椎管内麻醉并发症截瘫PPT课件
合集下载
椎管内麻醉并发症ppt课件
• ③削T弱4 心以脏上代高偿平功面能阻；滞，阻断心脏交感神经纤维，
• ④其他：局麻药的心肌负性肌力作用，肾上腺素 的β2扩血管作用等；
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
16
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4 异常广泛的神经阻滞
• ⑷预防：①采用实验剂量
•
②对有上述病理生理因素的患者减少用药
量。
• ⑸处理：同全脊髓麻醉
• 5恶心呕吐
• 脊麻发生率13~42%，女性多于男性，年轻女性更明 显。
1心血管系统并发症
• ⑶引起心血管系统并发症的危险因素
• ①低血压的危险因素 • A 广泛的阻滞平面 • B 原有低血容量 • C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、
老年；
• D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； • E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚
至心跳骤停
• F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
㈠局麻药的全身毒性反应
• 2临床表现
• 中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终 末抑制
• 不安焦虑
感觉异常
耳鸣口
麻
面肌痉挛
全身抽搐
昏迷
呼吸心跳停止
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• ④其他：局麻药的心肌负性肌力作用，肾上腺素 的β2扩血管作用等；
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
16
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4 异常广泛的神经阻滞
• ⑷预防：①采用实验剂量
•
②对有上述病理生理因素的患者减少用药
量。
• ⑸处理：同全脊髓麻醉
• 5恶心呕吐
• 脊麻发生率13~42%，女性多于男性，年轻女性更明 显。
1心血管系统并发症
• ⑶引起心血管系统并发症的危险因素
• ①低血压的危险因素 • A 广泛的阻滞平面 • B 原有低血容量 • C 原有心血管代偿功能不足、心动过缓、肥胖、
老年；
• D 术前合并抗高血压药或丙嗪类药物； • E 突然变动体位可发生严重低血压、心动过缓甚
至心跳骤停
• F 椎管内麻醉与全身麻醉联合应用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
㈠局麻药的全身毒性反应
• 2临床表现
• 中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终 末抑制
• 不安焦虑
感觉异常
耳鸣口
麻
面肌痉挛
全身抽搐
昏迷
呼吸心跳停止
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
治疗：
神经系统损伤后的治疗目前主要是对症处理。
卡马西平对于缓解神经性疼痛具有一定的效果，早期高压氧治疗
有利于神经系统的恢复，但疗效并不十分肯定。
一旦出现神经系统并发症，脊髓CT及核磁共振扫描对于损伤部位
的定位及定性和尽早采取相应治措施具有积极的意义。
椎管内血肿，应尽早采取外科手段进行处理，否则可能导致神经
穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内 粘连的病人更易发生， Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，
国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内 出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加 剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于 前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也 有约25%的病例在3天后出现。
马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根 受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
马尾综合征病因
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
主要因素 蛛网膜下腔神经 周围的局麻药浓 度
Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛） 等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因是 外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视觉 障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经(第 III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起眼 肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能因 为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导至 内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
椎管内麻醉及手术神经并发症PPT课件
16
三、 神经系统麻醉并发症预防
1 严格无菌技术，正规操作，操作时保持患
者清醒
2 椎管肿瘤患者是否实施椎管内麻醉应仔细
风险评估 3 穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿 刺针
17
4 用低浓度局麻药，尤其腰麻
神经系统麻醉并发症预防
8 脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭窄)：
术中长时间低血
压、阻断循环、糖尿病并发周围神经病变。 9 术中 ①体位 ②器械过度牵拉 挤压神经引起神经损伤
损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后 一般无明显的感觉异常。
4
1、麻醉操作损伤-特点及预后
严重者术后可出现感觉缺失，但局限（1－2根 脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致。
若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感 觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失；
若为交感神经损伤则为灼痛；
5
若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。
神经受到30mmHg压力时，功能即发生变化，导致远侧轴突 运送蛋白功能丧失，长时间压力达到30～80mmHg时，则引 起神经内水肿，纤维瘢痕形成，神经功能严重障碍或消失。
压力30mmHg时，在4ｈ内尚可恢复，否则恢复的可能性很小。
56
七、神经损伤的治疗原则
①及早行脱水治疗； ②大剂量激素治疗（不超过5d）；
31
支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（L2-L4）
股神经来自腰丛，位
于腰大肌深面、腰椎 横突前方。输尿管全 程位于腹膜后间隙， 周围有疏松结缔组织 包饶，沿腰大肌前面 斜向下、内侧走行。
32
病例：股神经不全损伤
下腹斜切口行输尿管吻合术后股神经不全麻痹 4例2例异体肾移植、1例输尿管下段结石、1 例是输尿管阴道瘘， 股神经损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸 膝，行踝关节不能背屈等；走困难，膝腱反射 消失以及大腿前面和小腿内侧皮肤感觉障碍。
椎管内麻醉幻灯片课件
11
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
精品课件
腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
精品课件
硬膜穿破后头痛的治疗
精品课件
4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
精品课件
Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
精品课件
《椎管内阻滞并发症》课件
02
头痛的原因可能是脑脊 液外渗、硬膜外血肿或 局麻药反应。
03
头痛表现为头胀痛或跳 痛，严重时可伴有恶心 、呕吐等症状。
04
治疗头痛的方法包括补 液、止痛药和休息等。
神经损伤
01
02
03
04
椎管内阻滞可能导致神经损伤 ，包括脊髓和神经根损伤。
神经损伤的原因可能是穿刺针 损伤、药物毒性或局部压迫。
神经损伤表现为相应神经分布 区域的麻木、无力或疼痛。
治疗神经损伤的方法包括神经 营养药物、物理治疗和手术等
。
感染
椎管内阻滞可能导致感染，包括硬膜 外感染和颅内感染。
感染表现为局部红肿、疼痛和发热等 症状。
感染的原因可能是操作过程中细菌带 入、原有感染病灶扩散或免疫功能低 下。
治疗感染的方法包括抗生素、局部引 流和手术等。
定期评估治疗效果
在治疗过程中，应定期评估治疗效果，根据评估 结果及时调整治疗方案，确保治疗效果的最佳化 。
05
总结与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
研究现状与进展
椎管内阻滞并发症的识别与诊断技术 不断进步，提高了诊断的准确性和及 时性。
并发症的预防策略不断完善，有效降 低了椎管内阻滞并发症的发生率。
记录和分析
对于发生的并发症应进行记录 和分析，总结经验教训，提高 椎管内阻滞的安全性和可靠性 。
治疗方案
1 2 3
根据并发症类型制定治疗方案
针对不同的并发症类型，制定相应的治疗方案， 如药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
综合治疗
对于一些复杂的并发症，可能需要采取综合治疗 的方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等 ，以达到最佳的治疗效果。
椎管内麻醉后的神经并发症名师编辑PPT课件
尤其不做腰硬联合麻醉 椎管内狭窄 ，椎间盘突 出有明显下肢疼痛与麻木或肌力减弱
5.预防硬膜外血肿发生
① 凝血功能异常（血小板计数＜7.5万＝患者禁用 硬膜外阻滞和镇痛。
② 服用阿司匹林连续7d可完全抑制环氧华酶活性， 可行硬膜外阻滞，但建议麻醉前查血小板计数，
而德国、西班牙医师认为停药3d后才可行硬膜外 阻滞。
渗透压。
4、防腐剂对神经的损伤。
硬膜外血肿
常规穿刺置管，血管损伤率为2.811.5%，抗凝治疗可发生出血和血肿。 过去发生率为1/1万,规范操作后降低到 1/22万-1/15万。
早期诊断:麻木偏侧较多、肌无力、根性 背痛。
MRI可确诊。
格林-巴利综合症（guillain_Barre syndrome,GBS）为急、慢性脱随鞘多发性 神经炎，是一组神经系统自身免疫性疾病。 起病急，症状逐渐加重，1-2周内大高峰。双 下肢无力，继之瘫痪上升加重。严重者四肢 瘫痪呼吸肌麻疲危及生命。多数2-4周开始恢 复，个体差异大，1/3患者有后遗症。上下肢 均可有感觉、肌力障碍，肌肉萎缩。有手套短袜型感觉减退和缺失。可有面瘫、吞咽困 难、构音障碍、呛咳和咳痰困难。可有植物 神经功能障碍，四肢出汗异常、大小便潴留 或失禁。
3、轴索一旦被直接损害，就按瓦-罗变性 原则，病变沿着后索向前发展，扩散到 后侧脊髓，电镜观察为巨噬细胞浸润和 髓鞘丧失，损伤程度与范围呈剂量依赖
性。
4、高浓度的丁卡因（20%、10%）可产 生永久性脊髓后柱、后根损伤，损伤程 度后根大于后柱，低浓度（5%、3%） 则呈剂量依赖性损伤。
麻醉性镇痛药与神经毒性
质疑局麻药中加用肾上腺素：
1、肾上腺素延缓局麻药吸收不 是椎管内血管收缩的结果。
2、可推迟峰浓度出现时间，但 不能降低其浓度，可能是肾上腺 素全身作用引起心输量增加，药 物分布容积变大所致。
《椎管麻醉护理》PPT课件
并发症预防
密切观察患者是否出现头痛、低血压等并发症， 及时采取措施进行预防和治疗。
椎管麻醉术后护理
01
02
03
04
术后观察
持续观察患者的生命体征及神 志变化，及时发现并处理可能
出现的并发症。
体位护理
协助患者保持去枕平卧位，避 免过早抬头或起床活动，防止
头痛等并发症的发生。
饮食护理
根据患者恢复情况，逐步恢复 正常饮食，保证患者营养需求
。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取合 适的镇痛措施，提高患者的舒
适度。
04
椎管麻醉护理实践
护理评估与记录
术前评估
对患者进行身体状况、过敏史、手术史等方面的全面评估，确定 是否适合椎管麻醉。
术中监测
实时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，确保手 术过程中患者的安全。
术后记录
详细记录患者术后的恢复情况，包括疼痛程度、麻醉苏醒时间、并 发症等，为后续护理提供参考。
神经损伤预防与处理
感染预防与处理
规范操作、避免穿刺过深，减少神经损伤 风险；如出现神经损伤，及时给予神经营 养药物治疗和康复锻炼。
严格执行无菌操作，预防感染；如出现感 染迹象，及时给予抗生素治疗。
03
椎管麻醉护理
椎管麻醉术前护理
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括了解患者的病史、过敏史、手 术史等，以判断患者是否适合椎
持续进修
随着医疗技术和护理理念的不断更新，护理人员应积极参加进修课程 和培训活动，保持专业水平和竞争力。
THANKS。
适应症
下腹部、下肢、会阴部手术等，可根据手术部位和患者情况选择合适的椎管麻醉方式。
禁忌症
密切观察患者是否出现头痛、低血压等并发症， 及时采取措施进行预防和治疗。
椎管麻醉术后护理
01
02
03
04
术后观察
持续观察患者的生命体征及神 志变化，及时发现并处理可能
出现的并发症。
体位护理
协助患者保持去枕平卧位，避 免过早抬头或起床活动，防止
头痛等并发症的发生。
饮食护理
根据患者恢复情况，逐步恢复 正常饮食，保证患者营养需求
。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取合 适的镇痛措施，提高患者的舒
适度。
04
椎管麻醉护理实践
护理评估与记录
术前评估
对患者进行身体状况、过敏史、手术史等方面的全面评估，确定 是否适合椎管麻醉。
术中监测
实时监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，确保手 术过程中患者的安全。
术后记录
详细记录患者术后的恢复情况，包括疼痛程度、麻醉苏醒时间、并 发症等，为后续护理提供参考。
神经损伤预防与处理
感染预防与处理
规范操作、避免穿刺过深，减少神经损伤 风险；如出现神经损伤，及时给予神经营 养药物治疗和康复锻炼。
严格执行无菌操作，预防感染；如出现感 染迹象，及时给予抗生素治疗。
03
椎管麻醉护理
椎管麻醉术前护理
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括了解患者的病史、过敏史、手 术史等，以判断患者是否适合椎
持续进修
随着医疗技术和护理理念的不断更新，护理人员应积极参加进修课程 和培训活动，保持专业水平和竞争力。
THANKS。
适应症
下腹部、下肢、会阴部手术等，可根据手术部位和患者情况选择合适的椎管麻醉方式。
禁忌症
《椎管内阻滞并发症》课件
分类
椎管内阻滞并发症可分为短期并发症和长期并发症。短期并发症包括低血压、 恶心呕吐、呼吸抑制等，长期并发症包括神经损伤、感染、脊柱畸形等。
发生机制
01
02
03
药物反应
椎管内麻醉使用的药物可 能导致过敏反应、心血管 系统紊乱等。
操作失误
在椎管内麻醉过程中，由 于操作失误可能导致硬膜 外腔出血、神经根损伤等 。
详细描述
脊髓损伤通常是由于穿刺针或导管误入脊髓腔内，导致脊髓直接受损。症状包括 损伤部位的截瘫、感觉丧失、大小便失禁等。治疗需立即进行，包括手术治疗和 康复治疗。
神经根损伤
总结词
神经根损伤是椎管内阻滞的罕见并发症，表现为相应神经根 支配区域的感觉和运动障碍。
详细描述
神经根损伤通常是由于穿刺针或导管对神经根的直接损伤所 致。症状包括损伤部位剧烈疼痛、感觉异常、肌肉无力等。 治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
VS
详细描述
硬膜外血肿通常是由于穿刺针或导管损伤 硬膜外血管所致。症状包括损伤部位感觉 异常、肌肉无力、大小便失禁等。治疗包 括紧急手术清除血肿和止血，以及康复治 疗。
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
术前评估与准备
评估患者病情
了解患者病史、用药史、过敏史 等，评估患者是否适合进行椎管
内阻滞。
完善实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，以排除潜 在疾病或异常。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍手术风险、 注意事项等，并签署知情同意书。
术中操作规范
严格无菌操作
控制麻醉药物剂量
手术过程中要严格遵守无菌操作原则 ，防止感染。
根据患者的体重、身高和病情，计算 麻醉药物的剂量，避免过量或不足。
椎管内阻滞并发症可分为短期并发症和长期并发症。短期并发症包括低血压、 恶心呕吐、呼吸抑制等，长期并发症包括神经损伤、感染、脊柱畸形等。
发生机制
01
02
03
药物反应
椎管内麻醉使用的药物可 能导致过敏反应、心血管 系统紊乱等。
操作失误
在椎管内麻醉过程中，由 于操作失误可能导致硬膜 外腔出血、神经根损伤等 。
详细描述
脊髓损伤通常是由于穿刺针或导管误入脊髓腔内，导致脊髓直接受损。症状包括 损伤部位的截瘫、感觉丧失、大小便失禁等。治疗需立即进行，包括手术治疗和 康复治疗。
神经根损伤
总结词
神经根损伤是椎管内阻滞的罕见并发症，表现为相应神经根 支配区域的感觉和运动障碍。
详细描述
神经根损伤通常是由于穿刺针或导管对神经根的直接损伤所 致。症状包括损伤部位剧烈疼痛、感觉异常、肌肉无力等。 治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
VS
详细描述
硬膜外血肿通常是由于穿刺针或导管损伤 硬膜外血管所致。症状包括损伤部位感觉 异常、肌肉无力、大小便失禁等。治疗包 括紧急手术清除血肿和止血，以及康复治 疗。
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
术前评估与准备
评估患者病情
了解患者病史、用药史、过敏史 等，评估患者是否适合进行椎管
内阻滞。
完善实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，以排除潜 在疾病或异常。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍手术风险、 注意事项等，并签署知情同意书。
术中操作规范
严格无菌操作
控制麻醉药物剂量
手术过程中要严格遵守无菌操作原则 ，防止感染。
根据患者的体重、身高和病情，计算 麻醉药物的剂量，避免过量或不足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前36h内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状 态；
拔除椎管内留置导管时机为INR<1.5。
15
抗凝药与椎管内麻醉
抗血小板药物
单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）不增加 椎管内阻滞血肿发生的风险。
但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物联合应用则 增加出血并发症的风险；
施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定 （ticlopidine）为14天、氯吡格雷（clopidogrel）为7天、 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽 （eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8小时、 abciximab为48小时。
7
关于出血源的问题： 有人认为是脊髓硬膜外静脉。其原因是由于椎体
静脉丛缺乏静脉瓣而不能抵抗压力，剧烈活动、咳嗽、 穿刺时容易引起静脉损伤，致硬膜外血肿。 Bedefiaux D，Pafizal P，Bank WO． Intraspinal and Intramedullarypathology．In： Manelfe Ced． Imaging of the spinal cord． NewYork： Raven Press， 1992， 16：557
24h以后，且导管拔除2h以上，方可开始应用低分子量肝素。
14
抗凝药与椎管内麻醉
口服抗凝剂
椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原 时间( PT)和国际标准化比值(INR)恢复正常；
术前口服华法林治疗超过36h者，应每日监测PT和 INR。长期口服华法林的患者停药后3～5d，PT和方 可恢复正常；
短时间后出现肌无力及括约肌障碍发展致完全截瘫。
9
硬膜外血肿
处理
如果怀疑脊髓受压的原因是出血，行凝血时间检查; 影像学的检查; 请相关科室会诊早期诊断及时手术; 争取在血肿形成后8h内进行，如超过24h则很难恢复。
预防
万一发生出血，应用生理盐水反复冲洗，待血色回流变淡后，改用其他 麻醉方法;
椎管内麻醉并发症 ---截瘫
1
TNS
穿
药
椎
导 脊 神 硬 感出椎 刺 肾 短 马 全 物 尿 恶 异 全 呼 心 管
管 髓 经 脊 染血管 与 上 暂 尾 身 毒 潴 心 常 脊 吸 血 内
折缺机膜 内置腺神综毒性留呕广髓系管阻
断血械穿 血管素经合性相 吐泛麻统系滞
或性性破 打损损后 结伤伤头
和痛 脊
对有凝血功能障碍和应用抗凝治疗的病人，应避免应用椎管内麻醉; 穿刺动作轻柔，避免反复穿刺。
10
硬膜外血肿
友情提示： 对于有穿刺出血的患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝
药的应用应慎重，在监测凝血时间的基础上应用抗凝药。 术后随访注意术后神经功能恢复情况。 对于大出血需要大量输血的患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，
美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA） 于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专 家共识（附录一）。
12
抗凝药与椎管内麻醉
普通肝素 静脉注射肝素：
停药4h,凝血指标恢复正常之后方可应用， 至少拔管1 h后方可静脉应用肝素；
皮下注射肝素： 每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无
禁忌。但在衰弱的患者，应特别加以注意； 每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；
全身性严重感染，穿刺部位有炎症或感染者。 高血压和并冠心病患者，脊禁腰麻。 休克病人禁忌使用腰麻。 慢性贫血病人，在血容量足的情况下，可以考虑使用低位腰麻。 老年人循环储备能力差的，腰麻禁忌。 腹内压明显升高的，禁忌腰麻。 脊椎外伤或有严重腰背痛病史者，脊柱畸形的患者，如氟骨症患者。 精神疾患、严重神经官能症或小儿等分子量肝素
低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管 内血肿的风险；
术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管 内阻滞方法。
至少在血栓预防剂量给药后12h或治疗剂量给药后24h，方可施 行穿刺、置管或拔管）。
术前2h应用的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞； 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺
5
硬膜外血肿
6
硬膜外血肿
硬膜外间隙有丰富的静脉丛： 穿刺出血率为2％ ～6％． 形成血肿出现神经并发症者，其发生率仅为
0．0013‰ ～0．006‰ 。
友情提示：穿刺出血引起截瘫的近万分之一，从这点
上我们可以看出，还有其他重要的因素在起作用引起硬 膜外血肿：如抗凝治疗、合并出血性疾病：如血小板减 少，血友病等。这些合并症应引起我们足够的重视。
8
硬膜外血肿
原因
直接原因：穿刺针、置入导管的损伤， 促发因素：病人凝血机制障碍及抗凝治疗。 病人自身因素：椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出
血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或 溶栓治疗之后，尤
其后者最为危险。
血肿形成的先兆
如发现麻醉作用持久不消退， 麻醉作用消退后又复出现， 同时腰背部剧痛，
以补充丢失的凝血因子，以消除硬膜外血肿的诱因。 有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般
认为，血小板低于80×109/L椎管内血肿风险明显增大； 产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下
降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管 内血肿的风险较大。
11
关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，椎管内血肿的预防原则
偶合情况 椎管内肿瘤、腰椎管狭窄、腰间盘脱出等
3
截
原因 措施 防治
瘫
硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征 马尾神经丛综合征 硬膜外脓肿 粘连性蛛网膜炎 短暂神经症 妇产科手术与椎管内镇痛
4
椎管内麻醉的禁忌症
中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变，列为绝对禁忌。对于 慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，绝对禁忌。疑有颅内压增高 的病人，禁忌。
肿
相 关 并 发 症
的 不 良 反 应
症 （
）
症
（ 中 枢 神 经
关 并 发 症
地醉并统相
阻 发并关
滞 症发并
脊
症发
神
症
髓
系
经
前
统
动
和
脉
心
综
血
合
管
症
系
统
）
椎 管 内 麻 醉 并 发 症
2
截瘫的因素
麻醉因素 硬膜外血肿、脊髓损伤、药物误注等
病人的自身的因素 癔病、脊髓病变、椎管内占位、脊髓前动脉综合症等
拔除椎管内留置导管时机为INR<1.5。
15
抗凝药与椎管内麻醉
抗血小板药物
单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）不增加 椎管内阻滞血肿发生的风险。
但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物联合应用则 增加出血并发症的风险；
施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定 （ticlopidine）为14天、氯吡格雷（clopidogrel）为7天、 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽 （eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8小时、 abciximab为48小时。
7
关于出血源的问题： 有人认为是脊髓硬膜外静脉。其原因是由于椎体
静脉丛缺乏静脉瓣而不能抵抗压力，剧烈活动、咳嗽、 穿刺时容易引起静脉损伤，致硬膜外血肿。 Bedefiaux D，Pafizal P，Bank WO． Intraspinal and Intramedullarypathology．In： Manelfe Ced． Imaging of the spinal cord． NewYork： Raven Press， 1992， 16：557
24h以后，且导管拔除2h以上，方可开始应用低分子量肝素。
14
抗凝药与椎管内麻醉
口服抗凝剂
椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原 时间( PT)和国际标准化比值(INR)恢复正常；
术前口服华法林治疗超过36h者，应每日监测PT和 INR。长期口服华法林的患者停药后3～5d，PT和方 可恢复正常；
短时间后出现肌无力及括约肌障碍发展致完全截瘫。
9
硬膜外血肿
处理
如果怀疑脊髓受压的原因是出血，行凝血时间检查; 影像学的检查; 请相关科室会诊早期诊断及时手术; 争取在血肿形成后8h内进行，如超过24h则很难恢复。
预防
万一发生出血，应用生理盐水反复冲洗，待血色回流变淡后，改用其他 麻醉方法;
椎管内麻醉并发症 ---截瘫
1
TNS
穿
药
椎
导 脊 神 硬 感出椎 刺 肾 短 马 全 物 尿 恶 异 全 呼 心 管
管 髓 经 脊 染血管 与 上 暂 尾 身 毒 潴 心 常 脊 吸 血 内
折缺机膜 内置腺神综毒性留呕广髓系管阻
断血械穿 血管素经合性相 吐泛麻统系滞
或性性破 打损损后 结伤伤头
和痛 脊
对有凝血功能障碍和应用抗凝治疗的病人，应避免应用椎管内麻醉; 穿刺动作轻柔，避免反复穿刺。
10
硬膜外血肿
友情提示： 对于有穿刺出血的患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝
药的应用应慎重，在监测凝血时间的基础上应用抗凝药。 术后随访注意术后神经功能恢复情况。 对于大出血需要大量输血的患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，
美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA） 于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专 家共识（附录一）。
12
抗凝药与椎管内麻醉
普通肝素 静脉注射肝素：
停药4h,凝血指标恢复正常之后方可应用， 至少拔管1 h后方可静脉应用肝素；
皮下注射肝素： 每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无
禁忌。但在衰弱的患者，应特别加以注意； 每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；
全身性严重感染，穿刺部位有炎症或感染者。 高血压和并冠心病患者，脊禁腰麻。 休克病人禁忌使用腰麻。 慢性贫血病人，在血容量足的情况下，可以考虑使用低位腰麻。 老年人循环储备能力差的，腰麻禁忌。 腹内压明显升高的，禁忌腰麻。 脊椎外伤或有严重腰背痛病史者，脊柱畸形的患者，如氟骨症患者。 精神疾患、严重神经官能症或小儿等分子量肝素
低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管 内血肿的风险；
术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管 内阻滞方法。
至少在血栓预防剂量给药后12h或治疗剂量给药后24h，方可施 行穿刺、置管或拔管）。
术前2h应用的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞； 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺
5
硬膜外血肿
6
硬膜外血肿
硬膜外间隙有丰富的静脉丛： 穿刺出血率为2％ ～6％． 形成血肿出现神经并发症者，其发生率仅为
0．0013‰ ～0．006‰ 。
友情提示：穿刺出血引起截瘫的近万分之一，从这点
上我们可以看出，还有其他重要的因素在起作用引起硬 膜外血肿：如抗凝治疗、合并出血性疾病：如血小板减 少，血友病等。这些合并症应引起我们足够的重视。
8
硬膜外血肿
原因
直接原因：穿刺针、置入导管的损伤， 促发因素：病人凝血机制障碍及抗凝治疗。 病人自身因素：椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出
血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或 溶栓治疗之后，尤
其后者最为危险。
血肿形成的先兆
如发现麻醉作用持久不消退， 麻醉作用消退后又复出现， 同时腰背部剧痛，
以补充丢失的凝血因子，以消除硬膜外血肿的诱因。 有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般
认为，血小板低于80×109/L椎管内血肿风险明显增大； 产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下
降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管 内血肿的风险较大。
11
关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，椎管内血肿的预防原则
偶合情况 椎管内肿瘤、腰椎管狭窄、腰间盘脱出等
3
截
原因 措施 防治
瘫
硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征 马尾神经丛综合征 硬膜外脓肿 粘连性蛛网膜炎 短暂神经症 妇产科手术与椎管内镇痛
4
椎管内麻醉的禁忌症
中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变，列为绝对禁忌。对于 慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，绝对禁忌。疑有颅内压增高 的病人，禁忌。
肿
相 关 并 发 症
的 不 良 反 应
症 （
）
症
（ 中 枢 神 经
关 并 发 症
地醉并统相
阻 发并关
滞 症发并
脊
症发
神
症
髓
系
经
前
统
动
和
脉
心
综
血
合
管
症
系
统
）
椎 管 内 麻 醉 并 发 症
2
截瘫的因素
麻醉因素 硬膜外血肿、脊髓损伤、药物误注等
病人的自身的因素 癔病、脊髓病变、椎管内占位、脊髓前动脉综合症等