血小板输注指南

推荐（C等，IV级） ： 1.血小板输注在有威胁生命的出血(消化道、生 殖道、 中枢神经系统等出血)时用； 2.输后的血小板生存期短，应适当多次输注； 3.其他治疗(如：甲强龙、静丙)应同时用。
免疫性血小板减少症
—输血后紫癜（Post-transfusion
purpura）
推荐（C等，III级） ： 1. 大剂量静丙(2g/Kg, 2~5d)；
1. 先天性： 血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等； 一般无须输注血小板。 2. 获得性: 尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病 、 药物（如；阿司匹林、肝素、低右、ß 内酰胺类抗 生素等）等； 其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻。 但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。
血小板功能性疾病
禁忌症
• 血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic
thrombocytopenic purpura, TTP)
• 肝素诱导血小板减少症(heparin-induced
thrombocytopenia，HIT)
血小板输注利弊
益处： 减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率 风险： 同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病（transfusionassociated graft-versus-host disease ，TAGVHD）
血小板选择（一）
ABO相合
1.尽可能使用ABO相同的血小板(B等，III级)； 2.用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效(B 等，III级)。 3. 使用ABO不相同的血小板在临床实践中是可接受的 (C等，IV级)；尤供应短缺或要求HLA相容时。 4.若O型血小板经检测无高滴度抗A 、 B抗体，则可 用于A 、 B 、 AB型患者(B等，III级)；但须意识 到可能引起溶血。
血小板输注无效
(refractoriness of platelet transfusion)
• 2次及2次以上输血小板效果都不好。
血小板输注无效原因（一）
非免疫性（主要原因） 1.感染及发热 2.抗生素和抗真菌治疗(二性霉素B 、万古霉 素、环丙沙星、等) 3.脾亢 4.DIC
血小板输注无效原因（二）
输注止血效果二者相似。
• 保存和保存期：
允许在22 oC±2 oC 持续轻柔震荡下保存5天。
血小板抗原与抗体
血小板抗原
非特异性抗原 特异性同种抗原 HLA抗原 ABO血型抗原 HPA抗原
血小板抗体
同种异体抗体 自身抗体 主要针对HLA抗原、HPA抗原 HPA抗原
适应症
防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或 出血倾向: • 骨髓功能衰竭（由于疾病或细胞毒性的治疗和照射） • 手术的预防和治疗性输注 • 血小板功能失调 • 大量输血 • 免疫性血小板减少症 • 弥漫性血管内凝血
输注注意事项(一)
推荐(C等，IV级)： 1.输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色 异常和浑浊(提示有细菌污染)； 2.建议输注时间应在30分钟以上； 3.应当使用标准的血液或血小板输注装置， 已经用于输血的装置不能用来输血小板； 4.输血小板前，病人不应常规用皮质激素及 扑尔敏。
输注注意事项(二)
合理使用血小板的方法
• 降低血小板输注阈值至10x109/L；预防性
输注可进一步降至5x109/L。 • 遵照血小板使用规程。 • 纠正伴发的凝血障碍。 • 尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板 药，术中使用氨甲环酸。 • 化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子； 或使用氨甲环酸。 • 外科出血尽早处理。
在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板。 推荐（C等，IV级）： 1. 停已知抗血小板药物； 2. 纠正和血小板功能失调有关的状态； 3. 尿毒症，纠正HCT>0.3； 4. 贮存池病可用DDAVP治疗； 5. 以上无效时，输注血小板； 6. 对遗传性可无须输注HLA 相合的血小板。
大量输血
Massive transfusion
2. 血液系恶性肿瘤 急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在 20x109/L以上。 其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临 界值可降至5x109/L。
3. 造血干细胞移植 血小板的临界值降至10x109/L也安全。
骨髓功能衰竭
推荐：
1.活动性出血，是血小板输注的明确指征。
2.预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。
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血小板选择（二）
RhD不相容 RhD阴性患者应当尽可能输RhD阴性血小板， 尤对未达到更年期的妇女(B等，III级)。 若RhD阳性血小板输给可能怀孕的RhD阴性 妇女，推荐使用抗D抗体(B等，III级)。 RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD 阳性血小板，不必用抗D抗体。
血小板选择（三）
2. 血小板输注通常不能提升血小板数目；但 急性期可通过大剂量输注以抑制出血；无 证据显示急性期输血会延长或加重血小板 减少。
弥漫性血管内凝血
(Disseminated intravascular coagulation， DIC)
推荐（C等，IV级） ： 1.经常检查血小板计数及凝血功能； 2.在有大量失血时应保持PLT> 50x109/L； 3.慢性DIC或无出血时，不能为纠正低血小 板而进行输注血小板。
手术的预防性输注
推荐：
1. 严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫， 可行骨髓抽取和活检。(C等，IV级) 2. 对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支 气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在 50x109/L 以上。 (B等，III级) 3. 对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在 100x109/L 以上。 (C等，IV级) 4. 手术中因可变因素太多，无法预料。
血小板输注指南 GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONS
血小板
• 由骨髓中的巨核细胞产生。 • 生理作用：止血
维护血管内皮的完整性； 粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血； 促凝功能。
血小板的制备
• 方法:
手工法 机采法 浓缩血小板悬液（4.8 x 10 10） 单采血小板 （2.5x 10 11）
输注剂量
• 给成人预防性输注时，推荐使用1个单位的
成人剂量。如果不出现输注无效，这将使 来自百度文库内血小板增加20x109/L。 • 当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率 应个体化。 • 剂量的计算：Dose= PI x BV x F -1 PI(需要的血小板计数增加量）， BV(病人 的血容量)， F(校正因子)0.67
5. 应当告知病人可能的并发症； 6. 输血时评估病人情况最好的方法是对病人进 行观察，建议输前先对病人做基本检查(P、 T、BP)，15分钟后和结束时应再测量； 7.如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输 血，并根据输血反应的类型和严重程度进行 处理。
输血反应
• 发热反应 • 细菌污染 • 溶血反应 • 过敏反应 • 输血后紫癜 • 输血相关的移植物抗宿主病
输注血小板的效果
1. 治疗输注有效性最重要的指标是临床效果。 2. 预防输注的效果应通过测量输血后血小板的 增加来评估：
1. 血小板回收率(platelet recovery，R%) R%= PI x BV x PD-1 x100 PD(血小板输注剂量x109) (1h>30% ,24h>20%) 2. 校正的血小板的增加值(corrected count increment，CCI) CCI= PI x BSA x PD -1 BSA(病人体表面积) PD(血小板输注剂量x1011) (1h>7.5 x109/L , 24h> 4.5 x109/L)
• 当输红细胞量约相
当于2倍循环血量时, 应维持 PLT> 50x109/L。
• 推荐（C等，IV级）：
1. 急性出血，应 PLT> 50x109/L； 2. 复合外伤或中枢神经 系统损伤，应 PLT> 100x109/L。
免疫性血小板减少症
—自身免疫性血小板减少性紫癜 (Autoimmune thrombocytopenia)
γ辐照的血小板
有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危 险的患者应接受辐照的血小板(C等，IV级)。 包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实 体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属 血液者，等。
血小板选择（四）
CMV血清学阴性血小板
CMV血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受 者和异基因造血干细胞受者应使用CMV血 清学阴性血小板； 使用白细胞去处与使用CMV血清学阴性血小 板，在预防输血传播CMV上无差别(C等， IV级)。
证据水平和推荐等级
以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。 （见后）
骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)
1. 慢性持续性血小板减少症
许多病人血小板持续低于10x109/L或甚至低于5x109/L 仍无出血。 最好避免长期的预防性血小板输注，因有产生同种免疫和 血小板无效输注的危险。
免疫性 1. ABO血型不合(多次输注后)
2. HLA抗原不合(主要免疫原因)
3 . HPA抗原不合
• 推荐：
血小板输注无效的处理
1. 鉴别是否HLA抗体引起，因为提供HLA匹配的 血小板可能会改善效果；(B等，III级) 2. 其它处理同种免疫输注无效的措施：大剂量静 丙、切脾、血浆置换，效果并不好； 3. 增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效 果的有效的策略(C等，IV级)； 4. 常用工作流程(见后）。
3. 没有其他的危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍) 时，临界值为10x109/L；（A等，Ib级） 4. 没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板 抗体，临界值为5x109/L；（B等，IIa级） 5. 个体化（C等，IV级）
血小板功能性疾病
Platelet function disorders