烧伤面积评估及分度

补液的方法
• 原则是先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾， 晶胶交替。 • 胶体液包括血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉、白蛋白等； 晶体液即林格氏液等 • 液体分配：烧伤后第1个8小时渗出最快，故当日应输 入的胶体和电解质溶液总量的1／2要在前8小时内输 完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应 在24小时内均匀输入。
有效补液指标
• 1）尿量：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足 的简便而可靠的指标，所以大面积烧伤病人补液时应 常规地留置导尿进行观察。成人尿量要维持在30ml／ h，(1ml/Kg/h)有血红蛋白尿时要维持在50ml／h以上， 儿童尿量要维持在10-20ml／h。 • 2）成人脉搏在120次／分（小儿140次／分）以下， 心音强而有力 • 3）收缩压在12kPa以上；中心静脉压在正常范围等 • 4）其他指标：病人安静；无口渴，肢端温暖；血液 浓缩改善等
三、休克补液原则
• 1、补液公式 • 2、补液的方法 • 3、休克补液治疗的评价
补液公式
• 伤后第一个24小时补液量=烧伤面积（％）× 体重（KG）×1.5+2000～3000ml(生理需要 量) 其中胶晶体比例为1：2，特重 度的烧伤胶晶 体比例为1：1. • 第二个24小时补液量：胶体和晶体液量按第 一个24小时实际补液量的半量补充，生理需 要量不变
一、烧伤面积的估计
1、新九分法 2、手掌法
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成人新九分法
• 头、颈、面各占3%，共占9%； • 双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%） 共占18%； • 躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%； • 双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、 足7%）共占46%。
儿童新九分法
• 儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分 率与成人相同，头大下肢小，并随着年 龄增大而改变，可按下列简化公式计算： • 头面颈部面积％＝9＋（12－年龄） • 臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄)
Ⅲ°烧伤
• Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达 皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后 可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面 无水泡，苍白或焦黄炭化，或可见树枝 状栓塞血管；触之如皮革；疼痛消失， 感觉迟钝；皮温低，局部发凉。3-4周后 痂皮脱落，需手术治疗；愈合后遗留瘢 痕，不能出汗，不仅丧失皮肤功能，而 且常造成畸形。
手掌法
• 伤员自己手掌的面积，等于自己身体面 积的1%计算。一般用于小儿烧伤或新九 分法的补充估计
二、烧伤深度的估计及特 点
• • • • 1、Ⅰ°烧伤 2、浅Ⅱ°烧伤 3、深Ⅱ °烧伤 4、Ⅲ°烧伤
皮肤全层结构图
Ⅰ°烧伤
• Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮。局部呈现红肿， 故又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼痛， 皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑 而不留瘢痕。
烧伤题目
• 1、王女士，35岁，体重60Kg，面颈部、 躯干、左上肢、右下肢、双足部热水烫 伤一小时，请问：第一个24小时补液量 为多少毫升？第一个8小时补液多少 （晶胶体液各多少） ？ • 2、深二度烧伤的特点？
• 谢谢
浅Ⅱ°烧伤
• 浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发 层健存。因渗出较多，水泡较大壁薄， 表皮脱落见创面湿润，淡红色，创底肿 胀；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若 无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留 瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能 良好。
深Ⅱ °烧伤
• 深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附 件。水泡较小或无，去表皮后创面呈浅 红或红白相间，创面微湿，水肿明显； 感觉稍迟钝，皮温也可稍低。若无感染 等并发症，3～4周可愈，因修复过程中 间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基 本保存了皮肤功能。