胰岛素泵治疗指南
中国胰岛素泵治疗指南（2014版）
中国胰岛素泵治疗指南（2014版）中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌学分会中华医学会糖尿病学分会第二章胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。
有些情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。
1 短期胰岛素泵治疗的适应证· 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；· 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；· 2型糖尿病患者伴应激状态；· 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；· 糖尿病患者的围手术期血糖控制。
2 长期胰岛素泵治疗的适应证需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：· 1型糖尿病患者；· 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：- 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；- 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；- 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；- 作息时间不规律，不能按时就餐者；- 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；- 胃轻瘫或进食时间长的患者· 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。
3 不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证· 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；· 糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；· 伴有严重循环障碍的高血糖患者；· 对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；· 不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛素泵治疗的患者；· 患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；· 有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；· 生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
胰岛素泵指南
短期胰岛素泵治疗的适应症
1. 1型糖尿病患者（包含LADA ）和长期强化2型DM，控 制血糖波动、缩短治疗天数，并为优化胰岛素注射
的方案提供参考数据。
2. 3. 4. 5. 2型初发患者的短期强化治疗。 糖尿病患者围手术期血糖控制。 应激性高血糖患者的血糖控制。 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
长期胰岛素治疗的适应症
举例
问到信息：下午单
关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg,身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐7：00； 午餐12：00，晚餐18：00。
血 糖 监 测 记 录
日期 早餐前 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前10：00 凌晨3：00 位乒乓球赛，打了 3月3日 9.1 11.4 10.2 13.2 4.2 8.9 5.7 5.0 半小时球 3月4日 8.4 10.2 8.1 9.6 7.4 8.5 6.6 5.8 3月5日 7.2 8.5 5.4 8.1 6.3 8.1 5.8 5.4
基
础
率
调
整
分
段
整
日期 0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 3月2日 0.6 1.2 0.9 0.8 1.0 0.8 3月4日 0.6 1.4 1.2 0.8 1.0 0.8 3月5日 0.8 1.6 1.4 1.0 1.2 0.9 3月6日 0.9 1.8 1.3 1.0 1.2 0.9
CSII校正大剂量计算方法－举例
某患者，每日短效胰岛素总量为40个单位 (设定患者血糖控制目标为7.2mmol/L) 胰岛素敏感系数： ISF=1500÷（40×18 ）=2.0mmol/l
胰岛素泵治疗指南d课件
补充大剂量〔单位〕 = 食物的碳水化合物含量〔克〕÷ 碳水化合物系数〔克/单位〕 〔即该患者每1单位胰岛素 所能平衡的碳水化合物克数〕进行计算〔个体化〕
碳水化合物系数〔克/单位〕 =500或450g/每日胰岛素总 量
校正大剂量
定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。 校正大剂量 =〔实测血糖减目标血糖〕÷胰岛素敏感系数
血糖波动大，虽采用胰岛素屡次皮下注射方案，血糖仍无 法得到平稳控制的糖尿病患者；
无感知低血糖者、频发低血糖者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日屡次注射，要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者
不宜应用胰岛素泵治疗者
不需要胰岛素治疗者； DKA、HHS 伴有严重循环障碍的高血糖患者 对皮下输液管或胶布过敏者； 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者； 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培
中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵应用现状
胰岛素泵的使用在国际上已有30年历史 进入中国市场15年 目前个人长期用泵者已近4万，44%为T1DM，胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛 素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的 方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控 制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降 低的血糖
胰岛素敏感系数〔mmol/L/U〕=〔1800或1500〕/〔每日胰 岛素总量x18〕
血糖监测
依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据
在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐 前后、睡前。
如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高 血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。
胰岛素泵指南简读及规范使用
胰岛素泵指南简读及规范使用胰岛素泵指南简读及规范使用南昌大学第二附属医院周敏主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理胰岛素泵工作原理——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层多针注射胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置持续微量注射的优点有效减少胰岛素皮下蓄积使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%)一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异胰岛素泵胰岛素泵的两种给药方式胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量午餐零食加餐早餐晚餐Insulin03am7am1 2pm6pm9pm12amHours给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌胰岛素泵治疗的主要优势平稳控制血糖，减少血糖波动明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制更少的体重增加提高患者生活质量泵疗法医护职责分工医护分工的演变医护一体泵疗法医护合作，疗法成功，病人健康临床应用分工的实例主要内容医生护士第1天患者沟通患者沟通患者饮食设定制定饮食治疗方案712系统植入植入交待注意事项交待注意事项初始胰岛素剂量与系统参数设定下医嘱设定剂量和参数执行医嘱指血校正指血校正第2~3天8次指血值记录根据指血值进行调整胰岛素精细调整与剂量调整调整分段基础率及餐前大剂量执行医嘱检查设备及管路、探头检查设备报警；检查剩余药量；检查管路、探头植入部位第4~5天评价疗效根据报告评价疗效制定下一步治疗方案制定下一步方案如已达标转归其他治疗制定出院后治疗方案取下712系统取下712系统实际困难与应对按编制配置护士，没有外聘；如何解决：学习新知识的好处；专科技能和操作水平；提职称，对于写文章等自身发展有帮助目前不属于医务科考试范围如何解决：掌握需要时间为了学习而学习患者满意度与成就感不熟悉，舒服区间不愿打破；如何解决：新事物学习过程手把手，一对一培训操作，实践中学习MedtronicConfident ialApril2015设备管理：专人负责、实时登记、定期保养原则：保持沟通、安全第一设备管理——专人负责专门的医生或者护士负责保管胰岛素泵锁在特定的柜子里，由保管人负责钥匙保管人定期进行清点与质控检查（厂家协助质检）设备编号与备案：设备编号设备类型厂家型号颜色序列号保管人购进时间备注内分泌一病区01胰岛素泵美敦力722WWP紫123456王某2015年5月1日内分泌二病区07胰岛素泵美敦力712WWB蓝123450李某2011年1月1日设备管理——专人负责设备管理——实时登记设备管理——实时登记设备管理——定期保养每年2次由维修人员对泵及动态血糖监测系统进行全面的检查，需详细记录检查结果以保证使用安全每月1次由护理人员对泵进行清洁维护和保养只能使用湿布和温和清洗剂溶液清洁胰岛素泵外表面；擦完后用清水擦洗、用干布擦干；保持储药器室和电池室干燥，避免受潮；使用干燥清洁的棉花棒清除电池帽盖上的电池残留使用干燥清洁的棉花棒清电池残留物每日1次由护理人员对助针器进行保养规范洗手用温肥皂液和温水沾湿清洁布，用其擦拭Serter。
2023年5月22日制作-中国胰岛素泵治疗指南学习(2021年版) (1)精选全文
血糖控制目标
非危重症住院患者 及围手术期患者血 糖控制目标
血糖控制目标 不同糖尿病人群的葡萄糖目标范围内时间（TIR）推荐目标
TIR目标同样强调个体化，同时关注低血糖以及血糖波动
血糖控制目标
指南强调，应根据患者的年龄､病程､健 康状态､低血糖风险､药物不良反应风险等因 素进行个体化目标设定，并且结合病情变化 及时调整血糖控制目标，以维持风险与获益 的最佳平衡。
日间基础率(非空腹原则)是控制 两餐间餐前血糖的基础胰岛素率， 指依据早餐前-午餐前，午餐前晚餐前，晚餐前-睡前的血糖数 值进行比较调整。正常情况下餐 后2h血糖较餐前血糖升高 1.7~3.3mmol/L。
PART
04
血糖控制目标､胰岛素剂 量设定与调整
血糖控制目标 T1DM患者血糖控制目标
＜7.0%
4-7
5-10
个体化
糖化血红蛋白目标
一般成人/儿童、青少年
空腹或餐前血糖 4.0-7.0mmol/L
餐后血糖 5.0-10.0mmol/L
老年患者
根据预期寿命、并发症等情 况个体化制定目标
血糖控制目标 T2DM患者血糖控制目标
胰岛素泵初始剂量设定
应先设置胰岛素泵治疗患者的胰岛素总量，再进行基础 率及三餐前大剂量的分配。
在胰岛素泵治疗前已接受胰岛素治疗的患者可参考既往 方案进行设定；如既往无方案可供参考，每日胰岛素剂 量计算应根据患者糖尿病分型､体重以及临床实际情况确 定。
TDD（每日胰岛素总剂量）的设定
未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素初始剂量的计算： T1DM：TDD(U)=体重(kg)×(04~05) T2DM：TDD(U)=体重(kg)×(05~08) 临床医生应当根据基线血糖水平､胰岛素抵抗等情况评估结果设定剂量计算系数。 对于新诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算： TDD(U)=80%×[0.35×体重(kg)+2.05×空腹血糖(mmol/L)+4.24×三酰甘油 (mmol/L)+0.55×腰围(cm)-49.1]。
中国胰岛素泵治疗指南 ppt课件
3.2.3有大剂量向导功能的胰岛素泵 根据事先设定的碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及 活性胰岛素代谢时间，于餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物剂量 自动计算。
3.1.2已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素 用量计算每日胰岛素总量
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根 据患者血糖控制情况而定
用泵前血糖控制情况 血糖控制良好、无低血糖 经常发生低血糖 高血糖、极少或无低血糖
每日基础量＝全天胰岛素总量×(40%－60%)(平均50%)
初始治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：
成人
全天胰岛素总量×(40%－60%)
青少年
全天胰岛素总量×(30%－40%)
儿童
全天胰岛素总量×(20%－40%)
设定模式较多，可根据血糖情况设定一个或多个时间段，临床大多分3－6个 时段。
3.2剂量分配
糖尿病患者的长期控制目标见相关指南； 住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目标见《 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》
血糖控制目标
第三章 胰岛素泵治疗规范
2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效 果更佳，常规浓度为U－100（100U/ml），特殊情况下可 选用U-40 （40U/ml）的低浓度胰岛素，但要注意换算并 核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。
1.短期胰岛素泵治疗的适应症 2.长期胰岛素泵治疗的适应症 3.不适合胰岛素泵治疗的人群及
胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵治疗规范
② 餐前大剂量的设定
定义： 在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。 初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用 量的 50%。按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。 特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以 及血糖情况个性化设定。
胰岛素泵治疗规范
项目 理想 良好 差
血糖（mmol/L）
空腹或餐前 非空腹
4.4-6.1 4.4～8.0 6.5
≤7.0 ≤10.0 6.5～7.5
＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
HbA1c (%)
胰岛素泵治疗规范
胰岛素泵使用的胰岛素类型
短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，选用胰 岛素时，应遵循胰岛素说明书。
中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵治疗规范
胰岛素泵治疗的目的
与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血 糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。相对 于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活 质量。
胰岛素泵治疗规范
血糖控制目标（表 1）
中国糖尿病防治指南血糖控制目标
首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、 后腰、臀部等，需避开腹中线、疤痕、胰岛素 注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周 2～3cm 以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。
胰岛素泵操作规范
（2）胰岛素泵的安装
准备药品与材料 清洁洗手防止感染
抽取胰岛素填充储药器并排气泡
连接输液管 安装 充盈 埋置皮下输入装置 开启胰岛素泵
胰岛素泵治疗指南
重点回顾
• • • • • • CSII的定义 CSII的特点 CSII的适应症 CSII的目的 剂量调整的框架回顾 几个定义：补充大剂量，校正大剂量
Key message
• 胰岛素泵的优势：更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量 • 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。
浙江
李成江
浙江大学附属第一医院
江苏省
杨涛 安徽省 王长江 江苏省人民医院 安徽医科大学第一附属医院
山东省
陈
丽
山东大学齐鲁医院内分泌科
北区27位
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 尹士男：解放军总医院第一附属医院。 母义明：解放军总医院内分泌科 纪立农：北京大学人民医院 李强：哈尔滨医科大学附属二院 洪天配：北医三院内分泌科 姬秋和：第四军医大学附属西京医院， 高政南：大连中心医院 巩纯秀：北京儿童医院 李光伟：中日友好医院 于德民：天津医科大学代谢病医院 窦京涛 ：解放军总医院内分泌科 郭立新：北京医院 郭晓慧：北京大学第一医院 关晓宏：空军总医院 李春霖：解放军总医院内分泌科 陆菊明：解放军总医院内分泌科 吕肖锋：北京军区总医院 单忠艳：中国医科大学附属第一医院 施秉银：西安交通大学第一附属医院副院长 苏本利：大连医学院附属第二医院内分泌科 刑小平：北京协和医院 许樟荣：解放军306医院 杨文英 ：中日友好医院 于世家：辽宁中医学院 朱 筠：新疆医科大学第一附属医院 葛家璞：新疆医科大学第一附属医院 刘敏 ：解放军总医院第一附属医院内分泌科
胰岛素泵治疗指南 PPT课件
第一章 胰岛素泵概述
万人，其中1型糖尿病占绝大多数。2006年底国际上出 现新一代带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵，至今 全球使用者约20万。2009年国际上出现带低血糖自动停 止输注功能的更新一代胰岛素泵，并在2013年通过了美 国FDA认证。
胰岛素泵进入中国市场15年，目前个人长期用泵者 已近4万。据我国胰岛素泵长期使用者的调查显示，44% 为1型糖尿病，54%为2型糖尿病，其余的2%为其他原因 引起的糖尿病。
在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指 令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管 输 入皮下。在国际上，很多公司都在研制实时动态和胰素 泵整合技术。实时动态胰岛素泵系统的突出特点是将实 时动态血糖监测 (Real-time CGM)、胰岛素泵(CSII)和 糖尿病管理软件(CareLink)整合为一体，能够帮助糖尿 病医生和患者更加及时、有效、安全的控制血糖，优化 糖尿病的管理。
5
第一章 胰岛素泵概述
胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片 的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药 器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前段 可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收 控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛 素通过输液管输入皮下。
6
第一章 胰岛素泵概述
10第一章 胰岛素泵概述来自21世纪初，新技术的发展，实时动态胰岛素泵系统的 出现和低血糖阈值自动停泵技术的发明，使得胰岛素 泵更加智能化，也为真正走向闭环系统迈出了重要的 一步。
实时动态胰岛素泵系统的使用，不仅使医生和患 者能够及时了解饮食、运动等生活方式以及药物如何 影响血糖水平，更重要的是通过对血糖变化规律的实 时掌握，能更加充分的发挥胰岛素泵精细使用胰岛素， 及时、安全、有效降低血糖的功能，同时，使得糖尿 病的管理更为有效。
胰岛素泵的治疗规范
一段法
12
多段法
一段法
一段法 是否适合血糖的基本波动规律？
多段法—多段
多段--六段法
短效胰岛素：
0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X
0.6，1.2，1等都是系数
0:00--3:00--8:00—12:00 — 16:00 — 20:00 — 24:00
X=基础量u/24h
28
Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.
补充大剂量的计算
• 计算公式
补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位）
• 估算碳水化合物含量
• 利用碳水化合物克数进行计算 • 利用食物交换份系统进行计算 • 利用食品包装上成分说明进行计算
基础量
Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量70%～100% 体重 x 0.4～0.8
用泵总量 ×50% ×50% 餐前量 40% 早 30% 中 30% 晚
基础量
基础率总量/24 每小时基础量
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
举
例
用泵前总量：40u
×90％ 用泵的起始剂量：36u ×50% 总基础量：18u 1/24 每小时基础率：0.75u/h ×50%
总餐前量：18u
40% 30% 30%
早：7.2u 中：5.4u
晚：5.4u
胰岛素泵的规范治疗
32
Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.
胰岛素泵使用指南
胰岛素泵使用指南胰岛素泵是一种治疗糖尿病的有效工具，可以帮助糖尿病患者精确控制血糖水平。
本篇文章将为您提供一份胰岛素泵的使用指南，以帮助您更好地了解和正确使用胰岛素泵。
一、胰岛素泵简介胰岛素泵是一种便携式医疗设备，可持续地将胰岛素输送至患者体内。
它模拟正常胰岛素的分泌方式，通过连续、微量的胰岛素输注，使血糖水平保持在理想范围内。
二、胰岛素泵的组成及使用方法1. 泵体胰岛素泵主要由泵体、输液管路和电池组成。
泵体是一个小型装置，通常可以固定在身体的一个合适部位。
2. 输液管路输液管路连接泵体和输液针头，负责输送胰岛素。
在使用胰岛素泵前，请确保输液管路没有堵塞、断裂或损坏。
3. 电池胰岛素泵通常使用电池作为电源。
请定期更换电池，以避免因电量不足而影响泵的正常工作。
4. 输液针头输液针头类似于传统注射器中的注射针头，用于将胰岛素输入患者体内。
更换输液针头前，请注意保持针头的清洁和消毒。
5. 泵的使用方法a. 首先，选择一个适合的位置固定泵体。
常见的固定位置包括腹部、臀部和大腿等。
b. 连接好输液管路，并确保其连接牢固。
c. 将输液针头插入皮下脂肪组织中。
为了避免感染和疼痛，请定期更换输液针头的位置。
d. 设置合适的胰岛素输注速度和计划，根据医生的建议和个人需要进行调整。
e. 定期检查并更换电池，以确保泵的正常运行。
三、胰岛素泵的优势和注意事项1. 优势胰岛素泵相比传统注射胰岛素，具有以下优势：a. 可以模拟胰岛素分泌的生理过程，提供更稳定的胰岛素输注。
b. 可以精确调节输注速度和计划，根据个体差异和不同情况进行个性化治疗。
c. 可以提供实时胰岛素输注数据，帮助患者更好地了解和掌控自己的血糖控制。
d. 可以减少日常注射次数，提高生活质量。
2. 注意事项使用胰岛素泵需要注意以下事项：a. 需要定期检查胰岛素泵的工作状态，确保其正常运行。
b. 每天都要检查和更换输液针头，以避免感染和疼痛。
c. 保持泵体的清洁和干燥，避免与水或湿度过高的环境接触。
中国胰岛素泵治疗指南(2021版)
一、有效、安全控糖
5．相对减少因胰岛素治疗导致的体重增加 CSII治疗由于更好地模拟了生理性的胰岛素分泌，在达到相同的疗效时，CSII治疗需要的胰 岛素总量一般少于MDI治疗给予的胰岛素用量，因此可以相对减少胰岛素治疗所导致的体重增 加。但是，胰岛素治疗本身所导致的体重增加的风险仍然存在。
二、降低糖尿病并发症的发生风险
本指南代表《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》编写专家组的立场，专家组成员均声明 无利益冲突。在缺乏随机对照试验或临床实践问题特殊说明的情况下，参与讨论的专家使用的 是他们的判断和经验。制订该指南是为了提供临床参考，而不是对所有个体患者的规定，亦不 代替临床医生的决定。
第二章 胰岛素泵治疗的定义和 工作原理
二、胰岛素泵的临床使用现状
国际上胰岛素泵应用于临床已40余年。糖尿病控制与并发症试验结果的公布奠定了胰岛素 强化治疗在1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)治疗和并发症控制中的重要地位，也 为胰岛素泵的临床应用提供了优质的临床证据。自该研究结果发布后，美国T1DM患者的胰岛 素泵使用率显著上升。
与MDI治疗相比，CSII治疗可以降低T1DM患者严重低血糖和糖尿病酮症酸中毒的风险。 前瞻性队列研究显示，CSII治疗与青少年T1DM患者视网膜病变、周围神经病变的发生风险下降 相关。随访研究显示，CSII治疗与成人T1DM患者视网膜病变和蛋白尿的发生率和进展速度降低 相关。大样本长期观察性研究显示，CSII治疗与T1DM患者心血管死亡风险下降相关。目前尚无 CSII治疗在改善和延缓糖尿病慢性并发症方面的前瞻性随机对照研究证据。
一、前言
2009年专家组联合发布了第一部《中国胰岛素泵治疗指南》，并于2010年和2014年进行 了两次更新，该指南为我国临床医生规范使用胰岛素泵起到了积极的指导和借鉴作用。
中国胰岛素泵治疗指南(全文)
中国胰岛素泵治疗指南（全文）1 胰岛素泵概述1.1 胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
1.2 胰岛素泵简介1.2.1 胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8~13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。
至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小便于携带，操作简便，易学易用。
剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。
简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式。
模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。
除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。
胰岛素泵由4个部分构成，含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。
输液管前端可埋入患者的皮下。
在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
1.2.2 发展历史（1）20世纪60年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。
（2）20世纪70年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置胰岛素泵开始应用于临床。
（3）20世纪80年代中期胰岛素泵体积大操作复杂难以推广使用。
（4）20世纪90年代后期胰岛素泵体积小操作方便调节剂量精确开始在临床广泛使用。
胰岛素泵操作指南和规范
胰岛素泵操作指南和规范胰岛素泵是现代糖尿病治疗中的重要工具，它可以将胰岛素按照设定的方案自动输送到患者体内，有效地控制血糖水平。
以下是胰岛素泵操作指南和规范。
1. 装载胰岛素在装载胰岛素前，要先检查胰岛素是否已过期，不应使用已过期的胰岛素。
准备好开封后的胰岛素瓶和针头，用消毒酒精清洁手部和针头。
按照泵的说明书将胰岛素注入泵中，并在泵内设定剂量和注射速度，确保药物输送方式和时间等参数正确设置。
2. 绑定泵绑定泵是指将泵与患者身体相连的过程。
泵通常被安置在患者的腰部或背部，绑定时需注意不要过紧或过松，以避免对患者的舒适感造成影响。
3. 设定剂量和注射速度医生或病人自行根据个人情况来设定胰岛素剂量和注射速度，但必须遵从医生的建议。
药物输送应该根据饮食和运动程度等因素进行调整。
同时，应定期进行医生的跟踪检查，以确保胰岛素泵的使用效果符合期望。
4. 胰岛素泵定时提醒胰岛素泵通常会在设定时间向患者发出提醒，以防止患者忘记注射胰岛素。
如果未能及时注射胰岛素，应在提醒后尽快注射。
5. 泵的保养胰岛素泵需要良好的保养来确保其正常工作。
在操作前后，应用消毒酒精清洁泵和针头，定期更换针头和糖尿病测试条。
如果泵存在任何问题（如错误消息、警报声等），应及时联系医生或厂商以获得解决方案。
6. 胰岛素泵应用的风险使用胰岛素泵时，应注意以下风险：- 输送器故障：如泵的电池用尽或系统与预期不同。
- 过量注射：如果药物输送方案错误或泵未正常工作，胰岛素注射过多可能会导致低血糖。
- 不足注射：如果药物输送方案错误或泵未正常工作，胰岛素不足注射可能会导致高血糖。
- 感染：如果泵绑定不当或保养不良，感染风险可能会增加。
在使用胰岛素泵前，必须遵守医生的建议，了解泵的使用方法和风险。
如果遭遇任何问题或不适，请及时联系医生或厂商以获得帮助。
总之，胰岛素泵是一种非常有效的糖尿病治疗工具，但它需要专业人员的指导和监督，以确保其正常工作并降低患者的风险。
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中国胰岛素泵治疗指南（2009）中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会起草专家母义明尹士男专家委员会成员（按姓氏拼音排列）陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进目录第一章胰岛素泵的概述 (4)1.胰岛素泵治疗的定义 (4)2.胰岛素泵简介 (4)2.1胰岛素泵工作原理 (4)2.2发展历史 (4)2.3胰岛素泵的应用现状 (5)3.胰岛素泵治疗的特点 (5)第二章胰岛素泵治疗的适应症 (3)1.短期胰岛素泵应用的适应症 (6)2.长期胰岛素泵应用适应症 (6)第三章胰岛素泵治疗规范 (7)1.胰岛素泵治疗的目的和目标 (7)1.1胰岛素泵治疗的目的 (7)1.2血糖控制目标 (7)2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 (8)3.胰岛素泵的剂量设定 (8)3.1每日胰岛素剂量的计算............................................8 3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算. (8)3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 (8)3.2剂量分配 (9)3.2.1基础输注量和基础输注率的设定 (9)3.2.2餐前大剂量的设定 (9)3.2.3剂量分配的注意事项 (9)3.3补充大剂量 (6)3.4校正大剂量 (9)4.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 (10)5. 血糖监测 (7)6. 低血糖的处理 (8)7. 降糖药物的洗脱期 (8)8. 短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换.................9 9. 胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式 (9)第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范 (9)1.胰岛素泵操作规范 (9)1. 1输注部位 (9)1. 2胰岛素泵的安装 (9)2. 胰岛素泵报警的处理 (10)3. 意外高血糖的处理 (10)4．胰岛素泵耗材使用及护理规范 (11)5．医院胰岛素泵管理规范的制订 (11)6．个人胰岛素泵管理规范 (11)7．胰岛素泵的基本技术指标 (12)8．胰岛素泵售后服务规范 (12)参考文献 (13)附录： (19)1：补充大剂量计算 (19)2：校正大剂量计算 (19)3：短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射的转换 (20)4：胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式 (20)一、胰岛素泵的概述1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
2.胰岛素泵简介（1）胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13min脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵雏形开始使用，但由于体积大操作复杂，难以在临床推广。
至90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完臻，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。
简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。
输液管前端可埋入患者的皮下。
在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
（2）发展历史20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用20世纪90年代后期：胰岛素泵体积小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛使用21世纪初：胰岛素泵更加智能化，与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用（3）胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。
DCCT研究结果的公布奠定了强化胰岛素治疗在糖尿病治疗和并发症控制中的重要地位，也为胰岛素泵的临床应用提供了优质的临床证据。
该研究证实，与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵可以更有效地控制糖化血红蛋白的水平，同时还改善了患者的生活质量。
自DCCT研究结果发布后，美国糖尿病患者的胰岛素泵用量上升显著。
2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人。
1型糖尿病（T1DM）占胰岛素泵使用者中的绝大多数。
胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近2万。
据在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示，使用泵的人群中，T1DM为54%，2型糖尿病（T2DM）为44%，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。
3.胰岛素泵治疗的特点（1）更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbAc）水平。
1更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。
明显减少低血糖发生的风险：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少输注基础输注量，避免了夜间低血糖的发生。
同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。
减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，而该类制剂在同一个体上吸收率差异很大，可导致血糖急剧波动。
而胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。
而胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收。
加强糖尿病围手术期的血糖控制：由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于控制高血糖，又减少了低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢复。
（2）提高患者生活质量胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便；增加糖尿病患者进食、运动的自由度；提高患者自我血糖管理能力；减轻糖尿病患者心理负担。
二、胰岛素泵治疗的适应症1.短期胰岛素泵治疗的适应症作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。
以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。
2.长期胰岛素泵治疗的适应症需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。
T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是：（1）血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；（2）无感知低血糖者；（3）频发低血糖者；（4）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；（5）作息时间不规律，不能按时就餐者；（6）要求提高生活质量者；（7）胃轻瘫或进食时间长的患者。
不宜长期应用胰岛素泵治疗者：（1）不需要长期胰岛素治疗者；（2）对皮下输液管过敏者；（3）不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；（4）患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；（5）有严重的心理障碍或精神异常者；（6）无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。
三、胰岛素泵治疗规范1.胰岛素泵治疗的目的和目标（1）胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。
（2）血糖控制目标（表1）表1 中国糖尿病防治指南血糖控制理想良好差目标项目血糖（mmol/L）空腹/餐前 4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0 c（%） 6.5 6.5～7.5 ＞7.5 HbA12.胰岛素泵使用的胰岛素类型短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100mU/L）。
特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。
选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。
中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
3.胰岛素泵的剂量设定（1）每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5）T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8）在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定（表2），并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%～100%)表2 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100% （2）剂量分配①基础输注量和基础输注率的设定定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。
基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（U）/h表示。
每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。