复发宫颈癌的治疗进展与
中医药在宫颈癌治疗中的研究进展
中医药在宫颈癌治疗中的研究进展摘要】宫颈癌在全球女性癌症发病率中仅次于乳腺癌，且发病率呈逐渐年轻化趋势，严重威胁着女性身心健康。
目前，西医采用的手术及术后放化疗是治疗宫颈癌的主要治疗方法，并随着一系列的并发症和不良反应，使宫颈癌患者身心疲惫。
对此，中医学有着其独特的认识。
关键词：中医药；宫颈癌；进展中医学认为宫颈癌发病的原因有很多，诸如郁而不解，过度思虑、情志不畅等导致的湿热、痰浊、瘀毒等，饮食无序、房劳多产，损伤冲任带脉等。
根本病理属性为正虚邪实。
近年来，中医学对宫颈癌的研究取得了一定的成效，主要表现在预防宫颈癌的发生及发展、增强放化疗的疗效，减轻放化疗的不良反应、抑制肿瘤的复发转移等方面。
虽然中医学对宫颈癌研究取得了一定成效，但其基础研究还很薄弱，还有很多的中药成分和作用机制了解不够，复方研究在多中心、大样本的长期随访研究中很是缺乏。
本文主要根据宫颈癌的发病机制、应用、研究和研发中医药对宫颈癌的治疗作用进行论述。
一、宫颈癌的发病机制据西医研究发现，病毒感染、细胞周期调节、癌基因和抑癌基因、端粒和端粒酶等因素是宫颈癌发病的主要因素。
其中，诱发宫颈癌发病的关键性因素是人乳头状瘤病毒（简称HPV）感染。
超过95%的宫颈癌是由高危型HPV的单一或多重持续性感染引起的，宫颈鳞状细胞癌的元凶是高危型HPV16，宫颈腺癌的元凶是HPV18。
经试验检测，正常宫颈腺上皮细胞的细胞周期调节蛋白属阴性，宫颈癌的细胞周期调节蛋白呈阳性。
目前经人类研究发现的癌基因有很多，其中与宫颈癌相关的有c-erbB-2、c-fos、c-myc、Bcl等，抑癌基因有Rb、p53等。
正常细胞的端粒酶活性呈现无表达或者是仅有低表达，而恶性肿瘤的端粒酶活性都呈增高的趋势。
端粒酶与HPV感染的表达成正相关，随着宫颈病变的程度而增加。
宫颈癌一般会由宫颈上皮内瘤变发展为早期浸润癌、浸润癌等。
二、中医药对宫颈癌的认识历史悠久在我国古代，人们早已对宫颈癌有所认识，著名医学典籍《黄帝内经》中就有记载“任脉为病，女子带下瘰聚”。
宫颈复发癌
若首次治疗已用足量放疗，现复发若再给放疗， 盆腔组织对放疗的耐受量较差，难以掌握恰当的 放射剂量；
目前尚无有效办法评估首次放疗所致的放射损伤 、对放射敏感性及周围正常组织对再次放疗的耐 受性等。
宫颈晚期复发癌是指患者初次治疗
后１０年以后再出现宫颈癌者
概念
按宫颈癌复发部位又分为：中心性复发 （包括宫颈、阴道和宫体）、宫旁复发 （包括盆壁）、远处复发（或）转移（ 包括肿瘤转移到盆腔外及全身不同部位 ）。
临床表现
主要症状与体征常表现为消瘦、 下肢水肿及盆腔疼痛。
下肢水肿是由于淋巴管被癌栓等逐渐阻塞或股 、髂静脉系统阻塞，回流受阻所致。
诊断
阴道镜检查 宫颈活检及颈管刮术、针刺活检 深部复发灶的诊断：静脉肾盂造影、淋
巴造影、CT、MRI、骨扫描等 肿瘤标记物：鳞状上皮细胞抗原（SCC）
复发的时间
宫颈复发癌75％发生在首次治疗后的2年内 。因此在这段时间内必须经常随访，每3-4 个月必须检查一次，每次都应作阴道脱落 细胞涂片检查。
前盆腔清除术：切除内生殖器及膀胱，保留乙状结肠及直肠。 若首次治疗已用足量放疗，现复发若再给放疗，盆腔组织对放疗的耐受量较差，难以掌握恰当的放射剂量；
宫颈癌复发的可能， 放疗后未控：指宫颈癌经全量放疗后，宫颈上的肿瘤病灶和或宫旁浸润病灶持续存在或盆腔内又出现新癌灶。
宫颈癌未控和复发是两回事。 但明确诊断应根据组织学检查。 应根据复发部位和时间、复发肿瘤的范围及程度、初次治疗的方法、手术的范围及根治性、首次放疗的剂量、放疗并发症及全身状况
复发部位
宫颈癌复发部位多见于局部，在60％ 以上。宫颈癌术后复发以阴道上端及 原宫颈癌部位最为常见。
宫颈癌的复发和转移情况如何？
宫颈癌的复发和转移情况如何？一、什么是宫颈癌宫颈癌是恶性肿瘤的一种，指的是发生在女性宫颈部位的恶性肿瘤。
宫颈是子宫与阴道相连的部位，是生殖系统的重要组成部分。
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中排名第四。
宫颈癌的发病原因比较复杂，主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
此外，长期使用避孕药、吸烟、免疫功能低下等因素也可能增加宫颈癌的发病风险。
一些高危因素可能会增加宫颈癌的发病率，这些因素包括早期开始性生活、性伴侣数量过多、免疫功能低下、遗传因素等。
宫颈癌的临床表现比较隐匿，早期症状不明显，常常被忽视。
随着病情的逐渐加重，症状逐渐明显，包括异常阴道出血、阴道分泌物增多、下腹部疼痛、性交疼痛等。
宫颈癌的诊断主要通过宫颈涂片、宫颈活检、B超、CT等检查手段进行。
总之，宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，发病原因复杂，高危因素可能会增加发病率。
早期发现、早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。
女性应该定期进行宫颈涂片等检查，预防和早期发现宫颈癌。
二、宫颈癌的治疗措施宫颈癌的治疗措施主要包括手术治疗、放疗和化疗以及对症支持治疗。
对症支持治疗主要是通过改善患者的生活质量，提高患者的免疫力和耐受力，从而缓解宫颈癌治疗期间的一些不适症状，减轻患者的痛苦和焦虑情绪。
对症支持治疗主要包括以下几个方面。
首先，营养支持。
宫颈癌治疗期间，患者可能会出现食欲不振、消化不良等问题，导致营养不良。
因此，患者需要摄入充足的营养，如蛋白质、维生素等，以提高身体免疫力。
其次，心理支持。
宫颈癌治疗过程中，患者可能会出现情绪低落、焦虑等问题，需要及时进行心理干预和支持，帮助患者增强信心，提高治疗效果。
此外，还包括疼痛控制、贫血治疗、病灶周围炎症的缓解等方面的支持治疗。
三、宫颈癌复发和转移的原因宫颈癌复发和转移的原因主要包括术后残留或转移、治疗不彻底以及患者自身因素。
其中，术后残留或转移是指在手术切除后，还有肿瘤组织残留在体内或者在手术过程中已经发生了转移。
宫颈癌中晚期术后复发怎么办
现在患有宫颈癌的人越来越多，这给女性患者的生活带来了诸多不便。
对于宫颈癌中晚期的治疗，也有很多患者会选择手术，虽然能直接切除肿块，快速控制病情，但手术治疗并不彻底，且中晚期病情较重，有不少患者在术后出现了复发的情况，给患者机体造成二次损伤，治疗也会更加棘手，应引起足够的重视，那宫颈癌中晚期术后复发怎么办呢？宫颈癌中晚期术后复发应尽早就医，进行综合全面的治疗，此时再次手术的意义不大，患者可以选择放化疗和中医治疗。
放化疗通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，延长生存时间，但放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾损伤等，给患者机体造成一定的损伤，并不利于疾病的康复。
大量的临床实践表明，宫颈癌患者在放化疗的同时配合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，缓解消化道反应，改善患者的饮食状况，增强患者的体能，还能促进骨髓功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成。
在放化疗后坚持用药，还有助于巩固放化疗的疗效，预防病情再次复发，进一步延长生存时间。
对于失去西医治疗机会的中晚期患者来说，也不能轻易放弃，可以选择中医保守治疗。
中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、进食少、广泛转移的患者也能使用。
中医治疗具有较强的整体观念，从患者的整体出发，讲究辨证施治，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制癌细胞的生长繁殖，控制病情发展，还能提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
中医在宫颈癌的治疗中应用广泛，可以贯穿整个治疗过程，患者应及时将其纳入治疗方案中。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
宫颈癌复发治愈病例
生活中，宫颈癌是近些年比较多发的一种恶性肿瘤疾病，由于早期症状不明显，多数患者在发现病情的时候都是中晚期，经过了治疗之后也很难彻底根治，易复发，一旦出现复发不仅会加重病情，还会增加治疗难度，那么宫颈癌复发有没有治愈的病例呢？宫颈癌复发这对于患者和家属来说无疑是雪上加霜，本来以为经过了治疗之后，病情得以控制，出现复发不仅加重了病情，也意味着之前的治疗都白费了，治疗起来也相对比较困难，此时想要实现治愈的几率也是比较小的，但是患者和家属也不要灰心丧失，出现复发并不是意味着死亡，选择合适的治疗方案依然能减少患者的痛苦，延长患者的生存期。
通过一则真实的案例一起来了解一下蔡芳（化名），宫颈癌，女，62岁，福建省莆田市人。
2010年12月开始出现不适，未经特殊检查及治疗，2011年7月在福建省肿瘤医院检查确诊为宫颈癌，于7月10日找到袁希福就诊就诊，到诊时腰骶部及双侧髋骨疼痛明显，消瘦，纳食差，袁希福以“三联平衡疗法”中药治疗。
7月22日来电，小腹疼痛减轻，可干部分家务；8月3日，腰骶部及双侧髋骨疼痛明显减轻，饮食等一般情况改善，自行可出外边游玩，阴道出血症状消失，家属对疗效满意。
在临床上，或许像这样的病人还有很多，经过了手术，放化疗等大量治疗之后，出现复发，给患者带来二次伤害，此时往往已经失去了手术治疗的机会，而放化疗虽然是晚期患者常见的治疗方法，但是缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，免疫力下降，导致治疗不能顺利进行，因此宫颈癌复发中医药治疗比较普遍。
中医治疗主要注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用天然的中草药，全面抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。
近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。
如临床上，以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。
晚期复发性宫颈癌靶向治疗和免疫治疗进展
恩曲替尼是2019年 F D A 批准的第一种选择性耙向 (reactive oxygen species 1 ,R 0 S 1 ) (—■种肉瘤致癌因子-受 体 酪 氨 酸 激 酶 编 码 基 因 ）和 N T R K 融 合 的 治 疗 药 物 。 2 0 1 9 年 6 月 ，美国临床肿瘤学会发布了恩曲替尼治疗成 人 实 体 瘤 和 中 枢 神 经 系 统 （C N S ) 转 移 瘤 的 积 极 研 究 结 果 ，该 结 果 来 源 于 名 为 ALKA3724)01、S T A R T R K - 1 和 S T A R T R K - 2 的 3 项临床 试 验 数 据 的 综 合 分 析 。最近文 献 8]对 上 述 3 项 临 床 试 验 数 据 进 行 汇 总 分 析 ，R 0 S 1 融 合 阳 性 （R0S1 + )患 者 中 ，发 生 C N S 转 移 患 者 的 0 R R 达 73_ 9 % ( 9 5 % C/: 51. 6%-89. 8 % ) , 无 进 展 生 存 期 ( progression-free survival, PFS ) 达 13. 6 个 月 ；未 发 生 C N S 转 移 患 者 的 0 R R 达 8 0 % ( 9 5 % ( ：/: 6 1.4%9 2 . 3 % ) ,PFS 达 26. 3 个 月 。N T R K 融 合 阳 性 （N T R K + ) 患 者 中 ，发 生 C N S 转 移 患 者 的 0 R R 达 50. 0 % ( 9 5 % C/: 21. l%-78. 9 % ) ,PFS 达 7.7 个 月 ，O S 达 14.3 个 月 ；未 发生 C N S 转移患者的 0 R R 达 5 9 . 5 % ( 9 5 % ( ：/:43.3%74. 4 % ) ，P F S 达12_ 0 个 月 ，0 S 达 20. 9 个 月 ，得 出 结 论 ， 恩曲替尼用于N T R K 基因融合阳性的局部进展或转移
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究
宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。
根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。
尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。
宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。
在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。
早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。
对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。
尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。
在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。
例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。
对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。
1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。
而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。
其流行病学特点主要表现为两大方面。
从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。
值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。
原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。
值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。
宫颈癌45例综合治疗评价
４ ０岁 ， 分期为 Ｉａ Ⅱｂ期 ，４例 初 治 患者 宫 临床 ～ １ 颈局部肿块 ＞４ｃ ｍ，鳞癌 ３ ６例 ， 中低 分化 鳞癌 其
８例 ； 腺癌 ７例 ； 腺鳞癌 及未 分化癌 各 １例 。
１２ ． 方 法
２ 结
果
２ １ 临床效 果 ．
３ ６例初治 患者化 疗 ２ ～４周后 局 部病 灶均 有
最佳 疗效 。 目前 认为 以顺铂 为基础 的同时放化疗
主要 为消化 道反 应 及 骨髓 抑 制 ， 经对 症 处 理
病 人都 能忍 受 ， 均无 因不 良反应 而影 响治疗 。
３ 讨
论
综 合治疗 可提高 宫颈癌 的生 存率 ， 死亡率 ， 降低 本
组病例 的治疗也 得到 同样 的结果 。
治疗越来越受到国内外学者的重视， 其中， 以宫颈 癌新辅助 化 疗 的进 展 最 为显 著 。现将 我 院 ２ ０ ０５
年 ６月 ￣２ ０ ０ ７年 ４月期 间我 院 收治 的 ４ ５例 宫颈 癌 患者化疗 的病例报 道 如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本 组宫颈 癌 ４ 例 ， ５ 年龄 ２ ￣６ ６ ２岁 ， 中位年龄
收稿 日期 ：２ １ ００一Ｏ ７—２ ２
全组 ４ 总有效 率为 ７ ％（４４ ） 其 中初 ５例 ６ ３ ／５ ，
・
１２ ・ ４
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ 卷 ４
治患 者 ３ ６例 ， ２例 有效 ， 效率 为 ８ ％。８例复 ３ 有 ９
发患者仅病 情稳定 症 状好 转 疼 痛 消失 ， 由于 家庭 经
ｍ ｇ／ ２ ｍ
，
１ 例 年轻 患者保 留卵巢 并移 位于两侧 腹 ８
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》(2020)要点
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（2020）要点一、简介宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第4位,治疗方式主要包括手术和/或放疗联合化疗,完全切除者或放疗后完全缓解者预后好,早期患者5年生存为80%～90%、晚期为 50%～60%；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年生存率只有10%～20%。
治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移,盆腔复发率与分期和肿瘤大小相关。
宫颈癌治疗后失败的方式包括：局部/区域复发、远处转移或两者并存。
复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗获益等因素。
二、共识形成的基础三、根治性手术后RCC治疗原则早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术,无法手术或拒绝手术者行根治性放疗。
根治术后约30%～50%出现盆腔复发, 盆腔中心型复发(CPR)预后优于盆腔外周型复发(LPR)。
1. 根治术后CPR治疗原则：治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术。
尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据。
建议医疗单位进行多学科讨论决定治疗方式。
（1）同步放化疗：（2）内照射（BT）：2. 根治术后LPR治疗原则：根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后LPR首选同步放化疗。
LPR 侵及盆壁手术难以完全切除。
外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔内施源器受空间限制无法理想排布,剂量难以达到计划要求,从而影响LPR 预后。
（1）同步放化疗：（2）LDR 放射性125I粒子近距离治疗(RIS-BT )：（3）192Ir高剂量率近距离治疗(HDR-BT)：四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎,手术亦具有高度选择性。
宫颈癌NCCN治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议： CPR患者可考虑盆腔廓清术(级) ±术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无明确治疗方案推荐,个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身治疗。
宫颈癌治疗的临床研究进展
宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌在全球女性发病中位居第二，仅次于乳腺癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。
目前治疗宫颈癌的传统方法主要是手术、放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）和中医药治疗，随着医学的发展和技术的成熟，热疗、介入、生物治疗等相继问世，这在一定程度上提高了疗效，改善了患者的生活质量。
近年来，个体化治疗和综合性治疗也成为宫颈癌治疗的一种新型战略。
本文将就宫颈癌治疗的最新研究进展进行综述。
标签：宫颈癌；临床治疗；研究进展宫颈癌在中国每年约有13万新发患者，且每年的宫颈癌病例占到全球的28%以上，已成为15～44岁女性中的第二大高发恶性肿瘤，并且越来越趋向年轻化。
在世界范围内，平均每分钟就会发现1例新发病例，每2 min即有1名女性因宫颈癌而死。
因此合理有效的宫颈癌治疗显得至关重要。
目前治疗宫颈癌的方法有手术、放疗、化疗等，随着医学的发展和技术的成熟，个体化和综合治疗日受青睐。
以下对上述方法进行逐一综述。
1 手术目前手术仍是治疗早期宫颈癌（Ⅰa～Ⅱa）的首选方法。
Ⅰa1期的患者选用全子宫切除术；Ⅰa2期和Ⅰb～Ⅱa期适用于根治性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术；未生育的年轻患者在Ⅰa1期可行宫颈锥切术；Ⅰa2～Ⅰb1期且瘤体直径1 cm图2 A、B导管分别超选择至双侧子宫动脉化疗栓塞图3 镜下示肿瘤细胞完全变性、坏死（HE×400）图 4 介入治疗有效和无效患者累及生存曲线（Kaplan-Meier法，Log rank P=0.000），+代表患者失訪或仍存活8 展望宫颈癌的治疗应从患者的FIGO分期、年龄、身体状况、自身意愿以及医疗设备条件和医务人员技术水平等全面考虑，从而制定出个体化的治疗方案。
一般治疗原则是Ⅰa期患者以手术治疗为主；Ⅰb1和4 cm的Ⅱa期患者选择以手术为主的综合疗法；Ⅱb～Ⅳa期患者采用同期放化疗，放化疗后部分患者可再进行手术治疗；Ⅳb期患者选择姑息治疗。
总的治疗原则是以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗，其目的是提高盆腔局部控制率，降低术后复发和转移率，增加5年生存率。
晚期或复发子宫颈癌治疗进展
晚期或复发子宫颈癌治疗进展晚期或复发子宫颈癌是临床治疗的难点，尽管化疗是公认的标准治疗，但患者的长期生存没有明显提高，随着分子靶向治疗的研究深入，为这一类患者带来了一丝曙光，在这篇综述中，我们总结了化疗及分子靶向治疗的最新进展，希望对临床有所帮助。
标签：晚期或复发子宫颈癌；化疗；分子靶向早期或局部进展期宫颈癌可通过根治性手术、放化疗或两者联合等综合治疗方式治愈，但对于以铂类为基础的放化疗后复发或转移的晚期宫颈癌患者，则一直选择甚少，5年生存率IV A期16%，IVB期15%【1】。
在这篇综述中，我们总结了化疗和分子靶向治疗的临床运用进展。
（一）联合化疗：常见为顺铂与其他药物的组合，包括异环磷酰胺、紫杉醇等。
在这一节中，我们总结了GOG和日本临床肿瘤学组（JCOG）的III期临床实验【2】。
GOG169 ：GOG169III期研究了在264例符合条件的患者中，134例接受顺铂单药治疗，130例接受顺铂/紫杉醇联合化疗。
单药顺铂组ORR为19%（6%CR，13%PR）；顺铂/紫杉醇组ORR为36%（15%CR，21% PR）（P = 0.002）。
中位PFS 顺铂组为2.8个月，顺铂/紫杉醇组为4.8个月，（P＜0.001）。
中位总生存没有区别，（8.8比9.7个月）。
结论是顺铂/紫杉醇优于顺铂单独化疗。
GOG179：比较了顺铂单药与顺铂/拓扑替康两组疗效，ORR顺铂组为27%，顺铂/拓扑替康组为13%，P=0.004；OS联合用药与单药相比（9.4vs6.5个月，P=0.017），这是第一个随机III期试验证明联合化疗的生存优势。
JCOG0505：对于肾功能不全的病人，JCOG0505进行了一项随机III期研究，评价卡铂/紫杉醇和顺铂/紫杉醇临床效果。
在246例可评价患者中，ORR卡铂/紫杉醇是62%，顺铂/紫杉醇是60%。
中位OS和PFS卡铂/紫杉醇是17.5和6.2月；顺铂/紫杉醇是18.3和6.9月。
靶向治疗药物在治疗晚期复发宫颈癌中的研究进展
185作者简介：孙霖（1995.05-），男，硕士，住院医师，研究方向为妇科肿瘤的精准治疗△通讯作者：李绵利（1970.11-），男，硕士，主任医师，研究方向为盆腔肿瘤的精准治疗，邮箱***************靶向治疗药物在治疗晚期复发宫颈癌中的研究进展孙霖 李绵利△（山东省滨州医学院附属医院肿瘤科，山东 滨州 256600）【摘要】宫颈癌是威胁女性生命健康的常见疾病，具有发生率高与致死率高等特点，其中晚期复发宫颈癌患者的生存期一般仅有7~12个月，且还伴有一系列并发症，生活质量较差。
贝伐珠单抗的研发与临床应用取得了有效成果，由此可见，靶向药物在治疗晚期复发宫颈癌方面具有重要意义，其切实缓解了手术、放化疗对晚期复发宫颈癌患者治疗效果不佳的现实问题，对提高患者晚期生活有着良好作用。
基于此，为进一步深化靶向药物在临床晚期复发宫颈癌治疗中的应用，丰富靶向药物，扩大靶向治疗范围，本文将进行靶向治疗药物在治疗晚期复发宫颈癌中的研究进展综述，目的是为临床晚期复发宫颈癌治疗提供参考。
【关键词】靶向治疗药物；晚期复发宫颈癌；治疗【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）23-0185-04宫颈癌是临床常见的女性生殖道恶性肿瘤，在女性人群中发生率仅次于乳腺癌[1]。
随着人乳头瘤病毒（human papillomaviruses ，HPV ）疫苗普及以及宫颈癌筛查等举措不断落实，我国当前宫颈癌发生率有所下降，但整体发生率仍然在女性恶性肿瘤中位于前列[2]。
高危型HPV 是引起宫颈癌的主要致病因素，阴道出血、阴道有米汤样、脓性或脓血性液体流出为主要症状表现，随着病情发展，晚期患者可出现血行转移，累及肝肾脏等器官[3]。
目前我国对宫颈癌有着丰富的治疗手段与经验，早期宫颈炎患者可得到良好的根治治疗，预后效果确切，中晚期患者通过手术与放化疗治疗后也能够切实延长存活时间，晚期复发患者的危险指数较高，对其该类患者手术、放疗、化疗等效果减弱，需要探寻更加有效的治疗方法，以此延长患者存活时间，提高患者生活质量，其中靶向药物治疗的应用价值确切，通过靶向药物治疗能够有效改善患者病症，控制病情发展[4]。
宫颈癌的诊断和治疗进展
1．巴氏五级分类法 1级 未见非典型或异常细胞 11级 发现非典型但无恶性特征细胞 III级 发现可疑恶性细胞 〔1〕性质不明，细胞可疑 〔2〕疑心恶性 IV级 发现不典型的癌细胞，待证实
宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上 最重要的成就之一。巴氏染色及分类法 应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈 癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由 于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴 性率〔文献报告为２％～５０％〕或假 阳性率，故该技术的临床应用受到严重 限制，目前在国外已停顿使用巴氏人工 阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代 新技术及ＴＢＳ分类法。
切除疗法
宫颈癌治疗的变迁和思考
1. 发病年龄和病理类型的变化
2.
二十世纪50年代-60岁
3.
二十世纪90年代-50岁(42岁)
岁
最轻仅17
4.
鳞:腺癌_10:1 → 4:1
宫颈癌治疗的变迁和思考
2. 新辅助化疗的提出和治疗模式的变化 宫颈癌绝大多数为鳞癌,对放疗敏感;手
术只适应早期患者. 放疗为主,早期手术,化疗无用.
HPV与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌的主要病因. HPV型别约110余种,16和18型. HPV感染率上下主要取决于人群的年龄和
性行为. 年轻的性活泼妇女HPV率最高,通常无病
症.
HPV与宫颈癌
多数HPV感染一般在8~10个月消 失,10~15%的感染者有持续感染.
少数在感染HPV后, 20Y 宫颈癌.
〔２〕自动细胞学检测系统，又称液基细胞学检测系统 〔ｌｉｇｕｉｄ－ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔ，
ＬＣＴ:９９年获美国ＦＤＡ批准用于临床。根本方法是
将收集的细胞保存液，通过比重液离心后，经自然沉
最新宫颈癌免疫治疗年终盘点：二线治疗篇2023
最新宫颈癌免疫治疗年终盘点：二线治疗篇2023H景宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
我国宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄段，以40-50岁为最多，60-70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
然而，值得关注的是近年来宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势1o既往研究表明免疫治疗可以提高二线或更后线复发难治性宫颈癌的ORR,改善预后。
二线或更后线复发的治疗临床上无标准治疗方案，缺少有效药物。
因此，积极探索二线治疗方案，对于进一步提升复发难治性宫颈癌预后具有极大意义2O现就2023年度宫颈癌领域二线治疗进展进行盘点，以期能为临床实践带来新的思考。
217研究：卡瑞利珠单抗联合法米替尼针对复发难治性宫颈癌二线治疗提高生存获益217研究是一项随机、开放标签的2期研究，共纳入360例粕类化疗后进展/复发、既往全身治疗不超过2线、ECOGPS0-1的鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞状细胞癌。
在随机分组时，共194例入组，分别有105例、54例、35例接受卡瑞利珠单抗（200mgIVQ3W）+法米替尼（20mgPOQD）、卡瑞利珠单抗单药、研究者选择的化疗，以评估三个队列在复发或转移性宫颈癌中的疗效。
其中，卡瑞利珠单抗最多用药2年，化疗组由于研究设计的变更停止部分原计划人群的招募。
研究主要终点为客观缓解率（ORR,BICR 评估，仅在联合队列及单药队列中评估），次要终点为无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、ORR（研究者评估）、疾病控制率（DCR）及缓解持续时间（DOR）等。
结果显示，联合组ORR高达41%（BICR评估），联合组、单药组、化疗组的DCR分别为74.3%s53.7%和42.9%;DOR分别为13.8个月、13.1个月、6.9个月,6个月DOR率分别为83.7%s88.9%s75.0%o联合组也实现了显著更优的PFS与OS,联合组、单药组、化疗组的中位PFS分别为8.1个月、4.1个月、2.9个月，联合组与单药组间存在显著差异（HR0.5,P=0.0003）;三组的中位OS分别为20.0个月、NR x15.8个月，6个月OS率分别为90.5%、86.5%s75.4%o卡瑞利珠单抗联合法米替尼，无论是ORR还是PFS,均实现了历史性的突破，显著提高了抗肿瘤活性，有望成为二线治疗的新疗法3O图1217研究中，不同治疗组的肿瘤缓解情况PFS（研究看评估）---- 卡明玲∙t¾*i14■附■—K・科II r・眄—研充的您。