小儿支气管肺炎查房

【护理查房】
小儿支气管肺炎
日期：
基本信息
病史汇报： 男 岁 床 诊断：支气管肺炎
简要病史
患儿于入院前天与幼儿园感冒小朋友接触后出现发热，家长自觉患儿 皮温明显升高，未具体检测患儿体温，热高时给予退热药后，患儿体温可 下降，后又复升，每日有次热峰，热时畏冷，无寒战，无抽搐，无皮疹， 无睑结膜充血，无口唇皲裂，无关节肿痛，偶有腹部不适，予轻揉后缓解 ，伴有咳嗽，为单声咳，不剧，咳毕无鸡鸣样尾音，非空空样，无明显昼 夜规律，无喘息，无气急，无明显呼吸困难，无青紫，至我院就诊，查偏 高，予头孢地尼美可口服*天（），患儿热峰渐下降，波动在℃左右，咳嗽 较前增多，晨起、下午、睡前咳嗽明显，遂至外院就诊，查正常，摄片提 示两肺纹理增多，予克拉霉素口服*天（），美力泰口服*天（），顺尓宁 、开瑞坦抗过敏，美普清扩张支气管等治疗，患儿仍有发热及咳嗽。今为 进一步诊治来我院，门诊以支气管肺炎收入院。
外周血检查 病原学检查 胸部X线检查
治疗方法
控制感染：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药； 选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程。
对症治疗：缺氧：吸氧；发热、咳嗽、咳痰：退热、祛痰、 止咳，保持呼吸道通畅；憋喘严重：支气管解痉剂
其他：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸 衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻 痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等。
护理诊断、措施及目标
诊断： 气体交换受损 与肺部炎症有关 诊断： 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无 力排痰有关
措施 ： ①休息：嘱患儿卧床休息，减少活动； ②氧疗：鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min,浓度不超过 40％ ； ③遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。
目标： 患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。 患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。
护理诊断、措施及目标
诊断： 体温过高 与肺部感染有关 措施 ： ①密切监测体温变化，采取相应的护理措施。
目标： 患儿体温恢复正常
护理诊断、措施及目标
诊断： 营养失调 低于机体需要量
措施 ： ①嘱患儿饮食清淡，指导其进食高蛋白， 高维生素，高热量 易消化饮食,增加营养； ②进食有困难者，可按医嘱静脉补充营养； ③鼓励患儿多饮水； ④严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体输入。
既往史
否认反复呼吸道感染，幼时存在湿疹及奶癣。
异常化验
白细胞计数 WBC：11.75×109/L↑ 血红蛋白 HB118g/l ↓ 血小板计数 PLT 346×109/L↑ C-反应蛋白 34.4mg/l↑ 中性粒细胞比值 N：76.1%↑
异常检查
胸片：双肺纹理增多，模糊，左下肺可见大片状渗出影。
体温降至正常。
护理诊断、措施及目标
诊断： 营养失调：低于机体的需要量 措施： ①嘱患者饮食清淡，指导其进食高蛋白， 高维生素，高热量 易消化饮食,增加营养。 ②饮食争取色香味俱全，增加患者食欲。 ③少食多餐，促进消化。 目标： 患者营养状态维持良好
心理指导
指导病人保持情绪稳定，保持良好的精神状态，增强治疗疾病 的信心。向家长讲解疾病的治疗知识，增加对疾病的了解。对 于患儿，可采取分散注意力的方式，如玩游戏等，以减轻患者 痛苦。
病因
病原体：病毒（呼吸道合胞病毒，发达国家）、细 菌（肺炎链球菌，发展中国家）、肺炎支原体、衣 原体及流感嗜血杆菌
婴幼儿机体免疫功能不全、呼吸系统解剖生理特点
临床表现
呼吸系统：发热、咳嗽、气促、肺部啰音 循环系统：轻度：心率增快；重度：心肌炎、心力衰竭
神经系统、消化系统、弥散性血管内凝血
辅助检查
生活休息与活动指导
提倡健康的生活方式，改善生活环境，减少或避免吸入致癌物 质污染的空气和粉尘。合理安排休息和活动，避免呼吸道感染， 增强抗病能力。
药物指导
遵医嘱服用药物，勿漏服和多服药物。督促病人定时门诊回访。
病情观察
告知患者如果出现咳嗽加剧，呼吸困难等症状或不缓解时应及 时就诊检查，予阿奇霉素、头孢美唑抗感染： 对症支持治疗：雾化吸入解痉止咳治疗；
护理诊断、措施及目标
诊断： 气体交换受损——与肺部炎症有关
措施 ： ①做好病室紫外线消毒，保持空气流通。 ②限制家属探视人流，防止交叉感染 ③加强巡视，注意观察患者病情变化，如有喘息加剧，呼吸困 难等症状立即通知医生。 ④遵医嘱合理使用抗生素，注意控制补液滴速，防止心衰
②做好拍背宣教，雾化后给予5-10分钟的拍背，五指 并拢稍向内合掌，成空心状，由下到上，由外到内，轻拍背部， 借助重力和震力作用促进痰液排除。
③保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。
目标：患儿能顺利地咳出痰液
护理诊断、措施及目标
诊断： 体温过高——与肺部感染有关 措施： ①严密监测体温变化，并记录。 ②体温超过39.0℃，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、 酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果。 ③对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪。 ④保持室内环境清洁，空气 清新、温湿度适宜。 目标：
目标： 能维持最佳气体交换状态，表现气促消失，呼吸平稳
护理诊断、措施及目标
诊断：清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿 体弱、无力排痰有关
措施： ①遵医嘱给予雾化吸入，每日2次。指导家属正确的雾 化方法，雾化前不涂面霜，雾化时取坐位或半卧位，口吸气鼻 呼气，雾化后及时用清水清洗面部，漱口，适量饮水。
概述
支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎。以岁以下儿童最多见。 起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤，通 风不良，空气污浊，阳光不足，冷暖失调等均可使机体的抵抗力 降低，易患肺炎。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素缺乏 性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率 较高。
目标： 患儿住院期间能得到充足的营养
护理诊断、措施及目标
诊断： 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
措施 ： ①注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化； ②密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力的变化； ③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐等性质、是否 便血等； ④如患儿病情突然加重，应及时报告医师。