妊娠合并糖尿病患者护理PPT课件

法
Step3：若检验结果血液中血糖浓度大于或等于7.8毫摩尔/升，为
阳性，则必须安排第2阶段的试验，即75g葡萄糖耐量性试验。
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糖筛查试验方法
75克葡萄糖耐量性试验
糖
筛
Step1：禁食8小时后抽血查空腹血糖值。
查
Step2：口服75克葡萄糖。
试
Step3：喝完后1、2、3小时分别抽一次血查血糖。
验
糖
1.59米；孕前体重超过60kg；孕前体重增长过多；糖尿病家族史；
筛
孕妇吸烟史；妊高症或有既往有不良妊娠史。高危因素孕妇，如第
查
一次Байду номын сангаас查正常，应在孕32周复查。
试
2、如何做糖尿病筛查
验
Step1：于妊娠24～28周时，将50克葡萄糖溶于200毫升水中，5分
方
钟内喝完。 Step2：喝下葡萄糖水1小时后，进行抽血。
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健康教育
出院指导：保持会阴及全身皮肤清洁，3个 月内禁止性生活； 告知避孕方法：强调落实避孕措施，鼓励 产妇母乳喂养，产后适当运动； 进食全面：并遵医嘱监测血糖，产后42天 来院体检，有特殊情况及时就诊。 通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖 以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳 定，没有出现并发症。
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分娩期护理措施
一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分休息，取左侧 卧位，以改善胎盘血液供应。给予适当饮食。
分娩过程胰岛素调空：准时准确监测血糖，按医嘱准确使用 胰岛素，控制血糖在标准范围内。预防低血糖和酮症酸中毒。
产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程少 于12小时。
预防感染：严格执行无菌操作，预防感染
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治疗原则
3、孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每周检 查一次直至妊娠第10周，妊娠中期每两周检查1次，妊娠 32周以后每周检查1次，每月测定肾功能及糖化血红蛋白 含量，同时进行眼底检查，注意血压、水肿、蛋白尿情 况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检 测。 4、分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好，应等 待至38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、 合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘 迫、应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞 米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。 5、分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止 妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常共进条件好， 则宜经阴道分娩。
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指导避孕
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定期复查
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新生儿的观察护理
新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱取脐带血进行血糖、胰岛 素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿 出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意 者，需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后30分钟应在开奶同时定时 滴服25%葡萄糖液，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服，防止低 血糖。多数新生儿出生后6小时血糖值可以恢复正常。密切注意新生儿 呼吸窘迫综合征的发生。
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在检测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同 时，主张用小剂量正规胰岛素静滴。每小时1-2 小时检测血糖一次。 血糖>13.9 mmol/L,应将胰岛素加入0.9%氯化钠 注射液静滴。 血糖<=13.9 mmol/L,应将胰岛素加入5%葡萄糖氯 化钠注射液静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理
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疾病相关知识
临床表现（三多一少） 三多：吃多、喝多、尿多 一少：体重减少
辅助检查： 血糖测定（两次或两次以上空腹血
糖5.8mmol/L） 糖筛查试验（于妊娠24-28周进行） OGTT （75g糖耐试验）
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糖筛查试验方法
1、糖筛查时间
高危因素包 ：高龄，孕妇年龄超过30岁；身材矮小，身高矮于
预防产后出血：按产后护理常规，积极预防产后大出血。
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产褥期的护理措施
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按医嘱调节 胰岛素用量， 注意防止胰 岛素使用过 量引起低血 糖。
母乳喂养：有 助于建立亲子 关系，母乳喂 养会使血糖降 低。因为葡萄 糖会被带至乳 房转变为乳糖 及能量以制造 乳汁。
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预防感染：保 持会阴清洁。 勤换会阴垫， 预防伤口感染。 产褥期汗多， 应勤换衣物， 避免受凉，预 防上呼吸道感 染。
Step4：以上检测的血糖数值中，若有两项或以上超过标准，则
方
法
可诊断为妊娠糖尿病；若仅有一项高于正常值，诊断为糖耐量受损。
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糖尿病对妊娠的影响
> 对孕妇的影响 <
（1）使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%。 （2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。 （3）感染是糖尿病主要的并发症。 （4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 （5）巨大儿发生率明显增高。 （6）易发生糖尿病酮症酸中毒。 （7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%。
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糖尿病对妊娠的影响
> 对胎儿的影响 <
（1）巨大胎儿发生率高达25%-42%。 （2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。 （3）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10 倍。
> 对新生儿的影响 <
（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 （2）新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补 充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
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治疗原则
1、糖尿病患者可否继续妊娠的指标： 不宜妊娠者应尽早终止妊娠；器质性病变轻，血糖控
制良好者，可在积极治疗，密切监护下妊娠。
2、糖代谢异常孕妇的管理： 妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹
血 糖 控 制 在 3.3 — — 5.6mmol/L ； 餐 后 30 分 钟 3.3-5.8 mmol/L：餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L；夜间：4.4-6.7 mmol/L；
饮食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡于孕前 相同。孕中期以后，每周热量增加3%-8%。其中糖类占 40%-50%，蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%。控制餐后 1小时血糖值在8 mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮 食；孕期体重增加控制在10-12KG内比较理想；
药物治疗：胰岛素是主要治疗药物； 妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理。
妊娠合并糖尿病患者护理
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疾病相关知识
糖尿病：是一种以慢性血糖水平增 高为特征的代谢性疾病。
妊娠合并糖尿病包括两种情况： 1、妊娠前已有糖尿病 2、妊娠期首次发现的糖尿病又称
妊娠期糖尿病（GDM）
孕妇不良的生活方式是引起妊娠期 糖尿病的重要原因
孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周 的增加而增加，故妊娠期糖尿病多 发在妊娠中、晚期