常见妊娠并发症再次妊娠风险评估及孕期管理
妊娠风险筛查评估和管理制度
妊娠风险筛查评估和管理制度一、总则1.1 目的妊娠风险筛查评估和管理制度旨在通过规范妊娠风险筛查、评估和管理流程，及时发现和干预妊娠风险，降低孕产妇和围产儿死亡率，提高出生人口素质。
1.2 适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、妇幼保健机构、社区服务中心等开展妊娠风险筛查、评估和管理工作的单位。
1.3 基本原则（1）预防为主，防治结合；（2）全面评估，分类管理；（3）动态监测，及时干预；（4）以人为本，尊重患者意愿。
二、妊娠风险筛查2.1 筛查对象所有孕妇均应纳入妊娠风险筛查范围。
2.2 筛查内容（1）基本信息：年龄、孕次、产次、孕育史、家族遗传史等；（2）健康状况：血压、血糖、血红蛋白、尿蛋白等指标；（3）超声检查：胎儿生长发育、羊水量、胎盘位置等；（4）血清学检查：唐氏筛查、胎儿畸形筛查等；（5）其他检查：如地中海贫血筛查、宫颈病变筛查等。
2.3 筛查方法（1）问卷调查：了解孕妇的基本信息、孕育史、家族遗传史等；（2）体格检查：测量血压、体重、身高、腹围等指标；（3）实验室检查：检测血红蛋白、尿蛋白、血糖等指标；（4）影像学检查：进行超声检查，观察胎儿生长发育、羊水量、胎盘位置等；（5）血清学检查：进行唐氏筛查、胎儿畸形筛查等。
2.4 筛查时间妊娠风险筛查应贯穿整个孕期，分为以下阶段：（1）孕早期：进行基本信息和健康状况筛查；（2）孕中期：进行超声检查和血清学检查；（3）孕晚期：进行动态监测，及时干预。
三、妊娠风险评估3.1 风险评估方法（1）根据筛查结果，对孕妇进行妊娠风险评估；（2）采用定量和定性相结合的方法，对风险因素进行评分；（3）根据评分结果，将孕妇分为低风险、中风险、高风险三个等级。
3.2 风险评估内容（1）孕妇健康状况：血压、血糖、血红蛋白、尿蛋白等指标；（2）胎儿生长发育：胎儿生长发育指标、羊水量、胎盘位置等；（3）孕妇心理状态：焦虑、抑郁等心理状况；（4）家庭和社会因素：家庭经济状况、家庭支持系统、社会关系等。
孕产妇妊娠风险评估及管理规范
目。。
工 作 内容
（1）必选项目：①确定孕周；②询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生 育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；③体格检查： 测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检查等；④注意孕妇需要关注
的表现特征及病史。
（2）建议项目：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、
质 量 控制
附件： 1、孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图 2、孕产妇妊娠风险筛查表 3、妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单 4、孕产妇妊娠风险评估表 5、孕产妇妊娠风险评估分级报告单
妇妊娠风险评估与管理工作质量控制方案并组织实施。每年至少进行1次工作督
查。 （三）各级妇幼保健机构应当至少每半年组织1次辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工
作的质量控制，提出改进措施。每年形成报告报送卫生计生行政部门。
（四）各级医疗机构应当严格执行本规范，建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自 查制度，定期进行自查，接受相关部门的质量控制，并落实整改措施。
肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。
工 作 内容
2.筛查结果处置。 （1）对于筛查未见异常的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注绿色标 识，按照要求进行管理。
（2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注筛查阳
性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇
转诊单》（附件3），并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接受妊娠
相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。
2.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕
产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。
工 作 内容
3.对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理， 合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一 例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快
孕产妇妊娠风险评估与管理制度
孕产妇妊娠风险评估与管理工作制度为规范对怀孕至产后42天的妇女妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全，结合我院实际，特制订本工作制度。
一、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。
（一）妊娠风险筛查对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表见附件2）。
孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性。
1.筛查内容。
筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。
必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目，根据我院已有服务能力开展可行项目检查。
（1）必选项目：①确定孕周；②询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；③体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检查等；④注意孕妇需要关注的表现特征及病史。
（2）建议项目：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。
2.筛查结果处置（1）对于筛查未见异常的孕妇，应当在其《母子健康手册》（或孕产保健手册）上标注绿色标识，按照要求进行管理。
（2）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其《母子健康手册》（或孕产保健手册）上标注筛查阳性。
接受基层转诊的，应在完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构，由基层机构落实后续随访。
（二）妊娠风险评估分级1.首次评估对妊娠风险筛查阳性的孕妇，应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》（附件4），进行首次妊娠风险评估。
按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。
（1）绿色标识：妊娠风险低。
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
（2）黄色标识：妊娠风险一般。
孕妇基本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。
妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案
妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为有效控制和减少孕产妇死亡，切实降低我县孕产妇和围产儿死亡率，根据《XX市妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案》文件精神，结合我县实际，特制定本方案。
一、工作职责（一）县卫生健康局1、负责制定全县孕产妇风险评估与管理实施方案。
2、负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握县域内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3、负责全县孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）县妇幼保健院1、掌握全县孕产妇妊娠风险整体情况，定期分析评估并及时提出干预措施和建议。
2、为医疗助产机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作提供技术指导。
3、负责全县孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈等工作。
4、负责组织开展全县孕产妇妊娠风险评估与管理工作业务培训。
（三）各医疗助产机构1、遵照本方案和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2、做好本机构孕产妇妊娠风险评估与管理工作相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向县妇幼保健院报送。
3、乡镇（中心）卫生院应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查，对建册孕妇进行随访管理，对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4、开展助产服务的二级三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级，并根据评估结果，有效落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估（《孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图》见附件1）。
（一）妊娠风险筛查首诊医疗助产机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表见附件2），孕产妇符合筛查表中任意一项即可认定筛查呈阳。
1、筛查内容筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。
必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析随着剖宫产术的广泛应用，剖宫产术后再次妊娠已成为常见现象。
试探性的研究表明，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的影响是有明显差异的。
因此，本文通过对剖宫产术后再次妊娠孕妇的妊娠期并发症及母婴结局进行分析，以期为临床实践提供参考。
妊娠期并发症：1.子宫瘢痕破裂：这是剖宫产术后再次妊娠最严重的并发症之一。
由于子宫瘢痕具有较弱的抵抗力，再次妊娠时可能会出现子宫瘢痕破裂的情况。
如果破裂严重，胎儿和母亲都将处于危险之中。
因此，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应该严格控制孕期的进展和分娩方式。
2.前置胎盘：剖宫产术后子宫的各项生理指标均有所改变，因此，孕妇在怀孕时容易出现前置胎盘。
前置胎盘在妊娠晚期会导致严重的出血和死亡风险。
因此，孕妇在孕期中必须接受密切的监测，确保胎儿和母亲的安全。
3.宫内发育迟缓：根据统计数据，剖宫产术后再次妊娠的孕妇容易出现宫内发育迟缓的情况。
宫内发育迟缓会影响胎儿的身体健康和发育情况。
因此，孕妇在怀孕期间需要注意饮食营养，加强身体锻炼，并严格控制孕期进展情况。
母婴结局：1.胎儿早产：剖宫产术后再次妊娠孕妇会出现妊娠进展的加速情况，因此，胎儿往往会在较早的时间内出生。
胎儿早产对其身体健康及生存率均有较大的影响。
2.胎儿窒息：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫具有较弱的收缩能力，出生的胎儿容易出现窒息的情况。
这种情况通常需要医护人员采取紧急措施，以确保胎儿的安全和健康。
3.母亲感染：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫伤口需要一定的时间来完全愈合，因此，在孕期中很容易受到感染。
如果孕妇出现感染，会对孕妇和胎儿的身体健康带来严重的影响。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的身体健康有着较大的影响。
因此，在孕期中应该严格控制孕期的进展情况，遵医嘱进行检查和治疗，并采取正确的分娩方式，以确保孕妇和胎儿的健康和安全。
孕产妇风险预警评估和分类分级管理
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• 筛查项目分为“必选”和“建议”两类项 目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检 查的基本项目，建议项目由筛查机构根据 自身服务水平提供。卫生计生行政部门在 制定实施方案时可根据当地实际适当调整 必选和建议检查项目。
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• ①确定孕周；②询问孕妇基本情况、现病史、 既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫 妇双方家族史和遗传病史等；③体格检查： 测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇 科检查等； ④化验项目：妇科彩超、血常规、 尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血型全套 （ABO血型、RH血型） 、HBsAg、梅毒、HIV 筛查、宫颈细胞学检查（一年内未检查者）
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• 首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进 行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表 见附件2）。孕产妇符合筛查表中1项及以 上情形的即认为筛查阳性。
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• 一. 基本情况 • 1. 周岁≥35或≤18岁 • 2 .身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯
体残疾
• 6.7 血清铁蛋白＜20μg/L
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7.1 提示心血管系统及呼吸系统疾病： • 7.1.1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、
夜间不能平卧
• 7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等 • 7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗 • 7.1.4 心肺听诊异常； • 7.1.5 高血压BP≥140/90mmHg • 7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史 • 7.1.7 胸廓畸形
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• 对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续 妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资 格的医师进行评估和确诊，告知本人继续 妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案
孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案一、背景介绍在孕产期，妈妈和宝宝的健康是至关重要的。
然而，孕产妇在妊娠期间可能面临各种风险和并发症，例如高血压、糖尿病、羊水过少等。
为了确保孕妇和宝宝的健康，需要进行妊娠风险评估与管理工作。
二、目标与目的1. 目标：减少孕产期并发症的发生，提高孕妇和胎儿的健康水平。
2. 目的：通过妊娠风险评估与管理，及时识别出高风险孕妇并进行干预和管理，降低不良后果的产生。
三、实施步骤1. 构建风险评估体系：建立妊娠风险评估模型，包括相关检查项目与指标，例如孕早期血糖、血压、超声检查等。
2. 风险筛查与评估：对孕妇进行定期筛查，根据评估模型，对每位孕妇进行妊娠风险评估，筛查出高风险孕妇。
3. 高风险孕妇管理：对高风险孕妇进行个体化管理，制定合适的干预措施，如药物治疗、营养咨询、心理疏导等。
4. 风险监测与反馈：高风险孕妇需定期监测指标和健康状况，定期评估疗效，并及时反馈给孕妇和相关医疗人员，以调整干预措施。
5. 多学科合作：建立跨学科合作机制，包括妇产科、内分泌科、营养科、心理科等，为高风险孕妇提供全方位的管理与支持。
四、质量控制与评估1. 制定质量控制标准：制定孕产妇妊娠风险评估与管理的标准操作流程，明确每个环节的具体要求。
2. 定期评估与改进：定期对评估与管理工作进行评估，包括筛查率、诊断率、干预效果等，并根据评估结果进行改进和优化。
五、人员培训与科普教育1. 培训医护人员：对参与孕产妇妊娠风险评估与管理工作的医护人员进行专业培训，提升其风险评估与管理的能力。
2. 设置科普教育宣传活动：通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向公众普及孕产妇妊娠风险评估与管理的重要性和方法，增加孕妇和家属的风险意识。
六、预期效果通过实施妊娠风险评估与管理工作，预期可以及时发现和干预高风险孕妇，减少孕产期并发症的发生，提高孕妇和宝宝的健康水平，同时也提高了妇产科医护人员的妊娠风险管理能力，推动了孕产妇全生命周期的综合管理。
妊娠期糖病的风险评估和产后管理
妊娠期糖病的风险评估和产后管理妊娠期糖尿病的风险评估和产后管理简介：妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠期间发生的高血糖状态，是一种常见的妊娠并发症。
GDM不仅对母体健康有潜在的风险，还会对胎儿产生不良影响。
因此，对孕妇进行妊娠期糖尿病的风险评估，并采取相应的产后管理措施，对母婴的健康至关重要。
一、妊娠期糖尿病的风险评估妊娠期糖尿病的风险评估主要通过对孕妇的相关因素进行评估，其中包括以下几个方面：1. 孕前体重指数（BMI）：孕妇的体重指数直接关联着GDM的患病风险。
BMI≥23的孕妇更容易发生GDM。
2. 家族病史：如果孕妇本身或家族成员有糖尿病史，那么她们患上GDM的几率将会增加。
3. 孕前糖代谢异常：如孕妇在孕前已经存在糖尿病、胰岛素抵抗等糖代谢异常情况，她们患上GDM的风险较高。
4. 年龄：孕妇年龄的增长与GDM的患病风险呈正相关。
二、产前GDM的管理策略对于已诊断为妊娠期糖尿病的孕妇，采取适当的产后管理策略是至关重要的。
1. 饮食控制：合理的饮食控制是管理GDM的重要措施之一。
遵循医生或营养师的建议，控制碳水化合物的摄入量，注重膳食纤维和蛋白质的摄入，避免高糖食物的过度摄入。
2. 锻炼：适度的身体活动有助于降低血糖水平和改善胰岛素敏感性。
建议孕妇进行适度的有氧运动，并避免剧烈运动和过度疲劳。
3. 胰岛素治疗：在饮食和运动控制无法有效控制血糖的情况下，医生可能会建议孕妇使用胰岛素来控制血糖水平。
4. 定期随访：孕妇应定期与医生进行随访，监测血糖水平的变化并适时调整治疗方案。
三、产后GDM的管理策略妊娠期糖尿病的管理并不仅仅局限于孕期，产后也需要进行相应的管理工作，以预防患者在未来发生糖尿病的风险。
1. 产后血糖监测：产后定期进行血糖监测，以确保血糖水平恢复正常。
尽早发现异常情况并采取措施进行干预。
2. 饮食和运动控制：产后继续保持健康的饮食习惯和适当的身体活动，有助于控制血糖水平、维持体重和促进身体恢复。
产房孕产妇实施风险分级的五色管理
产房孕产妇实施风险分级的五色管理
为保证孕产妇安全，降低孕产妇死亡率，产房采用不同的形式实施孕产妇五色分级管理，既可迅速识别，又能方便管理。
1、绿色（低风险）：孕产妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
对于此类产妇应当按照《孕产妇保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产妇的保健服务。
2、黄色（一般风险）：孕产妇基本情况存在一定危险因素，年龄≥35岁或≤18岁，或患有孕产妇合并症、并发症，但病情较轻且稳定。
3、橙色（较高风险）：妊娠风险较高，孕产妇年龄≥40岁，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定的威胁。
4、红色（高风险）：妊娠风险高。
孕产妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。
5、紫色（孕妇患有传染性疾病）：孕产妇患有传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）。
对风险评估橙色以下、尚无生命危险的，产程中要严密观察产程，根据评估的有关合并症、并发症，及时汇报医生，遵医嘱为产妇提供相应的治疗和护理措施。
对风险评估橙色及以上、病情危重、有生命危险的产妇，要迅速对产妇的主要并发症、合并症作出判断，立即通知产科和新生儿科医
生到场主持救治，密切观察产妇的生命体征及胎心的变化，随时了解胎儿宫内安危，做好新生儿的急救准备。
对于紫色（孕妇患有传染性疾病），应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。
分娩的产妇要进入隔离产房进行分娩。
分娩后要进行终末消毒处理，尽量使用一次性无菌物品，用后放入黄色感染性垃圾袋中。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
一、工作职责（一）各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
（三）各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范在保障母婴健康的道路上，孕产妇妊娠风险评估与管理工作是至关重要的一环。
它犹如一张精密的防护网，为每一位准妈妈和即将诞生的新生命保驾护航。
一、妊娠风险评估的重要性妊娠对于女性来说是一段特殊而充满挑战的生理过程，期间可能面临各种潜在的风险。
这些风险不仅会影响孕产妇的健康，还可能对胎儿的生长发育造成不利影响。
通过妊娠风险评估，我们能够及早发现潜在问题，采取针对性的措施，降低不良妊娠结局的发生概率。
妊娠风险评估就像是一场提前的“健康大检查”，它可以帮助医疗团队全面了解孕产妇的身体状况、既往病史、家族遗传史等重要信息。
基于这些信息，我们能够准确判断孕妇在妊娠期间可能面临的风险程度，从而制定个性化的管理方案。
二、妊娠风险评估的时机和内容（一）评估时机妊娠风险评估应贯穿整个孕期。
通常在孕早期（孕 12 周前）进行首次评估，之后在孕中期（孕 16-20 周）、孕晚期（孕 28 周及以后）分别进行再次评估。
对于存在高危因素的孕产妇，应根据具体情况增加评估的次数。
（二）评估内容1、基本情况：包括年龄、身高、体重、民族、职业等。
2、既往病史：如慢性疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）、传染病史、手术史等。
3、家族遗传史：了解家族中是否有遗传性疾病的发生。
4、本次妊娠情况：包括孕周、孕次、产次、本次妊娠的并发症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）等。
三、妊娠风险评估的分级根据评估结果，将妊娠风险分为五级：1、绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症及并发症。
2、黄色（一般风险）：存在一定的风险因素，但病情较轻且较为稳定。
3、橙色（较高风险）：存在较为严重的妊娠合并症或并发症，需要密切监测和管理。
4、红色（高风险）：存在严重危及孕妇生命的疾病或情况，需要立即转诊到上级医疗机构进行诊治。
5、紫色（传染病）：患有传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等。
四、妊娠风险的管理措施（一）低风险（绿色）管理对于低风险的孕产妇，提供常规的产前检查和健康教育，告知孕期的注意事项，指导合理饮食和运动。
孕产妇妊娠风险评估与管理及新生儿出生缺陷报告
对妊娠风险分级为黄色的孕产妇，应当建议其到二级以上医疗机
构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级 医疗机构。
对妊娠风险分级为橙色的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重
孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三 级医疗机构住院分娩。
6、血液系统疾病：再生障碍性贫血、血小板减少（＜30×10 9/L） 或进行性下降或伴有出血倾向、重度贫血（HB≤40g/L）、白血病、
凝血功能障碍伴有出血倾向、血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓 等）
7、免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风 湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等
紫色（孕妇患有传染性疾病） 所有妊娠合并传染性疾病----如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋 病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）
2、呼吸系统疾病：哮喘、脊柱侧弯、胸廓畸形等伴轻度肺功能不 全
3、消化系统疾病：原因不明的肝功能异常、仅需药物治疗的肝硬 化、肠梗阻、消化道出血等
4、泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过 正常值上限）
5、内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌 乳素瘤，肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等 6、血液系统疾病：血小板减少（PLT30-50×10 9/L）、重度贫血 （HB40-60g/L）、凝血功能障碍无出血倾向、易栓症（如抗凝血 酶缺乏症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合症、肾病综 合症等）
筛查项目分为必选和建议两类项目。必选项目为对所有孕妇
应当询问、检查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水 平提供。
孕期风险评估
孕期风险评估孕期风险评估孕期是女性生命中的一个重要阶段，既带来了无比的喜悦，也伴随着一系列的风险。
为了确保母婴安全，进行孕期风险评估是必不可少的。
孕期风险评估是通过采集孕妇的个人信息、家族史、既往病史以及进行必要的体格检查和实验室检测，综合分析评估孕妇在孕期出现各种风险的可能性和程度。
首先，孕期风险评估有助于发现孕妇患有的既往疾病对胎儿发育的影响。
例如，孕妇患有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病，都会增加胎儿发育异常的风险。
及时发现这些风险因素，可以通过干预措施来降低不良影响。
其次，孕期风险评估还能预测孕妇在孕期的并发症风险。
例如，孕妇在孕期可能出现妊娠期贫血、妊娠剧吐、妊娠合并肝病等并发症。
通过评估孕妇的生理状况、实验室检测结果和孕妇自身的风险因素，可以提前预测这些并发症的发生概率，并采取相应的治疗措施，减轻并发症对孕妇和胎儿的不良影响。
此外，孕期风险评估还有助于识别孕妇在孕期面临的环境和社会风险。
例如，孕妇所在的居住环境是否存在污染、是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，都可能对孕妇和胎儿的健康造成负面影响。
通过评估孕妇的生活方式和环境风险，可以提供咨询和指导，帮助孕妇采取适当的措施避免不良环境对胎儿的损害。
最后，孕期风险评估还能为孕妇提供个性化的护理和干预建议。
评估结果可以根据孕妇的特殊情况，制定相应的孕期保健计划，包括合理的饮食和营养补充、适当的体力活动、心理支持等。
这不仅有助于维护孕妇的身体健康，也有利于预防和减轻孕期不良结局的发生。
总之，孕期风险评估是保障孕妇与胎儿安全的一项重要措施。
通过对孕妇的个人信息、家族史、既往病史等进行系统评估，能够全面识别孕妇在孕期面临的风险，为孕妇提供有效的护理和干预建议，保障孕妇与胎儿的健康。
妊娠期间的常见并发症及处理
妊娠期间的常见并发症及处理妊娠期是孕妇生命中一个特殊而敏感的阶段，很多时候会伴随着一些并发症的出现。
这些并发症可能会给孕妇和胎儿的健康带来一定的风险和挑战。
因此，了解妊娠期常见并发症以及相应的处理方法对于保障孕妇和胎儿的健康至关重要。
一、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后血压升高的情况。
常见的高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫。
对于孕妇来说，高血压疾病可能导致胎儿生长受限、早产等并发症。
处理方法：1. 孕期定期产检，监测血压和尿蛋白水平；2. 饮食上遵循低盐、低脂的原则；3. 维持适当的体重增长；4. 必要时进行药物治疗，严格按医生指导用药。
二、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间血糖升高，但并不达到糖尿病的诊断标准。
妊娠期糖尿病可能增加孕妇妊娠期并发症的风险，例如巨大儿、胎儿窘迫等。
处理方法：1. 控制饮食，避免高糖和高脂食物的摄入；2. 增加体力活动，适量运动；3. 遵循医生的建议定期监测血糖；4. 在医生指导下，必要时进行胰岛素治疗。
三、羊水过多/羊水过少羊水过多和羊水过少都是妊娠期间常见的问题。
羊水过多可能导致胎儿窘迫、早产等并发症，而羊水过少可能影响胎儿的生长和发育。
处理方法：1. 定期进行孕期B超检查，准确评估羊水量；2. 孕妇要保持适当的饮水量，避免脱水；3. 必要时进行羊膜穿刺取羊水或羊水灌注。
四、先兆流产/早期流产先兆流产常见于妊娠前12周，一旦发生，可能会给孕妇带来心理和生理上的压力。
同时，早期流产也是妊娠期常见问题之一。
处理方法：1. 孕妇需要避免过度劳累，尽量保持心情舒适；2. 定期产检，及时发现异常情况；3. 必要时进行休息或住院治疗，根据具体情况进行药物处理。
五、妊娠期贫血妊娠期贫血是指孕妇在妊娠期间血红蛋白水平低于正常范围。
贫血可能导致孕妇体力下降、胎儿发育不良等并发症。
处理方法：1. 孕期饮食要均衡，摄入足够的铁、蛋白质等营养；2. 补充铁剂，根据医生指导适当服用；3. 遵循医生的建议定期检查血红蛋白水平。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案
×××孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案为标准孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴平安，根据【国家卫生计生委关于加强母婴平安保障工作的通知】〔国卫妇幼发〔2021〕42 号〕、【国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作标准的通知】〔国卫办妇幼发〔2021〕35 号〕、【湖北省卫生计生委关于加强母婴平安保障工作的实施意见】〔鄂卫生计生发〔2021〕25 号〕、【襄阳市孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案】〔襄卫生计生办发〔2021〕52 号〕等文件精神，结合我市孕产妇管理工作实际，制定本方案。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后 42 天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴平安。
一、工作目标〔一〕总体目标实施孕产妇妊娠风险评估与分级管理，提高全市高危孕产妇保健管理水平，降低孕产妇死亡率。
〔二〕工作指标1、孕产妇妊娠风险筛查率达 100%。
2、基层机构妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊率达 100%。
3、高危孕产妇专案管理率达 100%。
4、孕产妇产检信息录入率达 100%，信息完整率达 95%以上，录入及时率达 90%以上。
二、管理对象包括怀孕至产后 42 天内的孕产妇。
三、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图〔见附件 1〕。
〔一〕妊娠风险筛查首诊医疗机构为孕妇免费发放【母子健康手册】〔或【孕产妇保健手册】，以下统一简称【手册】〕作为产科门诊病历使用，告知孕妇下载“妇儿健康〞APP，推广电子版母子健康手册使用，对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查〔孕产妇妊娠风险筛查表见附件 2〕，符合筛查表中 1 项及以上情形的即认为筛查阳性。
同时，将妊娠风险筛查结果填写在【手册】上，并录入湖北省妇幼健康效劳信息管理系统。
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妊娠肝内胆汁淤积症的风险评估
• 慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬 变、非乙醇性胰腺炎、有口服避孕药诱导的肝内 胆汁淤积症病史者； • ICP家族史； • ICP病史； • 双胎妊娠； • 人工授精妊娠； • 孕早期保胎患者？
• 中国-妊娠肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）
妊娠肝内胆汁淤积症的备孕期及孕期管理
• 备孕期积极治疗原发疾病； • 患者教育、告知ICP相关症状、尽早筛查； • 产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动 态监测胆汁酸水平变化； • 有ICP高危因素者，孕28-30周测定总胆酸和肝功能，结果 正常者于3-4周后复查； • 总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常应密切 随访，每1-2周复查1次； • 无瘙痒症状者及非ICP高危因素，孕32-34周常规测定总胆 酸水平和肝酶水平。
•
中国-妊娠肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）
妊娠风险评估与管理
• 理念：充分评估—风险预警—应急预案 • 目的：指导正常妊娠 筛查/转诊/处理高危妊娠 • 对象：孕妇/胎儿/家属 • 时间：孕前—孕期—围分娩期—产后
高危孕产妇的筛查流程
备孕期管理
• • • • 妊娠并发症史——产科门诊 评估再发风险 预防再发 改善预后
备孕期管理
• 二、系统管理慢病 高血压、心脏病、肾脏病及贫血等 • 三、饮食/营养管理 叶酸/钙/铁/DHA • 四、体重管理 • 五、妊娠间隔时间咨询 • 六、规划孕期产检 产检频率/内容
重要营养素的补充
• 孕前3个月补充叶酸0.4-0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素 • 既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg， 继续补充至孕3个月 • 妊娠14-19+6周开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d • 非贫血孕妇，如血清铁蛋白＜30ug/L，应补充元素铁 60mg/d • 诊断明确的缺铁性贫血，应补充元素铁100-200mg/d • FAO专家委员会和国际围产医学专家委员会建议孕妇和乳 母每日摄入DHA不少于200mg
中国-复发性流产诊治的专家共识（2016）
复发性流产的孕期管理
• 备孕期及孕期治疗基础疾病 • 宫颈机能不全—宫颈环扎术 • 低分子肝素 适应症主要是抗磷脂综合症、易栓症、自身免疫性疾病。 对于不明原因反复自然流产、反复生化妊娠和反复种植失 败患者使用低分子肝素能否改善妊娠结局尚缺乏依据。 对于合并高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等病程较长、有 可能存在血管内皮损伤的反复自然流产患者可以适当应用， 但疗程有待临床验证。 临床上应避免超适应症和超大剂量使用。
早产史的备孕期及孕期管理
• • • • • • • • 备孕期消除危险因素 备孕年龄、妊娠间隔、调整BMI、戒烟戒酒 避免不必要的宫颈手术及宫腔操作 口腔检查及治疗 治疗阴道炎症 孕期针对高危孕妇定期监测宫颈管长度 孕激素 宫颈环扎（基于病史的环扎术、基于超声环扎及紧急环扎）
• 中国-早产临床诊断与治疗指南（2014）
7-11.5
18.5-24.)
0.28(0.23-0.33)
≥30
5.0-9.0
0.22(0.17-0.27)
妊娠间隔
• 妊娠间隔小于18个月或者长于59个月可导 致早产、低出生体重及小于孕龄儿风险增 加； • 妊娠间隔短可能增加急产风险，降低难产 风险； • 妊娠间隔短增加孕前肥胖、妊娠期糖尿病 风险，降低子痫前期风险； • 对于前次剖宫产妊娠间隔短增加子宫破裂 风险。
• 中国-孕前及孕期保健指南（2018） • 中国-妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014） 中国-中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识（2015）
•
孕期体重增长建议（单胎）
孕前BMI
＜18.5
推荐孕期体重 推荐孕中晚期每周 增长（kg） 体重增长（kg） 12.5-18 0.51(0.44-0.58) 11.5-16
• 中国-妊娠高血压疾病诊治指南（2015）
妊娠期高血压疾病史的备孕期及孕期管理
备孕期及孕期管理 全面评估病情，积极治疗相关疾病 饮食调节及体重管理 合理补钙 预防性使用阿斯匹林 定期高质量产检
• • • • •
•
中国-妊娠高血压疾病诊治指南（2015）
妊娠期高血压疾病的预防-阿司匹林
• • • • 对子痫前期高风险的孕妇从孕12-28周（最好孕16周前） 运用81mg/d的阿司匹林直至分娩 对子痫前期多个中度风险的孕妇可考虑使用阿司匹林 不推荐将阿司匹林运用于既往不明原因死胎但没有子痫前 期危险因素的患者 • 不推荐应用阿司匹林预防FGR • 不推荐应用阿司匹林预防自发性早产 • 不推荐应用阿司匹林预防早期流产
死胎史的相关咨询
告知死胎史患者 • 死胎可能的原因、复发的风险及可能的预防措施； • 做好备孕工作，包括戒烟； • 控制体重增长； • 如果存在严重心理疾患建议推迟受孕； • 6个月内再次妊娠绝对风险不高； • 详细的再次妊娠计划
死胎史的相关咨询
• • • • • 死胎史患者再次妊娠后 详细阅读复习相关病史； 建议定期产检； 筛查妊娠期糖尿病； 对可疑胎儿生长受限病史者孕期使用超声定期评 估胎儿生长状况； • 建议产科专家门诊； • 注意分娩地点； • 应该结合死胎发生孕周、之前产时监护情况及引 产安全性考虑孕妇计划分娩的要求
早产的风险评估
• • • • • • • • • • • • • 晚期流产/早产史者 孕中期阴道超声检查发现宫颈缩短＜25mm的孕妇 有宫颈手术史：宫颈锥切、LEEP刀治疗后 子宫发育异常者 孕妇年龄过小或过大者：孕妇＜17岁或＞35岁 妊娠间隔过短的孕妇：短于18个月 消瘦孕妇：体质量指数＜19kg/m2或孕前体重＜50kg 接受辅助生殖技术后妊娠 多胎妊娠 胎儿异常、羊水过多或过少者 有妊娠并发症/合并症者 有烟酒嗜好或吸毒的孕妇 阴道炎症（细菌性阴道病） • 中国-早产临床诊断与治疗指南（2014）
胎儿生长受限的孕期管理
• 具有子痫前期高风险患者使用阿司匹林 孕16周 之前使用 • 饮食调整、补钙、补充孕激素—没用 • 戒烟 • 抗凝治疗可能对于高危患者有用，但因副作用大 不推荐使用 • 尽早诊断 • 严密监护 • 使用地塞米松及硫酸镁 • 适时采用适宜手段终止妊娠
复发性流产的风险评估
妊娠合并糖尿病史的孕期管理
• • • • • 饮食指导 体重管理 尽早完成OGTT 建卡、孕24-28周、孕晚期OGTT 母胎状况评估 孕妇：体重增长、血糖水平、尿酮体、糖化血红蛋白、警 惕PIH 胎儿：生长发育 PGDM及孕早期持续尿酮体阳性应注意胎儿有无畸形
•
中国-妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）
中国-低分子肝素防治自然流产中国专家共识（2018）
死胎史的风险评估及孕期管理
• 全面分析死胎原因 • 孕妇因素：严重妊娠合并症和并发症，如妊娠期高血压疾 病、妊娠合并糖尿病、ICP、心血管疾病和抗磷脂综合症 等；子宫局部因素：如子宫畸形和子宫破裂等 • 胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、脐 带缠绕、脐带血栓、急性绒毛膜羊膜炎等 • 胎儿因素：如FGR、胎儿严重畸形、宫内感染、严重遗传 性疾病、TTTS、TAPS、sIUGR、胎儿溶血、胎母输血等 • 近50%死胎找不到确切原因
• 定义：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发 性流产，连续发生2次流产应重视并予评估 • 病因： 主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、 免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因 素等 • 孕12周以前早期流产病因 多由遗传因素、内分泌因素、生殖免疫功能紊乱及血栓前 状态等所致
常见妊娠并发症再次妊娠风险 评估及孕期管理
妊娠管理
高危妊娠管理
孕前咨询
产前检查
产时监护
产后复查
孕前咨询（备孕期管理）
• 妇产科医生具备丰富的专业知识及技能 • 妇产科医生具备敏锐的风险预警观念 • 备孕妇女主动咨询的意愿
备孕期管理
• 一、多科协作、充分评估
遗传性疾病——遗传咨询门诊 如唐氏综合症妇女、地中海贫血妇女 内科疾病——专科门诊 如高血压、糖尿病、心脏病 传染性疾病——传染病门诊 如艾滋病、乙肝及梅毒患者
常见妊娠并发症
• • • • • • • • 妊娠期高血压疾病 妊娠合并糖尿病 早产 胎儿生长受限 晚期流产 早期流产 死胎/新生儿死亡 妊娠肝内胆汁淤积症
妊娠期高血压疾病风险评估
• • • • • • • • • 危险因素 年龄≥40岁 BMI≥28kg/m2 子痫前期家族史（母亲或姐妹） 既往子痫前期病史，以及存在的内科病史或隐匿存在（潜在）疾病 （包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑 儿狼疮、抗磷脂综合症等） 初次妊娠 妊娠间隔≥10年 此次妊娠收缩压≥130mmhg或舒张压≥80mmhg（孕早期或首次产前 检查时）、孕早期24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白持续存在（随机尿蛋 白≥++1次及以上） 多胎妊娠
妊娠合并糖尿病的风险评估
• • • • • • • • • • 肥胖（尤其是重度肥胖） 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或巨大儿分娩史 多囊卵巢综合征 孕早期空腹尿糖反复阳性 孕期反复发作VVC 不明原因死胎死产史 羊水过多 大于孕龄儿 孕期体重增长过多 •
中国-妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）
中国-复发性流产诊治的专家共识（2016）
复发性流产的风险评估
• 孕12-28周之间流产，胚胎停止发育： 多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、 胎盘异常等）、严重先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性 畸形等） • 孕12-28周之间流产，胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有 生机者，多数是子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又 可分为两种： 1.宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主 要为子宫颈机能不全； 2.先有宫缩，再出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生 殖道感染，胎盘后血肿或胎盘剥离等