破伤风患者的护理查房

破伤风患者的护理查房

摘要】破伤风患者病情特殊，病情变化快，观察不及时或处理不当，都有可能

导致患者的死亡，尤其是年轻的同志较多和近期改变了新的治疗方案，把鼻饲镇

静药改为24小时持续静滴安定注射液。查房的目的是为了更好地掌握破伤风患

者的护理和新治疗方案用药的观察要点，让护理同仁们更好地护理好每一位破伤

风患者。

【关键词】破伤风护理查房

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性

特异性感染。其病情特殊，病情变化快，观察不及时或处理不当，都有可能导致

患者的死亡，近段来科内收治了几例破伤风的患者。组织查房的目的：使大家了

解新治疗方案的用药观察；老同志进一步巩固该种病例的专业知识和临床护理技能；新同志能掌握好该病种的护理，更好地护理好患者。要护理好一个破伤风患者，就要掌握破伤风疾病相关的基础理论、基本知识和基本技能，并运用护理程

序给患者做好相关的护理工作。

1 破伤风病理、生理、病因和临床表现[1]

1.1破伤风的病因是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌在伤口的局部生长繁殖，产生痉挛毒素和溶血毒

素两种外毒素，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌

痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。所以破伤风是种毒血症破伤风。

1.2临床表现主要有：（1）潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射、创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常７～８日，但也有短仅24小

时或长达几个月或数年。（2）前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。（3）发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌。（4）对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。

2 破伤风的护理诊断

破伤风的护理诊断主要有：张口及吞咽困难与患者喉头及咀嚼肌痉挛有关；

窒息、外伤的危险与患者频繁抽搐等有关；恐惧、焦虑与疾病突发、频繁抽搐、

相关知识缺乏等有关；潜在的并发症感染与长期卧床、呼吸道分泌过多、留置尿

管等有关；功能性肌强直与持续抽搐时间过长有关。

3 护理措施

3.1将患者置于隔离病室，绝对卧床休息，专人、专物护理，病室保持安静、避光、轻声等，尽量减少一切刺激，各种治疗护理操作尽量集中进行。病室门口

挂醒目隔离标识。出入病室要做好防护。

3.2保持呼吸道通畅床边备好吸引器、气管切开包、呼吸机等抢救器械；及

时吸出呼吸道内分泌物，必要时需紧急施行气管切开。

3.3做好各种基础护理保持床位的清洁干燥，口腔护理每天2次，皮肤护理

每天1次，放置床栏，口腔内放置牙垫等，防外伤等意外发生。

3.4密切观察病情根据病情定时测体温、脉搏、呼吸、血压、注意观察患者

的神志、瞳孔、呼吸道通畅情况及患者抽搐次数及每次抽搐持续的时间等。

3.5营养支持治疗给予高热量、高蛋白、高维生素的流食、半流饮食，不能

进食者给予鼻饲和静脉高营养治疗。

3.6用药的观察护理

3.6.1破伤风患者在第一次输入破伤风抗毒血清，要做好皮试，并正确掌握好

剂量，在规定时间范围内输入，直至症状好转。

3.6.2科内新治疗方案是用微泵持续泵入安定给患者镇静，收到了比较显著的

效果[2]。在使用时注意观察患者并记录患者的抽搐情况，每次抽搐时间、程度等，根据抽搐情况调整安定滴数速度和使用剂量，要防止用量过大而引起不良反应，

又要防止用量不够而达不到良好的解痉效果，撤销安定不能过快，要逐步减量，

如长期应用后停药，可能发生反跳或戒断症状，表现为激动或抑郁，甚至惊厥。

要掌握安定治疗效果的判定标准，用药后患者处于浅睡眠状态，深反射存在，浅

反应迟钝，咳嗽反射存在，一般刺激有反应，强刺激后出现抽搐，过浅则加用安

定剂量，过深则减少安定剂量。安定半衰期为30～60分，安全范围大，发生严

重后果少，大剂量安定持续静脉滴注较短时静脉注射安全性大，比如24小时

240mg，每分钟进入体内0.17mg，要注意观察患者有无神志恍惚现象，精神抑郁，知觉紊乱，幻觉等，剂量过大时共济失调，尿闭，皮疹乏力，头痛，有中毒性肝炎，白细胞减少。大剂量应用安定可能引起呼吸抑制，应严密观察呼吸情况，加

强心肺监护，神经系统深反射存在，浅反射迟钝，但喉反射存在而不影响咳嗽。

3.7做好心理护理患者突发疾病及频繁抽搐，常常造成心理上的恐慌，心理

的恐慌又加重患者的抽搐，造成恶性揗环。护理人员要及时做好相关的心理护理。

4 伤口的处理

破伤风患者伤口的处理与平时伤口处理不同，对于小的伤口，可先用生理盐

水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。彻底清创，用双氧水或1∶1000的高锰酸钾液

体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。伤口已愈合，一般不需清创。

5 防治原则

平时要加强施工现场和农场的劳动保护，避免损伤皮肤，如遇到可疑伤口应

做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者

进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受

外伤人群应接种破伤风类毒素。

6 出院指导

患者病情好转后因卧床时间长，肌肉长时间抽搐，病后有行动不便等现象发生，指导患者出院后要循序渐进进行功能锻炼，尽快恢复生活自理能力。

总结：通过从病理、生理、临床表现、护理措施、临床用药观察等方面知识

的讲解，使大家对破伤风患者的理论知识得到了系统的复习，又能了解到新的治

疗方案的观察护理要点。

参考文献

[1]刘淼.现代外科护理手册.北京医科大学出版社，2000，3：195～204.

[2]张茹斌，李军.大剂量持续静滴安定治疗中老年破伤风43例[J].中国老年学杂志，2003，8（23）.