(医学课件)利妥昔单抗用药注意事项

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
理盐水中,500mg加入500ml中,一次共600mg美罗华),应 将针尖深入液面下方注药,可避免起泡沫; 5.加药后轻轻摇匀,严禁剧烈晃动。 6.该药见光易分解,输液时须避光,应用美罗华前后均用生 理盐水冲管
19
利妥昔单抗应用注意事项
输液前准备:
1.备好氧气、准备好抗过敏药物(肾上腺素、 非那根、地米及氢化考的松、沙丁胺醇及硝酸甘 油);
4
抗 体 结 构
5
功能区的作用
①VH和VL是结合抗原的部位; ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传
标志; ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结
合位点,可启动补体活化经典途径; ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。
6
7
利妥昔单抗适应症 B淋巴细胞性肿瘤:
(1)B细胞非霍奇金淋巴瘤; (2)慢性淋巴细胞性白血病; 特发性血小板减少性紫癜
16
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(五)肝脏毒性
多发生于有慢性乙肝病人;
原因:美罗华致B细胞溶解,导致乙肝病毒激活, 可引起肝坏死甚至暴发性肝炎。
预防措施: 1.合并有乙肝者,尽量不选择美罗华; 2.确需应用,须先抗病毒治疗(拉米夫定)。
17
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(六)其他副作用
1.肌肉和骨骼系统: 肌痛7% 2.神经系统: 头晕7% 3.消化系统: 恶心18%,呕吐7%
利妥昔单抗用药药注意事项
1
利妥昔单抗药理机制
1.CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞表面; 2.造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正 常组织不表达CD20。 3.95%以 上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达 CD20。 4.CD20不会发生内在化,也不从细胞膜上脱落进 入周围的环境。CD20不以游离抗原的形式在血浆 中循环,因此不可能与抗体竞争性结合。
8
利妥昔单抗最严重副作用
1.美罗华最严重副作用为—细胞因子释放综合征 及肿瘤溶解综合征。 2.原因:该药可介导良性和恶性CD20阳性细胞快 速溶解,故有大量恶性淋巴细胞或高肿瘤负荷患 者输注后可发生。 3.特别容易发生于慢性淋巴细胞性白血病和套细 胞淋巴瘤。
9
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(一)发热寒战
2
利妥昔单抗药理机制
5.利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体,能 特异性地与跨膜抗原CD20结合。 6.利 妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后,启 动介导B细胞溶解的免疫反应。 7.B细胞溶解的可能机制有:补体依赖的细胞毒作 用(CDC),抗体依赖细胞的细胞毒作用 (ADCC)。
3
抗 体 结 构
美罗华所致副作用一般发生于首次输液 的30分钟-2小时,故要求全程心电监测。
21
谢药 谢!
22
2.全程心电监测、测量体温作记录; 3.建立双通道。
输液前用药:
输美罗华前30分钟口服芬必得或消炎痛片1 片,肌注非那根25mg,地米10-15mg静滴。
20
利妥昔单抗应用注意事项
严格控制输液速度:
美罗华加入生理盐水中稀释,配置浓度 为1mg/ml。首次应用时开始输液速度为50ml/H, 2小时后无反应速度增加到100ml/H 。
4.血管性水肿13%
18
利妥昔单抗应用注意事项
药物保存及配置 1.保存于2-8℃冰箱内,输液在室温下12小时内保持稳定。
2-8 ℃时24小时保持稳定。 2.配置应现用现配,严格无菌操作。 3.加药时不能起泡沫,否则降低疗效;故要求加药时注射器
不可抽有空气。 4.抽取需要量美罗华后,加入0.9%NS内(100mg加入100ml生
用药后观察体温变化,30分钟测量1次。超过38℃ 以上应积极处理,如超过38.5 ℃,暂停药物。待 体温降至37 ℃继续用药,调整为原滴速的1/2。
11
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(二)低血压
原因:由于美罗华对心血管有一定的扩张作用, 故可导致低血压。
预防措施:全程使用心电监测24小时,建立特护 单,观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药 前2小时每15分钟记录1次。
原因----美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗,含 有异体蛋白成份。因此,大多数病人在初次应用 美罗华12小时内容易发生发热、寒战。
预防措施:用药前30分钟注射苯海拉明或非那根, 静脉注射地米10-15mg,口服解热镇痛药(消炎 痛或芬必得)。
10
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(一)发热寒战
治疗措施: 低热者---多饮水、物理降温、适量补液; 中热者---予解热镇痛药物;补充液体量;如持续不 退者予地米10mg静推;同时做好保暖工作。 观察指标:
必须重视的是: 过敏反应一般是在输注后几分钟即会发生,所以在输液最初15
分钟须严密观察; 对于第1次发生过敏反应的病人,在第2次应用时 仍有可能发生,须特别重视。
15
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(四)心律失常
属于少见副作用,主要为室早;
处理措施: 1.停止输入美罗华;持续吸氧 2.静注地米10mg,肌注非那根 3.必要时含服硝酸甘油 4.症状缓解后恢复输入,调整为原滴速的1/2。
12
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(二)低血压
治疗措施: 1.血压低于90/60mmHg时,先减慢滴速或暂停
输入美罗华;改用0.9%NS维持; 2.吸氧,肾上腺素1mg静脉推注,地米5mg静脉
推注。 3.血压恢复正常后,继续用药,但输液速度适
当减慢,调整为原滴速的1/2。
13
利妥昔单抗常见副作用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防治措施
(三)过敏反应
原因:美罗华是一种生物制剂,含有异种蛋白,可导 致Ⅰ型过敏反应,轻者出现荨麻疹,重者出现支气 管痉挛、呼吸困难、喉头水肿。
预防措施:用美罗华前30分钟给予非那根25-50mg肌 注,地米10-15mg静滴,口服解热镇痛药物。
14
利妥昔单抗常见副作用及防治措施
(三)过敏反应
治疗措施: 1.立即停止输入美罗华 2.吸氧、吸痰 3.肾上腺素1mg静推、氢化考的松75-100mg静推 4.沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入
相关文档
最新文档