忧郁症

脑卒中抑郁症患者的治疗和护理

脑卒中是当前严重危害人类生命与健康的常见病,是

一种多病因、多危险因素并与心理社会因素密切相关的一

组疾病。脑卒中患者不论在急性治疗期或慢性康复期都

可能出现一些严重的并发症,卒中后抑郁症是常见的并发

症之一。据流行病学研究,至少有30%的卒中病人有过

抑郁体验。近几年来,随着卒中后并发抑郁症机理研究的

深入,这一临床并发症越来越受到神经科医务人员的重

视,针对住院期间卒中后并发抑郁症的护理措施进一步得

到加强。本文就有关护理问题总结分析如下。

1脑卒中并发抑郁症的病因虽然脑卒中后抑郁病因尚未完全清楚,但既往认为有3种可能:①抑郁症状是脑部病变的直接结果。

②患者本身肢体瘫痪是刺激患者抑郁发生的诱因。

③上述二者兼而有之。但目前学者更偏向内外因的

综合因素导致抑郁症。脑卒中引起的神经功能损害

程度与抑郁症的发生关系密切[8]。有关临床研究发

现,神经功能缺损越严重,日常生活依赖程度越高,抑

郁症状越明显,随着缺损神经功能的恢复,抑郁症状

亦随之好转[9]。另外,反复卒中抑郁症状发生率亦

高,可能是反复卒中加重了患者的心理障碍

。

2脑卒中并发抑郁症的临床表现

抑郁症是一组以心境持续低落为基础特征的精神障

碍,可伴有思维和行为的改变及躯体症状。卒中后并发抑

郁症与原发抑郁症有所不同,临床表现具有以下常见的特

点:

2.1抑郁症状都出现在病情稳定之后。因躯体的瘫痪,

感觉异常,大小便失禁,定位神经症状等诱发心因性心境

抑郁?情绪低落,自悲恐惧,痛苦忧愁等。

2.2躯体性抑郁症状表现突出。头晕乏力,注意力不集

中,焦虑烦躁,思维迟钝是部分患者的主要表现。

2.3多数患者的抑郁症没有典型晨重夜轻的节律变化。

相反突出表现为睡眠障碍,夜间症状重,运动性激越、焦虑

不安、多言错语;而日间表现为疲倦乏力、嗜睡等。

2.4抑郁症状随躯体症状的变化而波动,治疗和护理对

病情的稳定相关。

3 . 脑卒中后抑郁症的诊断

患者最初被诊断为脑卒中,通常会经历几天到几

周的情绪反应,包括不相信、否认、拒绝、失望等,这些

反应是从一般忧伤、抑郁情绪再到抑郁症,是一系列

抑郁症状综合谱[6]。其它描叙抑郁综合征的词语有

心境恶劣和亚临床抑郁症。心境恶劣是一种慢性情

绪障碍,指在至少2年的时间内,一半以上的时间有

抑郁情绪。亚临床抑郁症是指抑郁症轻的急性情绪

障碍,只表现部分抑郁症的症状。抑郁症具有明显可

鉴别的症状,严重影响患者的生活质量,是能够被诊

断,也是应该给予诊断和治疗的[7]。抑郁症的症状

有:在大多数时间内有抑郁情绪;对大多数活动缺少

乐趣或兴趣;食欲和睡眠显著改变;易激惹或迟缓;疲

劳;无价值感或过分的内疚;注意力不集中;反复产生

关于死亡和自杀的想法。要诊断抑郁症,上述症状持

续至少2周。上述症状是抑郁症的症状还是脑卒中

本身的症状或者治疗引起的不良反应需加以鉴别,这

也使得对脑卒中患者抑郁症的诊断变得非常困难,对

正接受积极治疗或病情处于进展期的患者尤其如此。

患者的认知症状如内疚感、无价值感、自杀想法、缺乏

乐趣等可能是诊断脑卒中患者抑郁症最有意义的症

状。对脑卒中患者抑郁症的诊断应该包括:仔细评价

患者的症状、治疗反应、实验室指标、身体和精神状

况。。

目前临床上常用量表筛查方法来判断脑卒中患

者的抑郁状态。一些被证明有效的量表有医院焦虑

抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,

HAD)[10],心理抑郁问卷(Psychological Depression Inventory)[11]和爱丁堡抑郁量表(Edinburgh Depres-

sion Scale)[12],自评抑郁量表、抑郁状态问卷(Selfra-

ting Depression Scale and Depression Status Inven-

tory,SDS,DSI)和汉密顿抑郁量表(Hamilton De-

pression Rating Scale for Depression,HRSD)[10]。无

论应用什么筛查方法,要保证其有效性,必须和面谈

相结合,并且随着时间的推移应对抑郁状况进行重新

评估。

另外,抑郁症患者的生化和生理的改变可以用于

抑郁症的诊断,并可用于监测治疗反应。目前人们研

究的主要生化和生理的指标有:神经内分泌系统,如下

丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴的改变;

血清素类神经递质的改变;睡眠结构的改变;与情绪相

关的大脑皮质的异常。目前对上述生化和生理指标的

监测主要用于研究,用于临床诊断的报道很少。

4 治疗及预后按急性脑卒中治疗原则,积极治疗原发

病,同时治疗抑郁症,所有患者在给予抗抑郁剂治疗同时,均

采取全程支持性心理治疗。治疗药物采用小剂量、缓慢递增的方法,麦普替林从25mg/d渐增至150mg/d,至患者未出现严

重副反应能耐受为止,但治疗效量均较躯体功能正常者少50

~75mg/d[1]

5护理措施

5.1基础护理对于肢体瘫痪、大小便失禁、长期卧床的