中国成人血脂异常防治指南解读1
中国成人血脂异常防治指南要点解读积极谨慎使用他汀
√
梗阻性肝病或严重肝病
√
不能解释的CK升高≥3-6 X ULN
√
√
血肌酐＞2.0 mg/dl
√
活动性肝病或AST/ALT ＞1.5-2 ULN
√
√
肾病综合症
√
√
未控制的糖尿病
√
√
长期使用免疫抑制剂
√
甲状腺功能减退
√
√
酗酒
√
Cannon CP,et al: N Eng J Med 2004;350, Waters DD et al. Am J Cardiol 2004;93:154-158 Perdersons et al:JAMA2005;294:2437-2445
药物的安全性是依从性的关键
依从性
有效药物
降脂达标
费用
其它
药物耐受性良好
卓越的临床效益
JAMA 2002
临床试验缺乏安全性的数据 高风险患者被列入试验排除标准
排除标准
PROVE IT
TNT
IDEAL
生命预期少于2年
√
合并抑制CYP3A4药物,影响他汀代谢的药物
√
√
近期接受PCI或CABG
√
√
有QT间期延长因素或心功能衰竭
中国成人血脂异常防治指南的产生
结合中国人群血脂异常的特点 制定适合中国人的调脂策略 指南的要点在2006年中华心血管年会正式公布
要点：从新指南的特色谈起
个体化调脂治疗原则 明确定义高危患者和治疗目标值 极高危患者定义更加严格 充分关注疗效和安全的平衡
个体化调脂---血脂异常的治疗原则
低危
中危
高血压,且 其他因素数 1
成人血脂异常防治指南
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整理课件
4.慢性肾脏疾病（CKD）
尚无临床研究对CKD 患者LDL-C 治疗目标进行探索。 推荐治疗目标： 轻、中度CKD 者 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L，非-HDL-C ＜
3.4mmol/L；
重度CKD、合并高血压或糖尿病者LDL-C＜ 1.8 mmol/L，非-HDLC ＜ 2.6 mmol/L。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固 醇吸收抑制剂。
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2.临床分类
临床分类
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整理课件
总体心血管危险评估
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整理课件
血脂异常治疗原则
1. 临床上应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂 治疗。（I类推荐，A 级证据）。
2. 将降低LDL-C 水平作为防控ASCVD 危险的首要干预靶点， （ I 类推荐，A 级证据）。非-HDL-C 可作为次要干预靶点。 （Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。
继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。主要有: 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等。 此外，某些药物如利尿剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂 异常。
2 原发性高脂血症
除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食等）与血脂异常 有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致，通常称为家族性高脂血症。
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他汀类
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他汀类
他汀可在任何时间段每天服用1 次，但在晚上服用时LDL-C 降低 幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用。
他汀治疗后，LDL-C 每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危 险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡 未见增加。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南解读(精选优秀)PPT
脂蛋白组成
• 亲水性外壳： 蛋白质、磷 脂和游离胆 固醇。
• 疏水性内核： 胆固醇和甘 油三酯。
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脂蛋白的合成与代谢
➢ 脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成， 并主要经肝脏进行分解代谢。
➢ 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白〔也称 去辅基蛋白，Apo〕，它能介导脂蛋白与细 胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内， 在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代 谢就是指脂蛋白代谢。
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脂蛋白分类
富含甘油三 酯的脂蛋白
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
乳糜微粒〔CM〕
以Apo B100为主
极低密度脂蛋白〔VLDL〕
中密度脂蛋白〔IDL〕
富含胆固醇的脂蛋白
低密度脂蛋白〔LDL〕 脂蛋白(a) 〔Lp(a)〕
比LDL多含一 个载脂蛋白
高密度脂蛋白〔HDL〕：HDL2和HDL3
脂质和蛋白质 各占一半
中国成人血脂异常防治指南
2021-05-24
中国成人血脂异常防治指南
〔2007〕
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
内容
1. 流行病学资料 2. 血脂与脂蛋白 3. 调脂治疗的策略 4. 他汀治疗循征医学的证据 5. 他汀类药物机制 6. 他汀长期治疗的现状 7. 他汀长期治疗的平安性
(%)
100
75
男性
女性
50
25
14
0 治疗率
11.3 控制率
11.6 治疗率
Circulation J He, DF Gu et al 2004 110:405-411
9.5 控制率
胆固醇水平和颈动脉粥样硬化患病率的关系
中国成人血脂异常防治指南解读
系亲属中有早发病或早病死者 ➢ 皮肤黄色瘤者 ➢ 家族性高脂血症者 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行
血脂检查
精选2021版课件
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我国人群的血脂合适水平
TC
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG
TG
mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
合适范围 ＜5.18 ＜200 ＜3.37 ＜130
＜1.76 ＜150
边缘升高 5.18- 200- 3.37- 130-
6.19 239 4.14 159
1.7- 1502.26 199
升高 ≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
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四、血脂异常的检出
➢ 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢ 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂。
➢ 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。
精选2021版课件
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血脂检查的重点对象
精选2021版课件
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LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。
为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。
本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。
通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。
若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。
4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。
五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。
中国成人血脂异常防治指南解读
血脂影响因素
胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。 影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好采用LDL-C作为
ASCVD危险性的评估指标。
HDL-C高低也明显受遗传因素影响。 严重营养不良者，伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。 肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使HDL-C下降。 糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。 高TG血症患者往往伴有低HDL-C。 运动和少量饮酒会升高HDL-C。
经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。
提示将LDL-C降至更低，虽然存在临床获益空间，但绝对获益幅度已趋缩小。
如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考 虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30% 左右。
血脂合适水平和异常切点
这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和， 计算公式：非-HDL-C=TC-HDL-C。 非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，
最新版中国成人血脂异常防治指南
最新版中国成人血脂异常防治指南优葆精准营养 2019-08-05 16:04:02最新数据显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。
十个成人里面，就有四个患有血脂紊乱2012年全国调查结果显示：成人血清总胆同醇(TC)平均值为4.5 mmol／L，高胆同醇血症的患病率为4.9％；甘油三酯(TG)平均值为1.38mmol／L，高TG血症的患病率为13.1％；高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)平均值为1.19mmol／L，低HDL-C 血症的患病率为33.9％。
以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素；先认识下，什么是血脂血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，而与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。
脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
脂蛋白的特性和功能血脂异常的分类血脂异常通常指血清中TC和(或)TG水平升高，俗称高脂血症。
也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
一级预防人群血脂合适水平和异常指标血脂异常临床分类血脂异常的筛查为了及时发现血脂异常，建议：（1）20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)；（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；（3）ASCVD患者及其高危人群，应每3～6个月测定1次血脂。
（4）因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
总体心血管危险评估血脂紊乱的后果是引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。
所以，需要对血脂紊乱者：评估ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）总体危险，以制定个体化的综合治疗决策。
ASCVD总体发病危险评估流程图a、危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁；血脂异常治疗原则宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。
血脂异常防治指南
他汀类药物能使LDL-C降低18%～55%， HDL-C升高5%～15%，TG降低7%～30%。当前认 为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30% ～40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量
（标准剂量）分别为阿托伐他汀10 mg/d 、洛伐他汀40 mg/d、普伐他汀40 mg/d、辛 伐他汀20～40 mg/d、氟伐他汀40～80 mg/d 、瑞舒伐他汀5～10 mg/d。另外，国产中药 血脂康胶囊含有多种天然他汀成分（主要是 洛伐他汀，常用剂量为0.6 g，2次/天，可使 LDL-C降低28.5%。
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临床上供选用的调脂药物可分为他汀类 、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑 制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固 醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（apoB），也 降低总甘油三酯（TG）水平,轻度升高高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）。此外，他汀类还可 能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，可 能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床 研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症 和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
常的防治工作2
1.血脂检测及临床意义
研究表明，血清总胆固醇（TC）或 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 素之一。血脂异常对健康的损害主要
在心血管系统，会导致冠心病及其他
动脉粥样硬化性疾病。
3
临床上血脂检测项目较多，基本项 目为TC、TG(甘油三酯)、高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C）和LDL-C，对于任 何需要进行心血管危险评价和给予降 脂药物治疗的个体，都应进行此四项 血脂检测。其他血脂项目如apoA 、 apoB、Lp（a）等属于研究项目，不在 临床基本检测项目之列。
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7.特殊人群的降脂临床试验
血脂异常防治指南-V1
血脂异常防治指南-V1
血脂异常防治指南重要性不言而喻。
血脂异常会增加患心血管病的风险，严重的还可能导致肥胖或者糖尿病等疾病。
在这篇文章中，将详
细阐述血脂异常防治指南的关键内容。
一、血脂异常的概念和危害
1. 血脂异常是指血液中的脂质含量超过正常范围。
2. 血脂异常会导致心血管病、肥胖和糖尿病等疾病的发生。
二、血脂异常的分类和诊断标准
1. 血脂异常根据不同的脂质类型和含量进行分类，包括总胆固醇、低
密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。
2. 诊断标准根据人群不同而有所差异，具体包括：总胆固醇、低密度
脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的标准。
三、血脂异常的预防和治疗
1. 生活方式的改变是预防和治疗血脂异常的首选方法，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒。
2. 药物治疗包括降脂药物和控制胰岛素等药物，必须在医生的指导下
使用。
四、血脂异常防治常识
1. 健康饮食是预防血脂异常的重要方面，应避免过多的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
2. 每天适量的运动可以帮助控制血脂，建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。
3. 维生素和矿物质等营养物质对于调节血脂也有一定的帮助。
总之，通过本文对血脂异常防治指南的重新整理和阐述，希望能够帮助读者更加深入地了解和掌握血脂异常的相关知识，预防和治疗血脂异常，提高身体健康水平。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南1.概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较2002 年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
2. 危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层（1）干预靶点干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。
推荐以 LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据）。
而非 -HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。
若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。
从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。
只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。
在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。
（3）调脂达标值凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。
而在非ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C 的目标值。
中国成人血脂异常防治指南解读
TC
LDL-C HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
边缘升高
5.18-6.19 (200-239)
3.37-4.12 (130-159)
1.70-2.25 (150-199)
升高 降低
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
≥1.55 (60)
NCCDw
调整治疗过程中的血脂检测
饮食与非药物治疗: 3-6月复查血脂 ——6-12月复查——1年复查 药物治疗: 4-8周复查——改为6-12月复查 3-6月复查血脂——调整治疗——6-12月复查
药物治疗注意安全性检查(ALT/AST/CK)
NCCDw
调整治疗过程中的安全性监测
主要是定期检测肝功能和CK。
NCCDw
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
20%
22%
21%
2000年死因顺位
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病 糖尿病
NCCDw
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
NCCDw
心血管综合危险
研究显示，患心血管病的危险性不仅 与危险因素的严重程度，更取决个体同时 具有危险因素的数目。是危险因素的数目 和严重程度共同决定了个体发生心血管病 的危险，称之为多重危险因素的综合危险。
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》要点与解读
单独提及总ＴＧ。
检测血脂的目的是为评估个体患动脉粥样硬化
性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）风险和治疗效果，从临床实
用角度出发，检测ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ和ＴＧ即能满
足需求。 三、血脂合适水平和异常标准 新指南同样列出了我国人群血脂成分合适水平 及异常切点，与２００７血脂指南基本一致：ＴＣ＞
６．２ ２．３
协同作用，不仅获得显著的调脂疗效，而且也能有良 好的临床获益。所以，调脂药物的联用将可能成为 今后临床调脂治疗的新趋势。
结果表明，在心血管危险不同的人群中，经他汀治疗
后，ＬＤＬ．Ｃ每降低１ ｍｍｏｌ／Ｌ，其主要血管事件相危 险可减少２０％，全因死亡率降低１０％，而非心血管 原因引起的死亡未见增加。他汀类药物的问世在人 类ＡＳＣＶＤ防治史上具有里程碑式的意义。 他汀降低ＡＳＣＶＤ事件的临床获益大小与其降 低ＬＤＬ．Ｃ幅度呈线性正相关，即他汀产生临床益处 是一种类效应。绝大多数人对他汀的耐受性良好，
１．７
其余生发生ＡＳＣＶＤ危险的高低，不仅取决于ＬＤＬ－Ｃ
水平高低，还取决于同时存在的ＡＳＣＶＤ其他危险 因素数目和水平。新指南增加了对１０年ＡＳＣＶＤ发 病危险为中危的人群进行ＡＳＣＶＤ余生危险评估的 建议，有利于早期识别ＡＳＣＶＤ中、高危个体。相对 ２００７年版指南，这次所推荐的危险评估方法，是基 于中国自己的研究证据，有较大的更新，且更接近临
太短，或是老观念固守，在决定是否给患者进行药物 调脂治疗时，很少医生会实施指南所推荐的危险分 层方法。这种临床实践与指南实施脱节问题，需要 指南制订者与临床一线工作者一起认真探索解决方
油制剂或烟酸。 八、治疗性生活方式改变 与２００７血脂指南一样，仍然强调饮食治疗和改 善生活方式是血脂异常防治的基础措施。无论是否 选择调脂药，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 在这一方面，全球所有指南推荐都是完全相同的。 九、调脂药物治疗 临床上有许多种类调脂药物，可分为主要降低 胆固醇药和主要降低ＴＧ药，多数调脂药能同时降 低胆固醇和ＴＧ。对于严重的高脂血症，需要多种调
中国成人血脂异常防治指南要点及解读
基于中国人群流行病调查资料和临床研究结果，并 参考国外有影响的相关指南，在中华医学会下属的心血
，＿ＩＩ－，ｍ●¨·＿一¨’帅ｍ—Ｈ¨－一Ⅶ··一¨＿＿１ＩｌｌＩ－＾‘ｉｉ＝Ｊ４ＨｌｉＩ—ｈｐ一一‘＿¨—岫¨—”ｔ∽Ｉ●＿７呻帅—ｑ●－－。咖～。一¨一＿舢—‰·，＿Ｉ●ｐ—¨ｈ－·—＿¨一¨·—¨“－—一¨·‘—ｍＩ¨√“‰．—Ⅲ＿—＿ｈ—ｑｌｈ一¨¨—ｑＩ－，１‘■－帅－．，一¨－，州¨—ｑ～—Ｈ●¨７一¨—－帅—州●Ｉ－’州¨一¨７ｑｈ．－—Ⅲｍ一‘ｍ…州¨
ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｔｓ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｅｖ． ｄｅｎｃｅｆ Ｊ］．Ｅｕｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ．２００６，２７（６）：５１２－５１８． ［６］Ｎａｃｃａｒｅｌｌｉ ＧＶ，Ｈｙｎｅｓ ＢＪ．Ｗｏｌｂｒｅｔｔｅ ＤＬ，ｅｔ ａＬ Ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ【Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｅｌｅｃｔｍｐｈｙｓｉ０１．２００３，１４（２）：２８１－２８６． ［７］Ｆａｕｃｈｉｅｒ Ｌ，Ｐｉｅｒｒｅ Ｂ．Ｌａｂｒｉｏｌｌｅ Ａ，ｅｌ ａＬ Ａｎｔｉａｒｒｈｙｔｈｍｉｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔａｔｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，５ｌ（８）：８２８－８３５． ［８］Ｈｙｌｅｋ ＥＭ，Ｅｖａｎｓ．Ｍｏｌｉｎａ Ｃ，Ｓｈｅａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｏｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｔｏｌｅｒ— ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｗａｒｆａｒｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｙｅａｒ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｒｉａＩ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ『Ｊ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１５（２０）：２６８９－２６９６． ［９］Ｗｅｉｎｔｒａｕｂ ｗｓ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｏｃｍｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ａｎ． ｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ。２００８，５ｌ （８）：８１６－８１７． １０］Ｂｊｅｒｒｅｄａａｒｄ Ｐ．Ｂａｌｌｅｔ ＷＢ．Ｒ０ｂｉｎｓｏｎ ＳＥ．Ｒａｔｅ ｃｏｎｔｒｏＩ ｉ“ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ『Ｊ］．Ａｍ Ｊ ＣａｒｌｏＪ，２００４，９３（３）：３２９－３３２． ｛１ｌ Ｅｈｒｌｉｃｈ ＪＲ，Ｂｉｌｉｃｚｋ Ｐ，Ｈｏｈｎｌｏｓｅｒ ＳＨ。ｅｔ ａ１．Ａｔｒｉａｌ—ｓｅｌｅｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，５ ｌ （７）：７８８－７９２，
《中国成人血脂异常防治指南》-中华医学会
中国成人血脂异常防治指南（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
1998年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30％～52％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12％～13％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25％。
中国成人血脂异常防治指南解读
Thank You
危险分层、干预靶点和治疗目标值
要点提示：依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血 脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治 疗决策的基础;总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；
对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险。
2007版指南-血脂水平分层标准[mmol/L(mg/dl)]
脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。
调脂药物治疗
解读：新版指南的核心是：中等强度他汀起始治疗作为基石，不达标联 合依折麦布。他汀「6 规则」，即剂量倍增，只能产生 6% 的降幅增加 ，所以说他汀初始剂量的量效比最好，后面再增加剂量产生的效果也有
限。 用好中等强度的他汀，在此基础上联合依折麦布，这样的推荐，
2016 版血脂指南 Negative 增加了对10年ASCVD总体发病风险为
和缺血性卒中）发病危险来反映血脂
异常及其他心血管病主要危险因素的 综合致病危险。
中危且年龄＜55岁的人群进行ASCVD
余生危险评估的建议，以利于早期识别 ASCVD余生危险为高危的个体，并进
行积极干预
血脂异常筛查
ASCVD患者筛查 成年人筛查 早期筛查
者的心血管疾病预后具有良好作用。 依折麦布推荐剂量为 10 mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微且多为一
过性， 主要表现为头疼和消化道症状， 与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副
作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
调脂药物治疗
（3）调脂药物的联合应用
调脂药物联合应用可能是血脂异常干预措施的趋势，优势在于提高血脂 控制达标率，同时降低不良反应发生率。由于他汀类药物作用肯定、不良反 应少、可降低总死亡率，联合调脂方案多由他汀类与另一种作用机制不同的 调脂药组成。针对调脂药物的不同作用机制，有不同的药物联合应用方案。
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24% 6
5.33
4
4.3
24%
5.27 4.24
1984 1999
2
0 男性
女性
Circulation 2004 110:1236-1244
用IMPACT Model来分析从1984到1999年 北京冠心病死亡率变化
40000
增加了1608例死亡
危险因素的增加
胆固醇 77％
20000
0
-20000
血脂检查的重点对象
➢ 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 ➢ 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ➢ 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 ➢ 皮肤黄色瘤者 ➢ 家族性高脂血症者 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行
血脂检查
我国人群的血脂合适水平
TC
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG
一、血脂与脂蛋白
➢ 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和 其他类脂如磷脂等的总称。
➢ 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白 质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被 运输至组织进行代谢。
脂蛋白的结构
胆固醇 磷脂
E
VLDL
载脂蛋白
C
胆固醇酯
甘油三 酯
B-100
脂蛋白的大小（超速离心法）
分型
TC
高胆固醇血症 增高
高甘油三酯血症
混合型高脂血症 增高
低高密度脂蛋白血症
TG HDL-C WHO表型
Ⅱa
增高
Ⅳ、Ⅰ
增高
Ⅱb、Ⅱ、 Ⅳ、Ⅴ
降低
继发性或原发性高脂血症
➢ 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引 起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺 功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾 病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖 皮质激素等也可引起继发性血脂升高。
• 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速 • 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积
累 • 血脂异常防治的国际经验进展显著, 足为借鉴 • 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高
指南制订的指导思想
作为我国的当代指南,必须
• 结合中国பைடு நூலகம்群血脂异常的特点,制定适合中国人的 调脂策略
•以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 •吸收国际上血脂异常防治的经验 •原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南
降低
＜1.04 ＜40
在经济发展较快的大城市如北京，检测 结果显示从1984年到1999年出血性脑卒 中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑 卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升
，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性 心血管病（包括冠心病和缺血性脑 卒中）发病率正在升高。
TC(mmol/L)
1984年到1999年北京人群总胆固醇 水平的升高
TG
mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
合适范围 ＜5.18 ＜200 ＜3.37 ＜130
＜1.76 ＜150
边缘升高 5.18- 200- 3.37- 130-
6.19 239 4.14 159
1.7- 1502.26 199
升高 ≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
➢ 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性 高脂血症。
四、血脂异常的检出
➢ 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢ 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂。
➢ 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。
3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
HDL具有抗动脉粥样硬化作用。
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
MCP-1 LDL
密度 (g/ml)
0.95 1.006
VLDL IDL
1.02
LDL
1.10 1.10
HDL2 HDL3
Lp(a)
1.20
5
10 20
40
60
直径 (nm)
乳糜 微粒 乳糜 残粒
80 1000
二、血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。
2. 甘油三酯（TG）
治疗改善减少了642例死亡 1984
Circulation 2004 110:1236-1244
1999
糖尿病
BMI 吸烟
19％ 4％ 1％
治疗改善减少的死亡 AMI治疗 二级预防 心衰 心绞痛：CABG & PTCA 降压治疗
41％ 20％ 10％
2％ 24％
五、心血管病综合危险的评估
➢ 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了个 体发生心血管病的危险程度
心血管病综合危险分层
危险分层
TC5.18-6.19mmol/L 或
LDL-C3.37-4.14mmol/L
TC≥6.19mmol/L 或
LDL-C ≥4.14mmol/L
无高血压且其他危险因素＜3
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
三、血脂异常分类
• 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或 甘油三酯升高,俗称高脂血症。
• 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血 症在内的各种血脂血脂异常。
• 分类较为繁杂,归纳起来有三种
血脂异常的临床分型
➢ 二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠 心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。
➢ 我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的 致病作用明显强于其他心血管病危险因素
危险评估——其他心血管 病主要危险因素
• 高血压：在我国人群产生的影响大 • 吸烟 • 肥胖 • 早发缺血性心血管病家族史 • 年龄：男性>45岁,女性>55岁 • 高高密度脂蛋白血症:保护性因素
中国成人血脂异常防治 指南解读
徐州医学院附属医院心内科 徐州医学院临床学院内科学与诊断学教研室
徐州医学院心血管病研究所 王向东
中国成人血脂异常防治指南
（2007）
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
指南制订的背景、条件
•我国人民血脂异常显著增多, 动脉粥样硬化性疾 病和糖尿病发病率日益增高