泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件

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泌尿系肿瘤ppt课件

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X线检查:平片可见肾外形增大、不规则、偶有点 状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂 因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤,且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行, 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤,亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏(Wilms)瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生,是上皮和间质组成的恶性混 合瘤,包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病,2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生,外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞,梭形细胞恶性度大,少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛,常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点, 肿块增长迅速,肿瘤很少侵入肾盂、肾盏,故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断

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病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌; • Ta浸润的乳头状癌; • T1浸润黏膜固有层; • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层; • T3浸润膀胱周围组织,
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织,T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织; • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素,治睾疗丸。切除术后,配合 – 75岁以上,预计寿命低于10年的
患者,可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗,微创 安全,近年已在我国推广使用, 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b:偶发,肿瘤体积>所切除组织体积的5%,直肠指诊正常
T1c:单纯PSA升高,穿刺活检发现肿瘤,直肠指诊及超声正常
T2期
T2a:肿瘤局限于并<单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b:肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感,超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀,甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤(Tumor of Renal Pelvis)

泌尿系统、男性生殖系统ppt课件

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掌握内容
泌尿系统
泌尿系统的组成及机能。 肾的形态、位置、结构、被膜。 输尿管的起止、分部、狭窄。 膀胱的形态、位置。 膀胱三角的概念。
男性生殖系统
男性生殖系统的组成。 睾丸的形态、结构。 附睾的分部。 输精管的分部、结扎部位。 射精管的合成和开口部位。 精索的概念。 前列腺的形态、位置、分叶。 阴茎的形态。 男性尿道的分部, 三个狭窄、
位于纤维囊外周,为肾囊封闭的部位。
肾筋膜
位于脂肪囊的外面,包被肾上腺和肾的周围。
肾前筋膜 肾后筋膜
功能: 固定肾 维持肾的正常位置
四、肾的结构
肾皮质 肾实质
肾髓质
肾柱
伸入肾锥体 间的肾皮质
肾锥体 肾乳头
顶端有乳头孔
肾小盏 肾大盏 肾盂
输尿管
五、肾段血管与肾段
肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布,称肾段动脉。 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段。 每个肾分5个肾段,即上段、上前段、下前段、下段和后段。
第二节 输尿管
起于肾盂末端,终于膀胱,长约20~30cm, 管径0.5~1.0cm(最窄处0.2~0.3cm)。
输尿管腹部
起自肾盂下端,经腰大肌前面下行。 与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉,
通常血管在其前方走行。
输尿管盆部
女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处, 从子宫动脉后下方绕过。
鞘膜腔
精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜壁层 睾丸鞘膜脏层
二、阴茎
阴茎头
阴茎体 阴茎根
尿道外口 阴茎颈
尿道球 阴茎脚
阴茎海绵体 尿道海绵体
阴茎包皮
尿道海绵体白膜 阴茎海绵体白膜

第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤

第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射:适合于T2以内,植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚,但与隐睾有关,患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 (多数、早期症状) • 无症状 (少数)
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
(占90%-95%) 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 (占5%-10%) 支持细胞
淋巴转移 (后腹膜) 血行转移 (肺、骨、肝)
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗: 根治性肾切除术(radical nephrectomy) 部分肾切除术(partial nephrectomy)

泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件

泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件

肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛,特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状,腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤(<7cm)的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染,细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁),男女发病率大致 相等,无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块,无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕,早期发现、 积极和正确的治疗,可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒(4S)
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要,外科可治愈,对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %,位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状:血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型

泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件

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• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
35
包茎和包皮过长
• 包茎:包皮不能上翻使阴茎头外露;包皮过长:
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口,可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转(90%)
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连,尿道外口狭窄--阴茎

• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长,可上翻,无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤:放疗敏感
化疗敏感:苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
31
前列腺癌
• 病因:不清,可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理:
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带,多数为多病灶 3、转移:可经局部淋巴和血行扩散,血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊:前列腺增大,质软,压痛。病程长者--前
列腺缩小,变硬,不均匀,有小硬结。
• 前列腺液:白细胞>10个/HPF,卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养:菌落计数VB3>VB110倍,
或VB1、VB2细菌培养阴性,VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗:1. 抗炎治疗;2.热水坐浴理疗;3.前列腺
坏死,分泌物恶臭,常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断: 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大(并不全是转移癌)
27
28
• 治疗:
1、手术: 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术:距肿物2cm切断 淋巴结清除术:同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗:早期、年青人 3、化疗:博来霉素
确诊方法:直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33

泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件

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存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮,在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液,尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤,但尿液在每个器官停留的时间不同, 尿生物化学性质可随之而改变,因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期:
1. TURBT或膀胱部分切除术:浸润肌 层的肿瘤, 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围, 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术:肿瘤多发或侵犯三角区,宜行 膀胱全切除术,包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因:1.生活水平
2.人口年龄 3.诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮(Urothelium): 泌尿通道(肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道)的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同,构成了一个完整 的系统,这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2~10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍,影响色氨酸代谢,是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学

泌尿PPT课件:泌尿系肿瘤

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17
Gerota筋膜 T分期示意图








腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期):
T1期,局限肾内,<7cm; T2期,局限肾内,>7cm ; T3期,侵犯肾静脉或肾上腺,肾周组织,
未超出肾筋膜; T4期,超出肾筋膜。 区域淋巴结:N1,单个区域,N2,多个区域; 远处转移:M0,无远处转移,M1,有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位,血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断: 右肾癌(RobsonⅠ期) 治疗: (腹腔镜下)右肾癌根治术
24
病例二
男性,61岁;
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ,尿色浅红,为全程肉眼血尿;
无尿频尿急尿痛,无排尿不畅及排尿中断, 无腰酸腰痛,无发热;
体检:血压140/80mmHg。左侧腰部,肋下 可扪及包块,轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria (<50%)
2 Flank pain (<50%)
3 Abdominal mass
肾癌三联症 (1+2+3<10%)
triple symptom of RCC
(其他:继发性精索静脉曲张;内分泌肾外表现;非内 分泌肾外表现。

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2. 其它可能病因:
肯定致癌质:含苯类化工
色氨酸和菸酸代谢异常
原料,吸烟。
膀胱埃及血吸虫病
可能致癌质:燃料、橡胶
膀胱白斑
塑料制品、油漆、洗涤
腺性膀胱炎
剂等。
尿路结石
辅助致癌质:香精。
ppt课件 尿潴留
18
膀胱肿瘤病理
肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、
基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。
新分型:肾细胞癌
透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型: 恶性度最高 混合型
透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型
梭型ppt课细件 胞型(肉瘤样癌):最恶 5
肾癌发生、转移部位及途径
由肾小管上皮细胞发生
有假包膜,切面可有坏 死、出血及钙化
转移途径:直接侵犯、 淋巴及血行
淋巴转移最先到肾蒂淋 巴结
常见转移部位:肺、脑、
骨、肝等
ppt课件
6
肾癌临床表现
高发年龄50-60岁,男:女为2:1 。
早期无自觉症状,多体检时B超发现 。
三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。
肾外表现:低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等,消瘦、贫血、虚弱 等是晚期症状。
25
阴茎癌 Tumor of Penis
解放前是我国最常见的恶性肿瘤,占男性第一位。
病因:包痉或包皮过长,包皮垢及人乳头状病毒 (HPV)是其致癌物。
病理:主要是鳞癌,基底细胞癌、腺癌少见;
分乳头型和结节型,前者常见,以向外生长为主; 后者为浸润型,向深部浸润。
很少浸润尿道海绵体,不影响排尿,因白膜坚韧。
鉴别诊断: 膀胱炎:尿路刺激症状 良性前列腺增生
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4.
四、临床表现
1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现: (1)肝损(2)高血压(3)血沉加快
(4)红细胞增多症(5)高血钙(6)贫血 (7)发热 (8)精索静脉曲张等。 5. 其它:骨折、咯血、神经麻痹、出血
5.
6.
7.
8.
9.
1. 0
1. 1
1. 2
1. 3
1. 4
*保留膀胱手术后需膀胱内灌注化疗和膀胱镜 定期随访
3. 1
3. 2
3. 3
3. 4
3. 5
3. 6
3. 7
六、治疗
2. 进展期、晚期前列腺癌 (1)内分泌治疗 a.外科去势(睾丸切除) b.药物去势(LHRH类似物) c.抗雄激素药物(氟他氨、缓退瘤) d.二线内分泌治疗
(康士得、糖皮质激素、孕酮、雌二醇氮芥、5a还原酶抑制剂等)
4. 8
五、诊断
1. 临床表现
2.体检 3.肿瘤标记 (5%)
AFP HCG
卵黄囊瘤、胚胎癌、畸胎癌 绒癌、胚胎癌、纯精原细胞瘤
CEA、碱性磷酸酶、转肽酶、LDH
4.影像学检查
B超 CT、MR
淋巴造影 IVU
4. 9
5.实验室检查: 尿BTA 尿NMP22 免疫细胞学(Immunocyt) 荧光原位杂交(FISH) 尿端粒酶活性测定
2. 0
2. 1
2. 2
2. 3
2. 4
2. 5
2. 6
2. 7
2. 8
2. 9
3. 0
六、治疗
保留膀胱手术 Ta、T1
膀胱全切术 T2~T4a、高危T1G3、BCG无效Tis、 反复复发、 多发非肌层浸润性肿瘤
泌尿、男生殖系肿瘤
Tumor of Male Genitourinary System
瑞金医院泌尿外科
2.
肾细胞癌
R一e、na病l c因ell carcinoma 吸烟 镉 造影剂 家族性 Von Hippel-Lindau
二、发病情况:男>女,50~60岁居多
3.
三、病理 1.组织发生 2.病理类型 3.发生发展:局部浸润、侵犯血 管、血行转移、淋巴转移。
4.化疗
博来霉素、顺铂、氨甲蝶呤
手术结束 清扫“深”
4. 3
七、预后
腹股沟淋巴转移
(−): 五年生存率70~80% (+): 五年生存率20~55%
4. 4
4. 5
二、病理
非生殖细胞肿瘤 5~10%
原发肿瘤 瘤
1.分类
生殖细胞肿瘤 90~95%
网状内皮系统 瘤
继发肿瘤
转移癌
胚胎癌 成熟
非精原细胞瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 5
膀胱肿瘤
Bladder tumor
三、病理 2.肿瘤的分期、分级 与预后 3.发生发展 淋巴转移 血行转移 直接扩散 种植
.
分期
定义
Tis
限于粘膜内
Ta 乳头状无浸润
T1
限于固有层
T2
侵入浅肌层
T3 侵入深肌层或已 穿透膀胱壁
T4 侵入邻近器官
16
1. 7
1. 8
1. 9
五、诊断
4.细胞学检查: 尿脱落细胞 流式细胞光度术(FCM)
3. 8
六、治疗 2. 进展期、晚期前列腺癌
(2)放射治疗 (3)化疗
3. 骨转移前列腺癌
(1)双膦酸盐 (2)放射治疗 (3)镇痛药物
3. 9
4. 0
4. 1
4. 2
六、治疗
2.淋巴清扫问题
(−) 不清扫
有可疑LN 活检
(−)
(+) 清扫“浅”
(+)
3.放疗
有争论,早期、青年人阴茎癌适用
畸胎癌
绒癌
不成熟
精原细胞 非精原细胞
4. 6
三、发病情况:
20~45岁居多、国内资料:0.75/10万人口。

15~30岁 胎癌
30~50岁
卵黄囊瘤 < 3
绒癌 年龄与肿瘤病理类型关系 胚 20~35岁
精原细胞瘤
4. 7
四、临床表现
常无明显症状,或由于产生阴囊胀坠不适。 睾丸肿大,但仍保持原形,表面光滑,质 硬而沉重
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