带状疱疹中国专家共识PPT课件
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带状疱疹ppt课件
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局部治疗
以保护创面防止继发感染为目的.水疱不宜 刺破，可用炉甘石洗剂外用，每日多次。有继 发感染者可应用抗生素
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光疗
光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些 疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、 激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光 化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光 能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢 。作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得 较满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的 神经根照射可促进病情的康复
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发病率
带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 50岁以上的人群可达5/1000以上 65岁以上则为4－12／1000 男女之比为3:2
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水痘--带状疱疹病毒
病毒颗粒的传播主 要以空气飞沫为媒 介，经呼吸道粘膜 进入体内。
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疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应 神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓 解。也可针灸治疗。
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谢谢!
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带状疱疹
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1
第一节
带状疱疹（herpes zoster，HZ）
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2蛛疮”
•带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带 状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多 节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘 膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无 症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激 活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。
2020带状疱疹中国专家共识(完整版)
2020带状疱疹中国专家共识（完整版）带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一带状疱疹病毒(v ari c ell a-z o ste rvi ru s，V ZV)经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
目前国内带状疱疹的临床诊疗仍存在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病学资料如何?患病的高危因素有哪些?如何诊断?如何与其他疾病鉴别?如何早期规范化治疗以改善患者预后?如何处理常见的并发症——带状疱疹后神经痛(po s t he r pe ti c neu r alg i a，P HN)？为了切实解决带状疱疹临床诊治问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析，提交专家组反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
带状疱疹的病因01病原体特点及致病机理：V ZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。
它是一种DN A病毒，基因组包含70多种开放读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备疫苗的主要候选抗原。
V ZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。
残余的V ZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，V ZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
02带状疱疹发病的危险因素高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
女性发生带状疱疹风险高于男性。
带状疱疹的流行病学据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年，亚太地区为(3~10)／1 000人年，并逐年递增2.5％~5.0％[6-7]。
带状疱疹PPT(共26张PPT)
带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的疼痛仍 持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束 感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临 床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10％的带状疱疹病 人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛 还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过 一年，个别病人可持续5~10年
中部：指腰腹至胸胁，治以清肝泻火，理气止 带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。
❖ 【疗法】红肿处及簇集水疱群的周围皮肤。
一般服药后当晚疼痛可减轻，次日患处疱疹颜色变暗，3～5日可愈。
痛，方用银翘三黄汤加延胡索。 采用刺血拔罐加耳穴点刺治疗该病确有良效，尤其是对于初期带状疱疹，七星针用强刺激手法刺后，即可见出血点，再用火罐吸出针孔内瘀
↓
← 诱发因素
带状疱疹
临床表现
❖ 本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度 发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及 患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症 状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单 侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿 大。多数情况下水泡10天左右吸收而干涸结 痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。
❖ 选穴为患处四周、耳部风溪穴(于耳轮结节前 方指区和腕区之间)和相应部位敏感点。
❖ 操作：先针患处四周，后针耳穴。患处皮肤充分暴露 ，碘伏消毒后，术者左手拇食指绷紧患处四周皮肤，
若局部小红点(水疱)散在且少，可提捏局部皮肤， 右手握七星针后端，食指压在针柄上，使用手腕 之力，快速叩刺患部四周皮肤，使皮肤隐隐出血 。术后视叩刺面积大小选适当型号玻璃火罐，用 闪火法以患处为中心吸附于叩刺部位，使罐内出 血数毫升至十几毫升不等。
❖ 冰硼散：取冰硼散适量，用凡士林调成糊状，外 敷于患处，每日1次，一般2～3天可改善症状。
带状疱疹疫苗预防接种专家共识解读PPT课件
根据疫苗说明书和接种对象的年 龄、健康状况等因素确定接种剂 量。一般来说，成人接种剂量为
0.5ml/剂。
接种部位和途径
带状疱疹疫苗通常选择上臂三角 肌肌肉注射。接种前应清洁皮肤 ，严格按照无菌操作要求进行接
种。
03
预防接种策略及建议
常规接种策略
接种对象
50岁及以上人群，无论是否患过带状疱疹，均可 接种疫苗。
资源配置优化
通过带状疱疹疫苗接种，可以优化医疗资源配置，减少因带 状疱疹及其并发症导致的医疗资源消耗，提高医疗系统的整 体效率。
06
疫苗安全性及不良反应处理
疫苗安全性监测和评估
疫苗安全性监测
通过大规模的临床试验和接种后的监测数据，对带状疱疹疫苗的安全性进行持 续评估。
安全性评估指标
包括接种后不良反应的发生率、严重程度、持续时间等，以及对接种者生活质 量的影响。
接种程序和剂量
带状疱疹疫苗通常需要接种两剂，间隔2-6个月。专家共识建议按照疫苗说明书和接种规 范进行操作，确保接种程序和剂量的准确性。
疫苗安全性和有效性
专家共识认为带状疱疹疫苗具有良好的安全性和有效性。接种后可能出现轻微的不良反应 ，如注射部位疼痛、发红、肿胀等，一般无需特殊处理。严重过敏反应较为罕见。
带状疱疹疫苗预防接种 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-16
contents
目录
• 引言 • 带状疱疹疫苗概述 • 预防接种策略及建议 • 专家共识解读 • 疫苗接种效果评估 • 疫苗安全性及不良反应处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
预防带状疱疹
带状疱疹是一种由水痘-带 状疱疹病毒引起的疾病， 接种疫苗可以有效预防该 疾病的发生。
0.5ml/剂。
接种部位和途径
带状疱疹疫苗通常选择上臂三角 肌肌肉注射。接种前应清洁皮肤 ，严格按照无菌操作要求进行接
种。
03
预防接种策略及建议
常规接种策略
接种对象
50岁及以上人群，无论是否患过带状疱疹，均可 接种疫苗。
资源配置优化
通过带状疱疹疫苗接种，可以优化医疗资源配置，减少因带 状疱疹及其并发症导致的医疗资源消耗，提高医疗系统的整 体效率。
06
疫苗安全性及不良反应处理
疫苗安全性监测和评估
疫苗安全性监测
通过大规模的临床试验和接种后的监测数据，对带状疱疹疫苗的安全性进行持 续评估。
安全性评估指标
包括接种后不良反应的发生率、严重程度、持续时间等，以及对接种者生活质 量的影响。
接种程序和剂量
带状疱疹疫苗通常需要接种两剂，间隔2-6个月。专家共识建议按照疫苗说明书和接种规 范进行操作，确保接种程序和剂量的准确性。
疫苗安全性和有效性
专家共识认为带状疱疹疫苗具有良好的安全性和有效性。接种后可能出现轻微的不良反应 ，如注射部位疼痛、发红、肿胀等，一般无需特殊处理。严重过敏反应较为罕见。
带状疱疹疫苗预防接种 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-16
contents
目录
• 引言 • 带状疱疹疫苗概述 • 预防接种策略及建议 • 专家共识解读 • 疫苗接种效果评估 • 疫苗安全性及不良反应处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
预防带状疱疹
带状疱疹是一种由水痘-带 状疱疹病毒引起的疾病， 接种疫苗可以有效预防该 疾病的发生。
带状疱疹课件(PPT演示)
02
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛药和物理治疗。
03
饮食护理
鼓励患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
带状疱疹的康复时间因人而异，一般需要2-4周，严重者可能需要更长时间。
康复时间
瘢痕形成
神经痛
部分患者可能会有瘢痕形成，影响皮肤的美观。
部分患者可能会有神经痛的后遗症，需要采取相应的治疗措施。
案例三：疫苗接种对带状疱疹预防的效果
带状疱疹的未来展望和研究进展
1
研究方向和最新进展
2
3
研究带状疱疹病毒在人体内的潜伏机制，探索如何通过提高免疫力、药物治疗等方式减少病毒的潜伏数量和时间。
病毒潜伏机制
研究带状疱疹病毒在人体内的复制过程，寻找潜在的治疗靶点，为新药研发提供理论基础。
病毒复制过程
研究带状疱疹病毒与宿主免疫系统的相互作用，揭示病毒逃逸和免疫逃逸的机制，为免疫治疗提供新思路。
详细描述
儿童带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病，常常导致皮肤出现水疱、疼痛和瘙痒等症状。该病在儿童中较少见，但一旦发生，病情可能比成人更为严重。
案例一：儿童带状疱疹的病例
总结词
带状疱疹导致神经痛的症状及治疗方法
带状疱疹导致神经痛是一种常见的并发症，常常表现为烧灼感、刺痛、刀割样疼痛等。治疗方法包括口服药物、外用药物、物理治疗等，同时需要注意休息和饮食。
03
康复过程和注意事项
02
01
鼓励患者保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、饮食均衡、适量运动等，以增强免疫力。
增强免疫力
告知患者避免接触诱发带状疱疹的因素，如过度疲劳、压力等。
避免诱发因素
建议患者定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
《带状疱疹规范》课件
适量运动
适量运动有助于增强体质，提高免 疫力。建议每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息时间 ，有助于调节免疫系统，降低患病 风险。
健康生活方式
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，有助于降低带状疱疹的发
病风险。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于维护身体健康， 降低带状疱疹的发病风险。
营养神经药物
如维生素B1、维生素B12 等，可促进神经修复。可促进水 疱干涸和结痂，缓解疼痛 。
激光治疗
如氦氖激光照射，可减轻 炎症和疼痛，促进神经修 复。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，可缓 解疼痛和促进神经修复。
04 带状疱疹的预防
疫苗接种
疫苗种类
接种注意事项
目前市面上有带状疱疹疫苗和重组带 状疱疹疫苗两种，均可有效降低带状 疱疹的发病风险。
详细描述
实验室诊断方法包括病毒分离、抗体检测和抗原检测。病毒分离是直接从水疱液中检测病毒，抗体检 测是通过检测血清中的特异性抗体来间接证明感染，抗原检测则是直接检测病毒的蛋白质成分。
影像学诊断
总结词
影像学诊断是通过X线、超声、MRI等影像学手段来辅助诊断带状疱疹的方法。
详细描述
影像学诊断主要用于排除其他可能的疾病，如肿瘤、炎症等。在带状疱疹的病程中，影像学检查可能显示神经根 的炎症或神经节段的肿胀。然而，影像学诊断并不是带状疱疹的常规诊断方法，而是在特殊情况下使用。
流行病学特点
A
传染源
带状疱疹患者是唯一的传染源，病毒可通过飞 沫传播和直接接触传播。
传播途径
病毒通过呼吸道黏膜进入血液，形成病毒 血症，进而感染皮肤和神经组织。
带状疱疹中医治疗 PPT课件
带状疱疹的针灸治疗
• 皮肤针：叩刺疱疹及周围皮肤，以刺破疱 疹、疱内液体流出、周围皮肤充血或微出 血为度，可加拔火罐。每日l～2次。
• 耳针：取肝、肺及皮疹所在部位的相应耳 穴。行针刺、埋针或药丸按压。
• 红光照射或激光照射
带状疱疹的针灸治疗
• 体会 • 早期内治不宜补气 • 早期加用外治法——针、灸、放血、中药
• 4、伴随疼痛：疼痛明显，痛如火燎，老年人尤甚。 • 5、全身症状：可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全身症
状。发于头部者病情较重，可累及角膜，影响视力；发于耳部 ，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，称为“Ramsay-Hunt 综合征”；甚至并发病毒性脑炎 • 6、病程：病程2~3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓解。如果皮 损消退4周后，疼痛持续则称为“带状疱疹后遗神经痛”。大 多数患者愈后不再复发，极少数患者可多次发病。
• 清《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮 ，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎。 ”
带状疱疹的针灸治疗
带状疱疹的针灸治疗
病因病机
诱发蛇串疮的病因主要有感冒、劳累、情志不 遂等。肿瘤患者、服用激素或免疫抑制剂的人易 感。中医方面： • 1、情志内伤，肝气郁结，郁久化火，或形劳伤 脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴；又外感毒 邪，内外之邪相合，外发肌肤而致。邪阻经络， 局部气血瘀滞不通则疼痛。 • 2、年老体弱者气虚、血行不畅，经络阻滞，以 致疼痛剧烈，持续不能缓解。
可以无临床表现，输入携带者的血液后可感染。 • 四、胎盘传染：患带状疱疹的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染带状疱疹。孕妇
患有带状疱疹，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，带状疱疹病毒可通过 胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染带状疱疹。孕妇患带状疱疹除病情 严重外，并可导致胎儿畸形、流产或死亡。 • 五、产道传染：当胎儿通过感染有带状疱疹的产道时，产道部位的带状疱疹 病毒可通过产道感染给胎儿，导致新生儿感染带状疱疹而发病。
• 皮肤针：叩刺疱疹及周围皮肤，以刺破疱 疹、疱内液体流出、周围皮肤充血或微出 血为度，可加拔火罐。每日l～2次。
• 耳针：取肝、肺及皮疹所在部位的相应耳 穴。行针刺、埋针或药丸按压。
• 红光照射或激光照射
带状疱疹的针灸治疗
• 体会 • 早期内治不宜补气 • 早期加用外治法——针、灸、放血、中药
• 4、伴随疼痛：疼痛明显，痛如火燎，老年人尤甚。 • 5、全身症状：可伴有发热、乏力、局部淋巴结肿痛等全身症
状。发于头部者病情较重，可累及角膜，影响视力；发于耳部 ，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，称为“Ramsay-Hunt 综合征”；甚至并发病毒性脑炎 • 6、病程：病程2~3周左右，皮疹消退，疼痛逐渐缓解。如果皮 损消退4周后，疼痛持续则称为“带状疱疹后遗神经痛”。大 多数患者愈后不再复发，极少数患者可多次发病。
• 清《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮 ，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎。 ”
带状疱疹的针灸治疗
带状疱疹的针灸治疗
病因病机
诱发蛇串疮的病因主要有感冒、劳累、情志不 遂等。肿瘤患者、服用激素或免疫抑制剂的人易 感。中医方面： • 1、情志内伤，肝气郁结，郁久化火，或形劳伤 脾，脾失健运，蕴湿化热，湿热内蕴；又外感毒 邪，内外之邪相合，外发肌肤而致。邪阻经络， 局部气血瘀滞不通则疼痛。 • 2、年老体弱者气虚、血行不畅，经络阻滞，以 致疼痛剧烈，持续不能缓解。
可以无临床表现，输入携带者的血液后可感染。 • 四、胎盘传染：患带状疱疹的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染带状疱疹。孕妇
患有带状疱疹，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，带状疱疹病毒可通过 胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染带状疱疹。孕妇患带状疱疹除病情 严重外，并可导致胎儿畸形、流产或死亡。 • 五、产道传染：当胎儿通过感染有带状疱疹的产道时，产道部位的带状疱疹 病毒可通过产道感染给胎儿，导致新生儿感染带状疱疹而发病。
带状疱疹中国专家共识共28页文档
带状疱疹中国专家共识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Hale Waihona Puke 谢谢！51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Hale Waihona Puke 谢谢！51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识一、本文概述1、带状疱疹后神经痛的定义与背景带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）再激活引发的神经系统疾病。
在带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）的原发感染或复发感染得到控制后，部分患者的疼痛会持续存在，超过一个月者被定义为带状疱疹后神经痛。
PHN是一种常见且复杂的慢性疼痛综合征，对患者的生活质量产生严重影响。
带状疱疹后神经痛在全球范围内都有发生，尤其在免疫系统较弱的人群中更为常见，如老年人、慢性疾病患者、接受免疫抑制治疗的人群等。
在中国，随着人口老龄化、慢性疾病负担的增加，以及医疗水平的提高使得带状疱疹的诊断率上升，带状疱疹后神经痛的患者数量也在逐年增长。
PHN的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与病毒对神经系统的直接损伤、免疫反应、神经炎症、神经内分泌变化等多种因素有关。
因此，PHN的治疗需要综合考虑多种因素，包括抗病毒治疗、疼痛控制、神经调节、心理治疗等。
本共识旨在为中国医生提供一个关于带状疱疹后神经痛诊疗的参考指南，通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，帮助医生更好地认识、诊断和治疗带状疱疹后神经痛，提高患者的生活质量。
也希望通过这一共识的推广，推动中国在该领域的临床研究和治疗水平的提高。
2、疾病对患者生活质量的影响带状疱疹后神经痛（PHN）是一种严重的慢性疼痛疾病，它对患者的生活质量产生深远影响。
PHN的疼痛可能持续数月甚至数年，这种长期的疼痛不仅影响患者的身体功能，还会对他们的心理健康产生巨大压力。
许多患者因为疼痛而无法正常工作、学习或参与社交活动，导致生活质量严重下降。
疼痛可能导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响他们的社交和家庭关系。
长期的疼痛还可能影响患者的睡眠，导致疲劳、注意力不集中等问题。
PHN还可能影响患者的日常生活自理能力，如洗澡、穿衣等，进一步降低他们的生活质量。
带状疱疹中国专家共识PPT课件
• 2．带状疱疹发病的危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感 性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压 等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风 险高于男性。
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二、流行病学
• 据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年H 也，亚太地区为(3—10)／1 000人年哺!，并逐年递增2．5％。 5．0％。6‘7。。带状疱疹的住院率(2～25)／10万人年，死亡 率(0．017。0．465)／10万人年，复发率1％～6％H矗8I。50岁 后随年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的 发病率、住院率和病死率均逐渐升高。血液肿瘤患者带状疱疹发病 率高达31／1 000人年‘97，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency vires，HIV)感染者的发病率也高达(29．4～ 51．5)／1 000人年、复发率13％～26％№10]o我国尚缺乏带状 疱 疹 大 样 本 流 行 病 学 调 查 。 2 0 11 — 2 0 1 3 年 广 东 5 0 岁 及 以 上 人 群 带 状疱疹发病率分别为4．1／1 000、3．4／1 000和5．8／1 ooo&年o⋯。2010年台湾全年龄组带状疱疹发病率为4．97／1 000人年，住院率约为2．93％，除婴儿住院率高于儿童外，其余 年龄组住院率及重症监护率均随年龄增长而升高，平均住院8．3 d。
15Biblioteka 六、中医治疗• 中医学认为本病初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多 为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。。初期 以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾 扶正固本。
• 1．肝胆湿热型：发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱 壁紧张，掀红灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。用 龙胆泻肝汤加减¨“。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味 逍遥丸、新癀片、清开灵注射液等。
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二、流行病学
• 据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年H 也，亚太地区为(3—10)／1 000人年哺!，并逐年递增2．5％。 5．0％。6‘7。。带状疱疹的住院率(2～25)／10万人年，死亡 率(0．017。0．465)／10万人年，复发率1％～6％H矗8I。50岁 后随年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的 发病率、住院率和病死率均逐渐升高。血液肿瘤患者带状疱疹发病 率高达31／1 000人年‘97，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency vires，HIV)感染者的发病率也高达(29．4～ 51．5)／1 000人年、复发率13％～26％№10]o我国尚缺乏带状 疱 疹 大 样 本 流 行 病 学 调 查 。 2 0 11 — 2 0 1 3 年 广 东 5 0 岁 及 以 上 人 群 带 状疱疹发病率分别为4．1／1 000、3．4／1 000和5．8／1 ooo&年o⋯。2010年台湾全年龄组带状疱疹发病率为4．97／1 000人年，住院率约为2．93％，除婴儿住院率高于儿童外，其余 年龄组住院率及重症监护率均随年龄增长而升高，平均住院8．3 d。
15Biblioteka 六、中医治疗• 中医学认为本病初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多 为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。。初期 以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾 扶正固本。
• 1．肝胆湿热型：发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱 壁紧张，掀红灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。用 龙胆泻肝汤加减¨“。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味 逍遥丸、新癀片、清开灵注射液等。
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五、药物治疗(西医)
• 带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短 皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻 PHN等并发症。
带状疱疹中国专家共识
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• 带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一 带状疱疹病毒(varicella．zostervirus，vzv)经再激活引起的感染 性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神 经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群 中，严重影响患者生活质量。目前国内带状疱疹的临床诊疗仍存 在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病学资料如何?患病 的高危因素有哪些?如何诊断?如何与其他疾病鉴别?如何早期规 范化治疗以改善患者预后?如何处理常见的并发症——带状疱疹后 神经痛(post herpeticneuralgia，PHN)?为了切实解决带状疱疹临 床诊治问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以 近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析， 提交专家组反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状 疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
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• 2．特殊临床类型：①眼带状疱疹：多见于老年人，表 现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同 侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；②耳带状 疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道 疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时， 可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay—Hunt综合征；③顿挫型带状疱疹：仅出现红 斑、丘疹而不发生水疱；④无疹性带状疱疹：仅有皮区 疼痛而无皮疹；⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时， 发生病毒性脑炎和脑膜炎；⑥侵犯内脏神经纤维时，引 起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、 尿潴留等；⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患 者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑 等器官，可致死亡；⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏 疽性等表现的带状疱疹。
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四、诊断及鉴别诊断
• 1．诊断：根据典型临床表现即可诊断。也可通过收集 疱液，用PCR检测法、病毒培养予以确诊。无疹性带状 疱疹病例的诊断较难，需做VZV活化反应实验室诊断性 检测。由于实验室诊断操作难度较大，目前主要依靠临 床诊断。对于伴发严重神经痛或发生在特殊部位的带状 疱疹，如眼、耳等部位，建议同时请相应专业科室会诊。 对于分布广泛甚至播散性、出血性或坏疽性等严重皮损、 病程较长且愈合较差、反复发作的患者，需要进行抗 HIV抗体或肿瘤等相关筛查，以明确可能合并的基础疾 病。
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一、病因
• 1．病原体特点及致病机理：VZV属于人类疱疹病毒仅科，命名为 人类疱疹病毒3型。它是一种DNA病毒，基因组包含70多种开放 读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备 疫苗的主要候选抗原⋯。VZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染 主要引起水痘。残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的 T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节 内并潜伏t，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜 伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿 透表皮，引起带状疱疹。
• 2．带状疱疹发病的危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感 性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压 等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风 险高于男性。
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二、流行病学
• 据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年H 也，亚太地区为(3—10)／1 000人年哺!，并逐年递增2．5％。 5．0％。6‘7。。带状疱疹的住院率(2～25)／10万人年，死亡 率(0．017。0．465)／10万人年，复发率1％～6％H矗8I。50岁 后随年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的 发病率、住院率和病死率均逐渐升高。血液肿瘤患者带状疱疹发病 率高达31／1 000人年‘97，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency vires，HIV)感染者的发病率也高达(29．4～ 51．5)／1 000人年、复发率13％～26％№10]o我国尚缺乏带状 疱 疹 大 样 本 流 行 病 学 调 查 。 2 0 11 — 2 0 1 3 年 广 东 5 0 岁 及 以 上 人 群 带 状疱疹发病率分别为4．1／1 000、3．4／1 000和5．8／1 ooo&年o⋯。2010年台湾全年龄组带状疱疹发病率为4．97／1 000人年，住院率约为2．93％，除婴儿住院率高于儿童外，其余 年龄组住院率及重症监护率均随年龄增长而升高，平均住院8．3 d。
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• 2．鉴别诊断：前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难， 应告知患者有发生带状疱疹可能，密切观察，并排除相 关部位的其他疾病。发生在胸部的带状疱疹疼痛容易误 诊为心绞痛、肋间神经痛；发生在腹部的带状疱疹疼痛 容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎。患者皮损不典型 时需与其他皮肤病鉴别，如单纯疱疹变异型虽与带状疱 疹类似，但皮损会在同一部位反复发作，疼痛不明显。 其他需要鉴别的疾病包括：接触性皮炎、丹毒、虫咬皮 炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等
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三、临床表现
1．典型临床表现：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振 等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显 的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神 经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神 经(11％)。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小 丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧 张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经 区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中 线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结 痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症 状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为 钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可 为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。