破伤风患者的护理查房
ICU_3月_护理查房_破伤风
陈眉
病史介绍
肺抢2 谢冬华，男，因“吞咽困难1天左中 指外伤半月 张口困难10天 颈项强直3天” 入院。入院诊断为：破伤风。入院时患者 神志清楚，张口受限，吞咽困难，苦笑面 容 有痰，可自行咳出，呈白色，时而伴有 口吐白沫有少许皮肤破损，护理查体 T:36.8 P:83次/分 R:20次/分 BP:138/89mmhg
护理诊断/措施
• 护理诊断：焦虑 与疾病发作，病程较长有关。 • 护理目标：创造良好的修养环境 • 护理措施：(1)将病人置于单人隔离病室保持安静室内避 光。 • ⑵避免各类干扰。减少探视，医护人员说话、走路要低 声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。 • ⑶合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静 剂后30分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐。 护理评价：患者情绪稳定，配合治疗
护理诊断/措施
• 护理评价：患者治疗期间没有发生窒息。
护理诊断/措施
护理诊断：有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量 出汗有关。 护理目标：维持体液平衡 护理措施： ⑴按医嘱补液，纠正水电解质失衡：保持输液 通畅，在每次抽搐发作后应检查静脉管道，防止因抽搐引 起的输液管堵塞或脱落而影响治疗。 ⑵的监护，警惕有无并发心 力衰竭。 护理评价：患者体液平衡
护理诊断/措施
• 护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、 摄入障碍有关。 护理目标：保证营养素的摄入 • 护理措施：对因病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静 脉输液，必要时予以TPN治疗。对能经口饮食者，给予高 热量、高蛋白和高维生素的流质或半流质饮食，进食应少 量多餐，避免呛咳和误吸。 • 护理评价：患者营养得到改善。
破伤风定义
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致 的特异性感染，由细菌外毒素引发的 局部、全身肌肉强直、痉挛、抽搐为 特征的毒血症。
破伤风的护理查房PPT课件
查房内容
认识疾病 病史介绍
护理 查房后复习
认识疾病
• 破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或 粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下 生长繁殖，产生毒素而引起阵发性 肌肉痉挛的特异性感染。常继发于 各种创伤后，亦可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
病因
• 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢 梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出 体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于 灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正 常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接 侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、 局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、 引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤 口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的 发生。
5、用药护理：遵医嘱及时、正确使用TAT，镇静解痉 药物、抗菌药物、降温药等，并观察记录疗效。
6、情志护理：破伤风患者一般神志清醒，易产生焦 躁，恐惧，悲观心理，在控制抽搐的同时应与患者积 极沟通使患者树立战胜疾病的信心，应耐心解释，宽 慰患者医务人员会积极治疗。
健康教育
（1）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁 接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。
痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。
常见护理诊断
5、有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有 关。 6、尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 7、营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消 耗有关。 8、潜在并发症 肺部和泌尿系感染。
护理措施
1、一般护理：将病人安置单人隔离病室，温湿度适 宜，保持安静，遮光。避免各类干扰，减少探视，医 护人员说话、走路要低声、轻巧；使用器具时避免发 出噪音。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用 镇静剂30分钟内进行，以免刺激病人引起抽搐。应严 格执行接触隔离制度。所用器械、敷料专用，使用后 予灭菌处理，用后敷料须焚烧。室内定期紫外线消毒， 预防交叉感染。
破伤风的护理查房
破伤风的定义：由破伤风梭 菌引起的一种急性感染性疾 病
破伤风的症状：包括肌肉僵 硬、痉挛、呼吸困难等
03
破伤风的治疗：包括抗生素 治疗、伤口处理、支持治疗 等
04
破伤风的预防：包括及时处 理伤口、接种疫苗等
05
破伤风的预后：及时治疗可 提高治愈率，延误治疗可能 导致死亡
06
破伤风的注意事项：避免接 触破伤风患者，保持伤口清 洁，及时就医
和恐惧。
Part Five
护理措施
伤口护理
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换敷料， 保持伤口干燥
观察伤口愈合情 况，及时处理异
常
指导患者进行自 我护理，提高自
我管理能力
疼痛管理
评估疼痛程度：使 用疼痛评分量表进 行评估
药物治疗：使用止 痛药如阿片类药物 进行治疗
非药物治疗：使用 冷热敷、按摩、针 灸等方法进行治疗
指导患者及家属预防破伤风
保持伤口清洁， 避免感染
及时就医，接受 专业治疗
注射破伤风疫苗， 提高免疫力
避免接触可能含 有破伤风杆菌的
物品和环境
强调及时就医的重要性
01
破伤风是一种严重 的感染性疾病，可 能导致死亡
02
及时就医可以尽早 诊断和治疗，提高 治愈率
03
延误就医可能导致 病情恶化，增加治 疗难度和费用
Simple & Creative
破伤风的护理查房
汇报人：_
Contents
目录
01. 疾病相关知识回顾
04. 护理诊断
02. 病例介绍
05. 护理措施
03. 辅助检查
06. 健康宣教
Part One
疾病相关知识回顾
破伤风病人的护理查房
破伤风病人的护理查房一、【概述】破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入人体生长繁殖，产生外毒素引起局部和全身性肌肉痉挛和抽搐为特征的一组症状，多见于各种创伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤、新生儿脐带残端感染、产后感染等。
该病病情较急重，住院时间长.并发症多，病死率高，护理工作在破伤风患者康复过程中起着重要的作用。
因这类患者较少，大多数护士护理经验缺乏，希望通过这次护理查房，护士对破伤风护理能够掌握，提高专科护理水平。
二、【护理评估】1、病史患者，男，57岁。
因3天前出现咽喉部肌肉紧张酸胀，咀嚼不便，张口不便，进食、进水易呛咳，仍未进一步治疗，逐渐出现全身肌肉阵发性痉挛，发作时腰背僵硬挺直，角弓反张，在定安县人民医院急诊查胸部DR：心、肺未见异常，颅脑CT提示：腔隙性脑梗塞。
不能明确病因后，来我院就诊，门诊拟“破伤风”收住我科。
既往体质一般，2周前作农活时右足拇趾被稻梗刺伤，伤口较小，自行挤出污血，稍作清洗后用创可贴包扎，未再做进一步处理。
病情加重，患者有焦虑心理。
2、查体入院查体：T36.7°C>P79次/分，R19次/分，BP87∕54mmHg>平车推送入科，中年男性，神志清，体形偏瘦，苦笑面容，语言快慢不均，发音困难，应答尚切题，张口受限，齿距约3cm,颈项强直，腹背部肌群紧张，四肢肌张力稍增强。
3、实验室及辅助检查：肌酸激酶升高824U/1。
三、【护理诊断】1、有窒息的危险：与喉头呼吸肌痉挛有关。
2、有受伤的的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。
3、有体液不足的危险：与痉挛性发作时大量出汗有关。
4、有传染的危险：与破伤风梭菌传播有关。
5、营养失调：低于机体需要量与肌肉痉挛消耗大量能量和不能进食有关。
6、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。
7、睡眠型态紊乱8、语言沟通障碍9、自理缺陷10、活动无耐力11、知识缺乏：缺乏破伤风的预防知识四、【重点护理诊断及护理计划与措施】（一）有窒息的危险1、相关因素：①身体虚弱，无力。
破伤风患者护理查房
02
病例资料汇报 Case data introduction
病例资料介绍
基本资料 姓名： 年龄： 性别： 入院时间：
治疗经过
现病史
入院查体
既往史、家族 史
破伤风的治疗原则及预防措施
治疗原则
➸清除毒素来源﹣3％过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。 ➸中和游离毒素
某某人民医院 Moumou peoples Hospital
感谢倾听物、有机泥土（沼泽或丛林的土 壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤 口，或者已经感染的伤口，或者含有坏死组织的 伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
对于污染伤口、不洁伤口，均应该按照破伤风预 防流程进行破伤风预防。
预防措施.
以下伤口处理步骤有助于预防破伤风： 止血：可压迫出血的地方止血。 保持伤口清洁：出血停止后，用干净的自来水彻底冲洗伤口。用肥皂和毛巾清洁伤口周 围的区域。如果伤口内嵌有异物，请及时就医。 外用抗生素：清洁伤口后，涂一层薄薄的抗生素乳膏或软膏，可以阻止细菌生长和感染。 包扎伤口：用绷带包扎可以保持伤口清洁并防止有害细菌进入。 勿使用偏方如用草木灰等敷在伤口上，这会加重感染的可能性。
2．维持体液平衡 ①按医瞩补液，纠正水电解质失衡 ②加强观察。
护理措施：隔离护理
➸将病人安置于单人隔离病房，保持室内安 静，遮光，避免各类干扰，减少探视。 ➸治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静 剂30分钟内进行。 ➸严格执行消毒隔离制度。 ➸所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处 理，敷料须焚烧。 ➸严格执行接触隔离制度。
自理能力缺陷
与长期卧床，疾病发作有关
知识缺乏
缺乏破伤风疾病知识
破伤风患者护理查房
破伤风患者护理查房xx年xx月xx日•破伤风简介•破伤风患者的护理要点•破伤风患者护理查房流程•破伤风患者护理常见问题及解答目•破伤风患者护理案例分享与讨论录01破伤风简介破伤风是一种由破伤风梭菌引起的感染病，通常在开放性创伤、断裂、产伤等情况下发生。
破伤风梭菌是一种专性厌氧的革兰阳性菌，在缺氧环境中生长繁殖并产生外毒素，引发一系列临床症状。
破伤风定义破伤风症状典型表现为肌肉痉挛、僵硬、苦笑貌、角弓反张和呼吸困难等神经系统症状。
可伴有发热、畏寒、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
破伤风潜伏期通常为7-8天，可长达数月甚至数年。
破伤风感染途径通过皮肤黏膜破损处侵入多见于深度损伤、开放性骨折等。
通过呼吸道侵入如灰尘、排泄物等。
通过消化道侵入如食物被污染、不洁饮水等。
02破伤风患者的护理要点换药处理定期更换敷料，根据伤口情况选择合适的消毒剂和抗生素。
伤口清洁保持伤口周围清洁，避免感染。
伤口引流对于化脓性伤口，应放置引流条，保持引流通畅。
伤口护理对患者及家属进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等不良情绪。
心理疏导健康教育建立良好护患关系向患者及家属宣传破伤风的相关知识，提高患者及家属的认知。
与患者及家属建立良好的护患关系，提高患者的依从性和满意度。
03心理护理0201将患者安排在独立的病房，避免交叉感染。
隔离病房对患者及周围环境进行严格的消毒处理，防止病毒传播。
消毒措施医护人员需做好个人防护，避免感染病毒。
防护措施隔离防护密切观察患者的症状，如发热、乏力、恶心、呕吐等。
症状观察与应对措施观察症状针对不同的症状，采取相应的治疗措施，如降温、补充营养等。
对症治疗对患者进行必要的护理操作时，应遵循无菌原则，避免交叉感染。
应对措施03破伤风患者护理查房流程查房前准备确认查房时间和地点根据排班表和患者需求，安排合理的查房时间和地点。
准备用物准备好必要的护理用具，如血压计、体温计、手电筒、消毒液等。
了解患者情况查阅患者病历和护理记录，了解患者的诊断、治疗及护理情况。
破伤风患者护理查房
评估患者的饮食和排泄 情况，如食欲不振、便 秘、腹泻等
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁，避免接 触污染物
预防痉挛：保持环境安静，避免刺 激
预防呼吸衰竭：保持呼吸道通畅， 必要时进行人工呼吸
预防心律失常：监测心率、血压， 及时处理异常情况
预防肾衰竭：监测尿量、尿色，及 时处理异常情况
预防脑水肿：监测意识、瞳孔，及 时处理异常情况
破伤风患者药物 治疗与护理
药物治疗原则
早期诊断， 早期治疗
首选药物：
破伤风抗
毒
素
（ TAT ）
剂量：根 据病情严 重程度和 患者体重 确定
给药方式： 肌肉注射 或静脉滴 注
疗程：根 据病情严 重程度和 患者反应 确定
监测：密 切观察患 者病情变 化，及时 调整治疗 方案
药物使用注意事项
严格遵照医 嘱用药，不 得擅自调整 剂量或停药
社会支持：帮助患者建立良好的社会支 持网络，如家庭、朋友等
定期复查：指导患者定期复查，监测病 情变化，及时调整治疗方案
家庭护理建议
保持环境整洁，避免刺激性气味和噪音。 鼓励患者进行适当的活动，如散步、阅读等，以减轻焦虑和抑郁。 提供心理支持，倾听患者的感受和需求，帮助其建立信心和勇气。 保持良好的生活习惯，如规律的作息、健康的饮食等，以促进康复。 关注患者的情绪变化，如有异常及时寻求专业帮助。
保持呼吸道通畅：及时清 除呼吸道分泌物，防止痰 液阻塞
吸氧：根据患者病情，合 理选择吸氧方式，保证供 氧充足
气管插管：对于呼吸衰竭 的患者，可能需要进行气 管插管
呼吸机辅助呼吸：对于严 重呼吸衰竭的患者，可能 需要使用呼吸机进行辅助 呼吸
预防呼吸道感染：保持室 内空气流通，避免交叉感 染，定期进行呼吸道消毒
ICU9月护理查房：破伤风病人的护理
护理技术研究
针对破伤风病人的特殊护理需求， 研发新的护理技术和设备，提高护 理效果和病人舒适度。
流行病学研究
对破伤风疾病的流行病学特征进行 研究，为预防和控制破伤风提供科 学依据。
国际护理实践的借鉴与启示
借鉴先进护理理念
学习国际上先进的护理理念和模 式，如个案管理、全面护理等， 将其应用于破伤风病人的护理实
伤口处理很重要
对于破伤风患者，伤口的处理和清洁非常 重要，可以有效减少感染。
抗生素治疗有效
抗生素可以有效控制破伤风感染的症状和 并发症。
呼吸机支持很关键
对于病情较重的患者，呼吸机支持是保证 患者生命安全的重要措施。
05
展望未来与发展趋势
破伤风病人的护理研究进展
免疫学研究
研究破伤风毒素与人体免疫系统 的相互作用，为制定更有效的免
加强人才培养
重视护理人才的培养和发展，提高护理人员的专业素质和服务能力 ，为破伤风病人的护理提供有力保障。
推动学科发展
积极推动破伤风病人护理学科的发展，加强与其他学科的交叉与融 合，为病人提供更全面的医学服务。
THANK YOU
患者男，20岁，因铁钉扎伤后未及时处理，导致破伤风感 染死亡。
要点二
案例二
患者女，45岁，因伤口处理不当，且合并症较多，导致治 疗无效死亡。
经验总结与建议
及时诊断是关键
破伤风感染后，早期诊断和隔离是提高治 愈率的关键。
心理疏导不可少
破伤风患者常常伴随着紧张、恐惧等心理 问题，心理疏导可以帮助患者建立信心， 积极配合治疗。
神经系统并发症
总结词
破伤风患者易出现神经系统并发症，如肌肉痉挛、抽搐等。
破伤风患者护理查房
在护理过程中要积极预防各种并发症，如肺部感染、电解质紊乱等 。
设定护理目标
维持生命体征稳定
01
通过监测生命体征的变化，及时发现并处理异常情况，确保患
者的生命安全。
减轻症状与痛苦
02
采取有效措施减轻破伤风患者的症状和痛苦，如痉挛、抽搐等
。
促进康复与预防复发
03
提供合适的康复训练和预防措施，促进患者身体康复，预防破
加强心理护理
关注患者的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者建立信心。
优化护理流程
总结破伤风患者的护理经验，优化护 理流程，提高护理效率和质量。
加强医护协作
加强医护之间的沟通和协作，共同为 破伤风患者提供更好的治疗和护理服 务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
伤风复发。
定期评估与调整
1 2
定期评估效果
根据设定的护理目标，定期评估患者的病情和护 理效果，以便及时发现问题并进行调整。
及时调整方案
根据评估结果，及时调整护理方案，包括药物调 整、护理措施的优化等，以提高护理效果。
3
与医生沟通
在护理过程中如遇疑难问题或需要调整治疗方案 时，要及时与医生沟通，确保患者得到最佳的治 疗与护理。
03
04
营养支持
提供足够营养，保证患者基本能量需求，同时注意补充 水分和电解质。
控制痉挛发作
遵医嘱使用镇静剂和肌松剂等药物，以控制痉挛发作， 减轻患者痛苦。
05
06
预防并发症
注意观察患者是否有并发症出现，如伤口感染、肺部感 染等，及时处理。
对未来护理实践的展望与建议
推广预见性护理
通过学习、实践和培训，提高医护人 员的预见性护理能力，更好地满足患 者的需求。
破伤风患者护理查房
案例三：合并其他疾病的破伤风患者的护理
总结词：合并其他疾病的破伤风患者需要针对原发病进行护理 。
01
02
详细描述
1. 基础护理：根据病情需要，给予基础护理措施，如口 腔护理、皮肤护理等。
03
04
2. 药物治疗：根据医嘱正确使用抗生素、抗病毒药物等 ，观察药物不良反应。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求，给予高蛋 白、高热量、易消化的食物。
注意补充水分和电解质，维持水 电解质平衡。
鼓励患者少量多餐，避免一次性 过多摄入食物。
04
破伤风患者的康复与出 院计划
康复训练
轻度破伤风患者
在发病后10天左右，应进行康 复训练，以促进肌肉张力的恢
复和运动协调性改善。
中度破伤风患者
重度破伤风患者
在发病后20天左右，若病情稳定 ，可考虑出院。
预防破伤风再次发生的建议
增强预防意识
破伤风是一种严重的疾病，应该加强预防意识， 了解其危害和预防方法。
及时处理伤口
对于任何伤口，都应及时处理，避免感染和恶化 。
接种疫苗
对于易感人群，如儿童、老年人、孕妇等，应接 种破伤风疫苗以预防疾病的发生。
详细描述 1. 伤口护理：根据年龄选择合适的消毒方法和敷料，促进伤口愈合。 2. 预防接种：根据疫苗接种计划，及时给予破伤风疫苗接种。
案例二：儿童破伤风患者的护理
3. 营养支持
选择适合儿童的食物和营养补充剂，保证营养需求。
4. 心理护理
采用儿童易于接受的方式进行心理疏导，减少恐惧感。
5. 家属教育
在发病后15天左右，应进行康复训 练，以促进肌肉张力的恢复和运动 协调性的改善。
破伤风护理查房教学课件
查房总结
01
查房目的：提高破伤风护理质量，确保患者安全
02
查房对象：破伤风患者
03
查房内容：病情观察、护理措施、健康教育
04
查房结果：患者病情稳定，护理措施有效，健康教育到位
05
查房建议：加强破伤风护理知识培训，提高护理人员技能水平
破伤风护理查房技巧
4
提问技巧
2018
针对患者病情，提问与破伤风相关的问题
03
2021
治疗方案：抗毒素、镇静剂、抗生素等
04
2022
护理措施：伤口处理、环境控制、饮食指导等
05
查房过程
查房时间：上午8:00
01
查房对象：破伤风患者
03
查房地点：病房
02
查房内容：病情观察、护理措施、健康教育
04
查房参与人员：医生、护士、患者及家属
05
查房总结：分析问题，提出改进措施，提高护理质量
02
控制抽搐，使用镇静剂和抗惊厥药物
03
预防感染，使用抗生素
04
保持营养和水分平衡，补充营养物质
05
密切观察病情，及时调整治疗方案
护理要点
观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、肌张力等
评估患者伤口情况，包括伤口大小、深度、污染程度等
检查患者破伤风抗毒素注射情况，包括注射时间、剂量、不良反应等
破伤风护理查房教学课件
演讲人
01
破伤风护理查房概述
02
破伤风护理查房要点
03
破伤风护理查房实例
04
破伤风护理查房技巧
目录
破伤风护理查房概述
1
查房目的
提高护理人员的破伤风护理知识和技能
ICU-9月护理查房--破伤风病人的护理
⑷加强观察：观察病人有无抽搐。
最新课件
26
2、维持体液平衡
⑴按医嘱补液，纠正水电解质失衡：保持输液通畅，在每次 抽搐发作后应检查静脉管道，防止因抽搐引起的输液管堵 塞或脱落而影响治疗。
⑵加强观察：设专人护理，密切观察病人的生命体征、意 识、尿量等变化，加强心肺功能的监护，警惕有无并发心 力衰竭。
最新课件
12
最新课件
13
在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体， 迅速繁殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒素引致病 人一系列临床症状和体征。
菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变 ，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒 素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触 相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经 元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张 与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑 制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率 增快、体温升高、自汗等。
的流质或半流质饮食，进食应少量多餐，避免呛咳 和误吸。
最新课件
28
6、创造良好的修养环境 ⑴将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内避光。 ⑵避免各类干扰。减少探视，医护人员说话、走路要低
声、轻巧，使用器具时避免发出噪音。 ⑶合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用 镇静剂后30分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐。
最新课件
18
最新课件
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并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚 可发生以下并发症：
①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉 挛和粘痰堵塞气管所致；
②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不 畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身 等都是导致肺炎肺不张的原因；
破伤风护理查房
（二）体格检查
• T :36.5℃，P:89次/分，R:20次/分 ，BP:149/76mmHg • 胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音
，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。 • 张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。 • 全腹散在压痛及腹肌紧张，无反跳痛，未触及腹部包块，肝
有关 5、疼痛 与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。
川北医学院 ·附属医院
护理诊断
6、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关 8、自理能力缺陷 与长期卧床，疾病发作有关 9、知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。 10、潜在并发症：肺不张、尿储留、心力衰竭等
川北医学院 ·附属医院
川北医学院 ·附属医院
五、疾病相关知识
破伤风定义 流行病学 临床表现 处理原则
预防措施
川北医学院 ·附属医院
（一）破伤风的定义
破伤风：是由破伤风杆菌侵 入人体所致的特异性感染，
破伤风梭菌的主由要细致菌外病毒因素素引发为的外局毒部、素。 包括痉挛毒素和全溶身血肌肉毒强素直。、痉挛、抽搐
为特征的毒血症。
开护理、抗医学院 ·附属医院
二、护理诊断
1、有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰 液堵塞气道有关
2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关 3、有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关 4、营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、摄入障碍
三、护理措施
1.保持呼吸道通畅
气管切开病人注意做好呼吸道管理。 协助病人定时翻身、叩背，以利排痰。 病人进食时注意避免呛咳、误吸，抽搐时，禁止经口进食。
2.维持体液平衡
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破伤风患者的护理查房
摘要】破伤风患者病情特殊，病情变化快，观察不及时或处理不当，都有可能
导致患者的死亡，尤其是年轻的同志较多和近期改变了新的治疗方案，把鼻饲镇
静药改为24小时持续静滴安定注射液。
查房的目的是为了更好地掌握破伤风患
者的护理和新治疗方案用药的观察要点，让护理同仁们更好地护理好每一位破伤
风患者。
【关键词】破伤风护理查房
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性
特异性感染。
其病情特殊，病情变化快，观察不及时或处理不当，都有可能导致
患者的死亡，近段来科内收治了几例破伤风的患者。
组织查房的目的：使大家了
解新治疗方案的用药观察；老同志进一步巩固该种病例的专业知识和临床护理技能；新同志能掌握好该病种的护理，更好地护理好患者。
要护理好一个破伤风患者，就要掌握破伤风疾病相关的基础理论、基本知识和基本技能，并运用护理程
序给患者做好相关的护理工作。
1 破伤风病理、生理、病因和临床表现[1]
1.1破伤风的病因是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖，产生痉挛毒素和溶血毒
素两种外毒素，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌
痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。
所以破伤风是种毒血症破伤风。
1.2临床表现主要有：（1）潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射、创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。
通常７～８日，但也有短仅24小
时或长达几个月或数年。
（2）前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。
（3）发作期：肌肉持续性收缩。
最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌。
（4）对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。
患者神志始终清楚，感觉也无异常。
一般无高热。
2 破伤风的护理诊断
破伤风的护理诊断主要有：张口及吞咽困难与患者喉头及咀嚼肌痉挛有关；
窒息、外伤的危险与患者频繁抽搐等有关；恐惧、焦虑与疾病突发、频繁抽搐、
相关知识缺乏等有关；潜在的并发症感染与长期卧床、呼吸道分泌过多、留置尿
管等有关；功能性肌强直与持续抽搐时间过长有关。
3 护理措施
3.1将患者置于隔离病室，绝对卧床休息，专人、专物护理，病室保持安静、避光、轻声等，尽量减少一切刺激，各种治疗护理操作尽量集中进行。
病室门口
挂醒目隔离标识。
出入病室要做好防护。
3.2保持呼吸道通畅床边备好吸引器、气管切开包、呼吸机等抢救器械；及
时吸出呼吸道内分泌物，必要时需紧急施行气管切开。
3.3做好各种基础护理保持床位的清洁干燥，口腔护理每天2次，皮肤护理
每天1次，放置床栏，口腔内放置牙垫等，防外伤等意外发生。
3.4密切观察病情根据病情定时测体温、脉搏、呼吸、血压、注意观察患者
的神志、瞳孔、呼吸道通畅情况及患者抽搐次数及每次抽搐持续的时间等。
3.5营养支持治疗给予高热量、高蛋白、高维生素的流食、半流饮食，不能
进食者给予鼻饲和静脉高营养治疗。
3.6用药的观察护理
3.6.1破伤风患者在第一次输入破伤风抗毒血清，要做好皮试，并正确掌握好
剂量，在规定时间范围内输入，直至症状好转。
3.6.2科内新治疗方案是用微泵持续泵入安定给患者镇静，收到了比较显著的
效果[2]。
在使用时注意观察患者并记录患者的抽搐情况，每次抽搐时间、程度等，根据抽搐情况调整安定滴数速度和使用剂量，要防止用量过大而引起不良反应，
又要防止用量不够而达不到良好的解痉效果，撤销安定不能过快，要逐步减量，
如长期应用后停药，可能发生反跳或戒断症状，表现为激动或抑郁，甚至惊厥。
要掌握安定治疗效果的判定标准，用药后患者处于浅睡眠状态，深反射存在，浅
反应迟钝，咳嗽反射存在，一般刺激有反应，强刺激后出现抽搐，过浅则加用安
定剂量，过深则减少安定剂量。
安定半衰期为30～60分，安全范围大，发生严
重后果少，大剂量安定持续静脉滴注较短时静脉注射安全性大，比如24小时
240mg，每分钟进入体内0.17mg，要注意观察患者有无神志恍惚现象，精神抑郁，知觉紊乱，幻觉等，剂量过大时共济失调，尿闭，皮疹乏力，头痛，有中毒性肝炎，白细胞减少。
大剂量应用安定可能引起呼吸抑制，应严密观察呼吸情况，加
强心肺监护，神经系统深反射存在，浅反射迟钝，但喉反射存在而不影响咳嗽。
3.7做好心理护理患者突发疾病及频繁抽搐，常常造成心理上的恐慌，心理
的恐慌又加重患者的抽搐，造成恶性揗环。
护理人员要及时做好相关的心理护理。
4 伤口的处理
破伤风患者伤口的处理与平时伤口处理不同，对于小的伤口，可先用生理盐
水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。
彻底清创，用双氧水或1∶1000的高锰酸钾液
体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。
伤口已愈合，一般不需清创。
5 防治原则
平时要加强施工现场和农场的劳动保护，避免损伤皮肤，如遇到可疑伤口应
做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。
用破伤风抗毒素对患者
进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。
易感人群如儿童、军人和易受
外伤人群应接种破伤风类毒素。
6 出院指导
患者病情好转后因卧床时间长，肌肉长时间抽搐，病后有行动不便等现象发生，指导患者出院后要循序渐进进行功能锻炼，尽快恢复生活自理能力。
总结：通过从病理、生理、临床表现、护理措施、临床用药观察等方面知识
的讲解，使大家对破伤风患者的理论知识得到了系统的复习，又能了解到新的治
疗方案的观察护理要点。
参考文献
[1]刘淼.现代外科护理手册.北京医科大学出版社，2000，3：195～204.
[2]张茹斌，李军.大剂量持续静滴安定治疗中老年破伤风43例[J].中国老年学杂志，2003，8（23）.。