创伤性脑挫裂伤的护理分析论文

创伤性脑挫裂伤的护理分析

【摘要】目的：探讨创伤性脑挫裂伤患者的临床有效护理措施。方法：对31例脑挫裂伤患者的全程护理进行回顾性分析总结。结果：30例脑挫裂伤患者经保守、手术及护理等综合治疗措施而治愈，1例转诊。结论：创伤性脑挫裂伤患者病情重、发展快、常伴其他复合伤，护士通过预见性、精心、全面的综合护理可提高治愈率，减少并发症，保证患者顺利康复。

【关键词】脑挫裂伤；护理

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0124-01

脑挫裂伤主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发，亦可多发，好发于额极、蹑极及其底面[1]。创伤性脑挫裂伤的病情发展快、死亡率高、护理难度大。我科于2011年1月～2012年6月共收治31例该患者，现报告如下。

1 临床资料

本组31例患者中，男20例，女11例；年龄4～76岁，平均40.5岁；患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、呕吐、抽搐或偏瘫等症状；所有患者ct显示：脑挫裂伤，其中合并胸部外伤1例、腹部外伤2例，骨折4例。

2 护理

2.1急救迅速清除口腔内异物，吸痰或血，保持呼吸道及耳道通畅，吸氧，必要时行气管切开。行心电血氧监护，严密观察生命

体征、神志、瞳孔的改变，并发脑疝的患者立即建立静脉通道，快速输注甘露醇，降颅内压。对合并血气胸的患者行胸腔闭式引流术，注意胸瓶的护理，防止胸瓶翻倒，妥善固定胸管。若合并胸腹复合伤及骨折伴休克，密切配合医生熟练、准确、有序地进行抢救。迅速建立两条以上的静脉通道，全力进行抗休克治疗。需要手术的患者，作好术前准备，备皮、备血、留置导尿。

2.2术后护理

2.2.1术后监护护理行心电血氧监护，严密观察生命体征、神志、瞳孔的改变，有颅内压升高的可能原因是脑组织水肿，造成血肿或术后继发血肿，应严密观察。如颅内压升高，意识障碍就加重。给氧，提高氧浓度，以改善脑部缺氧。抬高床30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。

2.2.2昏迷患者的护理昏迷患者垫气垫床，床铺保持平整、干燥。应保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸，减少肺部并发症。有呼吸困难者，给氧气吸入。呼吸道有分泌物及异物时应立即吸出，以防窒息。保持皮肤清洁干燥，每2h翻身、扣背，避免压疮的发生。按摩偏瘫肢体保持功能提位。注意口腔护理，预防继发感染[2]。

2.2.3心理护理心理护理非常重要，病人受伤后常表现为精神紧张、忧虑烦躁，针对病人的心理状态，护理人员应与患者通过语言交流进行心理护理，向病人耐心解释病情和各种治疗护理手段的必要性及治愈的范例，以取得合作，树立与疾病做斗争的必胜信念，

促进康复。

2.2.4保持引流管的通畅保持各种引流管道的通畅，每天更换引流袋 1次，留置导尿的患者除每天更换集尿袋 1 次外，并用络合碘每天清洁消毒尿道口2次,防止泌尿系感染。

2.2.5发热护理有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热宜早

期采取人工冬眠低温疗法。主要方法：头部戴冰帽、腋下及腹股沟放置冰袋，注意防止耳廓冻伤；50%酒精或温水擦浴；药物降温。

2.2.6合理饮食护理饮食宜进高热量、高蛋白、高纤维素饮食。不能进食者，可鼻饲供给营养，记录24h液体出入量，注意水电解质平衡。

2.2.7并发症的观察与处理⑴蛛网膜下腔出血：因脑挫裂伤所致。患者可有头痛、发热、颈项强直表现。可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。病情稳定、排除颅内血肿以及颅内高压、脑疝后，未解除头痛可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液;⑵外伤性癫痫：可采用苯妥英娜预防发作。发作时使用地西泮控制抽搐;⑶消化道出血：补充血容量，停用激素外，还应使用止血药和减少胃酸分泌的药物。避免消化道出血的患者发生误吸，及时清理呕吐物[3]。

2.2.8康复护理康复护理的目标是最终使患者复行走和语言

清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后尽早进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，应由浅入深、循序

渐进地互动练习。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练;双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。

行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。

3结果

31例患者中，30例患者治愈，治愈率为96.7%，1例转诊。

4体会

脑挫裂伤病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，做好护理工作除具备精湛的护理技术，良好的服务态度外，更重要的是加强医学基础理论和临床各科专业理论的学习，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要保证。

参考文献：

[1] 吴在德,吴肇汉，外科学.第6版.北京:人民卫生出版

社,2005：261.

[2] 李玉红，75例脑挫裂伤护理体会[j].中外医疗，2008，6，（18）：128.

[3] 冯娟娟,急性脑血管病患者应激状态分析[j].中西医结合心脑血管病杂志，2005，4(3)：369.