肾穿刺活检术46877
肾穿刺活检术
安全性高：肾穿刺活检 术在专业医生的操作下， 安全性高，并发症少。
03
02
创伤小：肾穿刺活检 术是一种微创手术， 创伤小，恢复快。
04
适用范围广：肾穿刺活 检术适用于各种肾脏疾 病，如肾炎、肾病综合 征、肾肿瘤等。
缺点
疼痛：肾穿刺活检术可能会引起疼痛，尤其是对于对疼痛敏感的人。
出血：肾穿刺活检术可能会导致出血，虽然这种情况很少见，但可能会导致 严重的并发症。
感染：肾穿刺活检术可能会导致感染，虽然这种情况也很少见，但可能会导 致严重的并发症。
损伤：肾穿刺活检术可能会导致肾脏或其他器官的损伤，虽然这种情况也很 少见，但可能会导致严重的并发症。
风险与并发症
1
2
3
4
出血：穿刺过程中可能 导致出血，但通常不会
严重
感染：穿刺过程中可能 导致感染，但概率较低
பைடு நூலகம்
肾功能损害：穿刺可能 导致肾功能损害，但概
肾病综合征等
肾穿刺活检术的适应症
肾病综合征： 如蛋白尿、血 尿、高血压等
01
肾功能衰竭： 如急性肾功能 衰竭、慢性肾 功能衰竭等
03
肾移植：如肾 移植前评估、 肾移植后监测 等
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肾小球肾炎： 如急性肾小球 肾炎、慢性肾 小球肾炎等
04
肾肿瘤：如肾 细胞癌、肾盂 癌等
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其他肾病：如 IgA肾病、狼 疮性肾炎等
肾穿刺活检术通常在局部麻醉下进行，患者 在手术过程中保持清醒。
肾穿刺活检术的并发症包括出血、感染、疼 痛等，但发生率较低。
肾穿刺活检术的目的
04
监测疾病进展：了解疾病
发展情况，调整治疗方案
03
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核」盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥ 过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活检技术
前言肾活检组织学检查（简称肾活检）的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。
肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。
操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。
近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症的发生率大大减少[1~4]。
一、经皮肾活检发展史1923年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。
1934年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。
直到1952年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。
但采用该方法仅有40%的成功率。
随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。
早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。
至1985年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确。
自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命的并发症发生率降至<0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。
国内，赵魁丹等[14]于1958年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。
20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。
在1983年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16]。
肾穿刺活检术及护理
肾穿刺活检术及护理是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。
术前准备：1、在肾穿手术同意书上签名。
2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。
3、训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床休息。
4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。
5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。
术中配合：1、保持心情放松，避免情绪紧张。
2、解松裤带，配合医生摆好体位。
3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。
4、穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。
5、穿刺完毕患者勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。
术后护理：1、肾穿后必须卧床休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。
期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20-30°。
可以起床时，需在床边静坐5-10分钟，防止发生体位性低血压。
2、肾穿后护士会根据病情监测血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生或护士。
3、肾穿后按尿试管①、②、③编号留取头三次尿液送检。
4、若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。
无效时才考虑停留尿管。
5、术后正常进餐，多进食含纤维丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或停留尿管的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。
6、出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。
7、保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告之医务人员给予更换，两天后如无特殊，可除去伤口敷料。
8、肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。
注意劳逸结合。
如出院后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。
肾穿刺活检术
肾穿刺活检术肾穿刺活检术最早起源于19世纪末，最早是外科手术中肾活检，1939年开始经皮肤内脏活检，1951年应用于肾脏，1982年应用自动活检装置。
至今肾活检已经是一门相当成熟的技术，其中应用最广的是B超引导下经皮肾活检术。
我国的肾活检最早开展于1958年。
肾活检就是通过自动活检装置，在B超引导下，经皮肤刺入，到肾脏后取2条肾组织，然后送病理检查，其意义在于明确肾脏病理，协助临床诊断和鉴别诊断，指导临床用药，帮助判断预后。
其中指导临床用药非常重要。
对于不明原因的急性肾功能不全、急进性肾炎、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎等，都应考虑行肾穿刺活检术。
一般而言，对于有蛋白尿的肾炎肾病，都应该考虑肾穿刺活检术；对于血尿，如果是肾脏来源的肉眼血尿，最好做肾穿刺活检术，如果是镜下血尿，量很多，也应该考虑行肾穿刺活检术，而那些处于仅仅是多一点的血尿，则可以观察一段时间，但要注意复查；对于早期的肾功能不全，如果Cr并不太高，肾脏大小还可以的话，也可以考虑肾穿刺活检术，但是这些人群的穿刺风险要大一些。
有些人群是不能行肾穿刺活检术的，主要包括：有明显出血倾向的人群，比如血小板低人群，比如凝血功能差人群；孤立肾不考虑肾活检；泌尿系感染时不要做；不能配合人群，特别是精神疾病等，不雅考虑肾穿刺活检术。
有很多人担心肾活检术是否对肾脏有很大的损伤。
其实不然，我们行肾穿刺活检术，每次取的标本在20－30个肾小球，最多也不会超过5 0个，但每个人有两个肾，共有约100万个肾小球，所有对肾功能的影响几乎可以忽略不计。
但肾穿刺活检术也有其本身的风险：首先是出血，大部分病人都会有少量出血，一般是镜下血尿，而真正到肉眼血尿的，所占<5％，一般几天后可以消退，那些出血到血色素下降、血压下降甚至需要手术治疗的，只是其中极少数；一般以上的病人可以有血肿，都是小血肿，可以自行吸收，大血肿所占比例大约在2％；其他如动静脉瘘等更为少见。
基于以上并发症，要行肾穿刺活检术都需要住院观察，术后绝对卧床休息。
肾穿刺活检术
肾穿刺活检术肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的重要方法，为肾脏疾病的诊断、治疗提供可靠的依据。
肾穿刺活检已成为肾脏疾病诊断治疗中必不可少的重要辅助检查项目。
肾穿刺活检是一项有创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾穿刺活检的价值也不相同，因此，在临床上应严格掌握适应症和禁忌症。
适应症：1、成人原发性肾病综合征开始治疗前2、对糖皮质激素无反应的儿童原发性肾病综合征3、肾小球肾炎引起的急性肾功能衰竭4、结缔组织病，特别是系统性红斑狼疮伴蛋白尿、尿沉渣异常或肾功能减退5、不明原因的肾小球性蛋白尿，每天>1g或尿沉渣异常6、持续或反复发作的肾小球性血尿，伴有或不伴有蛋白尿7、移植肾排斥、环孢素A中毒、移植肾无功能等8、不明原因的急性肾功能衰竭，肾脏大小正常，肾脏大小正常，无尿路梗阻禁忌症1、孤立肾或对侧肾脏切除、肾功能丧失者2、明显出血倾向3、严重高血压4、精神疾病或拒绝肾穿刺和不合作的病人5、体位不良、过度肥胖、大量胸腹水6、肾脏感染，包括各种感染，如活动性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积液、肾结核、肾周脓肿等7、肾脏肿瘤，在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等8、肾脏位置过高或游走肾，无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能到达十二肋以下者或者不能固定位置，穿刺针无法安全到达肾脏者9、慢性肾功能衰竭10、其他，如心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠等情况存在时，不宜行肾穿刺检查。
并发症1、血尿：大多数患者术后都有镜下血尿，多数1－2天内自行消失。
对于镜下血尿一般不作为肾穿刺的并发症处理。
2、肾周血肿：。
肾穿刺活检
活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
肾穿刺活检的重要性有以下几点：上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。
如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。
2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。
3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。
因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。
由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。
穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。
肾穿刺活检术的适应症：1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。
2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。
医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。
3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。
如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。
肾穿刺活检术禁忌症：1．肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。
2．有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。
3．患者肾脏存在感染病灶,如肾脓肿、肾周围脓肿、肾结核和活动性肾盂肾炎等，也不适合行肾穿刺。
肾穿刺活检术配合
肾穿刺活检术配合【目的】通过肾穿刺获取肾组织活体标本，以明确病理诊断。
【用物准备】1.物品准备基础治疗盘1套、无菌纱布3～5块、治疗巾4块、穿刺器材、注射器、垫巾、饮水管、便盆、无菌手套、胶布、硬板床、B超机、硬枕。
2.药品准备局部麻醉药物、标本固定液。
【操作方法及程序】1.病人及环境准备（1）术前1天护士对病人进行肾穿刺活检术相关知识及注意事项的健康宣教。
（2）术前练习俯卧位吸气末屏气30s。
（3）练习卧床饮水、排尿。
（4）术前一餐不宜过饱。
（5）术前排小便。
（6）术前紫外线消毒肾穿室40min。
（7）查对床号、姓名，将病人带入肾穿室。
2.操作方法见《内科临床技术操作规范》。
3.术后观察（1）穿刺后，去掉腹部垫枕，整理病人衣服，采用3人搬运病人的方法，协助病人翻身平卧于病床上，臀下垫垫巾，送病人回病房。
（2）测量呼吸、脉搏、血压，每30min测1次，共测4次。
（3）嘱病人多饮水，留取术后前3次尿液，观察有无肉眼血尿。
（4）术后绝对平卧4h,24h内尽可能卧床。
（5）每30min巡视1次病人，满足病人生理、生活需要。
（6）询问病人有无腰痛、腹痛、心慌、恶心等不适。
（7）术后1周内避免腰部、背部受力运动，1个月内不进行剧烈运动，半年内不从事重体力劳动。
【注意事项】1.有出血倾向、重度高血压未经纠正、孤立肾、肾萎缩、肾动脉瘤、妊娠晚期及不合作等禁忌证的病人不宜做此项检查。
2.如发现明显出血（重度肉眼血尿、血压下降、明显腹痛、肾周围血肿等），应及时给予止血、补液等保守治疗，必要时输血。
延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
3.肾穿刺术后半年之内，原则上不能同侧肾重复穿刺。
肾穿刺活检术
肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
术前准备⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。
向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
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糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
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病例4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
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肾活检结果
免疫荧光：IgG2+ Me沉积 IgM+
光镜检查：中度系膜增殖性肾炎 电镜检查：系膜区可见电子致密物沉积
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诊断
慢性肾小球肾炎 中度系膜增殖型 肾功能代偿期
2型糖尿病
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糖尿病肾穿刺指征
肾损害明显，但病程较短 大量蛋白尿，但无明显其他微血管病变 大量蛋白尿伴有明显血尿
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肾活检适应症 (一)
肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭
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肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
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原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
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特殊类型的肾病综合征
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肾活检绝对禁忌证：
活动性出血倾向!
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相对禁忌证：
肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤
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相对禁忌证：
全身情况： 未能控制的高血压 (>160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作
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肾活检术前准备
一、肾脏影像学检查 二、控制血压 三、凝血功能检查：
药物 血小板计数>100×109/L PT、APTT 出血时间 四、尿细菌培养
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肾活检结果
免疫荧光：全部阴性
光镜检查：16个肾小球，肾小球细胞数 无明显增多，毛细血管襻开放良好， GBM不厚，肾小管及间质无明显改变。 肾内小血管未见异常。
电镜：GBM明显增厚，肾小球固有细胞 内糖元堆积，未见电子致密物沉积，肾 小管上皮细胞糖元增多。
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诊断
糖元累积症
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肾脏病变预后的评估
ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
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诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（VI型） 慢性肾功能衰竭 （尿毒症期）
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肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
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肾活检确实重要吗？
更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50%
取材的评估 肾组织检查： 光镜检查
免疫荧光 电镜检查
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病例 4
患者，男，22岁 因胆红素升高5年，肾功异常7个月入院 入院检查：尿Pro 25mg/dl ERY 25/ul 24h尿蛋白 0.45g TBil 3.3mg/dl，Dbil 0.8mg/dl， SCr 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl
尿蛋白<1.5克/24h？
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轻度蛋白尿伴血尿
IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。 感染后肾炎：持续性蛋白尿>6月。 系统性疾病：应做肾穿！
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孤立性血尿
多数不主张肾穿刺！ 定期随访
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原因不明的慢性肾功能衰竭
如证明为晚期病变，不必行肾穿！
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移植肾失功
鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性
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病例二
患者，女，14岁 因间断发热、下肢皮疹4个月入院。 尿常规：PRO 2+ ERY＋， 强的松30mg/d治疗2个月后， 24小时尿蛋白0.55g，ERY50/ul ANA 1:160，dsDNA(-), ENA(-)，r球32%
ESR 73 mm/h
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肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
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肾穿刺活检术
1、解剖定位 2、超声定位 / X-ray定位 3、手术 16G穿刺针 4、术后护理
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开放肾活检
优点：并发症相对少 取材好
缺点：费用高 创伤较大 麻醉
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开放肾活检
适应症：孤立肾 其它高危险患者
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移植肾穿刺活检
优点： －操作相对简单 －安全性好
穿刺方法：
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肾活检标本的检查
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肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
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病例三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少
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7
光镜检查：
全片见16个肾小球，肾小球细胞数稍多， 可见节段性系膜细胞增生和系膜基质增多， 毛细血管襻开放良好，GBM未见增厚， 包曼氏囊未见异常。部分肾小管上皮细胞 浊肿，管腔内可见蛋白管型，未见明显肾 小管萎缩。肾间质见一处单个核炎症细胞 浸润，未见明显纤维化。
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8
诊 断:
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（II型）
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肾穿刺活检术
北京协和医院肾内科 苏颖
历史
1930年 肝活检术 1951年 肾活检术
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2
肾活检术的进步
1、超声定位 2、穿刺针的改进
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3
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
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4
病例一
患者，男，18岁 因发热1月，蛋白尿、镜下血尿2周入院。 尿常规：PRO 150mg/dl，ERY250/dl 肾功能正常 入院后患者尿量正常，血压高， 24小时尿蛋白1.8g，SCr 1.8mg/dl B超：双肾12.0cm
小儿肾病综合征肾穿刺指征
对正规激素治疗无反应 反复复发的肾病综合征
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系统性疾病肾损害
SLE诊断、分级、判断预后 系统性血管炎 干燥综合征 类风湿性关节炎
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急性肾功能衰竭
急性肾小管坏死不必行肾穿刺
任何不明原因的ARF均应 尽早行肾穿刺！
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非肾病性蛋白尿
尿蛋白>1.5克/24h是进行性肾损害 的危险因素，建议肾活检明确诊断。