危重新生儿的处理识别与处理

喂养困难，基础体温偏低，
同时又排便延迟或便秘， 腹胀，黄疸消退延迟等可 考虑。
药物
►母亲分娩前用过降压药或 麻醉药，如硫酸镁，派替 啶等，使新生儿易发生初 生窒息，并且生后表现反 应低下，肌张力减退和呼 吸浅弱，甚至呼吸受抑制。
其他
►新生儿脱水，酸中毒，电 解Fra Baidu bibliotek紊乱 ►休克 ►心力衰竭 ►呼吸衰竭 ►21-三体综合征 ►急性肾功能衰竭
注意出血征象：产 前产时出血？脐带 出血？颅内出血？ 呕血？便血？
③皮肤颜色苍白：患儿有贫
血，急性出血，合并花斑， 毛细血管充盈时间延长提示 休克，表示病情严重。
肢体温度改变，四肢末梢凉（尤其
是膝以上、肘以上）。
血压下降不是早 面色发灰、皮肤 发花。
特别注意 早期休克 的表现
期的改变。
呼吸/心率改变， 精神萎靡。
消化道畸形
生后不久口吐泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？ 食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁
3、发热或体温不升
正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要
• 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、 硬肿症等可能 • 低体温提示组织灌注和循环不良 • 硬肿 • 影响肺表面活性物质的分泌和合成 • 伴发呼吸暂停
氧浓度检测仪
诊疗设备
长颈鹿多功能暖箱 多功能辐射抢救台
将保暖，手动和自动 T组合，吸痰集 合为一体
Drager C2000暖箱
诊疗设备
头颅B超 心电图
诊疗设备
转运暖箱 脑电图
奉献后的喜悦 ——“巴掌仙子”25周，750克
特殊案例
护士120多个日夜的守护
特殊案例 超低体重宝宝心脏手术康复出院（出生体重750g)
循环障碍（前臂内侧毛细血管 充盈时间延长）
如何区别生理性黄疸和病理性黄疸
生 理 性 黄 疸
病 理 性 黄 疸
新生儿黄疸何时需要光疗
民 族 地区
胎龄
日 龄
喂养方式
※近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗不足的情况。
足月新生儿黄疸干预标准
胆红素µmol/L(mg/dl)
时龄
~24 ~48 ~72 ＞72
不能引起任
何反应
起缩腿反应
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾病的
一种表现，患儿可有意识障 碍，哭声弱、吸吮无力、拒 奶、肌张力减低，肢体活动 减少等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏特异 性，病因复杂多样
反应低下
这个孩 子反应 好？
这个孩 》 子反应 差
每个护士心中都有 自己的一定模式进 行评判，但是工作 中我们发现在对同 一个孩子同一时段 不同的工作人员记 录中对反应作出大 相径庭的描述。
建科最早、技术力量较强、学术 地位最高。
病区设置床位40张，重 症监护床位10张。 病区医生16人。博士生 导师３人 病区护士35人，34人为 本科学历。
病房环境
诊疗设备
Babylog 8000 4台
院方平台协调提供
Stephanie 2台
诊疗设备
所有病房：管道压缩空气、中心供氧
空氧混合仪
新生儿反应低下 常见病因
中枢神 经系统 疾病
败血症
低体温
低血糖
甲状腺 功能低 下
药物
其他
缺血缺 氧性脑 病
颅内出 血
中枢神 经系统 感染
颅内出血
缺氧性
蛛网膜下腔出血 脑实质出血 脑室周围-脑室内出血
小脑-丘脑基底节出血
病 因
产伤性
硬脑膜下出血 脑实质出血
※根据出血类型和出血程度临床表现有所不同:分为轻症和重症。
※我们是否遵从了同样的评估标准？
反应低下 的评估
评估新生儿反应是否 正常，是通过观察新 生儿对外界刺激的反 应来判断
※ 需要注意的问题：不同孕周、不同觉醒状态下的 新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经 反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。
新生儿的状态（6）
1、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则 2、浅睡：眼闭合，眼球在闭和眼睑下快速的活动，常有吸吮动
►唤醒常用方法：包裹的新生儿在打
对新生儿 的唤醒
开包被时即被唤醒，用食指或拇指 轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光 和弹足底。 ►检查时新生儿应当在觉醒状态：是 指眼睛睁开，头部和四肢活动，面 部表现动作或哭叫。 ►最能反映中枢神经系统的功能状态
为大脑皮质觉醒：包括面部表情和
（或）全身性运动，而非仅脊髓反 射状态下的觉醒。
评估中的 注意事项
在不同觉醒状态下，新生儿的反 应水平也不同； 神经反应检查最好在安静或活动 觉醒状态下进行； 检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇 动胸部，唤醒婴儿使保持最合适 的觉醒状态； 检查时环境温度应保持在2730℃，防止过高温或寒冷刺激影 响检查结果。
新生儿反应低下的症状、体征
症状表现：
患儿吃奶减少、哭闹少及 四肢活动少，严重时不吃、 不哭及不动
哭声弱，呻吟，提示病情危重 环境温度不适宜
2、喂奶困难
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一 半或拒奶，呛奶 • 有以下可能：早产儿（胎龄≤34 周）、感染、颅脑疾患、消化道畸 形、代谢性疾病等。 • 生后喂养困难、进奶少：腭裂？
• 是否吸吮有力？ • 吸吮和吞咽是否协调 • 吸吮时肤色和氧饱和度是否改 变？
反应低下--肌张力减低
双上肢前臂弹回缓慢或消失 围巾征肘部超过胸部中线 双下肢过度外展，腘角>90 度 头竖立差
※神经系统或肌肉病变的症状，也是全身疾病严重时中枢神 经系统受抑制的表现
反应低下—原始反射、体格检查
• 拥抱反射、握持反射、吸 吮反射均减弱或消失 • 体格检查： 生命体征、 神经系统伴随表现 呼吸系统表现 循环系统表现 皮肤
低体温
低血糖
A
常以反应低下，呼 吸暂停，阵发性青 紫为首发症状，有 时反应低下为唯一 症状。
B
低血糖高危新生儿包括：
早产儿，小于胎龄儿，
糖尿病母亲的病儿，生 后早期与进食不足者， 如有反应低下应尽早考 虑低血糖。
甲状腺功能低下
A
主要表现为出生后少动， 反应低下，不笑，少哭，
B
可进行甲状腺功能 测定明确诊断。
1、哭声变化
哭是新生儿表达感觉和寻求帮助的唯一方式 环境温度不适宜
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜 环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭 正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、 叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰 环境温度不适宜
新生儿危重症的识别与处理
西安交通大学第一附属医院 新生儿科 曹 敏
►医院始建于1956年
↓
►先后命名 西安医学院第一附属医院 西安医科大学第一附属医院 西安交通大学医学院第一附属医院
↓
卫生部直属大型综合医院 开放床位：2433张
交大一附院新生儿科---呵护新生命的摇篮
我院新生儿科在西北大型综 合医院中
实验室检查：
• 新生儿败血症外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血 小板数减少，C-反应蛋白明显增加，胆红素增高，血培养 阳性有助于诊断; • 呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿血气分析有低氧血症，高 碳酸血症，呼吸性或代谢性酸中毒等，重症Ⅱ型呼衰， PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上; • 血糖监测有助于低血糖的诊断; • 中枢神经系感染如化脓性脑膜炎腰穿可确诊; • 母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时血镁 >1.75mmol/L(3.5mEq/L); • 发生急性肾功能衰竭时有尿常规和血生化一系列改变
►T＜35℃，反应迟钝，≤33℃呈半昏迷状态。 ►因寒冷刺激，保温不够使体温下降致反应迟钝者，复温后随着 体温上升反应转佳。。 ► 因原发疾病加重，摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟 钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如新生儿肺炎，新生儿败 血症等等。 ► 若低体温伴有反应低下，面色青灰，皮肤发花，呼吸困难或有 硬肿症，常提示存在严重合并症
呼吸机维持呼吸
最精准的照顾
生后第80天，宝宝笑得很灿烂
护士对宝妈的出院前指导
呼吸暂停，紧急抢救 宝宝康复中，王医生 欣慰的笑容
随访活动开展
随访活动开展
新生儿护理服务的延伸：“早产儿回娘家”系列活动
►危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿 免疫 功能尚不 完善， 病 情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医 患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重 新生儿 的危象, 是 保障患 儿得到及时治疗， 防止 病情 恶化的关键 。
• 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室
４ 、嗜睡或不易唤醒
1
意识状 态正常
2
嗜睡
3
意识 迟钝
4
浅昏迷
嗜睡，仅疼 痛刺激可引
5
昏迷
疼痛刺激也
新生儿易被 唤醒，且能 保持较长时 间的清醒
容易唤醒， 但仅能保持 短暂的清醒
可以唤醒， 但醒来迟且 不能保持清 醒状态
缺血缺氧性脑病
►新生儿期以化脓性脑膜炎最常见 ►足月新生儿在化脓性脑膜炎早期常表现激惹，对刺激过 敏，病变进展至一定程度，可出现反应低下，病情增重。 ►早产儿化脑可无激惹，仅表现为反应低下，常伴有惊厥， 前囟紧张和其他的感染症状，腰穿可以确诊。
中枢神经系统感染
败血症
A
B
C
D
E
常伴有黄疸， 首发症状多 皮疹，腹胀及 表现为反应 体温可升 肝脾增大，可 辅助检查： 低下，面色 高或正常， 出现皮色苍白， WBC↑或↓， 新生儿败 欠佳，反复 严重时体 肢端凉，皮肤 CRP↑↑,血 血症无特 呼吸暂停， 温不升， 毛细血管再充 培养（﹢） 异表现. 拒乳，有时 早产儿更 盈时间延长及 可确诊。 黄疸为唯一 为常见。 心音低钝等休 表现. 克表现。
作、肌肉颤动、间断有大的舞蹈样肢体运动，身体像伸懒腰， 偶然发声，呼吸不规则。脸部出现表情如微笑、皱眉或怪相。
3、瞌睡：眼可张或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。 4、安静觉醒：眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激
源。
5、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。 6、哭：对感性刺激不易引出反应。
考虑光疗
≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
光疗
≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ≥291 (≥17)
光疗失败换血 换血
新生儿反应低下治疗方案 04 03
加强支持治疗
防止并发症
02 01
加强护理
主要是原发病得治疗
6、 皮肤的观察
※观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀.
►观察皮肤黄疸出现的 时间，进展的速度， 黄疸的深度。 ►皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般
A
B
情况好，反应好。
②病理性青紫：分为中心性 和周围性青紫
不同的孕周与不同的觉醒状态
新生儿尤其是早产儿生理特点：
胎龄<28周早产儿难于确定觉醒期 达到28周时有觉醒反应，轻微摇 动可使之从睡中醒来，四肢肌张力低 32周时可不需要刺激，眼常睁开， 有睡眠与觉醒交替 37周已有觉醒哭叫，肢体活动多 而有力 胎龄越小，觉醒状态持续时间愈短
不同孕周新生儿觉醒状态不同；
体征表现：
四肢肌张力减低、生理反 射减弱
判定程度、检查伴随症状，辅助检查，尽快确定原发病
反应低下--意识障碍
检查新生儿意识障碍主要 • ①嗜睡：容易唤醒，不容易保持觉 是观察患儿对外界刺激的 醒，弹足底3次哭，哭声弱，持 续 反应，包括：触觉和痛觉 时间短，很快入睡，肢体活动少， 无力。 刺激。 方法：轻轻摇动或触摸身 • ②迟钝：非痛性刺激可以唤醒，醒 体、弹足底等刺激，以及 来迟，不能保持觉醒状态。弹足底5 次或以上哭一声，或不哭仅脸 部出 对针刺等疼痛的反应。 现表情，很快又入睡，无肢体活动。 • ③昏睡（浅昏迷）：弹足底10次无 反应，只有疼痛刺激才能唤醒。 • ④昏迷：对任何刺激均无反应。
►是新生儿早期表现反应低下最常见的 原因 ►多为足月儿，有宫内窘迫和重度窒息 史。 ►出生不久即出现神经系统异常，表现 意识障碍。一般先兴奋后抑制，表现 反应低下，如嗜睡或昏迷，肌张力减 低，原始反射减弱或消失。 ►常伴有惊厥和颅内压增高。 ►辅助检查：脑电图有异常改变，头颅 CT和B超可见脑水肿，重者有颅内出 血。
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以 环境温度不适宜 下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、