浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准
小儿反复呼吸道感染诊疗指南
反复呼吸道感染(recuernterspiratorytractinefctions，RRTIs)是儿科常见的一种临床现象，1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议上，制定了《反复呼吸道感染的诊断参考标准》。
2007年在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，将“反复呼吸道感染”的病名诊断理解为“临床概念”;将“诊断参考标准”修改为反复呼吸道感染的“判断条件”。
[1][定义]：反复呼吸道感染是指1年以内収生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
[反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]一、病因：多与护理不当、人托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理。
对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。
由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2. 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导；3.护理恰当；4. 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5. 必要时给予针对性的免疫调节剂。
[反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则][2]反复气管支气管炎一、病因：多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。
大多也是致病微生物引起，少数与原収性免疫功能缺陷及气道畸形有关。
二、处理原则1.寻找致病因素幵给予相应处理；2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复収性痉挛性喉炎等鉴别；3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；4. 对症治疗同反复肺炎。
反复肺炎：对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。
1、免疫缺陷病（特异性与非特异性）？2、先天性疾病（气道、肺及血管、心脏畸形）？3、纤毛运动障碍（原収与继収）？4、管腔内阻塞或管外压迫？5、反复吸入？(一)病因：（1）原収性免疫缺陷病：原収性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原収性免疫缺陷病等。
儿童反复呼吸道感染的诊断与相关
相关危险因素
• 1.某些左向右分流型的先天性心脏病，因肺血多，可经常
出现呼吸道感染。 • 2.某些胃食管的先天性异常，如食管裂孔疝、膈膨升等， 因胃肠管压迫肺组织，患儿易出现反复的呼吸道感染，感 染可自幼出现。胃食管返流(GER)易感因素的影响。 • 3.呼吸道疾病: ▲ 气管、支气管异物，肺内异物。 ▲喘息性气管炎、过敏性咳嗽、哮喘治疗不彻底；哮喘患儿 反复呼吸道感染的机会比正常小儿要高32倍。 ▲扁桃体隐性肿大、充血，细菌、病毒等易于存留和侵犯扁 桃体，引起反复呼吸道感染。 ▲菌群状态的改变，厌氧菌感染在反复呼吸道感染中占有很 大比例。
自然杀伤淋巴细胞增加
肠相关淋巴组织
抗菌及抗病毒 作用增强
口服
巨嗜细胞活性及数量增加
* GALT: Gut Associated Lymphoid Tissue * BALT: Bronchus Associated Lymphoid Tissue
有效减少儿童上呼吸道感染的发作次数
上 呼 吸 道 感 染 的 发 作 次 数
300 250 200 150 100 50 0 安慰剂 135 273
-51%
P<0.01
泛福舒
Jara-Perez J. V and Berber A Clinical Therapeutics, 2000;22:748-759
免疫调节剂的应用原则-免疫增强剂
• 是否存在免疫功能低下
---是否反复发生感染 ---应除外局部和环境因素 ---免疫功能初筛 • 寻找引起免疫功能低下或缺陷的原因 ---原发性免疫缺陷病 ---继发性免疫缺陷病
免疫调节剂的应用原则-免疫增强剂
• 诱导TH1细胞功能：用于抗感染、抗过敏性疾病
儿童反复呼吸道感染判读条件及反复肺炎诊断思路
儿童反复呼吸道感染判读条件及反复肺炎诊断思路发布时间：2022-06-30T01:25:51.304Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：吴祖春[导读] 儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTIs）为儿科常见病和多发病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
吴祖春荔浦市人民医院，广西荔浦 546600摘要：儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTIs）为儿科常见病和多发病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
根据年龄及部位不同，将RRTIs分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎，发病率为20%左右。
学龄前儿童的身体发育尚未成熟，免疫功能相对较弱，容易发生反复呼吸道感染，严重影响患儿的生命健康。
长期以来，医务人员关注RRTIs患儿的当次转归，却忽视了患儿反复就诊的情况。
为了更好地防治RRTIs，本研究观察综合信息化管理对学龄前反复呼吸道感染患儿的影响，为临床诊疗提供第一手参考资料。
关键词：综合信息化管理；学龄前儿童；反复呼吸道感染1概述随着儿科医学的不断发展以及诊断技术（病原学、免疫学、影像学及内腔镜技术等）的不断提高，临床对符合 “参考标准”而诊断为反复呼吸道感染的多数儿童已能明确作出最终的疾病诊断。
在2006年第10届全国小儿呼吸病学术会议及2007年《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，参会者进行了积极的讨论。
多数专家和临床医生认为，反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而应是一个临床现象，“反复呼吸道感染诊断参考标准”应修改为“反复呼吸道感染判断条件”。
而且，根据不同解剖部位可将反复呼吸道感染的定位具体化，如反复肺炎。
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2023版)
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径（2022版）反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract in- fections, RRTIs）是儿童常见临床现象[l-2] O其原因有多种,除感染相关因素还可能涉及免疫系统与呼吸系统等基础疾病口川。
2016年国内多学科专家制订了RRTIs临床诊治路径⑸，对临床医生及时发现RRTIs并针对各种病因给予有效的临床诊疗有很大帮助。
随着医学的不断发展,近5年来,对RRTIs又有了一些新的认识和见解。
因此,有必要对2016年制订的《反复呼吸道感染临床诊治路径》进行更新。
本次更新是国内多学科专家根据RRTIs临床诊治相关进展,在2016年版的基础上进行了更新和修订,有利于临床医生及时发现患儿存在的RRTIS状况;并根据常规临床资料和实验室检查对RRTlS进行甄别,及时发现其潜在基础疾病;针对各种原因所致的RRITs给予及时有效的临床治疗和随访。
1RRTIs的定义国内RRTIS指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
根据年龄及部位不同,将RRTlS分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染是要将感染性炎症与过敏性炎症区分开来⑴O表1 RRTIs的定义国家呼吸道感染上呼吸道成染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反豆气管支气管炎反复肺炎中耳炎域染性鼻咽炎或扁发病间隔炎桃体炎时间中国匹2岁:7次>2~5岁：6次>5~14 岁：5 次0~2 岁：3 次>2~5 0~2 岁：2 次岁：2 次>5~14 岁：2 >2-5 岁：2次次>574岁：2次>7d芬兰、瑞士、斯洛伐克、比利时鼻6次/年9~次年4月，鼻1次/月是3次/年3次/半年或4次/年>5次/年›3次/年=sl4d2RRTlS的临床诊治原则不同国家和不同作者采用的RRTIs定义有所不同,但方法一致,即都是根据感染发生的次数。
小儿反复呼吸道感染诊疗方案
小儿反复呼吸道感染诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。
根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
具体判断条件见表1：表1：反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次∕年）反复下呼吸道感染（次∕年）反复气管支气管炎反复肺炎0 —2 岁2＋—5岁5＋—14岁765322222注：（1）两次感染间隔时间至少7天以上。
（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。
但若反复感染是以下呼吸道为主，则因定义为反复下呼吸道感染。
（3）确定次数需连续观察1年。
（4）反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
（二）证候诊断参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社，2007年）及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T 16751.2-1997）。
1. 肺脾气虚证：屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，纳呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌质淡红，脉弱，指纹淡。
2. 气阴两虚证：反复感冒，手足心热，低热，盗汗，神疲乏力，平时多汗，口干喜饮，纳呆食少，肌肉松弛，咽红，舌红少苔或无苔，脉细无力，指纹淡红。
3. 肺胃积热证：反复感冒，口渴，伴口臭或口舌生疮，夜寐欠安，纳差，大便干，咽红，舌红，苔厚或黄，脉滑数。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肺脾气虚证治法：补益肺脾。
推荐方药：玉屏风散加味。
黄芪、防风、白术、党参、山药、煅牡蛎、陈皮、甘草。
中成药：童康片、玉屏风口服液、玉屏风颗粒等。
2．气阴两虚证治法：益气养阴。
推荐方药：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。
反复呼吸道感染用药指南
反复呼吸道感染用药指南【定义】反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染或肺炎次数过于频繁，超过了一定范围的呼吸道感染。
对儿童的健康成长有极其不良的影响，反复呼吸道感染的儿童，往往会出现免疫功能低下。
【诊断依据】反复呼吸道感染的诊断标准：根据不同年龄每年感染的次数决定，见表9-1。
表9-1 反复呼吸道感染的诊断参考标准年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0~2 7 33~5 6 26~14 5 2注：（1）上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上。
（2）若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察1年。
【治疗】1．加强锻炼，增强体质增强患儿的体质为治病及预防之本。
加强体育锻炼，注意户外活动；对患儿注意生活护理，保持生活环境的空气流通，合理安排膳食等。
2．根治隐藏的病灶与病因，反复化脓灶应给予根除。
3．在急性发作期，应积极治疗相应的急性感染，并控制症状，要防止滥用抗生素。
4．对症可以根据病情给予中西医结合治疗，对一些考虑有免疫功能低下的患儿，可应用免疫调节剂治疗，如胸腺肽、羧甲淀粉钠、中药黄芪等。
【注意事项】对于反复呼吸道感染患儿，需要注意以下几点：1.锻炼身体——是预防呼吸道感染的最好方法，要让孩子经常到室外活动，充分晒太阳和呼吸新鲜空气。
2.合理饮食——应常吃一些健脾益气的蔬菜和食物，如芥菜、油菜、白萝卜、胡萝卜、南瓜、笋、山药、蘑菇、花生、芝麻、核桃、橄榄、大枣等。
3.正确治疗：首先，应按医生的要求，给患儿足量、全程用药;其次，必要时应测定患儿体内的微量元素水平和免疫指标，若微量元素缺乏，要进行有针对性地补充;再者，患儿若有免疫功能缺陷，则要进行免疫刺激疗法。
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染一、概述反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。
是由于素体脾肺亏虚，或素有热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等病症。
多由于患儿禀赋缺乏，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。
二、诊断〔一〕中医诊断1、诊断要点〔采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准〕〔1〕5岁以小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上〔2〕5岁以小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。
〔3〕2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。
2、类证鉴别与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床病症、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。
〔二〕西医诊断表反复呼吸道感染的诊断参考标准注：〔1〕两次感染间隔时间至少7 d以上；〔2〕假设上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之那么不能。
假设反复感染是以下呼吸道为主，那么定义为反复下呼吸道感染；〔3〕确定次数须连续观察1年；〔4〕反复肺炎指1年反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
〔5〕按半年呼吸道感染的次数诊断。
半年呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。
2、鉴别诊断：需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。
可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。
三、诊疗计划〔一〕阶段医嘱急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。
儿童反复呼吸道感染的诊治
Hale Waihona Puke ａｍｏ ｔ ｎ ｅ ． ｈ ｎｆｌ ｗ ｄ ｕ ｈ ｏ ｄｔ ｎｔａ ｐｔ ｎｓ ｃｕｒｄｗｔ ｅｐｒｔｒ ｊｃｉｎａａｎ Ｒｅｕｔ： Ｂ ｎｈ ｎｈ ｅｄ ｄ Ｔ ｅ ｌ ｅ ｐｔｅｃｎ ｉｏ ｔ ａ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｉ ｒｓｉ ｏ ｉ ｅｔ ｇｉ． ｓ ｌ ０ ｅｍｏ ｔ ｏｏ ｉ ｈ ｉ ｅ ｈ ａｙ ｎ ｏ ｓ
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反复呼吸道感染诊断标准反复呼吸道感染的症状
反复呼吸道感染诊断标准反复呼吸道感染的症状反复呼吸道感染的诊断是怎样的?反复呼吸道感染有哪些症状表现?反复呼吸道感染发病原因是什么?反复呼吸道感染怎么预防?患了反复呼吸道感染怎么办如何治疗?下面一起随店铺来了解吧。
反复呼吸道感染诊断标准我家的宝宝感冒了好几次，难道就是得了反复呼吸道感染吗?妈妈们不要过于紧张宝宝的健康状况，宝宝身体体质差容易生病是十分常见的，不一定就是得了反复呼吸道感染哦!如何判断宝宝得了反复呼吸道感染呢?下面教你怎么看!反复呼吸道感染是有严格诊断标准的，不是宝宝一感冒多了就是反复呼吸道感染。
年龄在0至2岁的儿童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次;3至5岁的儿童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次;6至12岁的儿童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。
同时，两次呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，方能诊断为上呼吸道感染。
此外，如果上呼吸道感染的次数未达到诊断标准，可加下呼吸感染的次数。
根据上面的判断标准，妈妈们可以看看宝宝是否是是得了反复呼吸道感染，早发现早进行治疗。
反复呼吸道感染的症状有的妈妈说，我的宝宝总是身体体质差，隔三差五的就得了感冒、气管炎，动不动就要跑医院。
千万别小看这些症状，说不定你家宝宝就被反复呼吸道感染找上了门!反复呼吸道感染是一种宝宝的常见病，关于它的症状你了解吗?反复呼吸道感染是小儿常见病，发病率达20%左右，以2～6 岁最常见。
在1 年内有7～10 次以上的上下呼吸道感染。
轻症患儿会有发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳、嗓子痛、扁桃体充血的症状，但发热一般低于38.5℃，症状持续两三天。
重症患儿体温可达39℃～40℃，并有流涕、咳嗽、头疼、全身不适、烦躁不安等症状，婴幼儿还有合并呕吐、腹泻的，高热甚至可达一两周。
若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响宝宝生长发育与身体健康。
反复呼吸道感染的病因宝宝反复感冒，患上气管炎、肺炎，等妈妈们发现的时候其实宝宝就已经患上了反复呼吸道感染，可是宝宝到底是为什么患上这种疾病的呢?关于反复呼吸道感染的病因，下面的科普知识告诉你!1、宝宝身体体质差宝宝免疫系统和机械屏障功能均未发育完善，鼻粘膜娇嫩、缺少鼻毛、常用口呼吸、易呛奶，更容易遭受疾病的侵染。
儿童反复呼吸道感染-phx
气管出现，易误诊为反复肺炎或肺不张。 鉴别：主要通过结核接触史、卡介苗接种史和结核
菌素试验，以及肺部CT有无纵隔和肺门淋巴结肿大
等。
28
四、儿童反复呼吸道感染治疗
1、反复上呼吸道感染处理原则
寻找致病因素并给予相应处理；对鼻咽部慢性病灶，必要时请 耳鼻咽喉科协助诊断； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染， 故不应滥用抗菌药物。
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反复肺炎病因
7. 反复吸入:
常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。 吞咽功能障碍、智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃
食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎。 食管阻塞或动力障碍也可引起呼吸道反复的微量吸入，血管环是外源
性食管阻塞最常见的原因。其他少见原因有肠源性的重复畸形、纵隔 囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、淋巴瘤和神经母细胞瘤等。食管异物是内 源性食管阻塞的最常见原因。
支气管镜检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、 气道发育畸形等
肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒 张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测 定可利于鉴别某些间质性肺疾患
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特殊检查
怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管) 黏膜活检观察纤毛结构、功能
2013.http//www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/. 3. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115.
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特异性免疫
有效的主动免疫1：最终的目标
浅谈小儿反复呼吸道感染的治疗
浅谈小儿反复呼吸道感染的治疗【摘要】小儿反复呼吸道感染(简称“复感儿)是生活中小儿最为常见的疾病和多发病之一,它主要是指小儿平均每年7次以上上呼吸道感染或3次以上下呼吸道感染而引发的疾病。
据了解呼吸道感染患儿比例占儿科门诊患儿的81.5%,其中33.5%为反复呼吸道感染。
初生儿到6岁之间的儿童发病率为9.5%～13.4%,同时发病率逐年的不断上升,因此,积极了解和防治此病对广大儿童患者具有非常重要的意义。
【关键词】浅谈小儿反复呼吸道感染治疗反复呼吸道感染(rrti)多发于小儿、中老年人群及免疫力低下的人群,它是临床最为常见的呼吸系统疾病。
1 西医对小儿反复呼吸道感染的认识及治疗1．1 小儿原发性免疫缺陷或继发性免疫缺陷根据多年研究显示,小儿反复呼吸道感染与igg亚类缺陷有关。
经检验,患儿血浆中igg、iga水平明显高于健康儿童,而igm 却明显偏低正常儿童,这样就表明疾病儿童的红细胞免疫功能低下,体液免疫功能紊乱。
所以,在治疗小儿反复呼吸道感染疾病的同时,除了抗菌治疗外,进一步提高患儿的机体免疫功能也是防治该病的重要途径[1]。
1．2 生理因素由于小儿发育生长的较快,同时儿童呼吸道有自己解剖生理的特点,较大人更易得呼吸道感染,另外儿童的免疫功能也不是很健全,同时儿童的消化功能易紊乱,这样就更加增加了儿童得病的机会[2]。
而缺乏体格锻炼、睡眠不足、长期厌食以及患有微量元素缺乏、缺铁性贫血、佝偻病的患儿也就更加容易发生反复呼吸道感染。
1.3 西医对反复呼吸道感染的治疗西医的治疗主要是对感染期的患儿进行抗感染治疗,在缓解期应用免疫调节剂增强机体免疫,同时补充微量元素,营养支持等疗法。
2 祖国医学对小儿反复呼吸道感染发病机制的认识及治疗(1)中医学中对此病相关的论述多见于记载中[3],而对于本病的病因,研究人员有很多不同的看法和认识,但大多认为本病乃本虚标实,尤其是在脾、肺、肾三脏虚损的基础上,因此,临床治疗多从脾、肺、肾三脏论治。
儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)解读
03
RRTIs的常规评估
病史询问
关注重点
详细记录每次发作的症状及治疗情况 记录患者的既往病史和家族史
是否伴有发热、咳嗽、喘息、气促等症 状
病史记录
体格检查
01
检查内容
02 等发育指标：检查口咽 部、扁桃体、淋巴结等 部位是否有异常。
检查呼吸频率、呼吸音 等呼吸系统体征
（5）其他因素
如营养不良、维生素缺乏等也可能导致 RRTIs的发生。
02
RRTIs的临床诊治原则
诊断步骤
• 进行体格检查，关注重点见表3：进行特殊检查，包括免疫学、 过敏原、影像学和肺功能检查。确定病原学诊断，如病毒、细 菌和其他病原体等。排除其他潜在病因，如免疫缺陷、慢性疾 病等。
病因明确
确定病原学诊断，如 病毒、细菌和其他病 原体等。
结论
• RRTIs的诊断和治疗方案：根据RRTIs的定义确立诊断，需 要医生根据患儿的临床表现和病史询问。进一步明确可能存 在的潜在病因，如免疫系统异常、呼吸系统发育不完善等。 急性期治疗根据呼吸道感染的治疗原则和用药，如有其他基 础疾病针对病因治疗。管理和预防RRTIs的发生，包括建立 档案、免疫调节剂预防、再次评估等。具体治疗方案可参考 本指南中的流程图。总之，本指南为临床医生提供了RRTIs 的最新诊断和治疗方案，有助于提高临床医生对该类临床现 象的认识及诊治能力，早期识别其原因及潜在基础疾病，及 时给予有效的临床治疗和随访。同时，也提醒家长关注患儿 的健康状况，及时就诊和遵循医生的建议进行预防和治疗。
• 免疫球蛋白：免疫球蛋白是从健康人的血浆或血清中提取的一种具有免疫活性 的物质，可增强机体的免疫力。在预防RRTIs的发作时，如患儿存在免疫缺陷 等疾病时，可考虑使用免疫球蛋白进行免疫调节治疗。在经过常规处理和免疫 调节剂预防后，需要对患儿进行再次评估，以判断治疗效果是否满意。如治疗 效果不佳，需及时调整治疗方案。再次评估的内容包括反复感染的病史、症状 、体征及辅助检查等详细信息，以便了解患儿的病情变化情况。
健康科普：儿童反复呼吸道感染的中医调治
健康科普：儿童反复呼吸道感染的中医调治反复呼吸道感染的认识和概念1.1987年“反复呼吸道感染诊断参考标准”年龄上呼吸道感染下呼吸道感染0—2岁 7次/年 3次/年3—5岁 6次/年 2次/年6—14岁 5次以上 2次以上1987年独立疾病诊断受到质疑和挑战，2006年第十届全国儿科呼吸病会议提出：反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。
反复呼吸道感染是指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超过正常范围(由于小儿呼吸系统和免疫系统尚未发育完善抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年以内得5~6次(年长儿3~4次)上呼吸道感染是常有的。
)2.反复呼吸道感染的判断条件(1)反复上呼吸道感染两次间隔时间至少7天以上.(2)若上呼吸道感染次数不够，可将上下呼吸道感染次数相加。
(3)确定次数须连续观察1年。
(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3.反复呼吸道感染的病因(1)多见于婴幼儿及学龄前期儿童，多与护理不当、新入托、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸烟、环境污染、微量元素缺乏、营养搭配不合理等因素有关。
(2)部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关。
(3)极个别与暂时性低丙种球蛋白或继发性免疫功能低下关有。
4.反复上呼吸道感染的处理原则(1)寻找病因并给予相应处理，考虑存在鼻咽部慢性病灶应及时会诊.(2)不滥用抗生素.(3)教育家长：正确护理、注意营养和饮食习惯、增强体质。
预防交叉感染。
(4)针对性的应用免疫调节剂和适当补充微量元素.5.反复呼吸道感染治疗误区(1)治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。
儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。
(2)治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖(病理性)、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失。
关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南
关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。
3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。
若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。
4辨证4.1肺脾气虚证反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。
4.2营卫失调证反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。
4.3脾肾两虚证反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
4.4肺脾阴虚证反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。
儿科反复呼吸道感染诊疗常规
儿科反复呼吸道感染诊疗常规
儿科反复呼吸道感染诊疗常规
反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现，它由多种因素引起，多见于机体免疫功能有缺陷者；支气管-肺发育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。
诊断
1．呼吸道感染是小儿常见病，一般以喉部为界，喉以上（鼻、咽、扁桃体等）部位的感染，称之为上呼吸道感染，喉以下（气管、支气管、肺、胸腔等）部位的感染称之为下呼吸道感染，反复呼吸道感染是指：≤2岁7次3次
- 6岁6次2次
-14岁5次2次每年上感的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断，且两次感染之间应无症状体征≥1周。
2．以上诊断标准，须具备呼吸道感染症状如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。
体征：咽红、鼻粘膜充血、肺部啰音及相应的检验指标，如X线胸片等。
3．应做进一步的检查
（1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纤毛活检，纤维支气管镜，肺CT、MRI等。
（2）寻找隐性感染病灶结核感染、鼻窦炎、慢性中耳炎等。
（3）做体液免疫，细胞免疫等检查。
治疗
1．循因治疗、去除病灶。
2．对症可根据病情予以中、西结合治疗。
3．予以免疫调节治疗。
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浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准
发表时间：2012-10-26T13:49:33.497Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：季留青
[导读] 儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病
季留青 (义乌市妇幼保健院 322000)
【摘要】小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的 80% 为呼吸道感染，其中 30% 为反复呼吸道感染。
本病引起临床工作的重视，本文主要从小儿反复呼吸道感染诊断特点探究小儿反复呼吸道感染的治疗方法。
【关键词】反复呼吸道感染诊断治疗
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0032-02
引言
儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病，常反复发作，每次发作症状较重，病程较长，防治不当易引起多种并发症，严重影响患儿的健康及生长发育，且生活医疗水平提高并未使其发病率下降，故越来越受到医学界和家长的关注。
反复呼吸道感染的影响因素很多，研究表明反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常。
泛福舒是机体免疫调节剂之一，具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点。
1 小儿反复呼吸道感染的诊断要点
1.1 临床特点
1.1.1 呼吸道感染反复发生(见表1，小儿反复呼吸道感染诊断标准。
中华儿科杂志，1988，26(1):41)。
1.1.2 感染治疗困难，具有迁延性及重症化倾向。
病程迁延或上呼吸道感染之后很快发展至支气管炎、肺炎等。
常可查到慢性感染病灶，如扁桃体炎、支气管扩张等。
1.1.3 部分患儿反应性低，肺部音及X线改变出现晚。
病原体中多为致病性低的条件致病微生物，易发生机会感染，平素体弱多汗。
表1 反复呼吸道感染诊断标准
注:①上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上;②上呼吸道感染次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可;③须观察1年。
1.2 辅助检查
1.2.1 一般化验
血常规:白细胞计数持续低于4.0×109/L为异常，特别是淋巴细胞计数任何年龄小儿其淋巴细胞绝对值低于1.2×109/L提示细胞免疫缺陷。
必要时做血清白蛋白/球蛋白、电泳分析。
1.2.2 体液免疫功能检查
免疫球蛋白定量测定:包括IgG、IgA、IgM评定结果应注意年龄因素。
各类免疫球蛋白浓度低于正常值2个标准差以下为异常，免疫球蛋白总量<4g/L或IgG<2g/L提示机体高度易感状态。
当免疫球蛋白总量为4～6g/L时要考虑抗体缺陷症或IgG亚类缺乏症。
1.2.3 细胞免疫功能检查皮肤试验
常用结核菌素(PPD)、植物血凝素(PHA)等作为抗原皮内注射，观察注射局部反应，阴性常提示细胞免疫缺陷。
淋巴母细胞转化试验如转化率低于60%～70%提示细胞免疫缺陷。
T?细胞亚类计数包括CD3、CD4(辅助T细胞)、CD8(抑制T细胞)、CD4/CD8比值。
CD3、CD4减少，CD4/CD8比值下降(正常为1.7±0.4)提示细胞免疫功能低下。
1.2.4 补体及调理素等非特异性免疫功能
RRI的小儿体液免疫及细胞免疫均正常时，应测补体及调理素。
总补体活性测定CH50正常值8～160单位。
补体成分测定C3数量最多正常值:1.15±0.21g/L调理素测定如白细胞功能正常，而当病原微生物侵入时其吞噬功能未增强，则考虑调理素缺陷。
1.2.5 其他
酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要时可行活组织检查。
1.3 X线检查
除确定是否存在下呼吸道感染外，还可测定心-胸腺-胸廓比值，后前位胸片上于支气管分叉处测定纵隔宽度(CT)、横膈顶部胸廓宽度(T1)及肋膈角水平上的胸廓宽度(T2)，计算出CT/T1、CT/T2比值，以了解胸腺大小。
正常小儿随年龄增长而缩小，病情严重者其比值比同龄儿缩小，RRI患儿CT/T值较同龄健康儿明显缩小(此检查缺乏明确的异常值，仅供参考）
2 小儿反复呼吸道感染常见的治疗方法
2.1 西医对反复呼吸道感染的治疗
西医的治疗主要是对感染期的患儿进行抗感染治疗，在缓解期应用免疫调节剂增强机体免疫，同时补充微量元素，营养支持等疗法，增强机体的免疫功能，减少呼吸道感染次数，减轻症状，协助患儿度过易感期。
年长后多数患儿免疫功能可自行恢复正常。
对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。
①转移因子:又称传输因子，由具有细胞性免疫功能的淋巴细胞产生。
它们运送父淋巴细胞的抗原特异细胞性免疫(迟发性过敏反应) 到未暴露或原生的淋巴细胞。
从而引发免疫应答，增强细胞免疫功能，提高机体防御抵抗能力。
②胸腺肽:是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽，参与并强化细胞免疫功能，可改善机体免疫状态，预防病毒感染。
③干扰素:具有广谱抗病毒功效，引起人类感染的绝大多数病毒对于干扰素均有敏感性;干扰素的另一个优点就是它能调节宿主的免疫反应，包括调控宿主免疫应答。
④多抗甲素: 为甲型溶血性链球菌33#菌株提炼的一种具有免疫活性的α－甘露聚糖类物质，能提高外周血白细胞，激活网状内皮系统
的吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，改善和增强机体的免疫功能。
2.2 中医对反复呼吸道感染的治疗
①在中医学中对于此病的相关论述多见于记载中，而对于这种病的病因，很多研究人员也有不同的看法以及认识，但大多的中医学者都认为本病乃本虚标实，尤其是在脾、肺、肾这些脏虚损的基础上，因此，在临床的治疗上多从脾、肺、肾三脏论治。
②玉屏风散对于本病的治疗。
玉屏风散组成为:黄芪90g、防风25g、白术35g、水煮60mL。
治疗2岁之下的儿童，5mL/次，对于2岁之上的患儿，10mL/次，口服2次/d，2个月为1个疗程。
③黄芪桂枝五物汤的治疗。
黄芪桂枝五物汤组成为:黄芪、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
此汤能够增强患儿的体质，调节患儿的免疫功能，具有诱生干扰素以及抗病毒的作用。
其临床用药的总有效率达到96.9%。
④健脾益气法治疗。
临床上主要应用的药物有补中益气汤以及健儿乐冲剂。
2种药物主要是针对小儿生理解剖的特点所制成的，其作用的治疗机制主要是增强患儿脾胃的运动机能，提高患儿机体球蛋白的含量，有助于益卫固表、健脾助运，从而达到了防治呼吸道感染的目的。
⑤综合的方法治疗。
根据临床上的数据表明，反复呼吸道感染患儿的免疫功能都普遍较正常的儿童低下，同时这些患儿的钙、铁、锌、锂等微量元素以及维生素A都会有不同程度的降低。
因此，患儿的体质的强弱就与本病的发生率有直接的联系。
所以有医学人员在以玉屏风散为基础时，同时给患儿添加滋阴补肾兼顾补充维生素A和锌、铁、钙等多种微量元素，这样治疗效果就又了很大提高。
结束语
综上所述，由于反复呼吸道感染的病因、发病机制复杂，是多因素综合作用的结果，因此，防治反复呼吸道感染应以综合治疗为主。
根据病儿的具体情况选择适当的药物。
还应寻找引起反复呼吸道感染的可能诱因，及时予以消除。
同时，加强对患儿的护理，平时注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒能力，接受阳光照射，合理喂养，改善患儿营养状况。
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