胆囊和胆管超声诊断(课件)
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胆系常见疾病超声诊断课件
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黄疸的B超鉴别诊断
黄疸
梗阻性黄疸（外科） 胆系扩张
查因：部位、原因诊断
非梗阻性黄疸（内科） 胆系不扩张
原因调查（查因）
CT，造影 手术治疗
血生化检查（影像诊断无特异性）
非手术（内科）治疗
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梗阻性黄疸的B超诊断要点
1、确诊 2、程度 3、部位
梗阻性 非梗阻性 轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
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胆道先天性发育异常
二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
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胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
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胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
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胆系炎性疾病
2、慢性胆囊炎： 声像图： a. 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b. 胆囊积液（肿大，张力 ） c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩（>40 x 20mm) 腔小，胆汁透声差合并有
结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像
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图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻
注意与胆道结石鉴别
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胆道肿瘤
一、胆囊息肉
真性 息肉
假性
常见、良性
乳头状瘤
腺瘤
常单发，球形，
炎性
有蒂，D>10mm
胆囊超声
被检查者应禁食8小时以上。超声检查胆囊不显示而需复查 时，检查前24--48小时严格禁食脂肪餐。停用影响排空胆汁的药 物和阿托品、利胆素等。超声检查应安排胃肠及胆道造影之前， 或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。小儿或不和 作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。
（1）、仰卧位：为最常用体位。
左肝内胆管结石
四、胆囊息肉样病变
（一）、胆囊胆固醇性息肉
1、病理： 本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固 醇含量增高而沉积于胆囊粘膜表面突出的黄色小结节， 称之为胆固醇沉着症。结节的分布有弥漫型和局部型 两种，后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇 性息肉。
2、声像图：
（1）、胆囊的形态大小一般正常； （2）、胆囊壁可轻度增厚； （3）、形态多呈颗粒状或乳头状，多有长短不等的蒂， 或基底较窄，不随体位改变而移动(下图示)。；
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
第一节
胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即复科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
声像图表现
根据胆囊内结石的大小，胆汁贮存的多少，胆囊璧萎缩以及 胆囊壁增厚情况，其声像图可分为三型。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
（1）、仰卧位：为最常用体位。
左肝内胆管结石
四、胆囊息肉样病变
（一）、胆囊胆固醇性息肉
1、病理： 本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固 醇含量增高而沉积于胆囊粘膜表面突出的黄色小结节， 称之为胆固醇沉着症。结节的分布有弥漫型和局部型 两种，后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇 性息肉。
2、声像图：
（1）、胆囊的形态大小一般正常； （2）、胆囊壁可轻度增厚； （3）、形态多呈颗粒状或乳头状，多有长短不等的蒂， 或基底较窄，不随体位改变而移动(下图示)。；
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
第一节
胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即复科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
声像图表现
根据胆囊内结石的大小，胆汁贮存的多少，胆囊璧萎缩以及 胆囊壁增厚情况，其声像图可分为三型。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
腹部超声诊断学ppt课件
（2）胆囊颈部结石：有胆汁衬托时呈“靶环征”， 无胆汁时只表现胆囊肿大及胆囊颈部声影；
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
胆囊疾病超声诊断ppt课件
第三节
胆管疾病
（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状 态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗 阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。 （4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正常 者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。 （5）如胆总管与胰管均扩张，则提示十 二指肠Vater壶腹水平阻塞。
第三节
2、梗阻病因的诊断 （1）结石 （2）肿瘤 （3）胆泥 （4）蛔虫
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
第二节
胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深部 逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，其 后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性好， 可显示整块结石，声影弱。
正 常 胆 囊 声 像 图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱 因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液 返流。临床主要特征是右上腹持续性疼 痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚 水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈 云雾状，合并结石时可见强回声光团； 穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征 阳性；胆囊收缩功能减退。
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ） 和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢性 胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典型症 状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状中 等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节
胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐，基 底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、体 部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状或 蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回声 肿块所占据，与肝脏分界不清。
胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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55
左肝内胆管结石
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56
右肝结石
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57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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17
急性胆囊炎伴结石
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18
急性化脓性胆囊炎
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19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
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22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
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43
胆囊腺肌症节段型
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44
胆囊腺肌症局限型
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
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横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
超声-胆道
(三) 临床意义： 三 临床意义：
超声检查根据胆囊大小、形态、 超声检查根据胆囊大小、形态、囊壁增 厚、胆汁透声性等信息为临床诊断胆囊 炎提供证据， 炎提供证据，但总的来讲超声检查法对 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 尤其是对慢性胆囊炎诊断。 尤其是对慢性胆囊炎诊断。
声像图表现: 声像图表现 腺瘤呈囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂， 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂，好发 于颈部和底部，可多发。 于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇 息肉大，多数不超过15mm，无声影、无移 息肉大，多数不超过 ，无声影、 动性是与结石鉴别的特征。 动性是与结石鉴别的特征。 凡大于10mm的结节，要高度警惕恶性的可能。 的结节，要高度警惕恶性的可能。 凡大于 的结节
胆管癌
胆管癌
胆管癌
胆管癌
肝脏大小形态正常，左肝管或右肝管扩张，呈 树枝状，左肝管或右肝管内见多个高回声光团， 光斑 cm，后方伴声影。 胆总管扩张 cm，延至胰头水平，上，中，下 段内见一个或多个高回声光团，光斑 cm，后 方伴声影。 胆囊大小形态正常，增大 cm，胆囊未见增厚， 囊内见光点悬浮。
胆囊腺肌症的声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫型， 胆囊壁增厚，可呈弥漫型，节段型或底 部的局限增厚隆起。 部的局限增厚隆起。于增厚的胆囊壁内 有小的圆形液性囊腔。 有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊壁 内小结石，显示为强回声斑， 内小结石，显示为强回声斑，其后方有 彗星尾征。 彗星尾征。脂餐试验显示胆囊收缩功能 亢进。 亢进。
根据病变范围不同可分为三型： 根据病变范围不同可分为三型： 260页 页 弥漫型： 弥漫型：囊壁呈向心性 肥厚，内壁凹凸不平， 肥厚，内壁凹凸不平， 内腔狭窄。 内腔狭窄。
胆囊结石的超声诊断ppt课件
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3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有 哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆 囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中 间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合 部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近 端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。
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4、胆囊的作用
胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣 （Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没 有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力， 有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。
3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并 放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
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5、结石根据化学成分不同，分为：
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米， 常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影， 又因其比重小，常漂浮在胆汁中。 ☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样 或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
3
第一节 胆囊解剖
1、胆囊的位置---梨形
囊状器官，位于肝脏脏面的
胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、 5段之间。由疏松结缔组织和 胆囊壁上的腹膜返折连胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁 的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.55cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。
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三、附加检查法
胃十二指肠充盈法 脂餐法 利胆法 体位改变法
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四、正常胆囊声像图
形态：梨形 大小：约9×3cm,壁厚小于3mm 胆汁：无回声区 壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰
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肝 外 胆 管 上 段
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第三节 胆囊结石
1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。
腹部超声标准ppt课件
4
2
3 5
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
4
右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
4
右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
4
检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
4
(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
4
右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
5
胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
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右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
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右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
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检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
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(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
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右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
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胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
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影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
超声肝胆胰脾PPT课件
胆胰疾病的超声诊断
2019/8/26
1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
2019/8/26
• 临床：腹痛 • 超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。
2019/8/26
25
胆管炎
• 临床：腹痛、黄疸 • 超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。
2019/8/26 硬化性胆管炎
26
胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉的1/3。
需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张 2
剑突下纵切
中线偏左
2019/8/26
正中
中线偏右 3
肋间斜切
2019/8/26
4
肋缘下斜切
2019/8/26
5
超声在胆胰疾病诊疗方面的应用
• 诊断：普通超声 超声造影 超声内镜 超声引导下穿刺活检
• 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD( percutaneous transhepatic gall－ bladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
32
慢性胰腺炎
2019/8/26
1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
2019/8/26
• 临床：腹痛 • 超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。
2019/8/26
25
胆管炎
• 临床：腹痛、黄疸 • 超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。
2019/8/26 硬化性胆管炎
26
胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉的1/3。
需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张 2
剑突下纵切
中线偏左
2019/8/26
正中
中线偏右 3
肋间斜切
2019/8/26
4
肋缘下斜切
2019/8/26
5
超声在胆胰疾病诊疗方面的应用
• 诊断：普通超声 超声造影 超声内镜 超声引导下穿刺活检
• 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD( percutaneous transhepatic gall－ bladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流
间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
32
慢性胰腺炎
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⒊ 阻塞以上的管腔明显扩张。
⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。
十一、胆管癌
1 2
胆管癌
1.乳头状型 2.浸润型
十二、先天性胆总管囊状扩张
先天性胆总管囊状扩张多由于胆总管壁先天性薄弱，胆总管
腹胆囊区可触及质硬包块。
八、胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊 壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。 ⒉ 蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声 或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常 多发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影， 不随体位改变而移动。单发的则以乳头状改变为 主。
七、胆囊息肉
八、胆囊癌
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。浸润型 早期病变多局限在胆囊颈或体部，随后逐渐向整个胆囊壁浸润，甚 至侵犯到邻近组织；乳头状型癌肿呈团块状向囊腔内生长，可为单 发也可为多发；以上两型也可同时存在。病变晚期整个胆囊可被癌 组织所取代，使囊腔消失。 早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐 痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上
型的胆固醇沉着症；炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息
肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，临床一般无症 状，也可表现为慢性炎症的改变，可有恶变倾向。
七、胆囊息肉 超声表现
⒈ 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变。
⒉ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，
大小多在1cm以内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后 方无声影，不随体位的改变而移动。 ⒊ 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，边界变得不规整， 则有恶变的可能。
（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长 4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。
一、胆囊与胆管的解剖概要
左肝管 右肝管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 胰腺段 肠壁内段 肝总管 十二指肠上段 十二指肠后段
胆总管
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（一）探测体位和途径 ⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探 测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及 与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及 与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴 行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹 直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆 道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要 是为了观察胆道结石的移动情况。
超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分界
清楚，有时可见细窄的无回声区包绕着结石的强回声团,后方可伴有声 影（出现率约为79﹪）。
⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接
观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。
十、肝外胆管结石
RPV
所显示的标准切
面为经胆囊长轴
切面声像图 。
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒌ 右肋缘下腹直
GB
肌外缘斜纵切探
测所显示的标准
切面为肝外胆管 长轴切面声像图。
PV 肝外肝管
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
（一）胆囊 ⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭 圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及 后方回声增强。 ⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～3cm，一般不超过 4cm，囊壁厚度为1～3mm。对胆囊大小的测定，前后径意义更大。
块状影内有结石声像则有助于诊断。
八、胆囊癌
1 2
3
4
胆囊癌
1.蕈伞型 2.厚壁型 3.混合型 4.实块型
九、肝内胆管结石
肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥 沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸 形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的 肝实质损害。 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背
（二）肝管 ⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧，表现 为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内， 二级以上的肝内肝管目前难以显示。 ⒉ 肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示，故肝总管和胆总管就无法 区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为的分为上、下两段。 （1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管 状无回声区，与门静脉形成双管结构，其内径为4～6mm。 （2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径为6～8mm。
胆囊内充满结石
四、胆囊结石
⒉ 胆囊内泥沙样结 石：当泥沙样结石颗 粒较小，沉积层较薄 时，胆囊的外形和内 部的回声显示正常，
仅表现为胆囊后壁粗
糙，回声增强，而无 明显声影。
四、胆囊结石
⒊ 胆囊颈部结石：当 小结石嵌入到胆囊颈 部时，有时由于囊壁 与结石紧密接触而使 小结石的强回声团显
示不清，仅表现为胆
六、慢性胆囊炎
超声表现
⒈ 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长者 可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条状高回声带，后方可
伴声影。
⒉ 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，壁厚大于3mm。 ⒊ 囊内透声性差，常有漂动的斑点状影，呈云雾状，是由
坏死脱落的组织碎屑和陈旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可见结
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（二）扫查方法与标准切面
４ ５ ３
⒈ 剑突下横切探测所
２
１
显示的标准切面为门
静脉左支的“工”字
结构声像图 。
门静脉左支的 ” 工“ 字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒉ 右肋缘下斜
GB
切探测所显示
石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石 一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性 胆管炎。 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄 疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。
十、肝外胆管结石
囊增大或颈部伴有声 影。
五、急性胆囊炎
急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感
染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁轻度增 厚，黏膜充血消肿，胆汁正常或稍混浊；进一步发展为急性化脓性
胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈
脓性；重者可发展为急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大，囊壁严重 坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。
八、胆囊癌
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳 头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁 型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
⒋ 实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊 腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质 的实质性块状影，边缘不规整。若癌肿浸润到肝 脏及周围组织则可使块状影的轮廓分辨不清，若
石声像。 ⒋ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。
六、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎（合并结石）
七、胆囊息肉
胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆 固醇沉着症的一种类型，胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量
增高，被胆囊黏膜固有层的巨噬细胞漫型和局限型两种，胆固醇息肉是指局限
部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。
九、肝内胆管结石
超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方
常伴有声影。
⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成
“平行管征”。
九、肝内胆管结石
十、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪。结
临床表现为右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热，
恶心呕吐。胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。
五、急性胆囊炎
急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显 改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急 性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为： ⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊，外壁线不 规则。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现间断或连续的弱 回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现， 是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状 影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。
超声表现
五、急性胆囊炎
⒋ 胆囊内有时可见结石声像。 ⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感
到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形态不规 则，轮廓模糊不清，穿孔处周围组织回声杂乱， 可出现无回声区。 ⒎ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。
五、急性胆囊炎
六、慢性胆囊炎
四、胆囊结石
胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石 可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状，有时 会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部 则会出现右上腹部绞痛（即胆绞痛，表现为突发性右上腹疼痛， 并向后背及右肩胛下角放射），恶心呕吐，若合并急性胆囊炎则
⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。
十一、胆管癌
1 2
胆管癌
1.乳头状型 2.浸润型
十二、先天性胆总管囊状扩张
先天性胆总管囊状扩张多由于胆总管壁先天性薄弱，胆总管
腹胆囊区可触及质硬包块。
八、胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊 壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。 ⒉ 蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声 或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常 多发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影， 不随体位改变而移动。单发的则以乳头状改变为 主。
七、胆囊息肉
八、胆囊癌
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。浸润型 早期病变多局限在胆囊颈或体部，随后逐渐向整个胆囊壁浸润，甚 至侵犯到邻近组织；乳头状型癌肿呈团块状向囊腔内生长，可为单 发也可为多发；以上两型也可同时存在。病变晚期整个胆囊可被癌 组织所取代，使囊腔消失。 早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐 痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上
型的胆固醇沉着症；炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息
肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，临床一般无症 状，也可表现为慢性炎症的改变，可有恶变倾向。
七、胆囊息肉 超声表现
⒈ 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变。
⒉ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，
大小多在1cm以内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后 方无声影，不随体位的改变而移动。 ⒊ 胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，边界变得不规整， 则有恶变的可能。
（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长 4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。
一、胆囊与胆管的解剖概要
左肝管 右肝管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 胰腺段 肠壁内段 肝总管 十二指肠上段 十二指肠后段
胆总管
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（一）探测体位和途径 ⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探 测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及 与其伴行的肝左管。 （2）右肋缘下斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及 与其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋间斜切探测：可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴 行的肝右管。 （4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测：可显示胆囊的长轴。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹 直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆 道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要 是为了观察胆道结石的移动情况。
超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分界
清楚，有时可见细窄的无回声区包绕着结石的强回声团,后方可伴有声 影（出现率约为79﹪）。
⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接
观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。
十、肝外胆管结石
RPV
所显示的标准切
面为经胆囊长轴
切面声像图 。
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒌ 右肋缘下腹直
GB
肌外缘斜纵切探
测所显示的标准
切面为肝外胆管 长轴切面声像图。
PV 肝外肝管
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
（一）胆囊 ⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭 圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及 后方回声增强。 ⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～3cm，一般不超过 4cm，囊壁厚度为1～3mm。对胆囊大小的测定，前后径意义更大。
块状影内有结石声像则有助于诊断。
八、胆囊癌
1 2
3
4
胆囊癌
1.蕈伞型 2.厚壁型 3.混合型 4.实块型
九、肝内胆管结石
肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥 沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸 形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的 肝实质损害。 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背
（二）肝管 ⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧，表现 为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内， 二级以上的肝内肝管目前难以显示。 ⒉ 肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示，故肝总管和胆总管就无法 区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为的分为上、下两段。 （1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管 状无回声区，与门静脉形成双管结构，其内径为4～6mm。 （2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径为6～8mm。
胆囊内充满结石
四、胆囊结石
⒉ 胆囊内泥沙样结 石：当泥沙样结石颗 粒较小，沉积层较薄 时，胆囊的外形和内 部的回声显示正常，
仅表现为胆囊后壁粗
糙，回声增强，而无 明显声影。
四、胆囊结石
⒊ 胆囊颈部结石：当 小结石嵌入到胆囊颈 部时，有时由于囊壁 与结石紧密接触而使 小结石的强回声团显
示不清，仅表现为胆
六、慢性胆囊炎
超声表现
⒈ 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长者 可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条状高回声带，后方可
伴声影。
⒉ 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，壁厚大于3mm。 ⒊ 囊内透声性差，常有漂动的斑点状影，呈云雾状，是由
坏死脱落的组织碎屑和陈旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可见结
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（二）扫查方法与标准切面
４ ５ ３
⒈ 剑突下横切探测所
２
１
显示的标准切面为门
静脉左支的“工”字
结构声像图 。
门静脉左支的 ” 工“ 字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒉ 右肋缘下斜
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切探测所显示
石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石 一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性 胆管炎。 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄 疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。
十、肝外胆管结石
囊增大或颈部伴有声 影。
五、急性胆囊炎
急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感
染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁轻度增 厚，黏膜充血消肿，胆汁正常或稍混浊；进一步发展为急性化脓性
胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈
脓性；重者可发展为急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大，囊壁严重 坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。
八、胆囊癌
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳 头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁 型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
⒋ 实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊 腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质 的实质性块状影，边缘不规整。若癌肿浸润到肝 脏及周围组织则可使块状影的轮廓分辨不清，若
石声像。 ⒋ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。
六、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎（合并结石）
七、胆囊息肉
胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆 固醇沉着症的一种类型，胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量
增高，被胆囊黏膜固有层的巨噬细胞漫型和局限型两种，胆固醇息肉是指局限
部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。
九、肝内胆管结石
超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方
常伴有声影。
⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成
“平行管征”。
九、肝内胆管结石
十、肝外胆管结石
肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪。结
临床表现为右上腹疼痛，伴阵发性加剧，重者可有畏寒高热，
恶心呕吐。胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。
五、急性胆囊炎
急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显 改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急 性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为： ⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊，外壁线不 规则。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现间断或连续的弱 回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现， 是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状 影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。
超声表现
五、急性胆囊炎
⒋ 胆囊内有时可见结石声像。 ⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感
到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形态不规 则，轮廓模糊不清，穿孔处周围组织回声杂乱， 可出现无回声区。 ⒎ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。
五、急性胆囊炎
六、慢性胆囊炎
四、胆囊结石
胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石 可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状，有时 会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部 则会出现右上腹部绞痛（即胆绞痛，表现为突发性右上腹疼痛， 并向后背及右肩胛下角放射），恶心呕吐，若合并急性胆囊炎则