烧伤面积评估及分度
烧伤
III °烧伤
third degree burns
全层皮肤烧伤，可深达肌肉 甚至骨骼、内脏器官等。
焦痂，腊白或焦黄、炭化， 坚韧，干后可见树枝状栓 塞血管，感觉消失
4/1/2011
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烧伤深 度
I度
伤及层次
包扎疗法
（１）根据烧伤的面积、深度、部位及感染情况考虑 （２）从保持功能角度考虑。 （３）根据伤员神志及全身情况考虑 （４）根据当时当地的环境条件考虑。
（二）烧伤的初期处理
2.中、重度烧伤处理程序 ①注意生命体征及有无呼吸道损伤；②立即建立静脉输 液通道；③留置导尿；④清创，估算烧伤面积、深度。 ⑤广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%；或Ⅲ°烧伤面 积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积 11%—20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不足以上百分 比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重 的复合伤。
特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上。
烧伤程度鉴别
创面苍白、焦黄 甚至炭化，痛觉 消失，常见树枝 状栓塞血管网。
如无感染， 四周内愈合， 一般留有疤 痕
除非面积很 小，一般需 手术植皮
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（二）九分法
部位
发部 面部 颈部 双上臂 双前臂 双手
躯干前 躯干后 会阴
双大腿 双小腿 双臀 双足
占成人体表%
3 3 3 7 6 5
13 13 1
伤及表皮的生发层和真皮乳头 层
水 疱 较 大 ， 去 疱 皮 后 创 底 潮 湿 、 鲜红、水肿明显、感觉剧痛、 过敏 色素沉着 不留瘢痕
烧伤等级九分法
什么是烧伤面积计算的新九分法？新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。
目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。
这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。
躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：（1）手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：1.人体体表面积中国九分法2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法不同深度烧伤的评估要点烧伤面积九分法烧伤面积和深度的诊断不同程度的烧伤对人体影响有很大的差异，因此，烧伤严重程度的估计甚为重要。
影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。
一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。
1烧伤面积诊断烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。
60年代以前，我国均沿用国外的方法，如Wallace 九分法。
应用过程中发现与我国人体表面积不完全相符。
60年代初，通过纸铸法实测了我国人体表面积，经统计学处理后，简化为公式，创建了适合我国人体体表面积的分类法：中国九分法。
中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以"九"为单位估计烧伤面积，即头颈一个"九"，双上肢两个"九"，躯干三个"九"，双下肢(包括臀部)五个"九"再加"一"。
烧伤面积计算级九分法
什么是烧伤面积计算的新九分法？新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。
目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。
这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。
躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：（1）手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：1.人体体表面积中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法不同深度烧伤的评估要点深度局部体征局部感觉预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。
烧伤面积计算级九分法
烧伤面积计算级九分法 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT什么是烧伤面积计算的新九分法新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。
目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。
这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。
躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：（1）手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：1.人体体表面积中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法不同深度烧伤的评估要点深度局部体征局部感觉预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。
烧伤面积计算级九分法
烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是川度四分法，即I度、浅n度、深n度和川
度。此法简便，且较实用，特别是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施，其分类 依据是：(1)I度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；(2)n度烧伤(浅n度及深n度)达到部
分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；(3)川度烧伤达到皮肤
中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体34;，双上肢两个"九"，躯干三个"九"，双下肢（包括臀部）五个"九"再加"一"。为便于 记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；臀部，双 足、双小腿、双大腿；躯干；会阴的面积编成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一， 十三十三会阴一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作 为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素（表1，图1）。
全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合(图
2)。
图1中国九分法简图
图2烧伤深度示意图
对这种分类法，Artz等曾提出不同意见，认为应将川度烧伤分为川度烧伤及深川度烧伤， 川度烧伤仅包括全层皮肤，深川度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而Mun ster
则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为”度烧伤。目前广泛采用的川度四分法对川度烧伤所包括
什么是烧伤面积计算的新九分法？ 新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。 目前， 在临床一般采用新九 分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将I度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。 其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%） 双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%） 躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）
烧伤面积计算分期分度
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深Ⅱ◦烧伤
损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。 可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，
痛觉较迟钝。较易继发感染。 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。 需时3~4周，且常有瘢痕增生。
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Ⅲ◦烧伤
皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。 创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，
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修复期
创面修复（wound repair ）过程在伤后不久即开始 。浅二度和部分深二度可 自愈。三度创面较小者（ 小于3cm*3cm）可由创缘 的上皮扩展覆盖，较大的 创面只能靠皮肤移植修复 。
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烧伤的治疗原则
保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。 防治低血容量性休克。 预防局部和全身性感染。 用非手术及手术方法促使创面早日愈合。 防治器官的并发症。 重视功能、形态的恢复。
全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中 毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。 并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。
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烧伤的临床分期及应对措施
休克期 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续 36~48h，其中伤后2~3h最剧，48h后逐渐回吸收。
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外治
➢ 初期，中期，后期。 ➢ 清创术。 ➢ 烧伤湿润疗法。
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其他疗法
➢ 抗生素。 ➢ 植皮。 ➢ 生长因子。
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烧伤面积计算级九分法
什么是烧伤面积计算的新九分法？令狐采学新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。
目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。
这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。
躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：（1）手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：1.人体体表面积中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法不同深度烧伤的评估要点深度局部体征局部感觉预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。
烧伤
痕。
上午10时23分58秒
济宁医学院外总教研室
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Ⅲº烧伤
达真皮全层，甚至皮下组织、 肌肉、骨骼。皮肤呈皮革状， 蜡白、焦黄或炭黑色，痂下 可见树枝状栓塞的血管。干燥 ，无水疱，疼痛较轻，拔毛试 验易拔出而不感疼痛。创面愈 合较慢，多数需要植皮，愈合 后留有瘢痕，由于瘢痕挛缩可 影响关节功能。
感 觉
痛觉 明显
拔毛 试验 痛
温 度
增高
转归
3-5天痊愈 脱屑 无瘢痕 1-2周痊愈 色素沉着 数月不退 不留瘢痕 3-5周愈合 瘢痕较重
剧痛
痛
增高
微痛Leabharlann 微痛略低三度
伤及皮肤 全层，甚 至脂肪， 肌肉，骨 骼
痛觉 丧失
不痛 易拔 除
发凉
周围上皮 向中心生 长或植皮 愈合
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男，25岁，体重60kg，烧伤后3小时入院。入院时患者 诉疼痛剧烈，特别在面颈部和胸腹部，感口渴。查: 面 色苍白，四肢发冷，烦躁不安、心率120次／分，血压 90／70mmHg，声音无嘶哑，呼吸平稳，两肺听诊可闻及 干、湿罗音，尿常规（－）。局部创面情况：整个面部、 颈部肿胀，剧痛，皮肤可见大小不等的水疱，头皮完好； 胸、腹、背和会阴部也布满大小不等水疱，部分水疱破 溃，创面潮红；两上肢除右手背外，均被烧伤，创面苍 白，部分成焦黄色，无水疱，毛发易拔除，无痛觉。两 下肢及臀部未被烧伤。 问： 该病员的烧伤总面积 该病员Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积 该患者第一个24小时应补充的胶体和电解质液的量
烧伤面积计算级九分法
感觉过敏
2周可愈合，不留瘢痕
n°深n°
伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管
感觉迟钝
3〜4周愈合，留有瘢痕
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树 枝状栓赛血管，皮温低 消失 肉芽组织生长后形成瘢痕 烧伤面积九分法 烧伤面积和深度的诊断
全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合（图
2）。
图1中国九分法简图
图2烧伤深度示意图
对这种分类法，Artz等曾提出不同意见，认为应将川度烧伤分为川度烧伤及深川度烧伤， 川度烧伤仅包括全层皮肤，深川度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而Mun ster
则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为”度烧伤。目前广泛采用的川度四分法对川度烧伤所包括
离植皮术治疗就很不够了， 往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术
等，这些治疗措施要复杂得多，预后也较差，可能造成肢体残缺。因此，川度烧伤需要进一 步划分为深、浅两种，浅川度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤，深川度或称四度烧伤
则包括深筋膜以下各种组织的烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上是共同的，这
双下肢皮肤均被烧伤， 而躯干皮肤为散在烧伤时， 可用中国九分法估计双下肢烧伤面积，用
手掌法估计躯干的烧伤面积，然后相加。
表1九分法估计面积
部位成人面积儿童面积
头颈发部 面部颈部3%3%3%9%X1=9%9%+（12-年龄）%
双上肢双上臂 双前臂 双手7% 6%5%9%X2=18%18%
躯干躯干前 躯干后14%13%9%X3=27%27%
烧伤面积口诀三三三五六七 烧伤9分法图表
烧伤面积口诀三三三五六七烧伤9分法图表新九点法烧伤面积公式:333567，13，13，21。
中国新九分法，将体表面积划分为11个9%的等分，另加会阴的1%，构成100%的总体表面积，即：头颈部=9%×1 ——发部、面部、颈部各3%；躯干=3×9% ——躯干前13%、躯干后13%、会阴1%；双上肢=2×9% ——双上臂7%、双前臂6%、双手5%；双下肢=5×9% ——双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%；（成年女性臀部和双足各占6%）。
需要注意的是：儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12-年龄）】%，双下肢面积=【46-（12-年龄）】%（46%就是成年男性下肢所占的面积比值）。
不论年纪和性别，病人并指的掌面约占体表面积的1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。
烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。
之前我们一直沿用外国的分类方法，但是发现外国人和中国人的体表面积有数差。
60年代初期，通过纸铸法实测了我国人体表面积，经统计学处理后创建了适合我国人体体表面积的分类法：中国九分法。
我们通过中国九分法这种分类方法，创造了口诀，这就是烧伤面积九分法口诀。
烧伤病人的痛苦非常人可以体会，烧伤治疗的前提是估算烧伤面积和烧伤程度。
因此烧伤面积的计算就显得尤为重要。
影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。
一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。
烧伤面积九分法就能快速的估算烧伤病人的烧伤面积。
烧伤9分法图表九分法计算烧伤面积简易口诀：1.烧伤新九分法头颈面333(9%×1)，手臂肱567(9%×2)，躯干会阴27(9%×3），臀为5足为7，小腿大腿13,21(9%×5+1%)。
2.烧伤面积计算法三、三、三，五、六、七，十三、十三、二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
烧伤面积及烧伤分度的考题分析--中公卫生临床资料库
烧伤面积及烧伤分度的考题分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《烧伤面积及烧伤分度的考题分析》。
烧伤是外科学的易考点，其中有很多考试中经常涉及到的知识点。
中公卫生人才网的医考专家就烧伤的重点知识进行了总结，希望可以帮助各位考生复习。
一、烧伤面积
烧伤面积是一定要记住的，鉴于有些同学不好记忆，特此为大家准备了口诀：
发三面三颈也三（发、面、颈各占3%）
双手上臂舞起来（双手占5%，双上臂占7%）
六六大顺向钱看（双前臂占6%）
躯前躯后各十三（躯干前、躯干后各占13%）
会阴也就一小块（会阴部占1%）
五臀七足合十二（臀部占5%,双足占7%）
大腿二一小十三（大腿占21%，小腿占13%）
二、烧伤分度
除此之外，烧伤的分度也很重要，也属于高频考点，目前采用三度四分法。
最爱考的就是形式就是以案例考察具体的烧伤深度，所以需要大家对烧伤深度的集中类型记忆清楚，才可以加以鉴别。
中公速记——“Ⅰ度红肿无水疱；浅Ⅱ剧痛多水疱；深Ⅱ微痛小水疱；Ⅲ度无痛伴焦痂”。
烧伤面积及烧伤分度的考题分析今天就讲到这里啦，希望可以帮助到正在备考医疗卫生招聘考试的小伙伴们。
烧伤面积计算及评估
烧伤面积计算口诀（1）手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
成人烧伤面积计算口诀：三三三五六七，十三十三一；五，七，十三，二十一；双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、会阴部是13、13、1，双臀、双足、双小腿、双大腿是5、7、13、21。
记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记,非常有用。
烧伤新九分法：头颈面333(9%*1)；手臂肱567(9%*2)；躯干会阴27(9%*3)；臀为5足为7；小腿大腿13,21(9%*5+1%)烧伤患者补液补液时应遵循以下原则：（一）初期处理1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。
2.Ⅱ°以上，清创术和抗休克。
（二）补液方法II0、III°烧伤的补液量的计算（2006-3-089）（第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×（成人）+基础需水量）（三）补液方法1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。
面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。
第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。
第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。
低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。
胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。
全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg 以上；③呼吸平衡；④安静，无烦躁及口渴。
烧伤面积的估算
烧伤面积的估算1．面积的计算※以烧伤区占体表面积的百分数（%）表示。
（1）新九分法。
根据我国成人人体实测的资料研究，将体表各部划分为11个9%，以便计算，详见下表所示。
并可用口诀助记："3，3，3。
5，6，7。
13,13,1。
5，7，13，21。
"小儿头部比例较成人大而下肢短小，故其烧伤面积依年龄修正如下：※头颈部面积（%）=9+（12-年龄）※双下肢面积（%）=46-（12-年龄）（2）手掌法。
以伤者自己的一只手掌（手指并拢时）为其体表面积的1%。
此法对小面积烧伤计算较方便，当然也能用于大面积烧伤的测算。
实践中常联合运用以上两种方法比较方便。
临床上诊断烧伤面积：①只计算Ⅱ、Ⅲ度，并只取整数；②但为估计烧伤的程度，像呼吸道烧伤应予注明。
2．深度的估计常用三度四分法，具体鉴别详见下表所示：3．严重程度的分度依烧伤面积和深度分：轻度、中度、重度和特重烧伤四度。
临床上还有小面积烧伤和大面积烧伤之分。
凡成人体表面积在15%以下（小儿10%以下）的Ⅱ度烧伤，包括散在的Ⅲ度烧伤，属小面积烧伤。
烧伤面积超过以上限度，Ⅲ度烧伤大于5%，或头面部烧伤面积较大者，称大面积烧伤。
（四）四度五分法：随着医学发展和临床救治水平不断进步已有半多世纪烧伤深度判断标准越来越显得滞后一方面是原采用诊断标准较为粗框精细度不够无法较为准确地反映机体损伤的严重程度例如单纯皮肤全层烧伤为三度；除皮肤全层又伤及皮下脂肪、肌肉乃至骨骼时也定为三度烧伤而两种烧伤严重程度无论是从病理表现、病理生理反应上还是临床治疗方法和段以及预后和后期的生存质量上均有显著的差异导致相同或相似的诊断治疗水平相同或相似的条件下治疗结果和质量却迥然不同的现象时常发生严重影响对烧伤治疗水平的科学的评价和正确的判断很大程度上影响和阻碍我国烧伤事业的健康发展另一方面标准过粗临床实际操作过程中也容易造成混乱目前不少烧伤治疗单位纷纷报道其治疗三度烧伤不需术且不留瘢痕对传统经典的烧伤治疗造成不小的冲击因此近年来国际上陆续出现对原诊断标准质疑要求修正的呼声基本变化是把超越皮肤和皮下的深度烧伤定位为四度形成四度五分法一学术动向上世纪九十年代我国的某些著作中有所反映但为慎重起见种争议仅局限专科学术会议上直到2003年中华医学会烧伤外科分会主任委员孙永华教授提议下组织部分专家认真酝酿、讨论最后决定由葛绳德教授执笔提出新的烧伤诊断标准－四度五分法初步意见稿经烧伤学会常委及部分青年委员讨论通过2004年10月28日第七届全国烧伤外科学术会议上经与会代表一致同意正式生效内容如下：1．四度五分法的组织学划分（1）Ⅰ度烧伤病变最轻一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤有时虽可伤及棘状层但生发层健故再生能力活跃常短期内（3～5d）脱屑痊愈不遗留瘢痕有时有色素沉着但绝大多数可短期内恢复至正常肤色（2）Ⅱ度烧伤①浅Ⅱ度烧伤：包括整表皮直到生发层或真皮乳突层的损伤上皮的再生有赖残存的生发层及皮肤的附件如汗腺管及毛囊等的上皮增殖如无继发感染一般经过一两星期后愈合亦不遗留瘢痕有时有较长时间的色素改变（过多或减少）②深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤但仍残留有部分真皮由体各部分真皮的厚度不一烧伤的深浅不一故深Ⅱ度烧伤的临床变异较多浅的接近浅Ⅱ度深的则临界Ⅲ度但由有真皮残存仍可再生上皮不必植皮创面可自行愈合是因为真皮的下半部的网织层内除仍存有毛囊、汗腺管外尚分布着为数较多的汗腺有时还有皮脂腺它们的上皮增殖就成为修复创面的上皮小岛也因为如此创面未被增殖的上皮小岛被覆以前已形成一定量的肉芽组织故愈合后多遗留有瘢痕发生瘢痕组织增殖的机会也较多如无感染愈合时间一般需三四星期如发生感染不仅愈合时间延长严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏创面须植皮方能愈合（3）Ⅲ度烧伤系全层皮肤的损伤表皮、真皮及其附件全部被毁（4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等故曾有将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤早期深的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖临床上不易鉴别由皮肤及其附件全部被毁创面已无上皮再生的来源创面修复必须有赖植皮及皮瓣移植修复一新严重者须行截肢术2．四度五分法的临床表现（1）Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤局部干燥、疼痛、微肿而红无水疱3～5d后局部由红转淡褐色表皮皱缩、脱落露出红嫩光滑的上皮面而愈合（2）Ⅱ度烧伤①浅Ⅱ度烧伤：局部红肿明显有大小不一的水疱形成内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物将水疱剪破并掀开后可见红润而潮湿的创面质地较软疼痛敏感并可见无数扩张、充血的毛细血管网表现为粒状或脉络状伤后1～2d后更明显正常皮肤结构中乳头层与网织层界处有一血管网称皮肤浅部血管网并由此发出分支伸入每乳头内浅Ⅱ度烧伤时它们扩张充血故临床表现为颗粒状或脉络状血管网浅Ⅱ度烧伤波及乳头层时多为脉络状血管网少有颗粒状②深Ⅱ度烧伤：局部肿胀表皮较白或棕黄间或有较小的水疱将坏死表皮去除后创面微湿、微红或白中透红、红白相间质较韧感觉迟钝温度降低并可见粟粒大小的红色小点或细小树枝状血管伤后1～2d更明显是因为皮肤浅部血管网已凝固所见红色小点为汗腺、毛囊周围毛细血管扩张充血所致因此烧伤越浅红色小点越明显；越深则越模糊少数红小血管则系位网织层内及网织层与皮下脂肪界处的扩张充血或栓塞凝固皮肤深部血管网它们的出现常表示深Ⅱ度烧伤较深（3）Ⅲ度烧伤又称焦痂烧伤局部苍白、无水疱丧失知觉、发凉质韧似皮革透过焦痂常可见粗大血管网与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不同此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致以四肢内侧皮肤较薄处多见多伤后即可出现有时伤后1～2d 或更长时间出现特别是烫伤所致的Ⅲ度烧伤需待焦痂稍干燥后方才显出焦痂的毛发易拔除拔除时无疼痛若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤坏死表皮下有时有细小水疱撕去水疱皮基底呈白色质较韧（4）Ⅳ度烧伤黄褐色或焦黄或炭化、干瘪丧失知觉活动受限须截肢（指）或皮瓣修复（五）判断烧伤深度的其它测定方法：对烧伤深度的判断目前多采用目测仅仅依据医生的临床经验肉服观察往往不够精确同时缺乏客观数据近年来国内外不少学者希望能用客观指标来判断烧伤的深度因而设计种种方法现分别介绍如下：1．溴酚蓝染色法：采用一种与蛋白结合较松的染料——溴酚蓝给烧伤病员进行静脉注射除坏死区之外其它部位均染成蓝色正常组织因血液循环好可很快排光染料而退色；损伤区因染料外渗与组织结合所以染色较深若该处组织有生活能力则仍可24小时后逐渐退色三度烧伤区因组织失去活力而不再退色临床上根据一原理可用来检查烧伤深度此方法稳定好需提前静脉注射有色燃料是其不足2．金霉素荧光法：1965年捷克的杜布洛考斯基氏介绍应用金霉素的荧光显影来判断烧伤组织损害程度的经验其原理是给病员（或动物）金霉素后由组织损伤程度不同对金霉素吸收的数量也不等紫外线照射下就可出现不同的荧光3．创面温度测定法：1965年方纳基氏等根据烧伤深度不同而表面温度也不同的原理采用灵敏的温度计以测量切面温度来判断烧伤的深度稳定和可操作差是其不足之处4．红外线照相法；最近几年红外线照相技术也被应用烧伤的诊断原理是组织坏死的深度不同其温度也不一样所产生的红外线波长也不相同用红外线照相能显示出些不同再经过电计算机的处理既能得到表明深度、浅度烧伤的清晰图象需要特殊而昂贵的设备和稳定不够限制此方法的推广5．电针测定法：主要是根据生物电效应原理动物试验中发现正常皮肤各层由组织结构不同其电阻也各不相同烧伤后由组织坏死、蛋白凝固其电流、电阻也发生改变因此可借以测量致伤的深度从动物试验所得数据分析烫伤区各层电流量的改变情况证实应用电针测定判断烧伤深度对决定治疗方案有—定的参考价值特别对介深二度和三度烧伤之间的创面判断参考价值更大6．电针脉冲测定法：国内有的单位报告由三度烧伤创面皮肤感觉完全丧失故可应用脉冲频率100～200次／分的针麻电针刺激皮肤、皮下和真皮逐渐加强电压至6伏特然后根据病员感觉反应来判断烧伤深度如毫无反应则说明皮肤感觉装置完全损坏生物电效应消失为深度烧伤稳定和临床实用均不够理想7．病理活检诊断：南斯拉夫采用微型削痂刀创面上按不同厚度削除一部分组织做病理学检查以确定烧伤深度种方法准确有一定临床应用价值但由是带创伤临床可操作差8．创面微循环检测法：原理是随着组织受损伤程度的不同其微循环状况随之发生相应的改变利用组织微循环检测仪可初步判断组织损伤的严重程度此法需特殊的仪器设备另外精确和稳定也不够二、烧伤深度判断注意事项1．体不同部位皮肤厚度是不一样的因而对同样热力所引起的损伤也是不一样的如胸部、肩部、背部、腹部、臀部以及大腿外侧的真皮较其它部位皮肤厚1—2倍；背、足背、关节曲面皮肤较薄烧伤容易偏深2．同一部位的皮肤厚度因年龄、别、职业、工种等不同而不一样小儿皮肤较成薄女较男薄小儿烧伤往往容易估计偏浅是由小儿皮肤较薄所致例如深二度烧伤渗出至浅层的液体较多水泡较大容易因水泡大而判断为浅二度烧伤3．烧伤原因不同临床表现也不一样如烫伤和火焰伤不一样；较低而持续的热力作用和闪灼烧伤不一样；持续的热力烧伤往往很深；酸烧伤表面蛋白凝固变容易估计偏深；而碱烧伤往往因有继续加深过程容易估计偏浅4．皮肤的隔热作用较大散热也慢烧伤发生后虽然脱离热源但一段时间内热力仍可继续渗透由烧伤后血浆渗出、组织水肿、外周阻力大、血液浓缩毛细血管容易栓塞有一热力加深过程因而早期估计深度往往偏浅临床中需要多次估计最后根据实际深度进行修正临床上常用的浅度烧伤是指一度及浅二度烧伤深度烧伤是指深二度、三度及四度烧伤5．电烧伤面积虽小但深度较深常常发生肢体坏死应特别注意肢体的血运情况化学烧伤尤其是酸烧伤伤后24—48小时确定深度比较准确6．目前我们所采用的烧伤深度判定方法多偏重静止的方面较易忽视皮肤生物学改变的动态方面各种动态变化是受外界条件影响的如冷而且干燥的环境没有感染血管网没有继发栓塞是促进烧伤皮肤再生的有利条件；局部温暖潮湿有进行栓塞因感染而形成局部坏死灶等则不利皮肤再生反而可促进皮肤坏死脱落因此即使最初对烧伤深度的判断是正确的而以后的治疗过程中病情仍可向两相反的方向发展只有采取唯物辨证的思维方法认真分析临床现象才能抓住事物的本质才能错综复杂的病情发展过程中立不败之地。
烧伤面积计算级九分法
双上肢
9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）
9×2
躯干
9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
双下肢
9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）
46-（12-年龄）
2.烧伤深度的估计 按国际通用的三度四分法
不同深度烧伤的评估要点
深度
局部体征
局部感觉
预后
Ⅰ°（红斑）
仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱
消失
肉芽组织生长后形成瘢痕
烧伤面积九分法
烧伤面积和深度的诊断
不同程度的烧伤对人体影响有很大的差异，因此，烧伤严重程度的估计甚为重要。影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。
1烧伤面积诊断
烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。60年代以前，我国均沿用国外的方法，如Wallace九分法。应用过程中发现与我国人体表面积不完全相符。60年代初，通过纸铸法实测了我国人体表面积，经统计学处理后，简化为公式，创建了适合我国人体体表面积的分类法：中国九分法。
中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以"九"为单位估计烧伤面积，即头颈一个"九"，双上肢两个"九"，躯干三个"九"，双下肢(包括臀部)五个"九"再加"一"。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；臀部，双足、双小腿、双大腿；躯干；会阴的面积编成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素(表1，图1)。
2019厦门医疗卫生备考：烧伤面积计算方法
2019厦门医疗卫生备考：烧伤面积计算方法
烧伤分度：
1、轻度烧伤II度以下烧伤总面积在9%以下;
2、中度烧伤II度烧伤面积10%～29%或III度烧伤面积不足10%;
3、重度烧伤总面积30%～49%或III度烧伤面积10%～19%或II度、III度烧伤面积虽不达上诉百分比，但已休克等
4、特重烧伤总面积50%以上或III度烧伤20%以上或已经有严重并发症
II度烧伤n%=n分即1%=1分
III度烧伤n%=10+2n分即1%=12分
而烧伤面积可以用口诀来快速记住，3、3、3(头面颈各占百分之三);5、6、7(双手、双前臂、双上臂的面积);5、7、13、21(臀部、双足、小腿、大腿);13、13、1(前躯、后躯、
会阴部面积)，将面积所占百分比相加，就是所得烧伤面积了，是不是非常的容易好记呢?。
烧伤面积计算级九分法
什么是烧伤面积计算的新九分法？新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。
目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。
这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。
躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：（1）手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：1.人体体表面积中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法不同深度烧伤的评估要点深度局部体征局部感觉预后Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°浅Ⅱ°伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。
烧伤等级九分法
什么是烧伤面积计算的新九分法？之阿布丰王创作新九分法是对人体烧伤所采取的新的临床估计烧伤面积的方法。
目前，在临床一般采取新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。
这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。
新九分法将体概况积分成11个9%与1个1%。
其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。
小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。
简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。
躯干二七，头颈九。
手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。
人体体概况积按100％计，烧伤面积的估算有：（1）手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体概况积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
（2）中国九分法：1.人体体概况积中国九分法2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法分歧深度烧伤的评估要点薄、创面肿胀发红瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。
形成焦痂。
创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕烧伤面积九分法烧伤面积和深度的诊断分歧程度的烧伤对人体影响有很大的差别，因此，烧伤严重程度的估计甚为重要。
影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。
一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。
1烧伤面积诊断烧伤面积以相对于体概况积的百分率来暗示。
60年代以前，我国均沿用国外的方法，如Wallace九分法。
应用过程中发现与我国人体概况积不完全相符。
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手掌法
• 伤员自己手掌的面积，等于自己身体面 积的1%伤深度的估计及特 点
• • • • 1、Ⅰ°烧伤 2、浅Ⅱ°烧伤 3、深Ⅱ °烧伤 4、Ⅲ°烧伤
皮肤全层结构图
Ⅰ°烧伤
• Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮。局部呈现红肿， 故又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼痛， 皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑 而不留瘢痕。
浅Ⅱ°烧伤
• 浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发 层健存。因渗出较多，水泡较大壁薄， 表皮脱落见创面湿润，淡红色，创底肿 胀；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若 无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留 瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能 良好。
深Ⅱ °烧伤
• 深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附 件。水泡较小或无，去表皮后创面呈浅 红或红白相间，创面微湿，水肿明显； 感觉稍迟钝，皮温也可稍低。若无感染 等并发症，3～4周可愈，因修复过程中 间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基 本保存了皮肤功能。
补液的方法
• 原则是先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾， 晶胶交替。 • 胶体液包括血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉、白蛋白等； 晶体液即林格氏液等 • 液体分配：烧伤后第1个8小时渗出最快，故当日应输 入的胶体和电解质溶液总量的1／2要在前8小时内输 完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应 在24小时内均匀输入。
烧伤题目
• 1、王女士，35岁，体重60Kg，面颈部、 躯干、左上肢、右下肢、双足部热水烫 伤一小时，请问：第一个24小时补液量 为多少毫升？第一个8小时补液多少 （晶胶体液各多少） ？ • 2、深二度烧伤的特点？
• 谢谢
Ⅲ°烧伤
• Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达 皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后 可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面 无水泡，苍白或焦黄炭化，或可见树枝 状栓塞血管；触之如皮革；疼痛消失， 感觉迟钝；皮温低，局部发凉。3-4周后 痂皮脱落，需手术治疗；愈合后遗留瘢 痕，不能出汗，不仅丧失皮肤功能，而 且常造成畸形。
有效补液指标
• 1）尿量：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足 的简便而可靠的指标，所以大面积烧伤病人补液时应 常规地留置导尿进行观察。成人尿量要维持在30ml／ h，(1ml/Kg/h)有血红蛋白尿时要维持在50ml／h以上， 儿童尿量要维持在10-20ml／h。 • 2）成人脉搏在120次／分（小儿140次／分）以下， 心音强而有力 • 3）收缩压在12kPa以上；中心静脉压在正常范围等 • 4）其他指标：病人安静；无口渴，肢端温暖；血液 浓缩改善等
三、休克补液原则
• 1、补液公式 • 2、补液的方法 • 3、休克补液治疗的评价
补液公式
• 伤后第一个24小时补液量=烧伤面积（％）× 体重（KG）×1.5+2000～3000ml(生理需要 量) 其中胶晶体比例为1：2，特重 度的烧伤胶晶 体比例为1：1. • 第二个24小时补液量：胶体和晶体液量按第 一个24小时实际补液量的半量补充，生理需 要量不变
一、烧伤面积的估计
1、新九分法 2、手掌法
成人新九分法
• 头、颈、面各占3%，共占9%； • 双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%） 共占18%； • 躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%； • 双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、 足7%）共占46%。
儿童新九分法
• 儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分 率与成人相同，头大下肢小，并随着年 龄增大而改变，可按下列简化公式计算： • 头面颈部面积％＝9＋（12－年龄） • 臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄)