《动脉穿刺技术》PPT课件

.
17
实时横断面技术
用非主导手将探头横断放置于已经准备好穿刺的位置，辩 认静脉、动脉及邻近组织结构
移动探头，调节图像的深度和聚集的位置，便血管在屏幕 图像的中央。标记血管穿刺点的位置
在探头的中点、血管走行的前方进行局麻 用主导手将带有注射器的穿刺针刺入已经局麻好的穿刺点。
针与皮肤的角度要比盲穿时更陡。以一定的角度和位置进 针，确保针尖刺在超声图像中的血管内，不可超越超声图 像平面
采用横断面和纵断面扫查法，跟踪导丝行进的 过程，确保导丝没有纽结
移去探头，插入导管。采用X线来确认插管 的位置
.
23
.
24
实时纵断面技术
用非主导手将探头横断放置于已经准备好 穿刺的位置，辩认静脉、动脉及邻近组织 结构。
移动探头，调节图像的深度和聚集的位置， 便静脉在屏幕图像的中央。标记静脉穿刺 点的位置。
.
13
网络视频
http://www.db120.cn/mv/bencandy.php?fid=3 &id=93
.
14
超声引导下穿刺
.
15
三种穿刺技术
静态技术 实时横断面技术 实时纵断面技术
.
16
静态技术
在穿刺区进行消毒之前，先用超声明确目 标血管，确定目标血管的深度、走行和可 压缩性/搏动性，标记最佳穿刺点。然后进 行盲穿。
动脉穿刺技术
.
1
动脉穿刺的目的：
抽取动脉血进行化验检查，主要做动脉血 气分析和动脉乳酸浓度测定。动脉穿刺插 管，用于重度休克经动脉注射高渗葡萄糖 及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加 有效循环血量；施行某些特殊检查如选择 性动脉造影及左心室造影等；危重及大手 术后病人进行创伤性血压监测等；施行某 些治疗如动脉注射抗癌药物行区域性化疗。
在探头的下方进行局麻。 同盲穿一样，穿刺针以小的角度刺入，这
样在超声图像上容易看到穿刺针
.
25
实时纵断面技术
实时纵断面技术最大缺点是探头不慎移动 会造成图像平面与静脉和针的图像平面不 平行，由此可能会导致穿剌针穿通静脉壁， 甚至穿入到动脉内。
3）直接用外套管穿刺针穿刺。
Leabharlann Baidu
4）移除牵引线,缝合皮肤。
.
12
测压装置：
（1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝 素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连， 可直接读取平均动脉压值。
（2）换能器测压：将导管与换能器相连， 换能器可将压力转换成电信号，经放大显 示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张 压和平均动脉压以数字形式显示。
5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套
管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导
管，血流通畅则接测压延长管。
.
11
（2）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、 休克、低心排和经皮穿刺失败者。
1）腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm
长纵切口。
2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。
仅作远端血流阻断和牵引用。
.
2
【 适应证 】
1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、 大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术 以及术中拟行控制性降压者。
2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、 严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳 定者。
3. 需反复动脉采血者。
.
3
【 禁忌证 】 1. Allen's试验阳性者。 2. 局部皮肤感染者应改用其它部位。
布卷。
2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面
用少量局部麻醉药浸润麻醉。
3）术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套
管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液
喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内
约2.5～3.5cm。
4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可
接测压延长管。
横断面法常常不能显示穿刺针，但可以利用针的彗星尾征来确定 针的位置。如果对穿刺针的位置有疑问疑问，则轻微调整探头的 角度，直到能看到穿刺针的位置
.
18
.
19
.
20
实时横断面技术
用这种比较陡的进针角度进行穿刺的最大危险是 不慎刺穿血管壁。通过以下的方法可避免：
慢慢地进针，其速度比盲穿要更慢 在实时超声监控下进针 观察随着穿刺针接近静脉前壁，静脉前壁内侧面出现
的篷样隆起。当针进到静脉内，篷样隆起将消失。横 断面技术下，超声甚至看不到针在静脉内，只能看到 针尖（或它的伪像） 通过抽吸静脉血来确定穿刺针的位置 一旦穿刺针进入到静脉腔内，缩小穿刺针与皮肤的角 度。注意要确保针尖保留在静脉腔内
.
21
.
22
实时横断面技术
置入导丝，移去注射器。超声能够显示静 脉腔内的导丝。
.
4
【 穿刺途径 】 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。
.
5
1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动 脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜 作桡动脉穿刺测压。
Allen's试验： （1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉； （2）将手放下，自然伸开手掌； （3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8 秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。 2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。 穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟， 使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。 如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。
3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。
.
6
【 常见并发症及预防 】 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：
1. Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管； 2. 注意无菌操作； 3. 尽量减轻动脉损伤； 4. 排尽空气； 5. 发现血块应抽出，不可注入； 6. 经常用肝素盐水冲洗； 7. 发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压
导管，必要时可手术探查，取出血块。
.
7
操作过程
常规穿刺 超声引导下穿刺
.
8
常规穿刺
.
9
穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成 人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股 动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导 钢丝的导管针。
.
10
插管技术：
（1）经皮穿刺置管：
1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱