第八章外科医患沟通

第四节 整形美容中的医患沟通
二、各类患者的心理特征
（一）先天性容貌缺陷者的心理特征 （二）后天性容貌缺陷者的心理特征
第四节 整形美容中的医患沟通
（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征
1、心理满足需要者的心理特征
2、恋爱、婚姻需要者的心理特征
3、职业需要者的心理特征
4、模仿与从众者的心理特征
5、适应环境需要者的心理特征

点评1：医院繁荣的门诊量不代表营业收入 高。换角度说，医生花了时间去看病人， 结果只赚了几块钱的挂号费。这种情况下， 挂号费显然与医生的劳动付出不成正比。

点评2：如何有效地沟通？就是想办法打消 患者的疑虑，使患者相信，医生有能力切 除这肿瘤，在这家普通的医保医院做手术 有保障。使用“证据法”可以做到这点， 引用各种证据、资料、照片，辅助于“借 力法”说明自己医院有能力做这个手术， 是比较容易的。




儿子：现在医学都这么发达了，能不能不用吻合器给我父 亲保肛啊？ 医生：以前的手术是低位直肠癌的经典手术，低位直肠癌 是不能保肛的。正是因为现在医学发展了，出现了吻合器， 才使得低位直肠癌的病人有了保肛的机会。 儿子：大夫，你让我们再商量商量。。。 （家属碰头讨论，达成一致）

儿子：医生，就给我爹用那个吻合器手术吧。只要能给我 爹治好，花钱我认了。 医生：那好，这个问题就算定下来了。咱们再谈谈手术中 和手术后的并发症及可能出现的意外……
在手术前两天，助理医生 会向病人详细讲解手术步骤， 并告诉他每一步的风险，为了 更加形象，助理医生还拿来一 个教学用的心脏模型。讲完后， 会问患者：您是否明白手术过 程，是否愿意接受这项手术， 您对手术有什么建议或意见。 丹尼尔说，他完全参与到对自 己疾病的治疗中，“像与医生 合作完成一项任务，我对治疗 充满信心。”这种方式受到许 多病人的欢迎，对治疗也起到 很大帮助。
第八章 外科医患沟通
主讲教师：胡 青
外科医患沟通情景剧
背景：患者王有成，65岁，农民，自费医疗。纤维结 肠镜活检病理为直肠中分化腺癌。经全科病例讨论， 手术指征明确，无手术禁忌，决定限期经腹直肠癌前 切除术。术前与家属谈话。

儿子：请问一下高大夫在吗？ 医生：我就是。 儿子：我是王有成的家属，王有成是我爹。 医生：请坐，我是你父亲的主管高大夫。 儿子：大夫，俺爹他咋了？ 医生：你先别紧张，先坐下。是这样，您父亲的病经过 这些天的检查，确诊为低位直肠癌。简单点儿说就是一 个长在离肛门比较近的直肠腔内的恶性肿瘤。

点评5：作为一个普外科的医生，判断“纤 维瘤或脂肪瘤”并不是很困难，通过触及 肿块的边界、硬度、活动度即可判断，难 就难在有效沟通。
第四节 整形美容中的医患沟通
一、整形美容中的主要特点
1、是美容医学的一部分
2、与临床各科不尽相同
3、以整形、美容、颌面外科为主，追求和谐、个性的美 4、功能与形态并重是整形美容的特征 5、需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格

点评3：如果是“纤维瘤或脂肪瘤”，恰好 是这类普通医院信手拈来的手术。这家医 院的医生没有做到和患者有效地沟通，结 果是双输：一方面，患者继续疲命奔波第 二家医院、甚至更多的医院；另一方面， 医院没给治疗，失去了获得收入的机会。 也就是说，患者继续看病难，医院却没收 入。

点评4：很多人说中国的医生看病人多，甚 至说医生一天要看100个病人。但是，假设 一个患者平均看一个病跑三家医院，那么， 如果医生能真正做到有效的沟通，所有医 生的工作强度要减少三分之二。这是一个 非常可观的数据，医生的工作量将为现在 的三分之一！
第二节 外科医患沟通的方法与途径
医生有三大法宝，语言、
药物和手术。
——希波克拉底
第二节 外科医患沟通的方法与途径
一、用心倾听
态度是关键
如何倾听： • 保持安静 • 用目光、语言帮助 倾听 • 避免对某问题或事 实直接争论
第二节 外科医患沟通的方法与途径
二、全面接受患者（对患者病情表示理解） 三、澄清事实（病情本身与患者主观评价相区分）
第二节 外科医患沟通的方法与途径
主 动 被 动
提前沟通
随时沟通
优势
事后沟通
患者要求
劣势
第二节 外科医患沟通的方法与途径
医患全程沟通
沟通的时间： 入院沟通 入院3天内沟通 术前沟通 术中沟通 术后沟通 诊疗过程沟通 出院沟通 沟通的方式： 床旁沟通 分级沟通 集中沟通 出院访视沟通 沟通的对象： 患者 家属 责任人
医务人员与病人及其家属谈话时的 注意事项

实事求是：让病人和家属心中有数，同时 留有余地 善意掩饰



针对性：讲究重点
共担风险：责任心

如果遇到患者病情 较重、患者家属众 多、患者家属意见 不一等情况。
多次沟通，反复交代，多人谈话
为加强医患沟通 澳大利亚医生拿模型说病情
让病人了解自己所患的疾病，能够让 他们参与治疗，尽快康复。在澳大利亚， 医院里有专门的医护人员对病人进行知识 教育，帮助他们更加详细地了解病情，与 医生沟通时也更容易。

儿子：大夫，大夫，你查清楚没有啊？我爹平时身子可硬 朗了，他一顿还能吃两三个馍呢！

医生：你先坐下，别激动。其实你父亲虽然得的是癌症， 但并不是没法治疗，这次找你，就是要跟你谈谈下一步治 疗的问题。你父亲得的肿瘤恶性程度中等，全身其他脏器 还没有发现转移，还有手术治疗的机会，我们全科讨论， 决定给你父亲做直肠癌根治手术。手术的目的：第一，要 切除癌肿，恶性肿瘤生长很快，如不及时切除会发生全身 转移，病人将死亡。第二，你父亲的肿瘤是长在距离肛门 很近的直肠里，如不手术，肿瘤会很快堵死肠腔，病人将 不能排便，所以必须手术。当然手术后你父亲的癌症就可 以彻底根治了。
第四节 整形美容中的医患沟通
三、医患沟通的途径与方法
1、术前临床咨询与设计 2、术中与患者的沟通 3、术后的心理反应与指导性沟通
本章重点内容回顾
1、外科疾病特征与患者特点
2、外科医患沟通的方法和途径
谢 谢！
虽然这是一次模拟的术前谈话，但折 射出了两个真实的信息： 一、在当前医患关系比较紧张的情况下，医 生必须重视医患沟通。 二、加强医患沟通不再流于说教，而要开始 重视沟通技巧的训练。
第一节 外科疾病特征与患者特点
一、外科特征
1、效果பைடு நூலகம்、收效快，有局限性
2、合作性治疗
4、技术含量大
3、风险性较大
5、心理社会因素
在墨尔本皇家医院做过心 脏手术的丹尼尔告诉记者，入 院第一天，助理医生拿来一张 人体挂图和一本小册子，告诉 丹尼尔和另外两位病人，他们 身体哪些部位得病了，这些部 位对身体能起到哪些作用，对 健康有什么影响。丹尼尔拿到 的册子叫做“我是心脏”，里 面主要介绍心脏的基础知识。 接下来几天，医生在对他进行 检查后，都会告诉他结果是什 么，下一步打算怎样治疗，如 果还有什么不明白的，患者可 以随时问助理医生。
第一节 外科疾病特征与患者特点
二、外科患者特点
1、手术前心理特点： 焦虑、恐惧 主要原因：对手术、麻醉安全性缺乏了解 担心手术成果，对手术成功缺乏信心 对手术医师的经验、资历不放心 害怕疼痛
其他原因
第一节 外科疾病特征与患者特点
二、外科患者特点
2、手术中的心理特点：害怕，精神高度紧张（局麻病人） 3、手术后病人的心理特点： 愤怒-------对手术效果不满 自卑-------手术后部分生理功能丧失、形体改变 焦虑、人际关系障碍


儿子：那做手术有没风险啊？
医生：其实任何手术都是有风险的，当然我们会尽全力。 目前直肠癌的根治手术有两种，一种是传统手术，就是把 直肠、肿瘤、肛门一起切除，在左下腹做一个人工肛门， 终身携带粪袋。还有一种手术方法，行低位直肠癌保肛手 术。这种手术需要用一种吻合器。这种器械另外需要1万 多块钱。 儿子：啥，1万多块钱？我家一年收入也不过1万多块钱啊！ 你这医院吃人的吗？你看还有别的方法没有啊？刚才你说 的那个吻合器是啥东西啊？ 医生：吻合器是一个自动的缝合仪器，它可以在直肠腔内 进行切割和吻合。你父亲这种类型的直肠癌，长在骶尾骨 前面，手术空间非常狭小，无法手工操作。
第三节 案例分析

俺老爸57，前两天在一家普通的医保医院 查到左肩胛下方有个一元硬币大小的肿瘤， 照了B超，医生怀疑是纤维瘤或脂肪瘤， 听 了吓我一跳，怎么不知不觉长了这么个东 西，虽然不疼不痒，也是良性，但是瘤子 就像个定时炸弹放在我的心里，寝食难安， 医生建议手术切除，因为没有心理准备， 老爸没答应，让我上网查查瘤子的性状并 多看几家医院。
四、为治疗留有空间（预防性沟通）
五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）
第二节 外科医患沟通的方法与途径
六、做好术前术后指导
1、提问 2、解释
3、术前与患者谈话及家属签字
4、手术中言谈举止要谨慎 5、手术后沟通 6、特殊手术沟通
第二节 外科医患沟通的方法与途径
病情，手术必要性 手术安全性
针对性
手术效果 手术并发症 手术费用 其他可能出现的意外情况 患者术前心理 外科医生