口腔科各种同意书
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拔牙知情同意书
姓名:性别:年龄:
诊断:
在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生;若患者隐瞒病史造成不良后果,
由患者自行负责。
1.药物及麻醉过敏史、手术史
2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)
3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等
4.口腔恶性肿瘤及放疗史
4.处于月经期或妊娠期哺乳期
在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者
应积极主动配合医生进行治疗。
拔牙注意事项
1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出
小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面,避免剧烈运动小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊
4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊
5.一般拔牙后1-3月需镶假牙(阻生牙除外)
上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
患者签字:医生签字:
受委托人/法定监护人签字:
与患者关系:
年月日
根管治疗同意书
姓名:性别:年龄:
诊断:
1 牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿,目前国际上普遍采用
的治疗方法是根管治疗,其过程较为复杂,费用较高。
2 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和
拍摄多张X线片(一般两到三张)才能完成整个疗程。
3 由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,遇复杂根管,如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况,偶尔可能发生器械折断在根管内的情况,对于取不出的器械而无症状的患牙,不要求强行取出器械,其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对机体有
4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应,多数是正常反应。如果疼
痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,进一步治疗。
5 牙髓治疗完成后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则数周,多则
数月),有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方
法。但应遵医嘱及时复查。
6 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治
疗。
7 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低,易劈裂,治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物,
或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
8 医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大差异。对于治
疗效果不佳的病例,医患双方应认真分析原因,共同面对。
上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
患者签字:医生签字:
受委托人/法定监护人签字:
与患者关系:
年月日
冠桥-桩核修复治疗同意书
姓名:性别:年龄:
诊断:
一.冠桥修复治疗
冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法,固定桥是修复少数牙缺失
的一种方法。
1.冠桥修复需磨除牙体组织,必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力(牙髓充血或牙髓炎),在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况;如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状,则需对患牙进行根管治疗,
费用由患者自付。
2.冠桥的修复效果与患者口腔条件有关,如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿
松动等都会影响修复效果。
3.冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。
金属冠桥强度最高,可以承受较高的咀嚼力,牙齿磨除量相对较少,但颜色与天然牙不协调,部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。金属烤瓷冠桥的颜色接近真牙,但仍稍有差异,某些金属材料会导致龈缘变色;
瓷的脆性较高,承受过大咬合力易发生崩瓷现象,需避免咀嚼硬物。全瓷冠桥的颜色更接近天然牙,不同材料其强度不同,需磨除较多的牙体组织,易影响牙髓活力,修复后一定时间内易产生敏感症状。
4.冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙,戴用初期略有不适。5.戴用冠桥后需认真维持口腔卫生,桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷,否则可能发生冠桥周围组织炎症。
6.固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能,但如负荷过重会造成基牙松动并
最终导致拔除,故不应咀嚼硬物。
7.各类修复体因金属材料不同而价格不同;对于贵金属修复体(黄金合金、钯金合金),当贵金价格根据市场价波动时,临床收费相应作出调整,每单位修复体包含贵金属含量为克,若超重则按元/克加收。
二. 桩核修复治疗
1.当牙齿牙冠大面积缺损时,为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位,需要先在根管内制作桩核,然后再在其上进行牙冠修复。
2.需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗,防止根尖病变的发生。若因为各种情况无法选到完善的根管治疗,而又需要试保留的牙齿,修复后可能
会出现根尖病变。
3.桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。如果因为根管过细或弯曲等,
无法达到理想的桩长度,桩核会容易脱落。
4.需要桩核修复的牙齿,由于是死髓牙,其强度较活髓牙明显降低。特别是外伤后或根管壁薄弱的牙齿桩核修复后可能会出现根裂。患者应避免咀嚼较硬的食物。若出现根裂一般需拔除该牙,费用由患者自理。
上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。
患者签字:医生签字:
受委托人/法定监护人签字:
与患者关系:
年月日
可摘局部义齿修复治疗同意书
姓名:性别:年龄:
诊断:
1.可摘局部义齿(活动假牙)是一种可以自行摘戴的修复体,需要二~四次就诊才能完成,其后还需复诊调改方可正常使用。活动假牙咀嚼功能低于真牙,这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关,牙周病、基牙短小、粘膜较薄、缺牙区牙槽嵴低平、口干、对异物过于敏感等都会降低使用效果。2.可摘局部义齿修复时,需要拔除过于松动的牙齿,去除尖锐的骨尖,调磨倾斜过长的牙齿,还要磨除一些牙体组织以放置假牙的卡环和支托,牙齿调磨后可能会出现敏感现象,一段时间后可能会好转或需进行脱敏治疗。3.可摘局部义齿初戴时有明显异物感,造成语言不清晰、口水增多、恶心等不
适,戴用一段时间后可明显好转。
4.可摘局部义齿与牙齿和粘膜之间有间隙存在,进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口,以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴用
假牙。
5.可摘局部义齿的摘戴要掌握好方向和力量,否则会造成基牙松动。戴用一段