内镜诊断胃异位胰腺_鲍柏军

１ 处开口， １ 例表面见 ２ 处开口。
位胰腺的诊断及与其他黏膜下肿瘤的鉴别具有重要 的价值［５］。平滑肌瘤在 ＥＵＳ 下表现为均匀低回声， 位
于第 ４ 层（ 相当于肌层） ， 可见包膜； 脂肪瘤则表现
为均匀密集高回声， 而异位胰腺则呈现为低回声、等
回声或混合回声病变， 可以发生在胃肠壁的任何一
层或多层， 但大多数发生于黏膜下层， 呈低回声团。
第 １３ 卷第 １ 期 ２００７ 年 １ 月
中国内镜杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
文章编号： １００７－ １９８９（ ２００７） ０１－ ００６３－ ０２
Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ． １ Ｊａｎ． ２００７
内镜诊断胃异位胰腺
鲍柏军， 黄介飞， 朱 净 （ 南通大学附属医院 消化内科， 江苏 南通 ２２６００１ ）
参 考 文 献：
见于食管、空肠、回肠、麦克尔憩室、肠系膜， 偶见于 肝、脾、胆道、肺、纵隔等。
异位胰腺无临床特异症状， 其症状依其所在部 位而异。胃异位胰腺可发生类似胃炎、消化性溃疡、 幽门梗阻等症状， 发生上诉症状的主要原因为异位 胰腺组织分泌消化酶和血管活性物质， 削弱胃黏膜 屏障或因异位胰腺组织发生炎症引发胃肠痉挛所 致［３］， 既往多于手术或尸检时发现。随着内镜检查技 术及对本病内镜表现认识的提高， 目前内镜检查已 成为诊断胃内异位胰腺的主要方法， 根据病灶顶端 有胰管开口等典型特征可 明确诊断［４］。内 镜下见大
［１］ 胥少汀，葛 宝 丰，徐 印 坎，主 编．实 用 骨 科 学［Ｍ］．北 京：人 民 军 医 出 版 社，２００５：１２４９．
［１］ ＸＵ ＳＤ， ＧＥ ＢＦ， ＸＵ ＹＫ， ｅｄｉｔｏｒ ｉｎ ｃｈｉｅｆ． Ｐｒａｃｔｉｃａｌｉｔｙ Ｏｒ－ ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ［Ｍ］． Ｂｅｉｊｉｎｇ： Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｒｅｓｓ， ２００５： １２４９． Ｃｈｉｎｅｓｅ
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［３］ ＧＵＡＮ ＹＰ， ＺＨＡＮＧ Ｊ， ＧＡＯ Ｒ． Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｎａｌｙ－
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第１期
匡凌浩， 等： 关节镜早期治疗化脓性膝关节炎
Ａｂｓｔｒ ａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉ－ ａｇｎｏｓｔｉｃ ｌｅｖｅｌ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】１２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ， ＥＵＳ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ－ ｇｙ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ６ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｐｅｃｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｔ－ ｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ． Ｉｔ ｕｓｕａｌｌｙ ｏｃｃｕｒｅｄ ｉｎ ｐｙｌｏｒｕｓ， ｕｓｕａｌｌｙ ｉｎ ｇｒｅａｔｅｒ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ． Ｍｏｓｔ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂｙ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｔ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｖａｒｉｅｄ ｇｒｅａｔｌｙ ｉｎ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ ｍｕｃｏｕｓ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｎ ｓｕｒｆａｃｅ ｗａｓ ｖｅｌｖｅｔ． Ｔｈｅｒｅ ｃｏｕｌｄ ｈａｖｅ ｄｕｃｔｓ ｏｐｅｎｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｔｏｐ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｔｕｂｅｒａｎｔ ｌｅｓｉｏｎ， ｕｓｕａｌｌｙ ｓｉｎｇｌｅ； Ｕｎｄｅｒ ＥＵＳ， ｔｈｅｒｅ ｃｏｕｌｅ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｌｏｗ， ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｖｅ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｅｃｈｏｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｕｃｏｕｓ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｓｕｂｓｔｒａｔｅ． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】 Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ＥＵＳ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｈｏｓｅ．
［１］ 吕 云 福，主 编．现 代 胰 腺 外 科 学 ［Ｍ］．北 京：人 民 军 医 出 版 社 ，２００３： ４０２－ ４０３．
［１］ ＬＶ ＹＦ， ｅｄｉｔｏｒ ｉｎ ｃｈｉｅｆ． Ｍｏｄｅｒｎ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］． Ｂｅｉｊｉｎｇ： Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｒｅｓｓ， ２００３： ４０２－ ４０３． Ｃｈｉｎｅｓｅ
电凝、电切治疗， 对病灶小而表浅者有一定应用价 值［７］， 国 内 亦 有 学 者 报 道 取 得 较 好 疗 效［８］； 若 病 变 在 深肌层或浆膜层， 则宜手术治疗。手术治疗应根据 所在部位选择适当时机作相应切除， 一般以局部切 除术为宜。术中应常规行快速冰冻切片病理检查， 如为恶性则行根治性切除 术［９］。对无症状 的异位胰 腺可不必处理， 但应长期随访观察［１０］。
Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ： ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ； ｇａｓｔｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ； ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
异位胰腺指存在于正常胰腺位置以外的胰腺组 织， 多位于上消化道黏膜及黏膜下， 内镜检查结合活 检往往能够诊断。笔者总结近 ６ 年来 １２ 例经电子胃 镜结合超声内镜及病理确诊的胃异位胰腺， 以达到 提高胃异位胰腺内镜诊断率的目的。
ＢＡＯ Ｂａｉ－ ｊｕｎ， ＨＵＡＮＧ Ｊｉｅ－ ｆｅｉ， ＺＨＵ Ｊｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｔｏｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｎａｎｔｏｎｇ， Ｊｉａｎｇｓｕ ２２６００１， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
样 或 乳 头 样 黏 膜 隆 起 ， 见 图 １， 大 小 ０．６￣４．０ ｃｍ， 表 及大小差异很大， 直径数毫米至数厘米不等， 顶端一
面黏膜光滑， 与周围正常胃黏膜相似， 隆起表面可见 般可见脐状凹陷， 此为通向胃腔的管口， 多单个。超
导管开口， 导管开口呈脐样凹陷， 其中 １１ 例表面见 声内镜可确定胃肠壁各层病变的来源和性质， 对异
恶性肿瘤， 目前主张对有症状的异位胰腺病例以外
科手术或内镜下黏膜切除术治疗， 在术前经超声内
镜检查， 如病变位于黏膜下层或浅肌层， 可行内镜下
２．２ 超声内镜表现 ５ 例患者行 ＥＵＳ 检查， 侵及黏膜下层 ４ 例， 侵
及肌层 １ 例。超声内镜下见黏膜下层或肌层低回声 或等回声团， 回声均匀， 无包膜， 呈圆形或类三角形， 见图 ２。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 １９９９￣２００４ 年我科消化内镜中心经电子胃镜结
合 超 声 内 镜 及 病 理 检 查 确 诊 的 胃 异 位 胰 腺 １２ 例 。 其中男 ６ 例， 女 ６ 例； 年龄 １４￣４７ 岁， 平 均 ３５．１ 岁 。 临床表现为腹痛 ７ 例， 腹胀 ５ 例， 恶心、呕吐 ２ 例， 上
清创后持续灌洗引流是治疗的关键。 ３．３ 行关节腔内持续灌洗引流的原因
参 考 文 献：
清创后关节腔的持续灌洗引流是传统的治疗手 段， 本组治疗中笔者在关节镜清创后， 采用灌洗引流 的方法。灌注和吸引轮流进行， 有利于高浓度药液 在关节腔内扩散， 最好在髌上囊放置冲洗管， 在膝关 节后内侧室和后外侧室放置引流管， 药液能够流经 膝关节的各部位。本组患者平均术后 ３ｄ 体温恢复 正常， 说明经关节镜进行彻底清创术后， 关节腔内的 持续灌洗引流可以加快疾病的愈合。 ３．４ 术后膝关节康复
摘要： 目的 探讨胃异位胰腺内镜特征， 提高内镜诊断率。方法 总结近 ６ 年来经电子胃镜结合超声内镜
（ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， ＥＵＳ） 及病理确诊的 １２ 例胃异位胰 腺的临床资料。 结果 胃异位胰腺无特异
临床症状， 好发于胃窦， 多见于大弯侧。胃镜下异位胰腺多为隆起性病变， 表面黏膜光滑， 形态及大小差异很大，
２ 结果
１２ 例胃异位胰腺， 位于胃窦部 １１ 例， 其中大弯 侧 ７ 例， 前壁 １ 例， 后壁 ３ 例； 胃体 １ 例， 前壁。均单 发。
收稿日期： ２００６－ ０５－ ２１
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中国内镜杂志
第 １３ 卷
２．１ 胃镜表现
多数胃异位胰腺为隆起性病变， 好发于胃窦， 多见于
１２ 例胃异位胰 腺， 内镜下表 现为 半 球 型 、息 肉 大弯侧， 表面黏膜光滑， 与周围正常黏膜相似， 形态
顶端可见导管开口， 多单个； 超声内镜可见黏膜下层或肌层低回声、等回声或混合回声团。 结论 内镜检查是
诊断胃异位胰腺的有效方法， 并可进一步选择相应的治疗措施。
关键词： 异位胰腺； 胃镜； 超声内镜
中图分类号： Ｒ ５７３
文献标识码： Ｂ
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒ ｉｃ ｈｅｔｅｒ ｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒ ｅａｓ
膝关节后内、后外侧室在内的所有腔室进行彻底清 节早期活动训练的同时， 为了保护关节软骨， 也应强
创及滑膜的次全切除术， 同时也易于诊治关节内的 合并损伤或病变， 有利于膝 关节功能的 恢复 。 ［２￣７］ 膝
调术后的延期负重。 本组结果说明， 通过关节镜技术可有效早期治
关节出现后内侧和后外侧室的脓性或者坏死组织聚 疗化脓性膝关节炎。该方法清创彻底， 创伤小， 可及 集， 可经关节镜手术彻底清创， 充分体现其优越性［８］。 时控制感染， 最大限度保持膝关节功能。
尽管关节镜下膝关节清创术较关节切开术对膝 关节结构影响小， 但也有产生膝关节粘连的可能； 此 外， 关节软骨的营养是在关节活动时从关节液中获 取， 术后积极的康复训练是早期、充分恢复膝关节功 能的关键。在术后第 １ 周， 要求患者进行膝关节 ＣＰＭ训练， 从 １０°开始， 每天 １ ｈ， 每天增加 １０°， 以 患者耐受为主。同时嘱患者术后做股四头肌等长和 等张收缩功能锻炼， 既有利于原炎症反应和手术反 应的消退， 又防止关节积血和炎症的复发。由于感 染不可避免地会对关节软骨造成损害， 在强调膝关
［２］ 李 新，李益人．异位胰 腺 的 临 床 认 识 现 状［Ｊ］．国 外 医 学：外 科 学 分 册，１９９７，２４（２）：９１－ ９３．
［２］ ＬＩ Ｘ， ＬＩ ＹＲ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｃｔｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎ－ ｃｒｅａｓ ［Ｊ］． Ｆｏｒｅｉｇｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅｓ： ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ， １９９７， ２４（２）： ９１－ ９３． Ｃｈｉｎｅｓｅ
胃异位胰来自百度文库 １／３ 在黏膜下， １／７ 在肌层， 黏膜内及浆 膜 较 少［４］。 病 理 检 查 能 为 异 位 胰 腺 提 供 确 诊 的 依 据 ，
但由于异位胰腺发生位置较深， 若取材表浅， 病理检
查结果多为慢性炎症改变， 故应采取“ 深挖取材”以 减少异位胰腺假阴性［６］。因 异位胰腺本 身可发生良
３ 讨论
异位胰腺也称胰腺异位、迷走胰腺， 是少见的先 天性异常， 其发生原因目前尚不太清楚， 一般认为与
总之， 熟悉胃异位胰腺的内镜表现有利于与消 化道其他隆起性病变相鉴别， 有利于及时诊断并进 一步选择相应的治疗措施。
人类胚胎时期胰腺原基在旋转、融合过程中原基的 残余有关［１］。本病以胃 及十二指肠 最为多见［２］， 少 数
消化道出血 ２ 例， 消瘦 １ 例。 １．２ 检查方法
应 用 Ｐａｎｔａｘ ＥＧ－ ２９４０ 电 子 胃 镜 及 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ－ Ｑ２４０ 电 子 胃 镜 进 行 胃 镜 检 查 ， ５ 例 患 者 应 用 Ｐａｎｔａｘ ＥＧ－ ３６３０ Ｕ 超 声 内 镜 行 超 声 内 镜（ ｅｎｄｏ－ ｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， ＥＵＳ） 检查， 探头频率 ３．５￣７．５ ＭＨｚ。