输尿管镜弹道碎石取石术

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输尿管镜气压弹道碎石取石术在胆道结石中的临床应用(附67例报告)

位。全部病例无胆道出血、漏、功能胆肝
有结石的胆管均有扩张，直径５ｍｍ的输尿管镜镜身可进入二级胆管，至三甚
一
损害等并发症。Ｔ管拔除后随访半年，总胆管内未发现残余结石，无胆管扩张及胆
例行胆肠吻合术。
本组６７例均有不同程度的右上腹部疼痛并伴有畏寒发热黄疸等。本组６７例术前均行Ｂ超及Ｃ，ＣＴＭＲＰ等影像资料
石取石术技术治疗肝内外胆管结石６７
结石率及术后并发症发生率高。基层医
院常缺乏胆道镜设备，因此术后残余结石常需再次手术或转上级医院治疗，容易引起医疗纠纷。近年来输尿管镜在基层医院基本普及，技术基本成熟，者在掌握笔输尿管镜操作技术的前提下应用电视监视下经胆道输尿管镜下气压弹道碎石取石处理肝内外胆管结石取得了满意疗效。该法是一种值得推广的方法Ｊ。该方法操作简单，电视监视下取石易
证实诊断
四级胆管及胆总管末端。输尿管镜配有气压弹道碎石及腔内
管炎征象，肝功能检查无异常。结论：输
尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外
灌注水泵，既可碎石又可冲洗结石，可将
结石彻底排出体外。由于它无热效应，因而对胆管黏膜损伤小，碎石过程安全。其缺点是输尿管镜为硬质镜，而肝内胆道呈树状分叉结构，镜难以进入所有胆道。硬故对于四，五级以上的高位胆管以及右后叶，左内叶，尾状叶等肝内胆管和肝总管夹角相对较小的胆管结石常难以奏效。对确有大团块结石蓄积且已发生胆管开口狭窄，肝内胆管极度扩张，肝纤维化，部分肝萎缩的病变肝组织，特别是左肝外叶大量结石者，果断切除病肝，而将对侧肝脏结石尽量取出。如此可将病灶得以清除，胆道基本

经输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石

ｃｌｕｌｓｔｆｅｔｓｃｎｆｍｅａｃｕ，ｓｅｆｃｏｉｉｒｄ，ａｄｉｏｌａｉｎｓｆｗｅ，ｉｗｒｈｒｍｏｉｇｉｌｉａ．ｎｓｃｍｐｉｔｏｓｉｔｃｅｒｔｏｔｙｐｏｔｃｉｃ１ｎｎｎ
ｕｉａｙｔａｔｃｌｕｌｓｔｍｐｏｅｔｅｔｅｔｎｆｃｅｃｎｈｒｇｏｉｆｐｔｎｓＭｅｈｏｒｎｒｒｃａｃｕ，ｏｉｒｖｈｒａｍｅｔｅｉｎｙａｄｔｅｐｏｎｓｓｏａｉｔ．ｔｄｓ：ｃｒｉｇｔａｄｍｕｅａｌｔｏｎ２１ａｉｎｓｉｅＡｃｏｄｎｏｒｎｏｎｍｂｒｔｂｅｍｅｈｄｏ６ｐｔｅｔｗｉｈｕｐｒｕｉｒｒｃａｃｌｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｂｅｖｔｎｇｏｐａｄｃｎｒｌｒｕｔｐｅｒｎａｙｔａｔｌｕｕｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｏｓｒａｉｒｕｎｏｔｏｏｐ，ｅｃ０ａｅ．ｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｕｅｈｒｔｒｓｏｉｃｏｇａｈ１８ｃｓｓＴｈｂｅｖｔｏｒｕｓｄｔｅｕｅｅｏｃｐｃｐｎｕｍａｉａｌｔｃｇａｅｔｎｒｅｓｒｉａｒａｍｅｔｔｅｃｎｒｌｇｏｐｕｅｘｒｅｒｏｅｌｈｃｖｉｏｒｐｙｔｅｔｎ，ｔｏａｅｔｗｏｇｏｐｓｏｅｔｃｂｌｉｉｒｖｌｓｏｅｆｅｕｇｃｌｅｔｎ，ｈｏｔｏｒｕｓｄｅｔａｏｐｒａｏｋｗａｅｌｔｔｉｓａｍｅｔｏｃｍｐｒｄｗｉｔｒｕｆｓｔｓｈｒｈｐａｉｎｓｔｅｔｎｆｅｔｔｅｔｎｉ，ｔｅｔｎｏｔｎｏｌａｉｎｒｔ．ｓｔＴｈｂｅｖｔｏｒｕｆｃｉｅｒｔｓ９４％，ａｄｔｅｃｎｒｌｇｏｐｔｅｔｒａｍｅｔｆｃ，ｒａｍｅｔｍｅｒａｍｅｔｓｓａｄｃｍｐｉｔｏａｅＲｅｕｌｓ：ｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｅｆｔｖａｅｗａ４．４ｅｔｃｃｅｎｈｏｔｏｒｕ

输尿管镜下气压弹道碎石取石术的临床效果

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，多是肾虚、肾气
表１两组围手术指标对比比较 ± ｓ）
化功能失常，日久尿液凝结成结石，其可引起输尿管梗阻、肾积水、肾绞痛及感染等并发症，严重影响患者的生活质量。随着医
一
用取石钳取石或减压冲水。碎石完毕后检查输尿管内情况，放
置双Ｊ管。极抗感染。
输尿管镜插人长了结石的输尿管里，然后将气压弹道碎石杆插进
输尿管镜内，在直视下将碎石杆前端接近结石，启动压缩气体泵，
除心血管疾病和精神类疾病；患者知情同意。男３２例，女２８例；
年龄最小２２岁，最大６０岁，平均４２．８２＋０．５８岁；病程最短１年，最长ｌ０年，平均３．６９￣０．３３年。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各３０例，两组的年龄、病程、性别等经检验后对比差异
效果，现报告如下。１资料与方法
组别例数治愈有效无效总有效率
１．１研究对象：选择我院２０１１年ｌ０月到２０１３年８月收治的输尿管结石患者６０例。人选标准：符合输尿管结石的诊断标准；排
２０１４年第３期
１９
输尿管镜下气压弹道碎石取石术的临床效果

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段嵌顿性结石临床分析

杨国学丁晓昀陈云段秀吉沈增
红河州第三人民医院泌尿外科，云南红河州６６１０００
【摘要】目的观察分析临床使用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段结石的方法与疗效。方法选２０１１ —２０１２年就诊的患有输尿管下段嵌顿性结石的患者６４例。男女各３２例，年龄２２～５８岁，平均年龄３５岁。左、右输尿管
后碎块降落导致。另一种为尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状后６例患者出现了不同程度的发热，在经过抗炎治疗后症状全部消失。并经过术后随访确认未出现并发症。
３讨论
态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石尿盐晶体随尿液排入膀胱，产生原发性输尿管结石。输尿管结石之上尿流能够引发梗阻以及扩张积水，损害肾健康，甚至导致。肾功能的逐渐丧失。当出现诱发因尿管结石的发生。本次研究经尿道输尿管镜气压弹道碎石加超声
【中图分类号】Ｒ６９９【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０２（ａ）一０石多数源于肾脏，一部分是肾结石或者是体外碎石结石，其余２例有１～３粒不均等的小结石残留于１周后自动排净。术

输尿管镜气压弹道碎石术的疗效分析：附380例报告

ｏｓｒｅｎ２ａｉｎｓａｄｕｋｏｎｈｐｐｅｉｃｕｒｄｉａｅ．ｅｅｗａｏｓｒｕｏｌａｉｎｂｅｖｄｉ５ｐｔｔ，ｎｎｎｗｙｏｉｓａｏｃｒｅｎ５ｃｓｓＴｒｓｎｅｏｓｃｍｐｃｔｅｈｉｉｏ
资料。结果
手术时间２．＋４６ｍｎ气压弹道平均碎石时间１ｉ。３５例输尿管镜下气压弹道碎４５１．ｉ，５ｍｎ６
石取石成功，９．％（６／８）随访１３个月，占６１３５３０，－结石排净率为９．３７３５，３例患者因输尿管下段７８５／６）１％（
ｆｒｔｅｔｅｔｎｆｕｅｅａａｃｌＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ８ａｉｎｓｗｔｒｔｒａｃｌｗｅｏａｍｅｔｏｒｔｒｃｌｕｉｈｒｌ．ｔｏｓｈｌｃｄｔｆ３０ｐｔｔｉｕｅｅａｃｕｉｒｎｌｅｈｌｌ
ｔｉｔ５ａｅｔｔｏｙｆｕｅｅｒｒａｅｕｃｓｆｌｉｎｎｍａｉ．ＦｖｒａｔｒｏｅａｉｎＷａｗｓ．６ｐｔｎｉｓＩｐｌｐｏｒｔｒｗｅｅｔｅｔｄｓｃｅｓｌｗｔｐｅｕｔｌｕｙｈｃｅｅｆｐｒｔｓｅｏ
ｒｔｗｓ７８（７３５ａｅｎｓＨｗｕ．３ｃｓｓｅｅｆｉｄｂｃｕｅｕｅｒｌｔｎｓｒａａ．％３／６１ｆｒ１ｔ３ｍｏｔｏ－ｐ１ａｅｒｌｅａｓｒｔａｓｏｉｏｅ９５ｔｏｈｆｏｗａｅｅｅｓ

输尿管软镜碎石取石术

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。

这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。

如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析

弹道碎石后，生并发症９，．％（／１６，中输尿管撕脱３发例占４６９９）其例，尿管穿ｑ６。输ｔ例Ｌ３讨论输尿管结石的治疗方法仍有争议，输尿管镜已广泛应用于但输尿管结石的治疗，临床适应证已得到了较为充分的研究。其目
前多数作者认为，输尿管结石，外冲击波（ＳＬ的治疗成功对体Ｅｗ）
率与输尿管镜下气压弹道碎石术（Ｓ）Ｎ，ＵＲＬ伤小，ＵＲＬ￣当但Ｓ损并
尿路造影术（Ｉ或逆行输尿管造影（Ｂ）ＶＵ）ＲＵ确诊，前行尿常规检术
输尿管结石的临床疗效和操作体会。方法
【要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（ｒｔｏｃｙｓｉｉｈｃｓ，ＲＬ￣摘ｕｅｅｓｏｗｓｌｏａｔＵＳ）ｒｐｓｔｌ
回顾性分析应用输尿管肾镜行气压弹道碎石术治疗输尿管结石１６９倒临床资料。结果１６９例患者输尿管结石行气压弹道碎石后，７Ｉ２例一次性原位碎石取石成功，功率为８．６（７／９）其中上段结石６．４（５３）中段９．７（７８）下段９．Ｉ（０７）平成７７％１２１６，９４％２／６，１６％７／４，２１％７／６。均手术时间（０－０ｍｎ平均术后住院时间（４１。３１）ｉ，４５）结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果确切、－ｄ安全性高，创伤小、

输尿管镜气压弹道碎石术436例疗效分析

２４１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｐｎｅｎｕｍａｔｉｅｌｉｈｏｔｔｒｉｐｓｙｕｎｄｅｒｕｒｅｔｅｅｓｒｅｏｐｅｆｏｒｈｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｍｉｄｄｌｅａｎｄ
１资料与方法
Ｊ管的位置及结石残余情况，双Ｊ管根据术中碎石及术后排石情况于２—６周拔除，术后１ —３个月复查ＫＵＢ、ＣＴ，了解排石情况。
２结果
１．１一般资料：本组患者４３６例，男２６８例，女１６８例；年龄ｌ９— ８４岁，平均４６岁；７２例术前行体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗失败。左侧结石２４９例，右侧结石１８０例，双侧结石１２例，共４５３侧。２９７侧结石位于输尿管下段，１５６侧结石位
・
６５６８・
吉林医学２０１３年ｌ１月第３４卷第３１期
输尿管镜气压弹道碎石术４３６例疗效分析
吴宜龙，张书贤，沈亚军，王允武，彭伟，章小毅，徐
２４１０００）
炜，郑久德，郭松林
（皖南医学院第二附属医院泌尿外科，安徽
（４１７／４５）２，其中３例形成输尿管石街。ｌ９例患者因输尿管下

输尿管结石气压弹道碎石取石术手术记录

手术记录
手术日期：参见手术人员：
手术名称：经皮左肾穿刺输尿管镜下左输尿管上段结石气压弹道碎石术取石术
术前准备：1、左输尿管结石并左肾积水
术前诊断：1、左输尿管结石并左肾积水
麻醉方式：腰硬联合麻醉者：
手术经过：
1、麻醉成功后，平仰卧位，常规消毒术野，铺巾；
2、先取截石位，常规消毒术野，沿尿道进入输尿管镜，探及左侧输尿管开口，沿输尿管镜插入F5输尿管导管，约进入输尿管30cm，留置输尿管导管，与F16导尿管一并引出体外。

3、在取俯卧位，在B超直视下定位，行经皮肾左肾穿刺，穿刺成功后，用扩张器逐渐扩张指至F18(F8-F18依次扩张），留置外鞘，进入输尿管镜，于左输尿管上段探及两枚大小约cm黄褐色质硬结石及肾下级一枚大小约cm后，将气压弹道沿输尿管镜插入，将结石粉碎后，用生理盐水冲出，查术野未见结石，沿输尿管镜置入F6双“J”管，同时拔出输尿管导管，置入F16造瘘管行右肾造瘘。

在取膀胱截石位，经尿道输尿管镜下，见中等结石，气压弹道碎石，取出碎石置入膀胱。

4、术中麻醉效果好，术中出血少，手术顺利，安返病房。

术后情况：术后各项生命体征平稳。

标本送检情况：取出结石给家属过目。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术的围手术期护理

导尿管，避免扭曲、压，时挤捏，受定保持引流通
畅，防止尿液逆流引起腰部疼痛和感染。
作者简介：邱晓珍（９２一）女，１７，大专，本科在读，护师
收稿日期：０６—０２０５—１９
重者危及生命。观察患者体温变化及腰部疼痛情
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关键词：输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石；护理
中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ｂ
文章编号：６１９７（０７０ —０４ —０１７ — ８５２０）４２７２
输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，有创伤小、术时间短、用低、后恢复具手费术快、并发症少等优点【。２００３年１月至２００６年３月，院泌尿外科经尿道输尿管镜下气压弹道碎本石取石术治疗输尿管结石１０例，果良好。现０效
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护理与康复２０年４０７月第６卷第４期
・２７・４
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术的围手术期护理
邱晓珍，李海燕邵晓华
（温州医学院附属第一医院，江温州浙
摘
３５０）２００
・
２８・４
护理与康复２０ｏ７年４月第６卷第４期
况，意尿量及颜色，现异常及时报告医生处注出
泻药清洁肠道。２２术后护理．

泌尿外科-输尿管下段结石(镜弹道碎石术)

输尿管镜弹道碎石术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为输尿管下段结石 (ICD10：N20.1)；2、拟行：输尿管镜弹道碎石取石术（手术码：56.0 56.31 59.99）。

二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》(那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月)1、病史：腰或下腹部阵发性绞痛，或体检发现输尿管结石；2、体格检查：腹部体检，肾区叩痛、输尿管行径压痛；3、尿常规，中段尿培养＋药敏＋菌落计数；4、术前血液常规检查；5、超声检查；6、静脉肾盂造影，必要时行逆行插管造影；7、双肾ECT(静脉肾盂造影不显影、显影差或者合并慢性肾功能不全)；8、CT，MRU(非常规检查)。

三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》(那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月)1、输尿管结石位于中下段、长径超过0.6cm，或引起积液、肾功能损害者；2、ESWL、PCNL手术治疗出现结石下移至输尿管中下段者；3、无明确输尿管狭窄者；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合输尿管下段结石(ICD-10：N20.1)疾病编码；2、输尿管结石位于中下段、长径超过0.6cm，或引起积液、肾功能损害者；3、ESWL、PCNL手术治疗出现结石下移至输尿管中下段者；4、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；5、当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也部影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

六、术前准备 3 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、血型鉴定；3、住院生化、免疫4项；4、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；5、静脉肾盂造影、必要时行逆行插管造影、双肾ECT 、CT、MRU检查。

七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、喹诺酮类；2、预防性用药时间为术前30分钟，手术时间超过3小时或出血大于1500ml加用一次；3、术后持续使用静脉抗菌素3天，继续口服抗菌素1周。

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石（1解放军181医院158临床部 541002；2解放军421医院541002）【摘要】目的：评价经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石的临床效果和碎石优势。

方法：输尿管中、下段结石13例，左侧和右侧各6例，双侧输尿管结石1例（为女性患者），男性8例，女性5例，行输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术。

结果：13例患者结石全部粉碎，12例结石一次性取净，1例残余小结石。

无输尿管损伤、输尿管“石街”等并发症发生。

结论：经输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石安全、高效，并且容易操作，在碎石的同时就可将结石颗粒吸出，是输尿管中下段结石的首选治疗方法。

transureteroscopic lithotripsy of combining pneumatic and ultrasonic power for ureteral calculidong shengli1 peng ying1【abstract】 objective:to investigate the efficacy of combined pneumatic and ultrasound lithotripsy for ureteral calculi during ureteroscopic lithotripsy.methods:thirteen patients with middle and/or end ureteral calculi（6 left,6 right,l bilaterl （woman）;8 males,5 females）were treated with transureteroscopic lithotripsy of combining pneumaticand ultrasonic power.results:all calculi of the patients were almost pulverization without any complication such as ureteral injury and “stone street”to happen,12 cases were taken out one time and one case left someresidual.conclusion:the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy during pneumatic and ultrasound lithotripsy is an efficacious and safe method for middle and/or end ureteral calculi.【key words】ureteral calculi;ureteroscopic;the combined pneumatic and ultrasound lithotripsy【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道联合超声碎石术【中图分类号】r693.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0167-01我科于2010年12 月至 2011 年3月应用第三代气压弹道联合超声联合碎石机，在输尿管镜下行碎石取石术治疗输尿管结石13 例，取得了满意疗效。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石59例

３讨论
本组收集２００９年一００年９月我院门诊收治的输尿２１
管结石患者５９例。其中，４男１例，１女８例，龄２～８年３６
岁，平均年龄为５．。所有患者均经Ｂ超和静脉肾盂造９７岁
输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占２６临床多见于青壮年，０４Ｎ％。２～０岁发病率最高，男与女之比为４５１结石位于输尿管下段最多，．：，约占５～０一般原发性输尿管结石极少见。０６％。如果出现输
效．具体报告如下
１资料与方法
１１一般资料．
生，中发现结石合并息肉１术２例，结石完全取净５６例，有效率为９．％，３例残石中，用开放取石术１例，外冲５０改体击波碎石２例，均住院时间为４天。术后１月复诊查平个Ｂ超及ＫＢ，Ｕ全部未见输尿管结石残留。
石等，输尿管镜气压弹道碎石术是临床最常用的治疗输尿管结石的方法。本文通过对５９例输尿管结石患者治疗后
有效率和无效率。
２结果所有５９例患者中手术均成功．无严重手术并发症发
分析，探讨输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的疗
输尿管结石的部位影响碎石的成功率，一般在上段结石成功率较低．石容易移位肾盂内。了避免结石移位，不结为应

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石临床分析

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石临床分析摘要：目的：分析输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石的临床效果。

方法：随机选取80例输尿管中段与下段结石患者，分为观察组与对照组，分别采用输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术以及单纯性输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，两组比较均无明显性差异（p>0.05）；观察组患者住院天数，相对更少，且一次性碎石成功率明显更高，观察组为95.0%，对照组为85.0%；观察组并发症发生率为2.5%，对照组为7.5%；观察组整体治疗效果更明显（p0.05），有可比性。

1.2 临床诊断。

所有患者均经泌尿超声、泌尿系ct、kub+ivp以及血常规等方式进行辅助检查，并结合临床病理组织学予以确诊。

排除肝肾以及心肺等重要器官具有明显功能病变的患者。

1.3 治疗方法。

所有患者均行连续性硬膜外麻醉，铺消毒方巾，并取患者的膀胱截石位，低压持续进行灌注的情况下，将输尿管镜置入膀胱内，并将4f输尿管导管插入到输尿管内，同时持续性上行，到达结石部位，对结石以及周边情况进行认真观察，对结石的大小、流动以及是否存在炎性息肉等情况进行观察判断，确保条件可行的情况下，经输尿管镜将气压弹道探针插入，连续性冲击并击碎结石，后更换超声碎石所用的中空探杆，经输尿管镜置入并轻触到结石后，使用踩脚踏一档先紧紧吸住结石，然后使用踩脚踏二档继续予以碎石，并将颗粒状碎石吸入收集瓶中，术后留置双腔尿管，并常规方式使用抗生素防感染[1]。

对照组：单纯采用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗。

1.4 观察与评定指标。

①对两组基本治疗情况比较分析，主要包括手术时间、术中出血量、住院天数以及一次性碎石成功率。

②对两组患者术后并发症发生情况统计比较。

1.5 统计学方法。

采用spss11.0统计学软件对所涉及的相关数据进行分析处理，计量资料使用均数±标准差予以表示，同时采用t检验，并采用x2检验计数资料，以p0.05）；在住院天数上比较，观察组相对更少，且观察组一次性碎石成功率明显更高，观察组为95.0%，对照组仅为85.0%；整体比较，观察组治疗效果更明显（p<0.05）。

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理配合

项新开展的技术，者对缺乏认识，心治疗患担
力，注入液的温度根据环境温度调节好水温，冬
天一般把室温调节为２￣一６Ｅ，洗液加热４Ｃ２￣冲
效果，虑重重。术前我们向患者介绍碎石原顾
理及手术步骤针对不同心理状态，采取相应措施，良好的心态配合手术治疗。以２１２术前准备．．做好相关的检查；前术
・
５・ ห้องสมุดไป่ตู้
第２４卷第１期２１年２月０１
工企医刊
ＴＨＥＭＥＤＣＯＵＲＮＮＤＵＴＩＮＴＲＰＳＩＡＬＪＡＬＯＦＩＳＲＡＬＥＥＲＩＥ
Ｖｏ．４ＮＯ１２．１
Ｊｎ０１ａ．２１
［文章编号】０１８４２１）１Ｏ５ —－ｌ０ — １ｘ（０１Ｏ一０４０２
摄入，以低动物蛋白、纤维素为原则，吃菠多少菜、生、克力，花巧限制动物内脏。２３２管道护理妥善固定导尿管，流．．引
袋的位置不能高于膀胱以上，防引流不畅或以倒流；持尿道口清洁，保以碘伏棉球每日消毒尿道口２次；日更换引流袋．意无菌操作；每注告
轻血尿，以起冲洗尿路作用，免尿液中的晶体避
院拔除。避免重体力劳动及剧烈运动，做四不肢及腰部同时伸展的活动，不做突然下蹲动作，

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输尿管镜弹道碎石取石术
发表时间：2011-07-19T16:05:53.873Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：王伟[导读] 输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。

术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。

王伟（武警山西省总队医院030006）【摘要】目的：研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果。

方法：对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取
石。

结果：41例患者镜下碎石取石成功38例，成功率达90％；41例患者均不同程度出现血尿，6例产生肾绞痛，通过保守治疗及双“J”管留置好转或消失。

结论：输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。

术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。

【关键词】输尿管镜；弹道碎石；取石【中图分类号】R690【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0106-01 输尿管镜弹道碎石术（URL）是利用气体压缩的能量，使碎石手柄的子弹高速运动，通过往返撞击探针，冲击结石，从而达到粉碎的效果。

由于能量转换很少产生热能，更没有电能，小于2.0mm振幅的冲击只有短暂而轻微的粘膜损伤，高效、安全、简单易行。

2010年8月—11月，我院对41例输尿管结石患者在直视下直接进行输尿管镜弹道碎石取石术，取得非常满意的效果。

分析结果如下： 1临床资料
1.1一般资料41例中，男性26例，女性16例，年龄（36.1±
2.96）岁（19.8～79.2岁），病史1周～9年。

输尿管结石并发急性肾后性无尿1例，肾积脓1例。

腹部平片示：结石0.4 cm×0.4 cm～1.7 cm×2.3 cm。

1.2方法采取硬膜外麻醉，取截石位消毒铺巾，用WOLF F8/9输尿管镜直视下直接进镜，置入膀胱后，从患侧输尿导入F4输尿管导管，将输尿管镜用套入法置入输尿管，在结石部位用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机击碎结石，碎片大小2～3 mm，较小碎片用取石钳取至膀胱；较大结石，先取套石篮固定，再进行碎石；为防止输尿管上段结石在碎石过程中返回肾盂，也要用套石篮固定。

无法套取的大结石，在结石上方将套石篮打开，目的是拦截结石，防止大碎片返进肾盂。

如果并发输尿管的炎性息肉，可用活检钳钳除。

碎石取石后，在输尿管留置7F双“J”导管，在膀胱留置双腔气囊导尿管。

导尿管术后3 天拔除，双“J”导管1～4周后拔除。

41例患者中，26例取出结石。

1.3结果碎石、取石总成功率97.3%，碎石、取石时间（11.2±3.8） min（1.5～72 min）。

失败2例，其中由于输尿管膀胱壁段狭窄而致输尿管镜无法通过1例，改开放手术；结石返回肾盂1例，1周后行ESWL。

输尿管无穿孔、撕裂或断裂等严重并发症。

2讨论
与传统手术对比：以往对0.4-0.5cm小结石通过中药排石，较大结石只能开刀，创伤大、术后疤痕增生而导致再狭窄的可能性大。

应用输尿管镜弹道碎石取石术属微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、无疤痕、时间短、费用低及直视下观察病变部位更准确等很多优点，近远期效果都比传统开放手术好。

入镜注意事项：由于输尿管镜镜鞘很细，大多可直接入镜，无需行输尿管口扩张，只要输尿管自身无狭窄、迂曲等病变，向上推进应当很顺利。

必须顺着导丝沿管腔缓慢推进，不见管腔和导丝不进镜，勿盲目抽插过度过大，造成输尿管穿孔。

输尿管镜弹道碎石取石术尤其适用于结石合并狭窄梗阻、积水以及肾衰患者。

手术无热效应，不损伤结石周围组织；碎石过程无需X 线定位，不产生冲击波，不会由于射线或高能波影响男性睾丸或女性卵巢。

碎石注意事项：如输尿管结石较大无法用抓钳或套石篮直接取出，则需进行粉碎。

弹道碎石必须将结石击碎到一定大小，才可全部排出，因为反复多次出入镜和较大碎片可能会造成输尿管损伤以及输尿管口的水肿。

术后注意事项：抗菌素治疗1-3天；密切观察患者尿的颜色和性质，不严重的血尿只要让其多饮水， 2天左右就可消失，肉眼血尿明显的要绝对卧床休息，止血、抗炎治疗，2周后即可消失。

在药物排石的同时，患者应饮水2500ml/d，尿量要达到2000ml/d以上，这样可以有效降低尿中结石成分的浓度，防止晶体过多沉积。

对无心肺疾病体质较好者，嘱其多运动排石。

留置双“J”导管若引起患腰部疼痛、膀胱刺激症状，通过解痉、消炎以及多饮水、休息通常能缓解。

室温和冲洗液温度会影响病人的体温，输尿管镜弹道碎石术是持续冲洗下进行的，冲洗液多为21℃左右的室温，大量通过人体会导致患者体温快速下降，并在术中及术后出现寒战。

可事先加温冲洗液或提高到26℃～28℃的手术室温度，减少冷刺激。

KUB检查如无结石残留，一月后可拔除双J导管。

参考文献
［1］曲星珂，侯树坤，朱积川，等. 经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨［J］. 中华泌尿外科杂志，2000，38(2)：119-121. ［2］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］. 中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：222-224．［3］Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentarium ［J］. Urol, 2002 ,167(2 Pt 2)。