血小板输注指南
血小板输注门槛的定义和临床指南说明书
When the platelet value is low, patients are at risk of bleeding. Bleeding in vital organs is life-threatening.According to Giuseppe Lippi and other professors, there is no universal agreement on the definition of platelet transfusion thresholds.[1] However, the degree of accuracy and imprecision of the vast majority of fully automated hematological analyz-ers appears unsatisfactory, especially in the lower thrombocytopenic range, i.e.,<50× 109/L .The current guidelines and recommendations show that there is no consensus on the low PLT infusion threshold in several specific clinical situations, as shown in the following table. [1]Abbreviations: SIMTI, Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology; GMA, German Medical Association; AABB, American Association of Blood Banks; BCSH, British Committee for Standards in Haematology; TMAG, British Columbia Transfusion Medicine Advisory Group; WHO, World Health Organization; ARC, American Red Cross; N/A, not available.*Only in case of perioperative bleeding.Low value? High risk?Resolve your concerns about the risk oflow-value platelet measurementsSubcutaneous bleeding Intracranial hemorrhage Mucosal bleeding Fundus bleeding Visceral bleedingLow-value platelet counts also play an important role in evaluating the effectiveness of platelet transfusion. In the most common platelet transfusion formulas, including the post-transfusion platelet increment (PPI), the percentage platelet recovery (PPR), and the corrected count increment (CCI), the absolute count of platelet is one of the key calculation factors.[2] Among them, most clinicians use an estimate of transfused platelet content and average body surface area to calculate the CCI, and an absolute platelet increment of greater than 10 × 109/L at 1 or 24 hours is considered a successful transfusion, which is consistent with the previous formula.[3]The platelet count results are still regarded as the mainstay for driving platelet transfusion practices, but the hematology analyzers, as the method, show different analytical performance. The Italian Working Group on Diagnostic Hematology of the Italian Society of Clinical Chemistry, Clinical Molecular Biology (WGDH-SIBioC) has conducted a multicenter study based on international guidelines, to verify the analytical performance of nine different types of hematology analyzers (HAs) in the automated platelet analysis. Let’s take a look at the report below.Four hundred and eighty-six peripheral blood samples (PB), collected in K3EDTA tubes, were analyzed by ABX Pentra, ADVIA2120i, BC-6800, BC-6800Plus, Cell-DYN Sapphire, DxH800, XE-2100, XE-5000, and XN-20 with PLT-F App.TABLE 1 Hematology analyzers and methods of platelet countsThe carry-over (CO) rates of BC-6800 and BC-6800Plus both meet the requirements, the lowest in the group. The limit of quantification (LoQ) of PLT-O of BC-6800 and BC-6800Plus is lower than that of PLT-I, and the LoQ of PLT-O of BC-6800Plus is as low as 4x10 /L, which is lower than PLT-O of XN-20, which is equivalent to PLT-F of XN-20. Interestingly, LoQ of PLT-I of XN-20 is lower than that of PLT-O.Among the cells of peripheral blood, platelets are the smallest, but as a population, the concentration of platelets plays an important role in hemostasis. To account for the risk of bleeding caused by low platelets, Mindray has introduced multi-fold PLT-O platform (SF Cube) to provide the correct count for thrombocytopenia samples. PLT-O is available in Mindray BC-6000 Series Auto Hematology Analyzers and the CAL 8000/6000 Cellular Analysis Lines.Generally speaking, the imprecision (%CV) increases as the platelet count decreases. In the segment of chart B (PLT-O precision), BC-6800Plus shows the lowest CV at all concentration levels. In the abstract, it’s described as: No HAs showed desirable CV APS for PLT counts less than 50.0 × 10 /L, with the exception of Cell-DYN Sapphire (CV 3.0% with PLT-O mean value of 26.7 × 10 /L), XN-20 (CV 2.4% with PLT-F mean value of 21.5 × 10 /L), and BC-6800Plus (CV 1.9% with PLT-O mean value of 26.5 × 10 /L).References:[1] Platelet Transfusion Thresholds: How Low Can We Go in Respect to Platelet Counting? Lippi G, Favaloro EJ, Buoro S. Semin Thromb Hemost. 2019 Sep 28. doi: 10.1055/s-0039-1696943. [Epub ahead of print][2] Rebulla P . Formulae for the definition of refractoriness to platelet transfusion. Transfus Med 1993;3(1):91–3.[3] Hod E, Schwartz J. Platelet transfusion refractoriness. Br J Haematol 2008;142(3): 348–60.P/N: ENG-HemaBook-PTCP-210285X4P-20201028©2020 Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co.,Ltd. All rights reserved.。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白>100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白<70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb<60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb<70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb<70g/L,急性冠脉综合征患者入院时<70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白>100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白<60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb<70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT >20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT<30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT<50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT>20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT>50×109/L腰穿PLT>50×109/L成人急性白血病PLT>20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT>10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)>1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR>1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR>1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR>1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
美国ASH血小板输注指南2007
指南解读通讯作者:刘文励,E -mail :liuw enli 1945@sina .co m基于循证医学的血小板输注指南———2007年美国A S H 血小板输注指南介绍华中科技大学同济医学院附属同济医院 王芳 贺冠强译 孙汉英 刘文励审校,武汉 430030 关键词 血小板 输注 指南中图分类号 R 457.1 文献标识码 A 用于临床输注的血小板制剂有2种,多名随机供者血小板制剂的混合物,或是单供者机采血小板制剂,临床保存5d 内有效。
经研究,预防性血小板输注的阈值为患者血小板计数低于10×109/L ,这样不仅能减低出血风险,且能够降低血小板输注所需的费用。
一项用于评估最佳血小板输注剂量的研究正在进行临床试验。
在进行脑部手术时要求血小板计数不低于100×109/L ,在其他侵入性操作或是创伤手术时要求血小板计数在50~100×109/L 水平。
去除血小板制剂中的白细胞可以降低同种异体免疫反应发生率、巨细胞病毒感染率和发热性输血反应。
普遍应用去除白细胞的血液制品,是否降低了输血的免疫调节效应(即降低感染率和肿瘤的复发率),对这一问题尚存在争议。
血小板无效输注通常是多因素的。
对于同种异体免疫引起的血小板无效输注来说,通过H LA 配型、交叉实验和鉴别患者特异性抗体以避免与错配供体的抗原发生反应,这些都有利于减少无效输注。
引起血小板无效输注的其他原因还包括:脾大、ABO 配型错误、男性患者或有2次以上妊娠史的女性患者、治疗过程中使用过肝素或两性霉素B 、出血、发热、移植物抗宿主病(GVH D )和血管闭塞性疾病(VOD )。
用于输注的血小板制品可以通过2种不同的方法获得血小板:从全血中获得的血小板浓缩物或单采血小板。
从全血中获得的血小板浓缩物 血小板浓缩物可通过两种不同的方法制备。
这两种方法为:在美国专用的富含血小板血浆法(PRP )和主要在欧洲使用的白膜法(BC )(加拿大目前也逐渐转用该方法)。
输注血小板的剂量和方法[指南]
输注血小板的剂量和方法一、剂量输注血小板取决于输血小板前患者的血小板数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。
目前使用的血小板有浓缩血小板和单采血小板两种。
1.浓缩血小板:是将室温保存多连袋内的全血,于采集后6小时内在20 ----24度的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内所制成的成分血。
国内以200ml全血分离制备的血小板为1U浓缩血小板,国家标准要求血小板的含量≥2.0×1010。
一般情况输注10U手工血小板可以使患者血小板升高36×109/L,但是实际情况与患者病情和输血史等有关。
第一次可以按2U/10kg体重输注浓缩血小板,以后根据病情调整。
2.单采血小板:是采用血液成分单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离出并悬浮在一定量的血浆内制成的单采成分血。
国家标准为1个单位单采血小板(即1个治疗量)含量≥2.5×1011个。
成人每次输注一袋(≥2.5×1011),严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量,如一次输注两个治疗量。
儿童患者根据年龄和病情将一个治疗量的血小板分2----4次输注。
新生儿,一次可输注成人剂量的1/5----1/10,体积控制在20----30ml。
▲输注的血小板存活期为5天,故应该2----3天输注一次。
二、方法1.输注前轻摇血袋,使血小板和血浆充分混匀。
2.输注时应使用Y形标准输血器,并以患者可以耐受的最快速度输注(一般在4小时内),因为存在细菌污染的危险。
3.从血库取回来的血小板应尽快输注,如果未及时输注应放在室温下暂时保存。
4.在输注过程中应该严密监测病情变化,婴幼儿、老年及心功能不全等患者,应酌情减慢输注速度。
输注时应注意:①如用全血制备的浓缩血小板,多个单位合并后应尽快输注(一般在4小时内),因为存在细菌污染的危险;②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存,因为可降低血小板的功能;③应在30分钟内输完;④Rh(D)阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh(D)阴性妇女;⑤应输注ABO同型血小板,因血小板表面有ABO血型抗原,而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用,可导致血小板破坏;若悬浮在高滴度的抗-A、抗-B血浆中,可引起受血者红细胞溶血。
《临床输血技术规范》
《临床输血技术规范》第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血,根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定本规范。
第二条血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。
第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。
第四条二级以上医院应设置独立的输血科(血库),负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。
第六条决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。
第七条术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员,在输血科(血库)填写登记表,到血站或卫生行政部门批准的采血点(室)无偿献血,由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等,由经治医师申请,输血科(血库)或有前科室参加制订治疗方案并负责实施,由输血科(血库)和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条对于()阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字同意,由血站和医院输血科(血库)提供适合的血液,换血由经治医师和输血科(血库)人员共同实施。
医院临床输血适应症指南
临床输血适应症---陆晓柒为了规范指导临床各科室科学、合理用血,避免浪费,杜绝不必要的输血,根据卫生部《临床输血技术规范》制定本临床输血适应症。
(一)内科输血指南一、红细胞:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注.二、血小板:血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板,血小板输注指征:血小板计数>50×109/L 一般不需输注血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注:输注后血小板计数为输注后一小时测定值.CCI>10者为输注有效。
三、新鲜冰冻血浆:用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。
一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、新鲜液体血浆:主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。
五、普通冰冻血浆:主要用于补充稳定的凝血因子。
六、洗涤红细胞:用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
七、机器单采浓缩白细胞悬液:主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。
八、冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(vWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。
严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
AABB发布血小板预防性输注指南
AABB发布血小板预防性输注指南2014年11月11日,美国血库协会(American Association of Blood Bank,AABB)发布了关于血小板预防性输注的建议,该临床指南源于对随机临床试验和观察的系统回顾性研究,在线发表于《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上。
该研究由21位专家组成的AABB专家组进行。
其中15名专家是AABB临床输血委员会成员,他们是血液学专家、病理学家与输血医学专家。
另外5名专家包括一名神经外科医生、一名心外科医生、一名重症监护专家、一名麻醉学专家和一名血液学专家,分别代表美国神经外科医师协会,胸外科医师协会、重症监护医学协会、美国麻醉师协会与美国血液病学协会。
最后一名专家组成员是建议评估、形成与评价分级框架(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE)方法学家。
AABB专家组强调,这些建议并不意味着严格的规范,而是为个体化临床输血决策提供有效的参考。
该研究检索了从1990年至2014年9月的相关研究(语言不限),调查结局包括任何原因导致的死亡,出血导致的死亡,出血和血小板输注单位数。
数据使用GRADE进行回顾并形成建议。
建议1:对于治疗引起的增殖不良性血小板减少成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。
AABB建议对于血小板计数等于或低于1×104/mm3的成人住院患者预防性应用血小板以减少自发出血风险。
推荐输注量为一个单采单位或等同剂量。
更大剂量应用不能增加疗效,1/2标准单采单位的低剂量输注同样有效(等级:强推荐;中等质量证据)。
建议2:对于血小板计数低于2×104 /mm3的择期中心静脉插管患者预防性输注血小板(等级:弱推荐;非常低质量证据)。
建议3:对于血小板计数低于5×104 /mm3的择期诊断性腰椎穿刺患者预防性输注血小板(等级:弱推荐;非常低质量证据)。
血小板输注指南
血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH),输血特别委员会(主席:Kelsey P)工作组成员:Murphy MF (会议召集人),Brown M,Carryington P,Hall G,Jeffrey RR,Machin S,Taylor C&Thomas D。
特别委员会委员:Boulton F, Bruce M, Cohen H, Duguid J, Knowles SM,Murphy M F, Poole G 和Williamson LM尽管此指南中的建议和相关信息在印刷出版时被认为是真实准确的,但是不论作者或发行机构都对任何可能的错误或遗漏没有任何法律责任或义务。
1.方法经常使用合适的关键词在数据库中进行文献检索,并对现有的专家组出版的指南(BCSH,1992;Schiffer等,2001),包括由英国血液学标准委员会在MedLine(联机医学文献分析和检索系统)和其(BCSH)之前出版的血小板输注指南和标准委员会的建议(国立卫生研究院标准委员会,1987;血小板输注标准会议,1998)进行了回顾性研究后,在基于以上文献检索、回顾性研究的结果和作者多年的血小板输注经验,起草了本指南。
血小板输注指征部分系作者与BCSH的临床血液学特别委员会合作起草。
本指南作者来自血小板输注治疗有关的各个专业,包括临床和实验血液学、儿科、外科、麻醉和危重监护以及护理。
2.背景在过去的40年中,血小板输注治疗取得了明显的进展,但是在某些方面仍有争议,例如对预防性血小板输注。
美国(国立卫生研究院标准委员会,1987;Schiffer,2001)和英国(BCSH,1992;血小板输注标准委员会,1998)付出了许多努力以期在血小板输注治疗的各方面,包括临床指征达成一致。
尽管目前许多随机对照研究在本领域已经产生了有用的信息,但是由于缺少客观资料,基于客观证据的举荐受到了限制。
血小板的输注持续增长,和去年相比,英国2001~2002年度医院对浓缩血小板的需求(共215050成人剂量)增长了2.3%。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白>100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白<70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb<60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb<70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb<70g/L,急性冠脉综合征患者入院时<70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白>100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白<60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb<70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT >20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT<30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT<50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT>20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT>50×109/L腰穿PLT>50×109/L成人急性白血病PLT>20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT>10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)>1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR>1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR>1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR>1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
血液制品临床使用指南
血液制品临床应用指南血液制品在临床各科多种疾病的治疗上广泛应用。
但临床存在不合理应用问题非常突出,给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为规范血液制品的临床应用,提高临床医师和输血工作者对血液制品的认识,保障医疗质量和医疗安全,控制不合理医药费用,依据《血液制品临床应用指导原则》,结合我院实际,特制订《血液制品临床应用指南》,临床在诊疗过程中应参考或遵循本指南。
一、血液制品临床应用基本原则血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质,包括全血、血液成分和血浆源医药产品。
目前,血液是一种稀缺资源,血液制品资源有限,虽进行严格检测,但仍具有传播疾病的风险,不当输注血液制品可能出现严重不良反应。
针对目前血液制品临床应用过程中存在的不合理现象,提出以下血液制品临床应用基本原则。
(一)严格掌握适应证和应用指征血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。
应尽可能避免或减少输注血液制品,如治疗或预防血液成分的减少或丢失,应尽量选用血液制品替代物。
(二)血液制品的选择根据患者的需求,合理选择血液制品的种类。
选择血液制品时,要保障来源合法性。
安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。
商业来源的血液制品传播疾病的风险最高。
(三)避免输注血液制品的不良反应在输注血液制品时,要密切观察患者输注情况,避免可能发生的任何不良反应,并做好不良反应处理应急预案。
二、各类血液制品使用的适应证和注意事项(一)全血【适应证】1.用于急性出血引起的血红蛋白(hemoglobin,Hb)和血容量迅速下降并伴有缺氧症状时。
血容量丢失大于总量30%,Hb<70g/L或红细胞压积<0.22L/L,或出现失血性休克时可考虑输注。
2.用于新生儿溶血疾病或其它需全血置换的疾病治疗。
【注意事项】1.输注全血前应仔细核对其外包装、血液外观、有效期及输血相容性检测结果等,确保血液符合临床输注标准。
2.输注前应将血液摇匀。
临床常用血液成分及各类输血指南
临床常用血液成分及各类输血指南英文回答:Blood transfusion is a common procedure in clinical practice that involves the transfer of blood or blood components from one individual to another. It is used to treat various medical conditions such as anemia, bleeding disorders, and surgical emergencies. In this article, we will discuss the commonly used blood components in transfusion and the guidelines for their administration.1. Red Blood Cells (RBCs):Red blood cells are the most frequently transfused blood component. They contain hemoglobin, which carries oxygen to the body's tissues. RBC transfusion is indicated for patients with severe anemia, acute blood loss, or chronic conditions that cause decreased RBC production. The guidelines for RBC transfusion vary depending on thepatient's clinical condition, hemoglobin level, andsymptoms.2. Platelets:Platelets are small cell fragments that help inclotting and preventing bleeding. Platelet transfusion is commonly done in patients with low platelet counts due to conditions such as chemotherapy, bone marrow disorders, or liver disease. The guidelines for platelet transfusion depend on the patient's platelet count, bleeding risk, and clinical condition.3. Fresh Frozen Plasma (FFP):FFP is a blood component that contains various clotting factors and proteins. It is used to replace clottingfactors in patients with bleeding disorders or to reverse the effects of anticoagulant medications. The guidelinesfor FFP transfusion depend on the patient's coagulation profile, bleeding risk, and specific indications.4. Cryoprecipitate:Cryoprecipitate is a blood product derived from FFP. It contains high concentrations of clotting factors, including fibrinogen, factor VIII, and von Willebrand factor. Cryoprecipitate transfusion is indicated for patients with specific clotting factor deficiencies or to control bleeding during surgery or trauma. The guidelines for cryoprecipitate transfusion depend on the patient'sspecific clotting factor levels and clinical condition.5. Albumin:Albumin is a protein found in plasma that helps maintain blood volume and pressure. Albumin transfusion is indicated for patients with hypoalbuminemia, severe burns, or hypovolemic shock. The guidelines for albumin transfusion depend on the patient's albumin levels, fluid status, and clinical condition.In summary, blood transfusion involves the administration of various blood components to treatspecific medical conditions. The guidelines for transfusiondepend on the patient's clinical condition, laboratory values, and specific indications. It is important for healthcare professionals to follow these guidelines to ensure safe and effective transfusion therapy.中文回答:血液输血是临床实践中常见的一种治疗方法,涉及将血液或血液成分从一个个体转移到另一个个体。
重组人血小板生成素注射液-详细说明书与重点
重组人血小板生成素注射液Recombinant Human Thrombopoietin Injection【成份】重组人血小板生成素(由含有高效表达人血小板生成素基因的中国仓鼠卵巢(CHO)细胞,经细胞培养、分离和高度纯化后制成)。
辅料为:人血白蛋白、氯化钠。
【性状】本品为无色澄明液体,无肉眼可见不溶物。
【适应症】1.本品适用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症,适用对象为血小板低于50×109/L 且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。
2.本品用于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的辅助治疗,适用对象为血小板低于20×109/L的糖皮质激素治疗无效(包括初始治疗无效、或有效后复发而再度治疗无效的未接受脾切除治疗的患者。
本品仅用于血小板减少及临床状态具有增加出血风险的患者,不应用于试图使血小板计数升至正常数值的目的。
【规格】每瓶装量1.0ml。
7500单位/1毫升(7500U/1ml),15000单位/1毫升(15000U/1ml)。
【用法用量】本品应在临床医师指导下使用。
具体用法、剂量和疗程因病而异,推荐剂量和方法如下:1.恶性实体肿瘤化疗时,预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血且需要升高小板时,可于给药结束后6~24小时皮下注射本品,剂量为每日每公斤体重300U,每日一次,连续应用14天;用药过程中待血小板计数恢复至100×109/L以上,或血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即应停用。
当化疗中伴发白细胞严重减少或出现贫血时,本品可分别与重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)或重组人红细胞生成素(rhEPO)合并使用。
2.糖皮质激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜(ITP)(参见【临床试验】项下相关内容)糖皮质激素治疗无效(包括上述适应症第2条中所涵盖的范围)时,可皮下注射本品,剂量为每日每公斤体重300U,每日一次,连续应用14天;若不足14天血小板计数已经升至≥100×109/L时则停止使用本品。
胸外科手术血小板要求指南
胸外科手术血小板要求指南全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:胸外科手术是一种常见的外科手术,在手术过程中可能会涉及到一定量的出血。
血小板是人体中的重要血液成分,起着凝血作用,帮助止血和修复受伤组织的功能。
在进行胸外科手术时,确保患者体内血小板数量足够是非常重要的。
血小板是由骨髓中的巨核细胞产生的小型细胞碎片,主要功能是在受伤的血管内,寻找并黏附在受损的血管内膜上,帮助形成血栓,阻止出血。
在胸外科手术过程中,如果患者的血小板数量不足,就会增加手术中出血的风险,延长手术时间,增加手术并发症的发生率,甚至可能造成患者生命危险。
制定一份关于胸外科手术血小板要求的指南是非常必要的。
这份指南应该包括下面几个方面:1. 术前评估:在进行胸外科手术之前,医生应该对患者的血小板数量进行评估。
通过抽血检测,确定患者的血小板数量是否在正常范围内。
根据患者的具体情况,考虑是否需要采取措施来增加患者的血小板数量,比如输注血小板制剂。
2. 术中监测:在胸外科手术过程中,应该对患者的血小板数量进行实时监测。
通过抽取患者的血样,进行血小板计数。
如果发现患者的血小板数量下降到危险水平,应该及时采取措施,比如停止手术进行输血等治疗措施。
4. 风险评估:在制定胸外科手术血小板要求的指南时,应该考虑患者的特殊情况。
比如患者的年龄、性别、基础疾病等因素,都可能对患者的血小板数量有影响。
在制定指南时,应该对这些因素进行风险评估,制定出科学合理的要求。
胸外科手术血小板要求指南对于确保手术安全,减少并发症的发生至关重要。
医护人员应该严格按照这份指南的要求进行操作,保障患者的安全。
希望通过这份指南,可以提高胸外科手术的成功率,减少手术并发症的发生,为患者的康复提供更加有力的保障。
第二篇示例:胸外科手术是一种涉及心脏、肺部、食道等胸部器官的外科手术,这类手术对血小板功能的要求非常严格。
血小板是一种血液中的细胞片段,主要起着凝血的作用,对于手术中防止出血至关重要。
手术及创伤输血指南
手术及创伤输血指南一、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者.低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1.血红蛋白>100g/L,可以不输.2.血红蛋白<70g/L,应考虑输.3.血红蛋白在70--100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.二、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1.血小板计数>100x 109/L,可以不输。
2.血小板计数<50X109/L,应考虑输。
3.血小板计数在50~100X109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定。
4.如术中出现不可控修血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
三、新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。
1.PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性修血。
2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5-8ml/kg)。
四、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。
注:①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。
贫血及血容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响是不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体{晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
全血或血浆不宜用作矿容剂。
血容量补足之后,输血目的是提高血液的携氢能力,首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。
②无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血迹含量的降低可以被心输出量的增加双氧高曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢李增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L 以保证足够的氧输送。
儿童输血指南
儿童输血指南儿科输血特点1。
儿童时期是一个不断生长发育的过程,血容量随年龄和体重的增加而变化。
因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素.失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估.2。
新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态,出生时血红蛋白浓度较高,但以胎儿血红蛋白(HbF)为主,其对氧的亲和力强,释放氧的能力较低. 因此,新生儿对缺氧的耐受性相对较差,评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。
3。
儿童,特别是新生儿血容量较少,对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。
足月新生儿血容量仅为300m l 左右,而失血量又不易准确评估,故易出现失血性休克等临床表现。
4。
儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。
5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。
儿童输血前评估1.急性失血,Hb呈进行性下降,生命体征不稳定及需进行手术治疗的患儿(尤其是新儿)。
2。
急性早幼粒细胞白血病,常因伴发凝血功能障碍(如DIC,纤维蛋白溶解亢进症等),易导致颅内或重要脏器出血而死亡.初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。
3。
各种原因所致的血小板减少性疾病,患者出现鼻出血不止。
青春期女孩血小板计数<30×109~50×109/L,经期出血不止。
4.重度贫血合并心肺功能不全。
5.对于围术期的患儿,应对术中出血的风险进行评估。
制定相应的备血方案时应考虑到以下因素:(1)新生儿。
(2)术前贫血,Hb〈90g/L.(3)各种先天性或获得性凝血功能障碍.(4)再次手术、粘连严重,预计手术较为困难.(5)复杂手术、大型手术或Ⅳ级手术估计出血较多,恶性肿瘤根治术等。
(6)合并心肺功能不全,肝肾功能不全等疾病。
自体输血自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤,只要条件许可,应尽可能地开展自体输血。
儿童输血指征1 红细胞输注指征(1)一般儿科红细胞输注指征:1)Hb<60g/L或Hct<0.20,伴有明显贫血症状。
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弥漫性血管内凝血
(Disseminated intravascular coagulation, DIC)
推荐(C等,IV级) : 1.经常检查血小板计数及凝血功能; 2.在有大量失血时应保持PLT> 50x109/L; 3.慢性DIC或无出血时,不能为纠正低血小 板而进行输注血小板。
谢谢!!
血小板选择(一)
ABO相合
1.尽可能使用ABO相同的血小板(B等,III级); 2.用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效(B 等,III级)。 3. 使用ABO不相同的血小板在临床实践中是可接受的 (C等,IV级);尤供应短缺或要求HLA相容时。 4.若O型血小板经检测无高滴度抗A 、 B抗体,则可 用于A 、 B 、 AB型患者(B等,III级);但须意识 到可能引起溶血。
2. 血液系恶性肿瘤 急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在 20x109/L以上。 其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临 界值可降至5x109/L。
3. 造血干细胞移植 血小板的临界值降至10x109/L也安全。
骨髓功能衰竭
推荐:
1.活动性出血,是血小板输注的明确指征。
2.预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。
5. 应当告知病人可能的并发症; 6. 输血时评估病人情况最好的方法是对病人进 行观察,建议输前先对病人做基本检查(P、 T、BP),15分钟后和结束时应再测量; 7.如果怀疑病人发生输血反应,应立即停止输 血,并根据输血反应的类型和严重程度进行 处理。
输血反应
• 发热反应 • 细菌污染 • 溶血反应 • 过敏反应 • 输血后紫癜 • 输血相关的移植物抗宿主病
• 当输红细胞量约相
当于2倍循环血量时, 应维持 PLT> 50x109/L。
• 推荐(C等,IV级):
1. 急性出血,应 PLT> 50x109/L; 2. 复合外伤或中枢神经 系统损伤,应 PLT> 100x109/L。
免疫性血小板减少症
—自身免疫性血小板减少性紫癜 (Autoimmune thrombocytopenia)
输注剂量
• 给成人预防性输注时,推荐使用1个单位的
成人剂量。如果不出现输注无效,这将使 体内血小板增加20x109/L。 • 当用于治疗活动性出血,输注剂量和频率 应个体化。 • 剂量的计算:Dose= PI x BV x F -1 PI(需要的血小板计数增加量), BV(病人 的血容量), F(校正因子)0.67
手术的预防性输注
推荐:
1. 严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫, 可行骨髓抽取和活检。(C等,IV级) 2. 对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支 气管活检、肝活检、腹部手术等,血小板应在 50x109/L 以上。 (B等,III级) 3. 对重要部位手术,如脑或眼部,血小板应在 100x109/L 以上。 (C等,IV级) 4. 手术中因可变因素太多,无法预料。
合理使用血小板的方法
• 降低血小板输注阈值至10x109/L;预防性
输注可进一步降至5x109/L。 • 遵照血小板使用规程。 • 纠正伴发的凝血障碍。 • 尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板 药,术中使用氨甲环酸。 • 化疗或干细胞移植后,使用细胞生长因子; 或使用氨甲环酸。 • 外科出血尽早处理。
免疫性 1. ABO血型不合(多次输注后)
2. HLA抗原不合(主要免疫原因)
3 . HPA抗原不合
• 推荐:
血小板输注无效的处理
1. 鉴别是否HLA抗体引起,因为提供HLA匹配的 血小板可能会改善效果;(B等,III级) 2. 其它处理同种免疫输注无效的措施:大剂量静 丙、切脾、血浆置换,效果并不好; 3. 增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效 果的有效的策略(C等,IV级); 4. 常用工作流程(见后)。
证据水平和推荐等级
以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。 (见后)
骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)
1. 慢性持续性血小板减少症
许多病人血小板持续低于10x109/L或甚至低于5x109/L 仍无出血。 最好避免长期的预防性血小板输注,因有产生同种免疫和 血小板无效输注的危险。
1. 先天性: 血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等; 一般无须输注血小板。 2. 获得性: 尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病 、 药物(如;阿司匹林、肝素、低右、ß 内酰胺类抗 生素等)等; 其血小板功能损伤常比先天性要轻,其出血也轻。 但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。
血小板功能性疾病
血小板输注指南 GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONS
血小板
• 由骨髓中的巨核细胞产生。 • 生理作用:止血
维护血管内皮的完整性; 粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血; 促凝功能。
血小板的制备
• 方法:
手工法 机采法 浓缩血小板悬液(4.8 x 10 10) 单采血小板 (2.5x 10 11)
血小板选择(二)
RhD不相容 RhD阴性患者应当尽可能输RhD阴性血小板, 尤对未达到更年期的妇女(B等,III级)。 若RhD阳性血小板输给可能怀孕的RhD阴性 妇女,推荐使用抗D抗体(B等,III级)。 RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD 阳性血小板,不必用抗D抗体。
血小板选择(三)
γ辐照的血小板
有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危 险的患者应接受辐照的血小板(C等,IV级)。 包括:先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实 体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属 血液者,等。
血小板选择(四)
CMV血清学阴性血小板
CMV血清学阴性妊娠妇女,实体器官移植受 者和异基因造血干细胞受者应使用CMV血 清学阴性血小板; 使用白细胞去处与使用CMV血清学阴性血小 板,在预防输血传播CMV上无差别(C等, IV级)。
在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板。 推荐(C等,IV级): 1. 停已知抗血小板药物; 2. 纠正和血小板功能失调有关的状态; 3. 尿毒症,纠正HCT>0.3; 4. 贮存池病可用DDAVP治疗; 5. 以上无效时,输注血小板; 6. 对遗传性可无须输注HLA 相合的血小板。
大量输血
Massive transfusion
推荐(C等,IV级) : 1.血小板输注在有威胁生命的出血(消化道、生 殖道、 中枢神经系统等出血)时用; 2.输后的血小板生存期短,应适当多次输注; 3.其他治疗(如:甲强龙、静丙)应同时用。
免疫性血小板减少症
—输血后紫癜(Post-transfusion
purpura)
推荐(C等,III级) : 1. 大剂量静丙(2g/Kg, 2~5d);
3. 没有其他的危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍) 时,临界值为10x109/L;(A等,Ib级) 4. 没有其他的危险因子时,如果担心同种免疫产生血小板 抗体,临界值为5x109/L;(B等,IIa级) 5. 个体化(C等,IV级)
血小板功能性疾病
Platelet function disorders
输注血小板的效果
1. 治疗输注有效性最重要的指标是临床效果。 2. 预防输注的效果应通过测量输血后血小板的 增加来评估:
1. 血小板回收率(platelet recovery,R%) R%= PI x BV x PD-1 x100 PD(血小板输注剂量x109) (1h>30% ,24h>20%) 2. 校正的血小板的增加值(corrected count increment,CCI) CCI= PI x BSA x PD -1 BSA(病人体表面积) PD(血小板输注剂量x1011) (1h>7.5 x109/L , 24h> 4.5 x109/L)
禁忌症
• 血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic
thrombocytopenic purpura, TTP)
• 肝素诱导血小板减少症(heparin-induced
thrombocytopenia,HIT)
血小板输注利弊
益处: 减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率 风险: 同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病(transfusionassociated graft-versus-host disease ,TAGVHD)
血小板输注无效
(refractoriness of platelet transfusion)
• 2次及2次以上输血小板效果都不好。
血小板输注无效原因(一)
非免疫性(主要原因) 1.感染及发热 2.抗生素和抗真菌治疗(二性霉素B 、万古霉 素、环丙沙星、等) 3.脾亢 4.DIC
血小板输注无效原因(二)
输注注意事项(一)
推荐(C等,IV级): 1.输注前应检查血袋是否完好,是否有颜色 异常和浑浊(提示有细菌污染); 2.建议输注时间应在30分钟以上; 3.应当使用标准的血液或血小板输注装置, 已经用于输血的装置不能用来输血小板; 4.输血小板前,病人不应常规用皮质激素及 扑尔敏。
输注注意事项(二)Fra bibliotek输注止血效果二者相似。
• 保存和保存期:
允许在22 oC±2 oC 持续轻柔震荡下保存5天。
血小板抗原与抗体
血小板抗原
非特异性抗原 特异性同种抗原 HLA抗原 ABO血型抗原 HPA抗原
血小板抗体
同种异体抗体 自身抗体 主要针对HLA抗原、HPA抗原 HPA抗原
适应症
防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或 出血倾向: • 骨髓功能衰竭(由于疾病或细胞毒性的治疗和照射) • 手术的预防和治疗性输注 • 血小板功能失调 • 大量输血 • 免疫性血小板减少症 • 弥漫性血管内凝血