危重新生儿的处理识别与处理
儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
危重新生儿的应急预案
危重新生儿的应急预案近年来，随着医疗技术的不断发展，危重新生儿的存活率有了显著提高。
然而，在处理危重新生儿情况时，仍然需要有一套有效的应急预案来确保他们的生命安全。
本文将介绍一套针对危重新生儿的应急预案，以保证在紧急情况下能够及时、正确地进行救治。
一、胎儿窒息的急救处理胎儿窒息是危重新生儿中最常见、最紧急的情况之一。
在发现胎儿窒息时，应当立即采取以下急救措施：1. 保持呼吸道通畅：将新生儿放置在一张平坦的表面上，头部稍微后仰以保持呼吸道开放。
2. 采取刺激措施：用湿润的棉球轻轻刺激新生儿的耳朵，引起反射性咳嗽或呼吸动作。
3. 进行心肺复苏：若经过上述刺激后仍然没有呼吸，应立即进行心肺复苏，按照基本生命支持的流程进行。
二、危重新生儿的监护与运输当危重新生儿经过急救处理后，仍然需要接受进一步的监护与运输。
以下是几点应注意的事项：1. 保持温暖：新生儿对外界温度较为敏感，需保持适宜的温度环境，避免过热或过冷。
2. 观察呼吸与心率：密切观察新生儿的呼吸与心率情况，如有异常应及时处理。
3. 提供氧气支持：对于需要氧气支持的新生儿，应提供适量的氧气以维持其氧合状态。
在运输危重新生儿时，需特别注意以下几点：1. 准备专用设备：新生儿在运输过程中需要有适合其大小和特殊需求的设备，如婴儿吸引器、呼吸机等。
2. 稳定环境：运输时应保持环境稳定，避免剧烈晃动或温度过高或过低的情况发生。
3. 配备专业人员：运输过程中应由专业护理人员负责照料，随时检查并处理可能出现的问题。
三、危重新生儿的进一步救治一旦危重新生儿到达医院，还需要进行进一步的救治与护理。
以下是应急预案中需注意的几点：1. 快速评估：立即对患儿进行评估，包括呼吸、循环、体温、血氧饱和度等各方面的监测。
2. 积极治疗：根据患儿具体情况，积极采取相应的治疗方案，包括给予药物、进行手术等。
3. 亲子接触：尽快恢复患儿的体温稳定后，鼓励亲子接触，以促进亲子之间的情感联系和健康发展。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
危重新生儿识别与处理
危重新生儿识别与处理随着医疗技术的不断发展，危重新生儿的识别与处理变得尤为重要。
危重新生儿是指在妊娠、分娩或新生儿早期出现某些异常情况，需要针对这些情况进行及时的识别与处理，以保障新生儿的健康与生命。
一、危重新生儿的识别1.产前危险因素的评估在孕期，通过对孕妇的评估和筛查，可以初步了解是否存在危险因素，从而预测新生儿的可能风险。
常见的产前危险因素包括早产、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、高血压等。
对于存在这些危险因素的孕妇，需要加强孕期护理，进行更加频繁的产前检查。
2.新生儿体征的观察在新生儿出生后的第一时间，医护人员需要仔细观察新生儿的体征，以发现任何可能的异常。
包括观察呼吸情况、皮肤颜色、肌张力、反射等。
比如，新生儿呼吸频率过快或过慢，呼吸困难，皮肤发绀等都是潜在的危险信号。
3.实验室检查与筛查实验室检查与筛查在危重新生儿的识别中也发挥着重要作用。
通过检测新生儿的血压、血糖、血红蛋白、血氧饱和度等指标，可以更加准确地评估新生儿的健康状况。
同时，对于一些可能存在的遗传疾病，如先天性心脏病、遗传代谢病等，也需要进行相关的基因筛查。
二、危重新生儿的处理1.呼吸支持呼吸困难是危重新生儿中常见的问题，需要及时采取措施进行处理。
对于呼吸窘迫的新生儿，可以采用面罩通气或插管进行机械通气，以维持其氧合与通气功能。
对于严重呼吸衰竭的新生儿，可能需要辅助通气设备的支持。
2.心脏支持心脏问题也是危重新生儿中常见的情况之一。
对于心跳停止的新生儿，需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压、通气等操作。
此外，对于存在先天性心脏病等心脏问题的新生儿，可能需要手术治疗或药物干预。
3.药物治疗针对一些需要药物治疗的情况，医护人员需要根据具体病情进行合理用药。
常见的药物治疗包括抗生素、镇痛药、兴奋剂等。
然而，在使用药物时需要注意剂量、途径和不良反应等情况，以免对新生儿造成不良影响。
4.家庭支持与康复护理除了医护人员的治疗外，家庭的支持与康复护理对于危重新生儿的恢复和健康同样至关重要。
新生儿危重症的识别
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四、新生儿休克
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新生儿休克
包括窒息性、感染性、低血容量性、心 源性。足月儿血压小于50mmg，早产儿 小于40mmHg。
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识别
如果患儿入院时全身发绀、四肢冰冷、 紫花纹明显、肌张力低、皮肤苍白、心 率低于100或高于160，脉搏细弱、尿量 少，首先考虑休克，先测血压，如果血 压低或测不出来，就应该先建立静脉路， 予扩容处理。至于是哪种类型的休克需 要进一步判断。
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新生儿窒息
2、窒息的患儿如果入院时病情相对稳定， 但入院后病情出现进展恶化，这时我们 需要注意观察，观察的内容包括前囟、 肌张力、肤色、瞳孔、尿量。
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识别
如果患儿出现尖叫、哭闹不安或昏迷， 我们就要查看囟门是否紧、肤色是否变 苍白，如果有可能提示颅内出血，行CT 明确。患儿出现四肢划动、凝视、抽搐， 往往提示HIE或颅内出血。
疾病与大家探讨如何识别：
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Байду номын сангаас 一、新生儿窒息
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新生儿窒息
1、肤色、肌张力、反射、心率、呼吸。 需要准备辐射抢救台、吸氧、吸痰、监护等装
置等待患儿的到来。患儿入院时，首先是护士 先接触到患儿，所以要求每位护士都要有初步 的判断，如肤色是否发绀或苍白，神志是否清 楚、是否有呼吸或气促等等，这需要几秒钟就 应该判断出来。如需抢救，就要先做好称体重、 测血压、血氧、血糖、吸痰、备好面罩、氧气。 这些是入院时的紧急处理，接下来是医生的进 一步抢救。
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识别
4）气胸：观察胸廓是否不对称，有无一侧 胸廓饱满，呼吸音是否不对称，行胸片 可诊断。
危重新生儿的处理识别与处理ppt课件
※ 需要注意的问题：不同孕周、不同觉醒状态下的 新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经 反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。
新生儿的状态（6）
1、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，
呼吸规则
2、浅睡：眼闭合，眼球在闭和眼睑下快速的活
动，常有吸吮动作、肌肉颤动、间断有大的舞 蹈样肢体运动，身体像伸懒腰，偶然发声，呼 吸不规则。脸部出现表情如微笑、皱眉或怪相。
新生儿危重症的识别与处理
►医院始建于1956年
↓
►先后命名 西安医学院第一附属医院 西安医科大学第一附属医院 西安交通大学医学院第一附属医院
↓
卫生部直属大型综合医院
开放床位：2433张
交大一附院新生儿科---呵护新生命的摇篮
我院新生儿科在西北大型综 合医院中
建科最早、技术力量较强、学术 地位最高。
3、瞌睡：眼可张或闭合，眼睑闪动，有不同程
度的躯体运动。
4、安静觉醒：眼睁开，机敏，活动少，能集
对新生儿 的唤醒
►唤醒常用方法：包裹的新生儿在打 开包被时即被唤醒，用食指或拇指 轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光 和弹足底。 ►检查时新生儿应当在觉醒状态：是 指眼睛睁开，头部和四肢活动，面 部表现动作或哭叫。 ►最能反映中枢神经系统的功能状态 为大脑皮质觉醒：包括面部表情和 （或）全身性运动，而非仅脊髓反 射状态下的觉醒。
1、哭声变化
哭正常是的新哭:饿生、儿口渴表正常达的感哭:饿觉环、境口和温渴度寻、不尿求适布宜湿帮、助环境的温度唯不一适宜方、尿式布湿、 正正常常的哭的:饿哭、口:饿渴正、常的口哭渴:饿环、、境口温尿渴度、不布尿适布湿宜湿、、环环境温境度不温适度宜、不尿布适湿宜、 突 叫正然伴常的的面哭:饿短色、促苍口渴的白正常尖、的声持哭:饿哭续环、境叫 哭口温渴度（ 吵、不尿脑 且适布宜性 无湿、尖 法环境叫 安温） 慰度不、适宜阵、发尿布性湿、哭
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理新生儿危重症是指出生后几小时或几天内发生的一系列严重疾病，需要及时识别和处理，以保障新生儿的生命安全。
本文将对新生儿危重症的识别和处理进行全面讨论。
一、新生儿危重症的常见病症新生儿危重症常见病症包括呼吸窘迫综合征、新生儿感染、先天性心脏病、低血糖、脑损伤等。
这些病症往往会导致新生儿出现呼吸困难、体温不稳、心率不齐、意识模糊等症状，因此及时准确地识别这些病症是至关重要的。
二、新生儿危重症的识别方法1.观察新生儿的呼吸情况：正常新生儿的呼吸节奏稳定，每分钟约为40-60次，突然出现呼吸急促、浅表呼吸、鼻翼扇动等异常现象可能是呼吸窘迫的表现。
2.检查新生儿的体温：新生儿应保持体温在36.5-37.5摄氏度之间，体温过低或过高可能是感染或代谢紊乱的征兆。
3.观察新生儿的皮肤颜色：正常新生儿的皮肤呈现粉红色，若出现发绀或黄疸可能是心脏病或黄疸的症状。
4.监测新生儿的心率：正常新生儿的心率稳定在120-160次/分钟，若心率过快或过慢可能是心脏病或其他疾病引起的。
三、新生儿危重症的处理方法1.呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，医生通常会给予吸氧治疗，支持性呼吸机辅助通气，以帮助新生儿正常呼吸。
2.新生儿感染的处理：对于新生儿感染，首先需要确定感染的病原体，然后给予相应的抗生素治疗，并注意维持水电解质平衡，保持新生儿的营养。
3.先天性心脏病的处理：对于先天性心脏病，可能需要通过手术干预或药物治疗来改善新生儿的心脏功能。
4.低血糖的处理：低血糖可能需要通过输入葡萄糖溶液来提升血糖水平，以维持新生儿的血糖稳定。
5.脑损伤的处理：对于脑损伤，需要通过康复训练和药物治疗来改善新生儿的神经功能。
四、新生儿危重症的预防措施1.孕期保健：母亲在孕期要注意均衡饮食，避免烟酒和药物的滥用，注意定期产检，及时发现并治疗潜在疾病。
2.生产环境优化：确保分娩室的温度和湿度适宜，新生儿在出生后要及时清洁和保暖，避免感染和低温。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理近年来，随着医疗技术的不断进步和新生儿护理水平的提高，越来越多的危重症新生儿得到了有效的救治和康复成长。
然而，危重症新生儿的识别和处理仍然是医护人员面临的一项重要挑战。
本文旨在探讨新生儿危重症的识别和处理方法，以提高医护人员对这一群体的关注和保护水平。
一、新生儿危重症的特征和常见病情新生儿危重症通常表现为生命体征异常、呼吸困难、发育迟缓等病情。
其中，婴儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等是常见的疾病。
婴儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足，严重影响婴儿生命的情况。
呼吸窘迫综合征则是一种由于肺功能不完善而导致的常见危重症，表现为呼吸困难、氧气饱和度下降等症状。
新生儿感染则是由病原体感染引起的危重症，表现为体温异常、黄疸、呕吐等症状。
二、新生儿危重症的识别方法针对新生儿危重症的识别，医护人员可以通过以下几个方面进行判断：1. 观察生命体征：包括心率、呼吸频率和体温等指标。
如果婴儿的心率过快或过慢、呼吸困难、体温异常，可能是危重症的表现。
2. 注意观察外观：危重症新生儿通常有较明显的病容，如皮肤苍白、黄疸加重等。
此外，观察婴儿的活动度和反应性也是识别危重症的重要指标。
3. 评估婴儿呼吸情况：呼吸是新生儿危重症的重要指标之一。
医护人员可以通过观察婴儿呼吸节律是否正常、胸廓异物有无异常、肺部听诊是否有异常音等方式进行判断。
4. 进行相关检查：如血常规、肝功能、尿液分析等。
这些检查结果可以为医护人员提供更为准确的诊断依据。
三、新生儿危重症的处理方法一旦识别出新生儿危重症，及时有效的处理是至关重要的。
根据不同病情，处理方法可以有所不同：1. 婴儿窒息的处理：对于婴儿窒息，应立即采取复苏措施，包括人工呼吸、胸外按压等。
同时，及时纠正因窒息导致的低血氧和酸中毒状态，并给予相关药物治疗。
2. 呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，一般采取支持性治疗，包括给予氧气供应、机械通气等。
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
小儿危重症的识别评估处理
一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异
味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性
质
编辑课件
一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、泌尿系统： （1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形
编辑课件
（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。 是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评 估中不是非常有用，因为父母通常难以估计 患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量 是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时 尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表 现。持续尿能精确而连续的测得尿量。
编辑课件
二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为
粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自
然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上
腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
编辑课件
二、几种常见危重症状的识别
编辑课件
三、危重新生儿的识别
D.局限性阵挛型：表现为身体某个部位局限性阵挛， 这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩 大到身体通策的其他部位，通常意识清醒或轻 度障碍，多见于代谢异常如低血糖，低血钙， 围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血，局 灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。
E.全身性肌阵挛型：表现为肢体反复屈曲型痉挛， 有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿痉挛症， 此型在新生儿期较少见，预后不良。
三、危重新生儿的识别
B.强直型：表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈 曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿及早产儿 均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性 病变引起的，常便有呼吸暂停和两眼球上翻， 同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转， 是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持 续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄 疸。
小儿危重症早期识别和处理
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
新生儿危重症的早期监测及处理
新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗（一）指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧症状，呼吸评分>6分（见表1）。
2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，张口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
3、频繁发作的呼吸暂停。
4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。
5、吸入60%浓度时，PaCO2>8.0kPa，PaO2<6.67kPa，PaO2/FiO2<200。
表1. 呼吸评分（Score de Silverman）评分: 0 – 10分，0-2分: 正常，≧ 3 分: 呼吸困难。
（二）呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP辅助呼吸，气管插管机械通气。
2、呼吸机应用的指征：（1）呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；（2）中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；（3）频发呼吸暂停；（4）重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。
3、呼吸机的设置：常用压力控制模式, PIP一般不宜超过25cmH2O，PEEP为3-4cmH2O，流量8L/min，呼吸频率30-40次/min。
呼吸机参数调节：PaO2维持在6.67kPa以上，PaCO2维持在8.0kPa以下，FiO2尽量避免>0.6，pH应维持在7. 23以上。
呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在FiO2<0.3时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为CPAP4h后，血气仍在正常范围。
二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2、新生儿肺出血的早期诊断：（1）患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；（2）经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；（3）行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。
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反应低下--肌张力减低
双上肢前臂弹回缓慢或消失 围巾征肘部超过胸部中线 双下肢过度外展，腘角>90 度 头竖立差
※神经系统或肌肉病变的症状，也是全身疾病严重时中枢神 经系统受抑制的表现
反应低下—原始反射、体格检查
• 拥抱反射、握持反射、吸 吮反射均减弱或消失 • 体格检查： 生命体征、 神经系统伴随表现 呼吸系统表现 循环系统表现 皮肤
►唤醒常用方法：包裹的新生儿在打
对新生儿 的唤醒
开包被时即被唤醒，用食指或拇指 轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光 和弹足底。 ►检查时新生儿应当在觉醒状态：是 指眼睛睁开，头部和四肢活动，面 部表现动作或哭叫。 ►最能反映中枢神经系统的功能状态
为大脑皮质觉醒：包括面部表情和
（或）全身性运动，而非仅脊髓反 射状态下的觉醒。
消化道畸形
生后不久口吐泡沫 第1次喂奶后出现呼吸困难、发绀？ 食道闭锁，食管气管瘘 膈疝 十二指肠闭锁
3、发热或体温不升
正常的体温对于维持物质代谢和脏器功能至关重要
• 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，常表示有严重感染、 硬肿症等可能 • 低体温提示组织灌注和循环不良 • 硬肿 • 影响肺表面活性物质的分泌和合成 • 伴发呼吸暂停
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以 环境温度不适宜 下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
正常的哭:饿、口渴正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜、尿布湿、
不同的孕周与不同的觉醒状态
新生儿尤其是早产儿生理特点：
胎龄<28周早产儿难于确定觉醒期 达到28周时有觉醒反应，轻微摇 动可使之从睡中醒来，四肢肌张力低 32周时可不需要刺激，眼常睁开， 有睡眠与觉醒交替 37周已有觉醒哭叫，肢体活动多 而有力 胎龄越小，觉醒状态持续时间愈短
不同孕周新生儿觉醒状态不同；
低体温
低血糖
A
常以反应低下，呼 吸暂停，阵发性青 紫为首发症状，有 时反应低下为唯一 症状。
B
低血糖高危新生儿包括：
早产儿，小于胎龄儿，
糖尿病母亲的病儿，生 后早期与进食不足者， 如有反应低下应尽早考 虑低血糖。
甲状腺功能低下
A
主要表现为出生后少动， 反应低下，不笑，少哭，
B
可进行甲状腺功能 测定明确诊断。
新生儿危重症的识别与处理
西安交通大学第一附属医院 新生儿科 曹 敏
►医院始建于1956年
↓
►先后命名 西安医学院第一附属医院 西安医科大学第一附属医院 西安交通大学医学院第一附属医院
↓
卫生部直属大型综合医院 开放床位：2433张
交大一附院新生儿科---呵护新生命的摇篮
我院新生儿科在西北大型综 合医院中
新生儿反应低下治疗方案 04 03
加强支持治疗
防止并发症
02 01
加强护理
主要是原发病得治疗
6、 皮肤的观察
※观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀.
►观察皮肤黄疸出现的 时间，进展的速度， 黄疸的深度。 ►皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般
A
B
情况好，反应好。
②病理性青紫：分为中心性 和周围性青紫
注意出血征象：产 前产时出血？脐带 出血？颅内出血？ 呕血？便血？
③皮肤颜色苍白：患儿有贫
血，急性出血，合并花斑， 毛细血管充盈时间延长提示 休克，表示病情严重。
肢体温度改变，四肢末梢凉（尤其
是膝以上、肘以上）。
血压下降不是早 面色发灰、皮肤 发花。
特别注意 早期休克 的表现
期的改变。
呼吸/心率改变， 精神萎靡。
实验室检查：
• 新生儿败血症外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血 小板数减少，C-反应蛋白明显增加，胆红素增高，血培养 阳性有助于诊断; • 呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿血气分析有低氧血症，高 碳酸血症，呼吸性或代谢性酸中毒等，重症Ⅱ型呼衰， PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上; • 血糖监测有助于低血糖的诊断; • 中枢神经系感染如化脓性脑膜炎腰穿可确诊; • 母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时血镁 >1.75mmol/L(3.5mEq/L); • 发生急性肾功能衰竭时有尿常规和血生化一系列改变
建科最早、技术力量较强、学术 地位最高。
病区设置床位40张，重 症监护床位10张。 病区医生16人。博士生 导师３人 病区护士35人，34人为 本科学历。
病房环境
诊疗设备
Babylog 8000 4台
院方平台协调提供
Stephanie 2台
诊疗设备
所有病房：管道压缩空气、中心供氧
空氧混合仪
不能引起任
何反应
起缩腿反应
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾病的
一种表现，患儿可有意识障 碍，哭声弱、吸吮无力、拒 奶、肌张力减低，肢体活动 减少等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏特异 性，病因复杂多样
反应低下
这个孩 子反应 好？
这个孩 》 子反应 差
每个护士心中都有 自己的一定模式进 行评判，但是工作 中我们发现在对同 一个孩子同一时段 不同的工作人员记 录中对反应作出大 相径庭的描述。
新生儿反应低下 常见病因
中枢神 经系统 疾病
败血症
低体温
低血糖
甲状腺 功能低 下
药物
其他
缺血缺 氧性脑 病
颅内出 血
中枢神 经系统 感染
颅内出血
缺氧性
蛛网膜下腔出血 脑实质出血 脑室周围-脑室内出血
小脑-丘脑基底节出血
病 因
产伤性
硬脑膜下出血 脑实质出血
※根据出血类型和出血程度临床表现有所不同:分为轻症和重症。
氧浓度检测仪
诊疗设备
长颈鹿多功能暖箱 多功能辐射抢救台
将保暖，手动和自动 T组合，吸痰集 合为一体
Drager C2000暖箱
诊疗设备
头颅B超 心电图
诊疗设备
转运暖箱 脑电图
奉献后的喜悦 ——“巴掌仙子”25周，750克
特殊案例
护士120多个日夜的守护
特殊案例 超低体重宝宝心脏手术康复出院（出生体重750g)
• 特别关注对象；危重新生儿，刚出暖箱的早产儿 产房保暖，洗澡后，产房刚回到母婴同室
４ 、嗜睡或不易唤醒
1
意识状 态正常
2
嗜睡
3
意识 迟钝
4
浅昏迷
嗜睡，仅疼 痛刺激可引
5
昏迷
疼痛刺激也
新生儿易被 唤醒，且能 保持较长时 间的清醒
容易唤醒， 但仅能保持 短暂的清醒
可以唤醒， 但醒来迟且 不能保持清 醒状态
呼吸机维持呼吸
最精准的照顾
生后第80天，宝宝笑得很灿烂
护士对宝妈的出院前指导
呼吸暂停，紧急抢救 宝宝康复中，王医生 欣慰的笑容
随访活动开展
随访活动开展
新生儿护理服务的延伸：“早产儿回娘家”系列活动
►危重症患儿 的抢救需要 争分夺秒，尤其是新生儿 免疫 功能尚不 完善， 病 情变化 迅速， 稍有不慎 即可导致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引发医 患纠 纷。 因此 能否及 时识别危重 新生儿 的危象, 是 保障患 儿得到及时治疗， 防止 病情 恶化的关键 。
喂养困难，基础体温偏低，
同时又排便延迟或便秘， 腹胀，黄疸消退延迟等可 考虑。
药物
►母亲分娩前用过降压药或 麻醉药，如硫酸镁，派替 啶等，使新生儿易发生初 生窒息，并且生后表现反 应低下，肌张力减退和呼 吸浅弱，甚至呼吸受抑制。
其他
►新生儿脱水，酸中毒，电 解质紊乱 ►休克 ►心力衰竭 ►呼吸衰竭 ►21-三体综合征 ►急性肾功能衰竭
哭声弱，呻吟，提示病情危重 环境温度不适宜
2、喂奶困难
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一 半或拒奶，呛奶 • 有以下可能：早产儿（胎龄≤34 周）、感染、颅脑疾患、消化道畸 形、代谢性疾病等。 • 生后喂养困难、进奶少：腭裂？
• 是否吸吮有力？ • 吸吮和吞咽是否协调 • 吸吮时肤色和氧饱和度是否改 变？
考虑光疗
≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
光疗
≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ≥291 (≥17)
光疗失败换血 换血
►T＜35℃，反应迟钝，≤33℃呈半昏迷状态。 ►因寒冷刺激，保温不够使体温下降致反应迟钝者，复温后随着 体温上升反应转佳。。 ► 因原发疾病加重，摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟 钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如新生儿肺炎，新生儿败 血症等等。 ► 若低体温伴有反应低下，面色青灰，皮肤发花，呼吸困难或有 硬肿症，常提示存在严重合并症
缺血缺氧性脑病
►新生儿期以化脓性脑膜炎最常见 ►足月新生儿在化脓性脑膜炎早期常表现激惹，对刺激过 敏，病变进展至一定程度，可出现反应低下，病情增重。 ►早产儿化脑可无激惹，仅表现为反应低下，常伴有惊厥， 前囟紧张和其他的感染症状，腰穿可以确诊。
中枢神经系统感染
败血症
A
B
C
D
E
常伴有黄疸， 首发症状多 皮疹，腹胀及 表现为反应 体温可升 肝脾增大，可 辅助检查： 低下，面色 高或正常， 出现皮色苍白， WBC↑或↓， 新生儿败 欠佳，反复 严重时体 肢端凉，皮肤 CRP↑↑,血 血症无特 呼吸暂停， 温不升， 毛细血管再充 培养（﹢） 异表现. 拒乳，有时 早产儿更 盈时间延长及 可确诊。 黄疸为唯一 为常见。 心音低钝等休 表现. 克表现。
※我们是否遵从了同样的评估标准？
反应低下 的评估