25例颅脑损伤并颅内血肿的病情观察及护理

25例颅脑损伤并颅内血肿的病情观察及护理

发表时间：2012-07-16T11:25:01.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：王光英

[导读] 近年来，颅脑损伤患者逐年增多，其原因多见于交通事故、高处跌落、酒后摔伤以及打架斗殴等。

王光英（武定县人民医院 651600）

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0352-03

【摘要】目的颅脑损伤是外科常见损伤，近年来，颅脑损伤患者逐年增多，其原因多见于交通事故、高处跌落、酒后摔伤以及打架斗殴等。在临床上、最严重、最棘手、抢救成功率较低的为多发性颅脑损伤，而多发性颅脑损伤易并发颅内血肿，导致颅内压增高形成脑疝，从而危及生命。2010年-2011年我院外科共收治25例颅脑损伤倂颅内血肿的患者。本人对护理情况经过认真的总结，认为颅脑损伤早期及时给予降低颅内压、止血、保持呼吸道通畅，是颅脑损伤常规护理措施：严密监测意识、瞳孔、生命体征变化是早期发现颅内血肿形成的重要环节；及时的手术措施是抢救颅内血肿成功的关键，术后并发症的预防和恢复期健康教育指导是颅脑损伤护理要点。

【关键词】颅脑损伤病情观察护理

1 临床资料

1.1 一般资料本组病例25例，年龄在18-30岁5例，30-45岁12例，45-60岁8例，25例经CT提示均为颅脑不同程度损伤。

1.2 临床表现

21例患者表现为原发性昏迷-清醒-继发性昏迷；4例表现为原发性昏迷-清醒或好转，逆行性遗忘。原发性昏迷时间最长为40分钟，最短为20分钟；出现继发性昏迷时间最长在伤后72小时，最短在伤后4小时。15例伴脑脊液鼻漏和耳漏，10例伴脑脊液耳漏。25例均出现恶心、呕吐、头痛、烦躁不安、瞳孔及生命体征的改变、2例出现失语及肢体活动受限，2例死亡、23例好转出院。

2 病情观察

2.1 意识的观察

观察患者有无意识障碍、意识障碍程度和变化趋向是掌握病情变化轻重的重要指标。可通过交谈、呼唤姓名、压迫眶上孔、捏皮肤和针刺等，观察患者有无痛苦表情、自发呻吟、躁动现象；有无吞咽、咳嗽等反射，分析判断意识障碍程度，嗜睡、浅昏迷、深昏迷。如患者由清醒状态向躁动突变或昏迷状态时应警惕颅内出血存在，即昏迷-清醒-昏迷，这种意识变化是颅内血肿的特征，要及时通知医生处理。

2.2 瞳孔的观察

颅脑损伤继发颅内血肿，通过瞳孔变化能够及早发现。若双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝，一般脑疝位于瞳孔大的一侧；若大侧对光反应灵敏，而小的一侧反应迟钝，则提示脑疝位于瞳孔小的一侧；若双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失伴有深昏迷，是患者临危的现象，应采取急救措施。

2.3 生命体征的观察

体温升高是出血和坏死组织吸收的结果。体温上升到40℃以上为中枢性高热，应采取有效的急救措施。颅脑损伤并颅内血肿，体温一般在38—39℃之间，若晚期体温升高，一般为感染所致。脉搏快而弱，血压下降以及呼吸变浅且不规则，则提示有脑干的严重损伤；血压波动大或持续上升、脉搏先快后慢有力、呼吸先快后慢且深，则提示颅内压增高，应注意是否有颅内血肿或脑疝形成早期，须报告医生立即处理。对枕骨骨折的病员应特别注意呼吸的改变，如呼吸变慢，则有枕骨大孔疝形成的可能，应采取抢救措施。

2.4 肢体活动的观察

注意观察肢体有无自主活动、活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度。若损伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，并伴有意识障碍，多为继发性脑损伤。颅内血肿多在瘫痪肢体的对侧。

2.5 头痛的观察

颅内压增高时，头痛剧烈，多为整个头部胀痛或跳痛。若头痛与卧床体位有明显的相互关系，即头部抬高则头痛有明显加重，痛感向颈、肩、背部放射，平卧则头疼减轻，则为颅内压偏低的表现。

2.6 恶心、呕吐的观察

恶心、呕吐是由于中枢神经受到刺激引起的。颅内压增高时，呕吐频繁，多为喷射性呕吐，应注意观察呕吐发生的次数，呕吐物形状，观察有无并发症的发生。

3 一般护理

3.1 建立静脉通道

一般开两路静脉，一路快速输入20%甘露醇，120滴／分钟，若缓慢输入则失去脱水的意义。另一路输入止血药物，40滴／分钟，若点滴过快，则会加重患者的脑水肿。

3.2 保持呼吸道畅通，给予鼻导管吸氧，2—3升／分钟，及时清除口腔及气管内分泌物。昏迷病人若有舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳牵出或放置口咽腔通气管，保证呼吸道的畅通。

3.3 手术前的准备：做好备皮及血型交叉性实验，准备适量血液备用。

3.4 卧位：休克或麻醉未清醒者取平卧位，颅脑损伤无休克者，将床头抬高15-30cm。对患者进行体检、搬运、翻身等各种护理时，应保持头、颈和胸在同一水平线，以利于静脉血回流，减轻脑血肿，降低颅内压，缓解疼痛症状：对深昏迷病人取侧卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误吸。

3.5 有脑脊液耳漏和鼻漏者，应保持外耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药液，避免捏鼻、擤鼻涕、抠耳，鼓气等动作，禁严鼻腔吸痰或者放置鼻胃管。一般用无菌棉球置于外耳道口，以利于脑脊液的引流，并及时更换湿棉球，以免引起颅内感染。

3.6 注意安全：对躁动不安的患者，要注意安全防护，可用保护用具，避免患者发生坠床摔伤。

3.7 对高热患者给予药物和物理降温。

3.8 饮食：呕吐频繁或昏迷病人应该禁食。由静脉输注维持营养、水和电解质的平衡。对昏迷时间较长的患者，应给予鼻饲，可给予牛奶、肉汤、果汁等营养液，定时定量由胃管分次注入，严格掌握鼻饲温度，避免冷热刺激，保持胃管通畅，定期更换鼻饲管及清洁鼻

腔。

3.9 严格记录液体出入量。

4 并发症的预防及护理

4.1 肺部感染的预防

昏迷病人由于呕吐，舌根后坠及咳嗽反射减弱等原因，以至呼吸道分泌物积存，可发生呼吸道阻塞，故应及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予吸痰。对痰液粘稠不易吸出者，定时翻身轻叩其背部，或缓慢滴入生理盐水及化痰药物，以促进痰液的吸出。

4.2 泌尿系统感染的预防

昏迷着应留置尿管观察尿量，留置期间应保持引流管通畅，每日更换引流管及尿袋，每天消毒会阴部两次，观察尿液颜色、性质、量、气味并准确记录。

4.3 口腔的护理

此类病人由于呕吐、昏迷等原因，易使口腔内细菌大量繁殖，发生感染，故应在每次呕吐后早晚用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔各一次。给昏迷病人擦洗时，要夹紧棉球，每次一个，棉球不宜过湿，擦洗动作要轻柔，擦洗完毕应用手电筒检查口腔有无遗漏棉球。

4.4 眼睛的护理

昏迷病人眼睑闭合不全者要注意避免暴露性角膜炎，给予点眼药膏保护，用凡士林纱布覆盖眼。

4.5 皮肤护理

昏迷病人要加强皮肤护理，定时翻身，每日用50%红花酒精按摩受压部位二次，骨突出部位要加海绵垫，保持床单平整与干燥，防止压疮发生。

5 恢复期的护理

5.1 肺功能的锻炼

嘱其定期进行深呼吸，并协助翻身、拍背等，指导患者将无效咳嗽变为有效咳嗽，以利痰液的排除。

5.2 肢体功能锻炼

指导患者在床上做肢体活动，每天进行肢体按摩，协助患者进行关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动，防止肢体废用综合征的发生。

5.3 语言及书写功能锻炼

对失语患者，护士要主动与患者交谈，进行简单对话及语句训练，鼓励其读书读报，书写数字，恢复正常的语言和书写功能。

5.4 心理护理

由于患者由正常人的角色突然转变为病人角色，一时难以适应角色的变化而出现情绪不稳定，焦虑、紧张、恐惧、担心自己的病情，护理人员应尽量满足患者需要，多关心、安慰、鼓励患者，用通俗易懂的语言解释病情，改善病房环境，消除不良刺激，取得社会和家属的支持，帮助患者打消顾虑，稳定情绪，争取早日康复。经过治疗后的患者，对恢复过程中出现的头疼、耳鸣、记忆力减退病人要给予适当解释和宽慰，帮助患者树立自信心。

参考文献

[1］姜寿葆.主编.外科学及护理［M］.浙江科学技术出版社，1882.233—235 [2］曹伟新.李乐之主编.外科护理学［M］，人民卫生出版社，375-386.