压疮预防和护理PPT课件
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压疮的预防及护理ppt课件
长期营养不良导致皮肤失去弹性，受压时容易出现压疮，如恶性肿瘤患者。
3. 引发因素
引发压疮的因素1. 局部压力：身体某个部位长时间受压，如坐卧或某些生活姿势导致的。2. 摩擦力：皮肤与床面、衣物等摩擦力较大，易造成皮肤损伤。3. 剪切力：身体某个部位在水平面以下移动时，会产生剪切力，损伤皮肤。4. 营养不良：营养不良、老年病等可降低组织修复能力，易发生压疮。5. 化学刺激：如皮肤经常接触某些化学物质，可能引起炎症、刺激等。6. 感染：皮肤发生感染，损伤皮肤，容易导致压疮。7. 皮肤脆弱：皮肤薄、干燥、脱水、疤痕等，容易受损。8. 神经系统障碍：如中风、脊髓损伤等，影响皮肤感觉和运动，易发生压疮。
05
压疮的康复和治疗
1. 按摩和活动
1. 活动
适当增加患者活动量有助于预防压疮，通过锻炼肌肉，增强局部血液循环，降低压疮发生风险。
01
2. 按摩
适当的按摩可以改善局部组织血液循环，促进血液回流，缓解压力，预防压疮。按摩应从远离压疮的区域开始，逐步扩大到受压区域。
02
3. 按摩方法
按摩应柔和、有节奏，逐渐增加压力，促进血液循环。按摩过程中密切观察患者反应，确保按摩效果。按摩前后需要清洁双手，保持清洁卫生。
及时用生理盐水或碘伏清洗创面，避免感染。
使用含有抗生素或生长因子的敷料，促进伤口愈合。
注意观察创面愈合情况，如感染征象，及时就医。
选用无菌纱布或透气性好的敷料，避免摩擦、压力或潮湿环境。
根据创面情况，保持每日至少更换一次敷料。
3. 预防感染
预防感染1. 密切关注病人体征：及时发现皮肤破溃或伤口。2. 床单位清洁：保持床铺干净、平整、舒适，定期更换床单、被褥。3. 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免摩擦，使用透气、吸湿的敷料。4. 合理饮食：提供营养丰富、易消化的食物，防止便秘。5. 足够水分摄入：保证病人足够的水分摄入，防止泌尿系感染。6. 口腔护理：保持口腔清洁，防止口腔感染。7. 预防跌倒：防止病人在床上跌倒，减少意外受伤。8. 定期检查：观察病人全身情况，发现感染迹象及时处理。
3. 引发因素
引发压疮的因素1. 局部压力：身体某个部位长时间受压，如坐卧或某些生活姿势导致的。2. 摩擦力：皮肤与床面、衣物等摩擦力较大，易造成皮肤损伤。3. 剪切力：身体某个部位在水平面以下移动时，会产生剪切力，损伤皮肤。4. 营养不良：营养不良、老年病等可降低组织修复能力，易发生压疮。5. 化学刺激：如皮肤经常接触某些化学物质，可能引起炎症、刺激等。6. 感染：皮肤发生感染，损伤皮肤，容易导致压疮。7. 皮肤脆弱：皮肤薄、干燥、脱水、疤痕等，容易受损。8. 神经系统障碍：如中风、脊髓损伤等，影响皮肤感觉和运动，易发生压疮。
05
压疮的康复和治疗
1. 按摩和活动
1. 活动
适当增加患者活动量有助于预防压疮，通过锻炼肌肉，增强局部血液循环，降低压疮发生风险。
01
2. 按摩
适当的按摩可以改善局部组织血液循环，促进血液回流，缓解压力，预防压疮。按摩应从远离压疮的区域开始，逐步扩大到受压区域。
02
3. 按摩方法
按摩应柔和、有节奏，逐渐增加压力，促进血液循环。按摩过程中密切观察患者反应，确保按摩效果。按摩前后需要清洁双手，保持清洁卫生。
及时用生理盐水或碘伏清洗创面，避免感染。
使用含有抗生素或生长因子的敷料，促进伤口愈合。
注意观察创面愈合情况，如感染征象，及时就医。
选用无菌纱布或透气性好的敷料，避免摩擦、压力或潮湿环境。
根据创面情况，保持每日至少更换一次敷料。
3. 预防感染
预防感染1. 密切关注病人体征：及时发现皮肤破溃或伤口。2. 床单位清洁：保持床铺干净、平整、舒适，定期更换床单、被褥。3. 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免摩擦，使用透气、吸湿的敷料。4. 合理饮食：提供营养丰富、易消化的食物，防止便秘。5. 足够水分摄入：保证病人足够的水分摄入，防止泌尿系感染。6. 口腔护理：保持口腔清洁，防止口腔感染。7. 预防跌倒：防止病人在床上跌倒，减少意外受伤。8. 定期检查：观察病人全身情况，发现感染迹象及时处理。
压疮的预防与护理ppt课件
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压疮的好发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉 包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同， 好发部位也有所不同。
例：长期取俯卧位的卧床病人，最易发生压疮 的部位是
A.额部 B.大转子处 C.髂前上棘 D.髂后上棘 E. 髋部 答案：C
1.仰卧位 枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体
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5
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪 力
垂垂直直压压力力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时， 血流阻断，造成组织坏死
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6
摩擦力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅 垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤 角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、 粪刺激则容易发生压疮。
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7
剪切力＝压力＋摩擦力 剪切力
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3.增进局部血液循环 经常查看受压部 位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。
(1)手法按摩
1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴 露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用 50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开 始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形 向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。
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2)局部按摩 用50%乙醇，以手掌大小 鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由 轻到重，再由重到轻，每次3～5min。
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1.避免局部组织长期受压
(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位， 一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时 间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免 拖、拉、推等动作。
(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可 使用气垫压、水压等，从而降低骨突出 处所受的压力。不宜使用可引起ห้องสมุดไป่ตู้疡的
-
压疮的预防及护理 ppt课件
擦力所伤，过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍
➢ 5.温度 ➢ 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%，体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感染。
三、压疮的相关因素
➢ 1.年龄 ➢ 老年患者心脏血管功能减弱，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减弱，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺
➢ 二 、压疮各期护理
➢ 美国皮肤护理规程
➢ ①评估压疮危险因素 ➢ ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ➢ ③每2h翻身1次 ➢ ④保持床头低于30度角 ➢ ⑤降低身体与床和椅子之间接触表面的压力 ➢ ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ➢ ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ➢ ⑧避免骨突出处受压
➢ 2.活动受限 ➢ 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损，活动或移动受限使患者几部受压时间延长，压疮发生机会增加。
➢ 3.营养不良 ➢ 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍增加压疮发生的危险。
➢ 4.潮湿 ➢ 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态，浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩
氧， ➢ 2.吸烟 ➢ 烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 ➢ 3.激应 ➢ 临床发现急性损伤患者早期压疮放生率高，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌紊乱，伴胰岛素
抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，临床上比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指 数、Branden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。 ➢ 4.其他 ➢ 护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念也是压疮发生的危险因素。
➢ 5.温度 ➢ 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%，体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感染。
三、压疮的相关因素
➢ 1.年龄 ➢ 老年患者心脏血管功能减弱，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减弱，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺
➢ 二 、压疮各期护理
➢ 美国皮肤护理规程
➢ ①评估压疮危险因素 ➢ ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ➢ ③每2h翻身1次 ➢ ④保持床头低于30度角 ➢ ⑤降低身体与床和椅子之间接触表面的压力 ➢ ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ➢ ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ➢ ⑧避免骨突出处受压
➢ 2.活动受限 ➢ 活动受限：指患者自主改变体位的能力受损，活动或移动受限使患者几部受压时间延长，压疮发生机会增加。
➢ 3.营养不良 ➢ 营养不良：造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍增加压疮发生的危险。
➢ 4.潮湿 ➢ 潮湿：浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态，浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩
氧， ➢ 2.吸烟 ➢ 烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 ➢ 3.激应 ➢ 临床发现急性损伤患者早期压疮放生率高，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌紊乱，伴胰岛素
抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，临床上比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指 数、Branden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。 ➢ 4.其他 ➢ 护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念也是压疮发生的危险因素。
压疮的及预防措施护理课件
压疮的及预防措施护 理课件
• 压疮的基本知识 • 压疮的预防措施 • 压疮的护理方法 • 压疮患者的心理护理 • 压疮的预防与护理的注意事项
01
压疮的基本知识
CHAPTER
压疮的定义
压疮
也称为压力性溃疡，是由于身体局部 组织长期受压，导致血液循环障碍， 造成皮肤和皮下组织损伤、溃疡和坏 死的现象。
THANKS
感谢观看
可疑深部组织损伤
皮肤完整，但有疼 痛、变色、温度变 化等异常表现。
02
压疮的预防措施
CHAPTER
定期改变体位
保持皮肤清洁干燥
使用适当的床垫和坐垫
选择适当的床垫和坐垫可以减轻皮肤受压，预防压疮的发生。床垫应具有足够的 弹性和柔软性，能够分散身体重量的压力。坐垫也应选择柔软、有弹性的材质， 以减轻长时间坐姿对皮肤的压迫。
对于长期卧床的患者，应加强床上运动和康复训练，提高肌肉力量和身体柔韧性， 预防压疮的发生。
提高医护人员的专业知识和技能
医护人员需要了解压疮的形成 机制、预防措施和护理技巧， 不断提高自己的专业知识和技能。
医护人员需要关注国内外压疮 护理的最新进展和研究成果， 及时更新自己的知识储备。
医护人员之间应加强交流和合 作，分享经验和技巧，提高整 体的护理水平。
压疮患者的心理护理
CHAPTER
提供心理支持
01
02
建立信任关系
倾听与理解
03 鼓励积极心态
减轻患者的焦虑和恐惧
告知护理过程
定期评估
鼓励家属参与
提高患者的自我护理能力
健康教育
指导实践操作 定期随访
05
压疮的预防与护理的注 意事 项
CHAPTER
• 压疮的基本知识 • 压疮的预防措施 • 压疮的护理方法 • 压疮患者的心理护理 • 压疮的预防与护理的注意事项
01
压疮的基本知识
CHAPTER
压疮的定义
压疮
也称为压力性溃疡，是由于身体局部 组织长期受压，导致血液循环障碍， 造成皮肤和皮下组织损伤、溃疡和坏 死的现象。
THANKS
感谢观看
可疑深部组织损伤
皮肤完整，但有疼 痛、变色、温度变 化等异常表现。
02
压疮的预防措施
CHAPTER
定期改变体位
保持皮肤清洁干燥
使用适当的床垫和坐垫
选择适当的床垫和坐垫可以减轻皮肤受压，预防压疮的发生。床垫应具有足够的 弹性和柔软性，能够分散身体重量的压力。坐垫也应选择柔软、有弹性的材质， 以减轻长时间坐姿对皮肤的压迫。
对于长期卧床的患者，应加强床上运动和康复训练，提高肌肉力量和身体柔韧性， 预防压疮的发生。
提高医护人员的专业知识和技能
医护人员需要了解压疮的形成 机制、预防措施和护理技巧， 不断提高自己的专业知识和技能。
医护人员需要关注国内外压疮 护理的最新进展和研究成果， 及时更新自己的知识储备。
医护人员之间应加强交流和合 作，分享经验和技巧，提高整 体的护理水平。
压疮患者的心理护理
CHAPTER
提供心理支持
01
02
建立信任关系
倾听与理解
03 鼓励积极心态
减轻患者的焦虑和恐惧
告知护理过程
定期评估
鼓励家属参与
提高患者的自我护理能力
健康教育
指导实践操作 定期随访
05
压疮的预防与护理的注 意事 项
CHAPTER
压力性损伤(压疮)的预防与护理PPT课件
实施改进措施
将改进措施落实到具体的护理实践中 ，确保措施的有效执行。
再次评价效果
在实施改进措施后，再次进行效果评 价，以验证改进措施的有效性。
持续改进
根据再次评价的结果，不断调整和优 化护理措施，实现压疮预防和护理工 作的持续改进。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
压力性损伤预防策略制定
成功制定了针对不同患者群体和临床场景的压力 性损伤预防策略，包括定期评估、使用减压设备 、保持皮肤清洁干燥等。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的 提高，压力性损伤的预防和护理行业将面临 更多发展机遇，如市场需求增长、政策支持 加强等。
THANKS。
施。
04
特殊人群压力性损伤预防与护 理
老年患者特点及应对策略
老年患者皮肤特点
皮肤变薄、干燥、松弛，皮下脂肪减少，汗腺和皮脂腺分泌减少，对外界刺激反应迟钝。
应对策略
保持皮肤清洁干燥，避免使用碱性肥皂；定期按摩受压部位，促进局部血液循环；选用柔软、透气的床垫和衣物 ，减少皮肤摩擦和受压。
卧床患者护理要点
分类
根据压疮的严重程度，可分为四期。 一期为淤血红润期，二期为炎性浸润 期，三期为浅度溃疡期，四期为坏死 溃疡期。
发病原因及危险因素
发病原因
压力、剪切力、摩擦力等机械性 因素是主要原因，同时皮肤潮湿 、营养不良、年龄、感觉障碍等 也是重要影响因素。
危险因素
长期卧床、坐轮椅、使用石膏或 绷带固定、肥胖、消瘦、水肿等 患者容易发生压疮。
临床表现与诊断
临床表现
受压部位出现红、肿、热、痛或麻木，严重者出现水疱、破溃、坏死等。
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查可作出诊断。同时，需评估压疮的分期 和严重程度，以便制定相应的治疗方案。
压疮的预防与治疗PPT课件
使用适当的床垫和坐垫
选择适当的床垫和坐垫对于预防压疮至关重要。床垫应具备 足够的弹性和柔软度，能够分散身体压力，减轻局部皮肤受 压。坐垫也应具备相似的特性，以支持患者的体重，减轻局 部皮肤受到的压力。
床垫和坐垫应定期检查和更换，以确保其性能良好。如有必 要，可以考虑使用特殊设计的减压床垫或坐垫。
营养支持
情况选择合适的手术方法。
手术后需要加强护理，定期换药， 保持伤口干燥清洁，以促进愈合。
CHAPTER 04
压疮的护理
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
定期清洁压疮伤口，去除 坏死组织和渗出物，保持 伤口干燥。
敷料选择
根据伤口情况选择适当的 敷料，如干燥、湿润或油 性敷料，以促进伤口愈合。
换药频率
根据伤口愈合情况确定换 药频率，保持伤口清洁和 湿润。
有关。
压疮的危害
01
02
03
04
疼痛
压疮会导致局部疼痛，影响患 者的休息和睡眠。
感染
压疮容易继发感染，引发全身 症状，如发热、寒战等。
败血症
严重压疮感染可引起败血症， 危及生命。
心理影响
长期卧床、疼痛和感染等，给 患者带来极大的心理压力和焦
虑情绪。
CHAPTER 02
压疮的预防
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一姿势会导致局部皮肤 受压过久，容易引发压疮。每隔一段时间（如每小时或每两小时）改变一次体位 ，可以减轻皮肤受压，预防压疮形成。
良好的营养状态对于预防压疮至关重要。患者应摄取足够 的蛋白质、维生素和矿物质，以增强身体的免疫力和修复 能力。
如有必要，可以通过饮食调整或补充营养剂来满足患者的 营养需求。同时，应关注患者的液体摄入量，保持充足的 水分摄入也有助于预防压疮。
压疮预防及护理 ppt课件
外部因素
❖压力 ❖摩擦力 ❖剪切力 ❖潮湿
1.压力
机体组织的压力耐受性
❖不同的组织对压迫有不同的敏感性 ❖肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久 ❖压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会
产生缺血改变 ❖相同压力作用于皮肤6小时 肌肉完全变性
2.摩擦力
❖摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动
或有作相同运动趋势时，两个接触面上就会产 生阻碍物体运动的力 ❖ 人体处于不稳定的体位，有持续倾滑的趋势， 摩擦力就会作用于上皮组织，能去除外层的保 护性角化皮肤，增加对压疮的敏感性 ❖ 临床中可见：床面皱褶不平、存有渣屑；搬运 时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。
❖ 局部按摩使骨突出处组织血流量下 降，组织活检显示组织水肿、变形 、分离。
压疮的预防和护理
压疮的定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、 剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉 和皮下组织的局限性损伤，常发生在 骨隆突处。有很多相关因素或影响因 素与压疮有关。但这些因素对压疮发 生的重要性仍有待于探索。 （NPUAP 2007）
三力和说
压疮的病因学
压疮的病因学
内部因素
❖运动减少 ❖感觉异常 ❖血管病变 ❖高龄 ❖营养不良
❖当人体与床成30度角时，此时局 部所承受的压力是该部体重的1/2 （压力=体重 x sin30°)
3、减轻压力
翻身或变换体位
❖ 在协助患者翻身时，使用提单式方法帮助患者 在床上移动，可使皮肤与床单之间无移动，而 通过床单与褥子之间的移动变换患者体位，以 避免移动时皮肤损伤。
❖ 长期依靠轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支 撑轮椅扶手将臀部抬起。
3.剪切力
❖剪切力 由两层组织相邻表面间滑行而 产生的进行性的相对移动所引起的， 是由摩擦力和压力相加而成，与体位 有密切的关系
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• 如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将 水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更 易阻断血流。
3、摩擦力
• 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层， 增加皮肤的敏感性。
• 可使局部皮肤温度增高，温度升高1 ℃，能 加快组织代谢并增加氧的需要量10%。
• 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少 量出汗的摩擦力﹥干燥皮肤，大量出汗则可 降低摩擦力。
Ⅳ期
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床 可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道， 可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节
囊），有时伴有骨髓炎。
不可分期
全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、 灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑 色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正 的深度，否则无法分期。
传统分期
• 淤血红润期 • 炎症侵润期 • 溃疡期
NPUAP1998分期法
• Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期 • Ⅳ期
NPUAP1998压疮分期（分 四期）
• Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压 发红区以手指下压，颜色不会变白
• Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈 浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、 浅的火山口状伤口
• 当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生， 比压力更易致压疮。
• 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区 域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比 垂直方向的压力更具危害。
• 与体位关系密切，发生在深部组织中。 • 有实验证明，剪切力只要持续存在﹥30min，即可
造成深部组织的不可逆损害。
• Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯 筋膜，临床上可见深的火山口状伤口， 且已侵蚀周围邻近组织
• Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层， 骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）
NPUAP2007分期法
• 可疑深部组织损伤期 • Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期 • Ⅳ期 • 不可分期
可疑深部组织损伤期
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。 伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会 发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的 治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
压疮的概况
• 有文献报道，一般医院压疮的发生率为 2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患 者的发生率在25%—85%，且8%与死 亡有关
• 老年住院患者，发生率为10%—25% • 一直是基础护理工作中的重中之重，也
是评价护理工作质量的重要指标，也是 护理领域中的难题
国内、外对压疮护理的认 识
• 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成 的组织危害﹥高压短时间的压迫。
• 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.014.4KPa)，最大承受时间为2h。
• 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形 坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的 敏感性。
2、剪切力
• 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面， 引起相反方向的进行性平滑移动的力量。
Ⅰ期
局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围 组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表 现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群
Ⅱ期
真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、 开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀 肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表 现为一个完整或破溃的水疱。
Ⅲ期
全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌 肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦 道。
压疮的预防和护理
学习内容
• 压疮的概况 • 压疮的定义 • 压疮的分期 • 压疮危险因素 • 压疮的预防 • 新型敷料的应用
3
压疮——全球护理人员关注的重点问题
•压疮一直是临床护理工作中既重视又较为棘 手的问题；
•压疮发生率作为护理质量和医院等级评审的 重要指标。
•发生压疮，病人的护理量增加50%；
压疮危险因素
• 外源性因素 • 内源性因素
压疮——外源性因素
• 压力 • 剪切力 • 摩擦力 • 潮湿
1、压力
• Braden＆Bergstrom (1987) 认为：压疮形成的关键是 压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的 耐受力。
• 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在 骨突出的周围。
• 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时 拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
4、潮湿
• Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮 的可能性比干燥皮肤高5倍。
• 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层 的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑
• 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、 伤口大量渗液等。
• 正常皮肤偏酸性，PH 4.0-5.5，尿和粪 均为碱性。
• 认为压疮完全可以预防
这种观点在我国占统治地位。林菊 英在医院护理管理学中提出发生压 疮的标准为0%时，尚有附加说明： 除特殊病人不许翻身外一律不得发 生压疮，带压疮入院者不准扩大。
国内、外对压疮护理的认识
• 国外护理认为： 1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全
部，若入院局部组织已有不可逆损伤， 24—48小时就可以发生压疮 2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织 损耗、失去了保护作用，自身修复亦困 难 3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及 循环不良，也难以防止压疮的发生
压疮的定义
• 由于身体局部组织长期受压， 血液循环障碍，组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能，而引 起的组织破坏和坏死。
压疮2007NPUAP的新定义
• 皮肤或深部组织由于压力、或者压力 混合剪切力及（或）摩擦力作用引起 局部损伤，常发生在骨隆突处。
压疮的分期
• 传统分期 • NPUAP1998压疮分期 • NPUAP2007压疮分期 • 根据伤口的颜色（RYB）分
国内、外对压疮护理的认识
4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的 危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定
5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调பைடு நூலகம்体位 6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起
缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人 在搬动时可能发生支气管痉挛 7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动， 有心脏病病人翻身易发生心率不齐等
3、摩擦力
• 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层， 增加皮肤的敏感性。
• 可使局部皮肤温度增高，温度升高1 ℃，能 加快组织代谢并增加氧的需要量10%。
• 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少 量出汗的摩擦力﹥干燥皮肤，大量出汗则可 降低摩擦力。
Ⅳ期
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床 可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道， 可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节
囊），有时伴有骨髓炎。
不可分期
全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、 灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑 色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正 的深度，否则无法分期。
传统分期
• 淤血红润期 • 炎症侵润期 • 溃疡期
NPUAP1998分期法
• Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期 • Ⅳ期
NPUAP1998压疮分期（分 四期）
• Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区，在受压 发红区以手指下压，颜色不会变白
• Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈 浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、 浅的火山口状伤口
• 当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生， 比压力更易致压疮。
• 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区 域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比 垂直方向的压力更具危害。
• 与体位关系密切，发生在深部组织中。 • 有实验证明，剪切力只要持续存在﹥30min，即可
造成深部组织的不可逆损害。
• Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯 筋膜，临床上可见深的火山口状伤口， 且已侵蚀周围邻近组织
• Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层， 骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）
NPUAP2007分期法
• 可疑深部组织损伤期 • Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期 • Ⅳ期 • 不可分期
可疑深部组织损伤期
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。 伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会 发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的 治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
压疮的概况
• 有文献报道，一般医院压疮的发生率为 2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患 者的发生率在25%—85%，且8%与死 亡有关
• 老年住院患者，发生率为10%—25% • 一直是基础护理工作中的重中之重，也
是评价护理工作质量的重要指标，也是 护理领域中的难题
国内、外对压疮护理的认 识
• 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成 的组织危害﹥高压短时间的压迫。
• 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.014.4KPa)，最大承受时间为2h。
• 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形 坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的 敏感性。
2、剪切力
• 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面， 引起相反方向的进行性平滑移动的力量。
Ⅰ期
局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围 组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表 现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群
Ⅱ期
真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、 开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀 肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表 现为一个完整或破溃的水疱。
Ⅲ期
全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌 肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦 道。
压疮的预防和护理
学习内容
• 压疮的概况 • 压疮的定义 • 压疮的分期 • 压疮危险因素 • 压疮的预防 • 新型敷料的应用
3
压疮——全球护理人员关注的重点问题
•压疮一直是临床护理工作中既重视又较为棘 手的问题；
•压疮发生率作为护理质量和医院等级评审的 重要指标。
•发生压疮，病人的护理量增加50%；
压疮危险因素
• 外源性因素 • 内源性因素
压疮——外源性因素
• 压力 • 剪切力 • 摩擦力 • 潮湿
1、压力
• Braden＆Bergstrom (1987) 认为：压疮形成的关键是 压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的 耐受力。
• 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在 骨突出的周围。
• 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时 拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
4、潮湿
• Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮 的可能性比干燥皮肤高5倍。
• 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层 的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑
• 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、 伤口大量渗液等。
• 正常皮肤偏酸性，PH 4.0-5.5，尿和粪 均为碱性。
• 认为压疮完全可以预防
这种观点在我国占统治地位。林菊 英在医院护理管理学中提出发生压 疮的标准为0%时，尚有附加说明： 除特殊病人不许翻身外一律不得发 生压疮，带压疮入院者不准扩大。
国内、外对压疮护理的认识
• 国外护理认为： 1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全
部，若入院局部组织已有不可逆损伤， 24—48小时就可以发生压疮 2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织 损耗、失去了保护作用，自身修复亦困 难 3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及 循环不良，也难以防止压疮的发生
压疮的定义
• 由于身体局部组织长期受压， 血液循环障碍，组织营养缺乏， 致使皮肤失去正常功能，而引 起的组织破坏和坏死。
压疮2007NPUAP的新定义
• 皮肤或深部组织由于压力、或者压力 混合剪切力及（或）摩擦力作用引起 局部损伤，常发生在骨隆突处。
压疮的分期
• 传统分期 • NPUAP1998压疮分期 • NPUAP2007压疮分期 • 根据伤口的颜色（RYB）分
国内、外对压疮护理的认识
4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的 危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定
5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调பைடு நூலகம்体位 6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起
缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人 在搬动时可能发生支气管痉挛 7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动， 有心脏病病人翻身易发生心率不齐等