爽注射液10mg/支50mg/支可用于室上速：10mg+NS 20ml 3min以上iv 高血压急症：5-15ug/kg/min i.v.drip

不稳定性心绞痛：1-5ug/kg/min i.v.drip 最高5ug/kg/min Sig:30-50mg+NS 50ml i.v 3ml/h泵入

（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：30mg tid （短效）老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合

用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

2.ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。

禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥3mg/dL。（心梗后EF<50%者必用）

1) 雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d 一般从2mg q.d开始，逐步加量4mg*10片三代晨饭前服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药，长效24h血压控制，逆转心室重构。2) 洛汀新,必利那（贝那普利Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片

降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3) 达爽（咪达普利Imidapril）：价格便宜，咳嗽发生率最低，高选择性，一日一次（长

效）；心脑肾保护。5mg/片；10mg*10片sig：5-10 mg p.o q.d 4) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：肝肾双通道代谢，较适合于肾功能不良患者。10mg*14

片sig：正常初始量：10mg，p.o，qd <40mg/d 5) 开博通（卡托普利Captopril）：一代短效12.5mg*20片

sig：6.25mg p.o tid 起始6) 开富特（复方卡托普利制剂）：每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。

sig：1-2＃，bid-tid

7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利Enalapril）：2.5mg bid 起始，逐渐加量至10-20mg q.d 5，10mg/片二代

瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)，赖诺普利等。

主要不良反应：刺激性干咳、血管神经性水肿（缓激肽聚积相关）,（首剂）低血压，高血钾，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能恶化、蛋白尿等。

*ACEI应用要点：①小剂量开始，可以耐受逐渐加量，起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。②ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用，避免突然撤除。③不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。④治疗心衰疗效在数周、数月或者更长时间才出现。⑤出现血管神经性水肿患者终生禁用，换用ARBs要极度谨慎。