高危压疮患者登记表
皮肤压疮观察登记表
皮肤压疮观察登记表
科室
姓名性别年龄病历号诊断
一、压疮来源：□院外□院内难免□非难免
二、压疮部位：
三、压疮面积：
四、分期：A淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30
分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
B炎性浸润期：局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，
压之不腿色，表皮常有水疱形成，有疼痛感。
C浅层溃疡期：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液
流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡
形成，疼痛加剧。
D坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围
及深部组织扩展，侵入皮下和肌肉层，可达骨骼；严重者
可引起败血症。
五、创面情况：（红肿、渗血渗液（水泡）、溃烂、化脓、坏死、恶臭、其它）
六、治疗方法：A盐水换药 B 敷油纱 C烤灯 D褥疮膜 E抗生素
F其它（）
七、护理措施:A一般处理（基础护理、加强营养、鼓励协助定时翻身）
B皮肤检查+定时翻身
C定时翻身+气垫床+皮肤检查
D其它（）八、转归：A干燥 B结痂 C愈合 D未愈 E好转。
高危压疮报告表
护理后效果评价：
时间：年月日检查者签字：
□Ⅲ级压疮:损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；
□Ⅳ级压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）
患者家属意见：以上报告情况属实，签字为证：与患者关系：日期：
护理措施：1、暴露疗法 2、盐水换药 3、敷油纱 4、烤灯 5、褥疮膜6、抗生素 7、氧疗8、一般护理9、翻身+皮肤检查 10、翻身+气垫床+皮肤检查11、其他
立医院压疮/压疮高危患者上报表
科别姓名年龄床号住院号诊断
病情介：
压疮部位：1、枕骨2、耳廓3、肩胛骨4、脊柱5、骶尾椎骨6、肘部7、股骨粗隆8、坐骨
9、膝部10、跟骨11、足踝12、其它
压疮面积（cm2）：
□高危□自带□院内发生□入科带（由科转入）是否需会诊□是□否
申报难免压疮必备条件评估Norton评分法：得分分
评分内容评分及依据
4分3分2分1分
身体状况：好一般不好极差
精神状况：思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷
活动能力：可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床
灵活程度：行动自如轻微受限非常受限不能活动
失禁情况：无失禁偶有失禁常有失禁完全二便失禁
压疮分级：□Ⅰ级压疮：具有红斑，但皮肤完整；
□Ⅱ级压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；
入住患者压疮记录表患者压疮记录表1-1-5
患者压疮记录表
1、患者状态
□昏迷口瘫痪口大小便失禁口被动体位肢体麻痹极度消瘦口肥胖口其他
2、压疮来源
口院外口院内□难免性
3、压疮情况
部位：
□舐尾口懿部口脊柱口肩胛口肘部口膝部
□外踝口足跟口枕部口耳郭
□其他______
面积（cm）_____________________
分期：
□I期皮肤完整，局部皮肤出现红、肿、热、痛
口H期受压部位呈紫红色，有硬结，出现水泡，水泡破溃后显露潮湿红润创面
口111期表面水泡破溃扩大，真皮层创面有黄色渗出液，浅层组织坏死、疼痛
口IV期坏死组织侵入真皮下层、肌肉层、延伸至骨骼，脓液多，组织发黑有臭味
口V期可疑深部组织损伤，皮肤完整，皮肤呈紫色或褐红色，或出现充血性血泡可办疼痛、硬块：肤色较深部位深组织损伤难以检出，须清创后准确分期
口VI难以分期的压疮;全身皮肤缺失，溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
须去腐痂或痂皮后方能确认真正的深度和分期。
4、创面情况
口红肿口渗血渗液（水泡）口溃烂口化脓口坏死口恶臭口其他。
压疮高危因素评估记录表完整版
重度受限
3
轻度受限
2
可自主变换
1
排泄控制
二便失禁
4
大便失禁3Βιβλιοθήκη 尿失禁2能控制
1
皮肤感觉
感觉丧失
4
感觉迟钝
3
感觉异常
2
感觉正常
1
皮肤状况
中毒或严重水肿
4
脱水或轻度水肿或高热多汗
3
干燥老化
2
弹性好
1
压疮高危因素评估记录表
陇县妇幼保健院
住院患者压疮高危因素评估记录表
姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：诊断：
危险因素评估
危险因子
分值
评估宣教日期
月 日
月 日
月 日
月 日
神志、
(意识状况
昏迷
4
模糊
3
淡漠
2
清醒
1
营养情况
极差
4
差
3
一般
2
好
1
活动情况
卧床
4
依赖轮椅
3
搀扶行走
2
活动自如
1
体位变化能力
完全受限
压疮高危因素评估表
一、患者信息：病区床号姓名性别年龄
住院号诊断入院日期报告日期
二、压疮发生危险因素量化评分：
项目
评分标准
得分
备注
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄
□＞70岁1
体重
□＞75㎏2
营养状况
□糖尿病1□低蛋白血症2□恶病质4
浮肿
□轻度1□中度2□重度3
神志
□淡漠1□昏迷2□躁动3
皮肤
□皮疹1□局部红肿2□严重皮肤病.3
感觉运动
□感觉丧失1□肢体活动受限1□截瘫、偏瘫2
大小便
□大便失禁2□女病人小便失禁1
绝对制动
□强迫体位3□重要脏器衰竭4□其它
总分
注：1、评分≥14分需填写压疮高危因素上报表，上报护理部；
3、护理部接到报表后48小时内到临床查看患者病情，指导落实防范措施。
高危压疮患者登记表
高危压疮患者登记（评分）表
一、基本情况
科室：床号：姓名：住院号：
性别：年龄：诊断：入院日期：
上报方式：□书面□电话□其他
上报部门：□护理部
报告人：报告日期：
高危压疮（难免）□未发生□发生
患者去向患者离开时间责任护士签名
附：压疮高危人群：如年老体弱、病情危重、存在影响灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系统不稳定/使用去甲肾上腺素、低血压、踝肱指数和用氧情况）、体温异常、意识障碍、感觉障碍、营养障碍（消瘦、肥胖、机体脱水、水肿）、自主活动障碍或限制活动（牵引、石膏、夹板、长期卧床和/或坐轮椅、被动或强迫体位）、皮肤状况的改变（皮肤干燥和过度潮温<如大小便失禁、出汗、创面渗液>）、使用镇痛药等。
压疮高危病人预警上报表
失禁/皮肤受湿
皮肤干燥
偶有潮湿
经常受湿
持续受湿
总得分
Braden压疮危险因素评估表
项目
评分依据
4
3
2
1
感觉
未受损
轻度受限
非常受限
完全受限
潮湿
皮肤干燥
偶有潮湿
潮湿
持续潮湿
活动力
经常行走
偶尔行走
可以坐椅子
限制卧床
移动力
未受限
轻度受限
严重受限
完全无法移动
营养
非常好
足够ห้องสมุดไป่ตู้
可能不足够
非常差
摩擦力和剪切力
无明显问题
有潜在问题
有问题
总得分
备注：
1.各科室对危重病人及长期卧床病人自入院之日即进行压疮危险因素评估，如果评分≤14分时，表示易发生压疮，建议采取预防措施，分数越低，发生压疮的危险性越高。
2.Norton压疮危险因素评估表评分≤12分，Braden压疮危险因素评估表≤12分则属高危病人，科室需填写压疮高危病人上报表，报护理部备案。
xxx医院压疮高危病人预警上报表科室住院号病危病重一级护理其它护理姓名性别年龄入院时间报告时间诊断norton压疮危险因素评估表评分依据得分一般不好极差神志状况意识清醒反应迟缓浅昏迷昏迷活动能力行动自如辅助步行能够坐起长期卧床肢体活动度活动自如稍微受限极度受限不能活动失禁皮肤受湿皮肤干燥偶有潮湿经常受湿持续受湿总得分braden压疮危险因素评估表感觉未受损轻度受限非常受限完全受限潮湿皮肤干燥偶有潮湿潮湿持续潮湿活动力经常行走偶尔行走可以坐椅子限制卧床移动力未受限轻度受限严重受限完全无法移动营养非常好足够可能不足够非常差摩擦力和剪切力无明显问题有潜在问题有问题总得分备注
高危压疮患者防范记录单(2)
高危压疮患者防范记录单
科室： 项 目 时 间 合 计 卧 位 情 况 / 次 数 单项 日期 床号： 姓名： 记 护理级别 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
处 局部按摩 理 方 清创换药 法 其他 √ 护士签名 备注： 1、此表要求护士床头交接查看填写；2、压疮评分根据（住院病人危险因素评估表）填写。
措施/压疮评分 护理次数 半卧位 左侧卧位 右侧卧位 其他卧位 枕部 耳廓 各 肩胛 部 髋部 位 皮 骶尾部 肤 变 膝关节 化 外踝及足跟 情 况 肛周及会阴 其他部位 备注 使 用 防 护 工 具 √ 海绵垫 气枕 敷料 气垫床 赛肤润 请用数字表示：1、正常；2、发红；3、渗出；4、浅破溃；5、深破溃、6、严重溃疡；7、其他