尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调
尿毒症的病情观察与护理要点
护理要点
1、护理问题 2、护理措施
护理问题
1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因 素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液 不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
6、胃肠道症状
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不 振或消化不良，病情加重时可出现厌食， 恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能 与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨， 氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅 性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中 枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血 也较常见，其发生率比正常人明显增高， 多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
6、血液系统表现
CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血 和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中 度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺 乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、 营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。 晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血 倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠 道出血、脑出血等。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
尿素 经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，可能 与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、 出血倾向等表现有关；胍类化合物 正常情况下精 氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，尿 毒症时尿素、肌酐蓄积，而精氨酸可通过其他途 径分解为甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒 性最大的小分子物质，体内蓄积可达正常值的 70～80倍，与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、 腹泻、嗜睡等众多临床症状相关。胺类 脂肪族胺 可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、 尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿， 并能促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生 成，促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生。
尿毒症
尿毒症的症状
• 1）神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往 有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重 可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和 昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能 引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的 脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和 脑水肿。 • 2）消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会以为这 个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些 症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠 道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出 血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。 • 3）心肺系统：尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠 水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心 肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性 心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔 中有纤维素及血性渗出物出现。
尿毒症
血透室：郑 琦
什么是尿毒症？
指急性或慢性肾功能不 全发展到严重阶段时， 由于代谢物蓄积和水、 电解质和酸碱平衡紊 乱以致内分泌功能失 调而引起机体出现的 一系列自体中毒症状 称之为尿毒症。
引起尿毒症的原因有哪些？
肾
性
肾后性（梗阻性） 肾 前 性
• 1）肾性：大多是因肾脏本身疾病由于治疗的不及时进展 而来，其中主要是以慢性肾炎还有慢性肾盂肾炎以及肾小 动脉硬化症引起的比较常见。 • 2）肾后性（梗阻性）：主要是因尿路结石、肿瘤、前列 腺肥大、尿道狭窄等导致梗阻，使尿路流通不畅，排尿困 难造成肾功能不全而引起，这是外科肾脏疾病较常见的尿 毒症原因。 • 3）肾前性：常因肾脏以及尿路以外的原因所引起的
浅谈肾衰竭尿毒症的临床研究
浅谈肾衰竭尿毒症的临床研究【摘要】：目前，慢性肾功能衰竭在全球发病率呈增加趋势，已经成为继心脑血管疾病、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。
各种原因引起的慢性肾脏疾病最终进行性地发展为终末期肾衰。
尽管肾脏代替治疗方法的成功运用挽救了患者的生命，但巨额医疗费用仍构成社会和家族的经济负担。
因此，如何延缓慢性肾功能衰竭的进展一直是社会所面临的挑战。
此外，随着我国老龄化人数的增长，其慢性肾衰竭患者也在不断的增加，死亡率也在升高，因此，预防和保护肾脏变得极为重要。
【关键词】：肾衰竭尿毒症临床表现透析治疗护理慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
本病是威胁生命的重要病症之一。
一、病理病因及临床表现（一）尿毒症的病因慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
CRF(慢性肾衰竭)与肾前性氮质血症的鉴别并不困难，在有效血容量补足48～72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复，而CRF则肾功能难以恢复。
CRF与急性肾衰的鉴别，多数情况下并不困难，往往根据患者的病史即可作出鉴别诊断。
在患者病史欠详时，可借助于影像学检查(如B超，CT等)或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持CRF的诊断。
（二）尿毒症的临床体征1.水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见，其中以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。
(1)代谢性酸中毒多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但如动脉血HCO3--<15mmol/L，则可有较明显症状，如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
尿毒症的护理问题和护理措施
尿毒症护理
护理问题:
1．营养失调：低于机体需要量和水电解质紊乱、贫血等原因相关2．体液过多：和肾小球滤过功效降低造成水钠潴留或补液不妥等原因相关
3．有感染危险：和留置引流管和机体免疫力下降相关
4．活动无耐力：和贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱相关5．知识缺乏：缺乏自我照料及宫颈癌和尿毒症相关知识
6．焦虑：和恶性肿瘤相关
护理方法：
1.指导患者卧床休息，尽可能降低对病人干扰，并帮助其做好日常生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。
2. 做好静脉输液护理，确保输液正常进行，观察输液部位有没有红肿，渗液。
3．做好腹腔引流管护理，保持穿刺部位敷料清洁、干燥。
4．严格遵照无菌标准进行各项操作，预防交叉感染，指导并帮助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴及肛门清洁，降低感染机会。
5．患者饮食应以高热量、高维生素、优质高蛋白食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、苹果、马铃薯等，禁吃白菜、萝卜、西瓜等高钾食物，避免浓茶、咖啡、及过冷过热、辛辣刺激性食物。
6．给病人发明一个平静舒适休息环境，应降低病房探视，定时空气消毒，保持室内空气新鲜，降低多种不良刺激原因和心理压力，尊重
病人，尽可能满足病人要求。
7激励病人参与诊疗和护理并做好健康宣传教育，和病人建立良好护患关系，增强病人和疾病斗争勇气和决心。
尿毒症中医治疗七点
尿毒症中医治疗七点: 人们一提到尿毒症，就会联想到血液透析及肾移植。
但其价格昂贵，大多数病人难以承受，目前在我国尚不能广泛推广。
而中医治疗尿毒症已有几千年历史，并已形成了一套独特的治疗方法，治疗效果已得到世界许多国家的认同。
下面介绍七种中医治疗尿毒症的方法。
一、中药内服尿毒症病程缠绵,病机错综复杂，并分不同阶段,治疗时一定要根据疾病的特点辨证论治，一般可选用生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利等药物，这些药物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气,有推陈出新,改善肾血流量,降低尿素氮、血肌酐,纠正酸中毒等作用，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能,加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促进血色素的升高。
二、穴位敷贴将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀，用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状。
贴于肾俞及关元穴位，使药物通过皮肤渗入并刺激穴位，经经络直接作用于肾腧，从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。
本法临床应用极为广泛，其优点是不经消化道吸收，不发生胃肠道反应。
三、中药灌肠此方法有一定的结肠透析作用，是清除体内氮质的一个重要途径，为口服药物的补充，尤其对不能口服药物的病人更为适宜。
一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进毒素从肠道排泄，抑制蛋白分解,同时增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收，促进体内有毒物质排出，有利于减轻健存肾单位的负荷,从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。
四、脐疗脐在胚胎发育中为腹壁最后闭合处，皮下无脂肪组织，脐下腹膜血管丰富。
敷脐疗法就是将药物敷置于脐眼或脐部,以达到治疗疾病的一种外治疗法，由于脐与诸经相通,能使经气循环并交通于五脏六腑，四肢百骸，将药物以循环直趋病所，从而驱除病邪,促进机体康复。
本法是将大黄、附子、细辛、黄芪、益母草、车前子制成丸剂，敷于脐部，使药物经脐进入血液，发挥药物的作用，起到滋补脾肾、降浊排毒、消肿利水的治疗作用。
尿毒症
尿毒症是由什么原因引起的？尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。
肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。
肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。
尿毒症有哪些表现及如何诊断？尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。
尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。
急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状。
尿毒症综合征可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。
尿毒症应该做哪些检查？尿毒症检查一、血液检查：①尿素氮、肌酐增高。
②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。
④血浆蛋白可正常或降低。
⑤电解质测定可出现异常。
二、尿液检查：①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。
②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。
三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。
③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。
④纯水清除率测定异常。
⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。
四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。
诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。
肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期：一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
杜淑云：中医治疗尿毒症的8个问题
中医药治疗尿毒症的体会尿毒症是慢性肾功能不全最严重阶段，它以肾功能减退、代谢产物的潴留与水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。
常见指标为肾小球滤过率小于25ml/min，血尿素氮大于21.4mmol/L，血肌酐大于442μmol/L。
临床症状表现相当复杂，面色暗滞，口气秽浊，浮肿纳呆，恶心呕吐，小便闭阻，皮肤发痒，出血神昏等。
中医一般将其归入“关格”范围，本病治疗中往往因阴阳错杂，虚实混淆，处理相当棘手。
东城中医肾病专家杜淑云就临床心得，谈谈中医药治疗尿毒症体会。
一、从中医辨证认识分析神疲乏力症状精神萎靡不振和疲乏无力是尿毒症的神经系统表现。
一般多认为久病属虚，况尿毒症是肾脏功能的严重衰竭，于是一味温壮滋补以冀取效。
40 年来杜淑云主任个人体会，在临床上滥用温补，病人反而出现神疲乏力加重。
甚可见心烦急躁，多梦溲赤，牙龈出血，舌绛瘦红，脉弦细滑数。
其根源多在于忽视了中医的脉、舌、色、症的四诊合参。
应当透过错综复杂的表面现象，抓住疾病的本质。
神疲乏力，周身沉重，但切脉浮中取濡软，沉按则弦细滑数。
弦细为血脉，弦者为郁，细为阴伤，数为热象，滑主痰湿阻滞，合而言之，乃湿阻气分，血分郁热之征。
有些患者之脉浮中取虚弱乏力，但沉取滑数。
单从虚弱乏力分析，似属气分不足，但滑数之脉，为痰湿蕴郁于里，如此看来，此虚弱之脉是热闭之象，当为湿阻气分。
观其舌质偏红，苔滑润腻，此属阳气虚弱，湿阻气机，热郁于内。
若专投温补，岂不是助阳增其郁热，滋腻徒加湿阻乎？所以细心地分析脉象，才能进一步认识热郁湿阻的病机，才能准确地掌握病机所在。
二、从皮肤奇痒表现分析阴伤脱水，皮肤失去光泽，干燥，脱屑。
尿素从汗腺排出后，凝成白色结晶，称为尿素霜，它刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，患者自觉奇痒难忍而搔抓，皮肤破后多继发感染。
舌苔多滑润腻，舌质红绛，或舌边尖红起刺。
舌苔多主气机功能方面疾病，舌质主疾病的本质。
苔滑腻，湿阻气分无疑；质红绛，血分有热可定。
尿毒症病理生理学机制
尿毒症病理生理学机制一、概述尿毒症是由于肾脏功能严重受损，无法排除体内的代谢废物和多余水分，导致一系列复杂的病理生理变化。
尿毒症是一种严重的慢性疾病，需要及时的预防和治疗。
本文将从肾脏的结构与功能、尿毒症的病理生理学变化、尿毒症的预防与治疗以及展望等方面进行详细阐述。
二、肾脏的结构与功能肾脏是人体的重要器官之一，主要负责排除体内的代谢废物和多余水分，维持水、电解质平衡和酸碱平衡等。
肾脏由肾小球、肾小管、肾间质等部分组成。
肾小球是过滤血液的场所，能够将血液中的代谢废物和多余水分滤过形成尿液。
肾小管则负责重吸收尿液中的有用物质，如葡萄糖、氨基酸等。
肾间质则由结缔组织组成，起到支撑和营养的作用。
三、尿毒症的病理生理学变化尿毒症时，肾脏功能受到严重损害，导致肾脏无法有效排除代谢废物和多余水分，从而引起一系列病理生理变化。
具体而言，尿毒症会引起水、电解质平衡紊乱，酸碱平衡失调，以及多种激素分泌异常。
其中，水、电解质平衡紊乱是尿毒症最常见的病理生理变化之一。
由于肾脏无法排除多余的水分，导致水潴留，引起水肿、高血压等症状。
同时，尿毒症患者常常伴有低钙、高磷血症等电解质紊乱现象。
酸碱平衡失调表现为代谢性酸中毒，这可能与肾脏排泄酸性代谢产物障碍有关。
此外，尿毒症患者会出现多种激素分泌异常，如肾素-血管紧张素、前列腺素等分泌失调，进一步加重病情。
四、尿毒症的预防与治疗尿毒症的预防和治疗是至关重要的。
首先，保持良好的生活习惯和健康饮食是预防尿毒症的关键。
避免过度劳累、戒烟限酒、控制体重等都有助于降低尿毒症的风险。
此外，定期进行肾功能检查有助于及早发现肾脏损伤，为治疗提供更好的时机。
对于已经患有尿毒症的患者，治疗的目标是尽可能恢复肾脏功能，减轻症状，延缓病情进展。
治疗方法包括药物治疗、透析治疗和肾移植等。
药物治疗主要包括利尿剂、降压药、纠正贫血药物等，以缓解症状、控制病情。
透析治疗是通过人工方法替代肾脏排除代谢废物和多余水分的治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
肾功能不全分期诊断标准
肾功能不全分期诊断标准肾功能不全是指肾脏不能正常地完成排泄代谢废物和调节体内水盐平衡的功能。
其临床表现主要包括尿量减少、尿毒症症状、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。
肾功能不全的分期诊断对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
目前，国际上通用的肾功能不全分期诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）和肌酐清除率（CrCl）两种指标。
GFR是评价肾小球滤过功能的最佳指标，其数值越高，说明肾脏的滤过功能越好。
根据GFR值的不同，可以将肾功能不全分为五期，1期（GFR≥90mL/min）、2期（60≤GFR＜90mL/min）、3期（30≤GFR＜60mL/min）、4期（15≤GFR＜30mL/min）和5期（GFR＜15mL/min）。
其中，1期和2期肾功能不全通常被称为肾功能减退，3期至5期则被称为慢性肾脏病（CKD）。
而CrCl是通过测定血清肌酐水平计算得出的肌酐清除率，其数值也可以用来评估肾小球滤过功能。
根据CrCl值的不同，可以将肾功能不全分为四期，1期（CrCl≥90mL/min）、2期（60≤CrCl＜90mL/min）、3期（30≤CrCl＜60mL/min）和4期（CrCl＜30mL/min）。
与GFR相似，1期和2期肾功能不全被称为肾功能减退，3期和4期则被称为慢性肾脏病。
在临床实践中，通常会根据GFR和CrCl的数值来综合评估患者的肾功能状态，确定肾功能不全的分期。
除了这两种指标外，还可以结合临床症状、肾脏影像学检查结果和肾脏组织病理学改变等进行综合判断。
在进行分期诊断时，还应该考虑患者的年龄、性别、肌肉量、肾小管分泌功能等因素，以获取更准确的诊断结果。
对于慢性肾脏病患者，及时进行肾功能不全的分期诊断对于制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。
在治疗过程中，还应该密切监测患者的肾功能指标，及时调整治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
总之，肾功能不全的分期诊断标准主要包括GFR和CrCl两种指标，通过综合评估患者的肾功能状态，可以更准确地确定肾功能不全的分期。
尿毒症
• 3）造血系统：主要改变为贫血和出血。贫血原因： ①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。 ②体内蓄积的代谢产物，③转铁蛋白从尿中丧失 过多，造成体内铁的运输障碍。 • 尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻 衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑 制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数 量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内 胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚 力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。
• 误区三：透析，无法摆脱 很多患者在血液透析前，多是病情长期稳定，血肌酐、尿 毒氮也相对稳定，并未到非透析不可的程度，残存的肾功 能部分仍很可观，但往往由于感冒、发烧、肺部感染、腹 泻肠炎、泌尿感染、高血压控制不良，外伤或是与别人发 生纠纷情绪激动，或者工作疲劳未注意休息等情况，导致 病情发生恶化而透析的。对于此种情况，如能采取“海洋 生命循经护肾疗法”解决原发病，使患者拉长透析间隔的 时间，最终摆脱透析是完全可能的。如果不抓住机会迅速 正确的治疗，肾单位大量坏死，最终无法逆转，就只有依 赖透析了。透析带来的巨大费用和不适，成为肾病患者和 家庭难以承受的负担。 • 误区四：换肾，最好的解决办法 其实换肾并不能一劳永逸，移植术后，病人要终身服用抗 排斥药物，每月需要相当的费用，算起来与透析差不多。 美国医疗专家统计：换肾后的平均生存期为7年，而中国 肾脏移植后生存期一般为5至7年
• 三、食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。 要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症 期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只 能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限 制饮水量。
• 四、尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕 吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症 患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水 中毒。 • 五、尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症， 这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多 吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。
水、电解质与酸碱平衡紊乱护理观察指引
1.对于颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等呼吸中枢抑制的患者；高位脊髓压迫、外伤等呼吸肌麻醉的患者；反常呼吸、血气胸、肺气肿、肺水肿以及呼吸道阻塞的患者，均应高度警惕呼吸性酸中毒的发生。
2.呼吸性酸中毒的症状时非特异性的，常为缺氧、高PCO2和酸中毒三者合并的结果。
3.急性呼吸性酸中毒时，可并发肺水肿。脑水肿和高钾血症。
【观察指引】
1.持续监测血清钙的动态变化。
2.持续监测心电图的动态变化。
3.观察患者有无神志和肌力的改变。
4.观察患者有无消化系统和泌尿系统症状。
1.血清钙＞3.75mmol/L时，须报告医生紧急处理。
2.迅速建立静脉通路，遵医嘱补充含电解质的溶液进行扩容。
3.遵医嘱给予利尿药，以促进钙的排出。
4.遵医嘱给予无机磷酸盐口服或缓慢静脉滴注，促进血钙向骨转移。
3.尊医嘱给予促进钾进入细胞内的药物：如50%葡萄糖加胰岛素，快速静脉滴注，注意密切监测血钾变化及低血糖反应，遇心、肾功能不全者，注意输液速度。
4.遵照医嘱给予促进钾排出体外的药物：如羧化胺类含钠离子交换树脂口服或灌肠，保留灌肠时注意保留1h后再排便。
5.对于严重的高钾血症患者，血液透析为最快和最有效方法，必要时做好血液透析的准备。
5.遵照医嘱采集血标本进行动脉血气和血生化的监测。
6.做好患者的口腔护理。
7.对患者及家属进行风险告知。
2.对于出现手足抽搐、癫痫发作、喉痉挛的急性低血钙患者，需积极补钙治疗。尊医嘱给予10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙，缓慢静脉注射。
3.对于2周内曾应用洋地黄类药物的患者，需慎用钙剂，如必须应用钙剂，应该用静脉滴注，并在心电监护下进行。
4.慢性低钙血症者口服补钙时，应在口服钙剂的同时给予维生素D制剂。
肾功能不全试题库及答案
肾功能不全试题库及答案一、A 型题1．肾功能不全严重障碍时首先表现为A．尿量变化B．尿成分变化C．泌尿功能障碍D．代谢紊乱E．肾内分泌功能障碍[答案] C[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。
2．引起急性功能性肾衰的关键因素是A．有效循环血量减少B．心输出量异常C．肾灌流不足D．肾小球滤过面积减小E．肾血管收缩[答案] C[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。
凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。
3．能引起肾前性急性肾衰竭的原因是A．肾动脉硬化B．急性肾炎C．肾血栓形成D．休克早期E．休克晚期[答案] D[题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。
各种休克时，每当血压低于8.0kPa(60mmHg)时，肾血流量可减低到正常的30%~50%。
因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。
肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。
4．肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是A．肾血管损害B．肾小球病变C．肾间质纤维化D．肾小管坏死E．肾间质水肿[答案] D[题解] 肾毒物主要是指重金属（砷、汞等）、有机溶媒毒物（四氯化碳、甲醇等）、药物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生鱼胆等），它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。
5．下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭？A．一侧输尿管结石B．前列腺肥大C．前列腺癌D．尿道结石E．盆腔肿瘤[答案] A[题解] 肾后性急性肾衰竭主要由于尿路阻塞所致。
若一侧输尿管因结石阻塞后，即使这一侧肾完全丧失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性急性肾衰竭。
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。
是威胁生命的重要病症之一。
慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。
CRF根据肾脏损害的不同分期病因1. 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病2.继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等3. 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎4. 梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄5. 肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形6. 先天性——多囊肾、遗传性肾病慢性肾炎是我国最常见的病因糖尿病肾病是国外最常见的病因临床表现早期，往往仅表现为基础疾病的症状。
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢絮乱，构成尿毒症表现。
透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重。
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。
高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。
高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。
心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。
其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。
尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。
其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。
严重者可发生心脏压塞。
4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素血液系统表现：贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。
酸碱平衡失调的类型及处理原则
酸碱平衡失调的类型及处理原则
1. 代谢性酸中毒：是指体内酸性物质产生过多或排出受阻，导致血液 pH 值降低。
常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。
处理原则包括补充碱性液体（如碳酸氢钠），纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
2. 代谢性碱中毒：是指体内碱性物质过多或酸性物质丢失过多，导致血液 pH 值升高。
常见原因包括过度呕吐、利尿剂使用不当等。
处理原则包括补充生理盐水和氯化钾，纠正电解质紊乱，治疗原发疾病。
3. 呼吸性酸中毒：是指肺泡通气功能障碍导致二氧化碳潴留和血液 pH 值降低。
常见原因包括呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等。
处理原则包括增加肺泡通气量，如使用机械通气，治疗原发疾病。
4. 呼吸性碱中毒：是指肺泡通气过度导致二氧化碳排出过多和血液 pH 值升高。
常见原因包括过度通气、低氧血症等。
处理原则包括减少肺泡通气量，如使用纸袋呼吸，治疗原发疾病。
5. 混合性酸碱平衡失调：是指两种或以上酸碱平衡失调同时存在。
处理原则是同时针对不同类型的失调进行治疗。
酸碱平衡失调的处理原则包括及时识别和诊断失调类型，针对不同类型采取相应的治疗措施，如补充或减少酸碱物质、纠正电解质紊乱、治疗原发疾病等。
同时，密切监测患者的生命体征和酸碱平衡指标，根据病情调整治疗方案。
在治疗过程中，需要注意避免过度纠正，以免引起反跳性酸碱平衡失调。
肾脏疾病中水与电解质紊乱的管理
肾脏疾病中水与电解质紊乱的管理关键词：急性肾损伤、慢性肾脏疾病、肾衰竭要点：一个密切评估的、有必要时修改的定制化的仔细考虑制定的输液计划，是肾脏疾病动物住院治疗的重要组成部分。
对水合状态与水平衡的精确评估是成功的输液治疗中很重要的一点。
肾脏疾病液体疗法的目标在于(1)快速复苏以恢复有效血管内容量、器官灌注以及组织氧合；(2)维持血管内容量的平衡，且避免导致过多的液体潴留；(3)在恢复期时排除多余液体，以排除掉血液动力学中的多余的不必要容量。
利尿剂可增加尿流量，但并不会改善肾脏功能。
出于肾脏在维持自体平衡中的作用，肾脏衰竭可能会导致液体、电解质、以及酸碱平衡的紊乱。
治疗的目标就在于逆转这一系列的紊乱。
肾脏疾病一般可区分为急性与慢性疾病。
慢性疾病的失代偿可表现为一个急性过程，此时与急性肾病的治疗原则是大致相同的，虽然急性肾损伤(AKI)与失代偿性慢性肾病(CKD)的临床表现可能会有很大的差异。
当供应给肾脏的血流减少时，如低血容量血症、低血压、心输出量降低、或肾脏血管阻力增加时，可能会出现氮质血症。
血液动力学性氮质血症一般都可以在潜在原因解决后迅速逆转恢复。
肾脏实质受损伤时的肾损伤可能是可逆转的也可能是不可逆转的，损伤可能会涉及肾小球、肾小管、间质、或肾脏血管网。
当尿流出道阻塞时会出现肾后性氮质血症，阻塞可能会发生在肾盂到尿道之间的任意一段、或尿液外漏到周围的组织并被吸收（即，膀胱、输尿管或尿道破裂）。
肾后性氮质血症可通过安置尿管或腹膜管（当存在腹腔内尿流出道破裂时）来排出尿液而迅速缓解。
无论是血液动力学性还是肾后性氮质血症，若长期持续都有可能会发展为实质肾功能衰竭。
不是所有的严重肾脏疾病都一定会伴随有氮质血症，且这种情况下一般也不一定要进行输液治疗。
实际上，伴随有轻度到中度氮质血症的代偿性CKD 也不必要进行输液治疗。
输液治疗正常的液体丢失包括可见丢失与不可见丢失。
不可见丢失是我们无法感知到的部分，如通过呼吸、正常的粪便、或出汗等的丢失。
尿毒症的治疗与护理
尿毒症的治疗与护理中文摘要：尿毒症是一种由于肾功能衰竭导致的病症，严重影响患者的生活质量和生命安全。
本文就尿毒症的治疗与护理进行了综述。
其中治疗方法包括透析疗法、肝肾移植等手段。
在护理方面，重视饮食、掌握药物管理、预防感染、维持水电解质平衡等都是需要注意的问题。
早期介入和综合治疗能够提高患者的生命质量和延长生存时间。
关键词：尿毒症，治疗，护理，透析疗法，肝肾移植英文摘要：Uremia is a disease caused by renal failure which seriously affects the quality of life and safety of patients. In this paper, the treatment and care methods of uremia are reviewed. The treatment methods include dialysis, liver and kidney transplantation, and other methods. In terms of care, attention should be paid to diet, medication management, infection prevention, maintenance of water and electrolyte balance, etc. Early intervention and comprehensive treatment can improve the quality of life of patients and prolong survival time.Keywords: Uremia, treatment, care, dialysis, liver and kidney transplantation一、引言尿毒症是由于肾功能衰竭所引起的一种严重病症，患者常常表现出贫血、骨质疏松、水钠代谢紊乱以及高血压等并发症。
腹膜透析机治疗尿毒症中电解质紊乱与酸碱平衡调节的研究
腹膜透析机治疗尿毒症中电解质紊乱与酸碱平衡调节的研究尿毒症是指肾功能严重损害导致体内代谢产物无法正常排除，从而出现一系列临床表现的疾病。
腹膜透析是一种常用的治疗尿毒症的方法，通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜的滤过作用，清除体内的代谢废物和过多的水分。
然而，在腹膜透析过程中，患者常常面临着电解质紊乱和酸碱平衡失调的问题。
本文将着重研究腹膜透析机治疗尿毒症中电解质紊乱与酸碱平衡调节的相关机制和方法。
首先，了解电解质紊乱的机制是研究腹膜透析机治疗尿毒症中的重要一步。
在尿毒症患者中，肾脏功能退化，无法正常调节体内电解质的平衡。
这导致了血液中钠、钾、钙、磷等电解质的浓度异常升高或降低。
电解质紊乱会引发一系列临床症状，如心律失常、肌肉无力、恶心和呕吐等。
腹膜透析机通过透析液和腹膜的滤过作用，可以有效清除体内过多或不足的电解质，达到平衡的目的。
但是，腹膜透析机的电解质清除效果要受到透析液电解质成分和浓度的调节所影响。
因此，在腹膜透析机治疗尿毒症中，对于透析液的电解质成分和浓度的选择非常重要。
其次，酸碱平衡调节失调是尿毒症患者常见的临床问题之一。
由于肾脏功能受损，无法调节体内酸碱平衡，尿毒症患者体内酸性物质堆积，导致酸中毒。
腹膜透析机治疗尿毒症中，透析液中的酸碱成分和浓度的调节至关重要。
透析液中的负荷酸（如乳酸）、有机酸（如乙醋酸）和阴离子（如氯离子）与体内的阳离子（如氢离子）结合，使体内的酸性物质得到清除。
另外，透析液中含有碱（如碳酸氢盐）可以与体内酸性物质进行中和反应，调节酸碱平衡。
因此，在腹膜透析机治疗尿毒症中，透析液的酸碱成分和浓度的合理调节对于维持体内酸碱平衡非常关键。
在腹膜透析机治疗尿毒症中，还有一些其他与电解质紊乱和酸碱平衡调节相关的问题。
例如，透析液的温度对于腹膜透析的疗效和患者的舒适度有着重要影响。
透析液的温度应与患者的体温相近，避免引起体温过低或过高的副作用。
另外，透析液的流量和透析时间也对治疗效果有着重要影响。
尿毒症患者水-电解质及酸碱平衡失调的表现
尿毒症患者水-电解质及酸碱平衡失调的表现水、电解质及酸碱平衡失调的表现1.失水或水过多：正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。
尿毒症时由于浓缩功能不良，夜尿、多尿，加上厌食、呕吐、腹泻，易引起失水，由于肾排水能力差，多饮水或补液不当，易发生水潴留，表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。
2.低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠重吸收减少，易发生低钠血症，表现为乏力、厌食．重者发生低血压甚至昏迷。
如突然增加钠摄入时，易出现水、钠潴留，发生高血压，水肿和心力衰竭等。
3.高钾与低钾血症：尿毒症少尿、钾排泄减少、机体分解代谢增加，代谢性酸中毒，钾＋向细胞外转移，使用潴钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，可导致严重高钾血症。
表现为嗜睡，严重心律失常，甚至心跳骤停。
如果进食少、钾摄入不足，恶心、呕吐、腹泻及长期应用排钾性利尿剂、易发生低钾血症。
表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪、重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。
4.低血钙和高血磷：尿毒症时肾组织不能生成活性维生素D3，钙从肠道吸收减少，从而发生低钙血症。
一般很少出现症状，只是在用碳酸氢钠纠正酸中毒时可降低游离钙而促发手足抽搐。
肾单位减少磷排泄出现高血磷。
高磷血症可使血钙磷乘积升高，低血钙使PTH分泌增加，易发生肾性骨病、转移性钙化等。
5.高镁血症：尿毒症时由于肾排镁减少，而肠道对镁的吸收仍正常，可致高镁血症。
表现为乏力、皮肤潮红、灼热感等。
严重高镁血症可能出现呼吸及心肌麻痹等严重症状。
6.代谢性酸中毒：慢性尿毒症时由于下述原因而引起代谢性酸中毒；①尿毒症时代谢产物如磷酸、硫酸和乙酰乙酸等酸性物质由于肾排泄障碍而潴留。
②肾小管分泌氢离子的功能受损，致氢、钠离子交换减少，因而使氢潴留而碳酸氢钠不能重吸收而从尿中丢失。
③肾小管细胞制造氨的能力降低，尿酸化功能障碍，碱盐不能保留。
轻度代谢性酸中毒一般无临床症状，严重酸中毒时血PH明显下降，阴离子间隙明显高于正常，患者有疲乏、厌食、恶心呕吐、腹痛、头痛、躁动不安，出现深而长的呼吸。
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尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调
慢性肾衰的早期，肾小管的浓缩稀释功能及肾小球滤过率均有降低，但并不严重。
随着病程进展，肾单位日趋减少，肾小球滤过率进一步下降时即可直接影响水、电解质以及酸碱平衡。
出现一系列代谢失调。
1、水代谢紊乱：由于肾小管浓缩功能丧失结果使人体出现了多尿，多尿使血容量下降，肾血流亦下降，肾组织因缺血而损害加重。
与上述情况相反，由于滤过率的降低，总的排水能力下降，当摄入量超过其排泄负荷时，水又排泄不掉，引起水肿，后者又可反过来影响肾血流而加重肾损害。
2、钠代谢失调：由于有效肾单位的丧失，肾脏贮钠的能力受损。
如果钠的摄入不足就会导致体内钠的缺乏。
临床上严常见的低钠原因有：①肾小管重吸收钠减少；②渗透性利尿，使钠丢失增加；③长期恶心、呕吐、腹泻等的丢失；④限制钠盐摄入；⑤使用强利尿剂等均可造成低钠血症。
慢性肾衰时高钠血症亦较常见，常因肾脏失去调节能力，使尿钠排出减少，此时如摄入过多的钠，极易导致钠水潴留，严重时可因水肿和高血压而诱发心力衰竭。
3、钾代谢失调：尿毒症时，肾脏调节钾代谢的能力明显降低。
在内源性和外源性因素使钾负荷过重时，难以保持钾代谢的平衡。
诸如酸中毒、外伤、感染、手术、使用肾上腺皮质激素、食入含钾多的食物、应用含钾药物、保钾利尿剂的使用、转换酶抑制剂的使用、洋地黄制剂的应用等均可导致血钾升高。
高血钾最危险的是心脏骤停。
低血钾在慢性肾衰病人中亦不少见，其危险也不亚于高血钾。
主要原因是肾小管调节功能下降，但长期的摄入量不足，呕吐、腹泻的丢失，长期应用利尿剂，尤其是排钾利尿剂均是引起低钾血症的原因。
此外，由于病人可因醛固酮分泌增加，促使钾在肾脏和结肠中的排泄增加，以及水肿时体内钾的重新分布均有助于低血钾的发生。
4、代谢性酸中毒：代谢性酸中毒在慢性肾衰病人当中极为常见。
但酸中毒是缓慢而潜在地发展，因此病人常能耐受。
引起酸中毒的基础是酸性代谢产物的排除障碍，肾小管排出氢离子和氨离子的减少，使氢钠交换减少，钠和碳酸氢根离子不能充分地回吸收而被大量排出体外导致酸中毒。
5、镁潴留：尿毒症病人的肾小球滤过率明显下降，尿中镁离子排出减少，使血镁升高。
此时如果食物中镁的含量多，或药物及透析液中镁含量高均可致高镁血症。