25例颅脑损伤并颅内血肿的病情观察及护理
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25例颅脑损伤并颅内血肿的病情观察及护理
发表时间:2012-07-16T11:25:01.310Z 来源:《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者:王光英
[导读] 近年来,颅脑损伤患者逐年增多,其原因多见于交通事故、高处跌落、酒后摔伤以及打架斗殴等。
王光英(武定县人民医院 651600)
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0352-03
【摘要】目的颅脑损伤是外科常见损伤,近年来,颅脑损伤患者逐年增多,其原因多见于交通事故、高处跌落、酒后摔伤以及打架斗殴等。在临床上、最严重、最棘手、抢救成功率较低的为多发性颅脑损伤,而多发性颅脑损伤易并发颅内血肿,导致颅内压增高形成脑疝,从而危及生命。2010年-2011年我院外科共收治25例颅脑损伤倂颅内血肿的患者。本人对护理情况经过认真的总结,认为颅脑损伤早期及时给予降低颅内压、止血、保持呼吸道通畅,是颅脑损伤常规护理措施:严密监测意识、瞳孔、生命体征变化是早期发现颅内血肿形成的重要环节;及时的手术措施是抢救颅内血肿成功的关键,术后并发症的预防和恢复期健康教育指导是颅脑损伤护理要点。
【关键词】颅脑损伤病情观察护理
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例25例,年龄在18-30岁5例,30-45岁12例,45-60岁8例,25例经CT提示均为颅脑不同程度损伤。
1.2 临床表现
21例患者表现为原发性昏迷-清醒-继发性昏迷;4例表现为原发性昏迷-清醒或好转,逆行性遗忘。原发性昏迷时间最长为40分钟,最短为20分钟;出现继发性昏迷时间最长在伤后72小时,最短在伤后4小时。15例伴脑脊液鼻漏和耳漏,10例伴脑脊液耳漏。25例均出现恶心、呕吐、头痛、烦躁不安、瞳孔及生命体征的改变、2例出现失语及肢体活动受限,2例死亡、23例好转出院。
2 病情观察
2.1 意识的观察
观察患者有无意识障碍、意识障碍程度和变化趋向是掌握病情变化轻重的重要指标。可通过交谈、呼唤姓名、压迫眶上孔、捏皮肤和针刺等,观察患者有无痛苦表情、自发呻吟、躁动现象;有无吞咽、咳嗽等反射,分析判断意识障碍程度,嗜睡、浅昏迷、深昏迷。如患者由清醒状态向躁动突变或昏迷状态时应警惕颅内出血存在,即昏迷-清醒-昏迷,这种意识变化是颅内血肿的特征,要及时通知医生处理。
2.2 瞳孔的观察
颅脑损伤继发颅内血肿,通过瞳孔变化能够及早发现。若双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反应迟钝或消失并伴有意识障碍,则提示有脑受压及脑疝,一般脑疝位于瞳孔大的一侧;若大侧对光反应灵敏,而小的一侧反应迟钝,则提示脑疝位于瞳孔小的一侧;若双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应消失伴有深昏迷,是患者临危的现象,应采取急救措施。
2.3 生命体征的观察
体温升高是出血和坏死组织吸收的结果。体温上升到40℃以上为中枢性高热,应采取有效的急救措施。颅脑损伤并颅内血肿,体温一般在38—39℃之间,若晚期体温升高,一般为感染所致。脉搏快而弱,血压下降以及呼吸变浅且不规则,则提示有脑干的严重损伤;血压波动大或持续上升、脉搏先快后慢有力、呼吸先快后慢且深,则提示颅内压增高,应注意是否有颅内血肿或脑疝形成早期,须报告医生立即处理。对枕骨骨折的病员应特别注意呼吸的改变,如呼吸变慢,则有枕骨大孔疝形成的可能,应采取抢救措施。
2.4 肢体活动的观察
注意观察肢体有无自主活动、活动是否对称,有无瘫痪及瘫痪程度。若损伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪,并伴有意识障碍,多为继发性脑损伤。颅内血肿多在瘫痪肢体的对侧。
2.5 头痛的观察
颅内压增高时,头痛剧烈,多为整个头部胀痛或跳痛。若头痛与卧床体位有明显的相互关系,即头部抬高则头痛有明显加重,痛感向颈、肩、背部放射,平卧则头疼减轻,则为颅内压偏低的表现。
2.6 恶心、呕吐的观察
恶心、呕吐是由于中枢神经受到刺激引起的。颅内压增高时,呕吐频繁,多为喷射性呕吐,应注意观察呕吐发生的次数,呕吐物形状,观察有无并发症的发生。
3 一般护理
3.1 建立静脉通道
一般开两路静脉,一路快速输入20%甘露醇,120滴/分钟,若缓慢输入则失去脱水的意义。另一路输入止血药物,40滴/分钟,若点滴过快,则会加重患者的脑水肿。
3.2 保持呼吸道畅通,给予鼻导管吸氧,2—3升/分钟,及时清除口腔及气管内分泌物。昏迷病人若有舌根后坠阻塞呼吸道时,可用舌钳牵出或放置口咽腔通气管,保证呼吸道的畅通。
3.3 手术前的准备:做好备皮及血型交叉性实验,准备适量血液备用。
3.4 卧位:休克或麻醉未清醒者取平卧位,颅脑损伤无休克者,将床头抬高15-30cm。对患者进行体检、搬运、翻身等各种护理时,应保持头、颈和胸在同一水平线,以利于静脉血回流,减轻脑血肿,降低颅内压,缓解疼痛症状:对深昏迷病人取侧卧位,以利于口腔分泌物排出和防止误吸。
3.5 有脑脊液耳漏和鼻漏者,应保持外耳道和鼻孔清洁,禁忌填塞、冲洗或滴入药液,避免捏鼻、擤鼻涕、抠耳,鼓气等动作,禁严鼻腔吸痰或者放置鼻胃管。一般用无菌棉球置于外耳道口,以利于脑脊液的引流,并及时更换湿棉球,以免引起颅内感染。
3.6 注意安全:对躁动不安的患者,要注意安全防护,可用保护用具,避免患者发生坠床摔伤。
3.7 对高热患者给予药物和物理降温。
3.8 饮食:呕吐频繁或昏迷病人应该禁食。由静脉输注维持营养、水和电解质的平衡。对昏迷时间较长的患者,应给予鼻饲,可给予牛奶、肉汤、果汁等营养液,定时定量由胃管分次注入,严格掌握鼻饲温度,避免冷热刺激,保持胃管通畅,定期更换鼻饲管及清洁鼻
腔。
3.9 严格记录液体出入量。
4 并发症的预防及护理
4.1 肺部感染的预防
昏迷病人由于呕吐,舌根后坠及咳嗽反射减弱等原因,以至呼吸道分泌物积存,可发生呼吸道阻塞,故应及时清除口腔及呼吸道分泌物,给予吸痰。对痰液粘稠不易吸出者,定时翻身轻叩其背部,或缓慢滴入生理盐水及化痰药物,以促进痰液的吸出。
4.2 泌尿系统感染的预防
昏迷着应留置尿管观察尿量,留置期间应保持引流管通畅,每日更换引流管及尿袋,每天消毒会阴部两次,观察尿液颜色、性质、量、气味并准确记录。
4.3 口腔的护理
此类病人由于呕吐、昏迷等原因,易使口腔内细菌大量繁殖,发生感染,故应在每次呕吐后早晚用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔各一次。给昏迷病人擦洗时,要夹紧棉球,每次一个,棉球不宜过湿,擦洗动作要轻柔,擦洗完毕应用手电筒检查口腔有无遗漏棉球。
4.4 眼睛的护理
昏迷病人眼睑闭合不全者要注意避免暴露性角膜炎,给予点眼药膏保护,用凡士林纱布覆盖眼。
4.5 皮肤护理
昏迷病人要加强皮肤护理,定时翻身,每日用50%红花酒精按摩受压部位二次,骨突出部位要加海绵垫,保持床单平整与干燥,防止压疮发生。
5 恢复期的护理
5.1 肺功能的锻炼
嘱其定期进行深呼吸,并协助翻身、拍背等,指导患者将无效咳嗽变为有效咳嗽,以利痰液的排除。
5.2 肢体功能锻炼
指导患者在床上做肢体活动,每天进行肢体按摩,协助患者进行关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动,防止肢体废用综合征的发生。
5.3 语言及书写功能锻炼
对失语患者,护士要主动与患者交谈,进行简单对话及语句训练,鼓励其读书读报,书写数字,恢复正常的语言和书写功能。
5.4 心理护理
由于患者由正常人的角色突然转变为病人角色,一时难以适应角色的变化而出现情绪不稳定,焦虑、紧张、恐惧、担心自己的病情,护理人员应尽量满足患者需要,多关心、安慰、鼓励患者,用通俗易懂的语言解释病情,改善病房环境,消除不良刺激,取得社会和家属的支持,帮助患者打消顾虑,稳定情绪,争取早日康复。经过治疗后的患者,对恢复过程中出现的头疼、耳鸣、记忆力减退病人要给予适当解释和宽慰,帮助患者树立自信心。
参考文献
[1]姜寿葆.主编.外科学及护理[M].浙江科学技术出版社,1882.233—235 [2]曹伟新.李乐之主编.外科护理学[M],人民卫生出版社,375-386.