血气分析调节呼吸机参数
呼吸机参数设置
呼吸机参数的设臵和调整医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设臵和调整来实施的。
因此,呼吸机参数的设臵和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。
而正确制订通气目标和策略, 有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解, 以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设臵[1~5]1潮气量（VT 和通气频率（f :成人预设的VT 一般为5~15ml /kg ,f 为15~25次/min ,将VT和f 一起考虑是合理的,因VT Xf=Vmin （每分钟通气量。
预设Vmin需考虑患者的通气需要和PaC02的目标水平。
VT过大, 可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤（VALI , 这在急性呼吸窘迫综合征（ARDS患者尤易发生。
VT过小,易引起通气不足。
f过快, 易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压（PEEPi。
此外, 在固定Vmin的情况下，f过快，必然使VT减小，有效VT和有效Vmin随之减小而致通气不足。
从气体交换的效率考虑, 有效Vmin 比Vmin 更重要。
预设VT和f时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气（ACV模式时, 预设f与触发的频率不要相差太大，否则可导致呼气时间不足和反比通气。
因为此时预设的f是备用f,而实际上f是由患者触发的。
例如，预设Vmi n=8L/mi n,f =20次/min ,吸呼（I E=1 ：2;那么此时VT =0 4L /min ,每个呼吸周期是3s, 吸气时间（TI 1s,呼气时间（TE 2s。
如果患者触发的f是30次/min ,那么实际Vmin [即每分钟呼出气量（V 〃E]是VT Xf=04X 30=12L,TI1s,TE 1s, I E为1 ：1。
这不仅导致V 〃 E过大，也使I E近于反比通气。
所以，设臵了VT和f后，还要看监测显示的V 〃 E、实际f和PE EPi结果。
呼吸机参数设置及调节
PEEP的生理学效应：
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高；
2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；
3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善；
参数调节的依据（1）
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
PaO2≤60mmHg
PaCO2正常
1、延长呼气时间 2、增加RR 3、提高Vt或MV
4、加PEEP
FiO2降至50%以下
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、缩短呼气时间 2、降低Vt或MV
血气分析
PaCO2↑(>50mmHg)
提高Vt或MV
PaO2<60mmHg
PaCO2正常
PaCO2↓ (<35mmHg)
1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间 3、加PEEP 4、提高FiO2
4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
4、弥散增加。
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排 量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（6）
吸氧浓度 1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓 度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增 加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率:８-18次/分，一般为1２次/分。
COＰＤ及ARDＳ者例外。
2、潮气量：８-15ｍl／kｇ体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
３、吸/呼比:一般将吸气时间定在１,吸／呼比以1:2－2．5为宜，限制性疾病为１:1-１．5，心功能不全为１:1.5,ARDS则以1.５-2：1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为１)。
4、吸气流速(Flow）:成人一般为3０－7０ｍl／ｍｉn。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO２)：长时间吸氧一般不超过５0%-60%。
6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.2９4kPa(１－3ｃmH2O）,根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6Ｌ／min。
7、吸气暂停时间：一般为0－0．6s,不超过1ｓ。
８、ＰＥEP的调节：当FｉO２>６0％,PaO２<8.00kPa(60ｃmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEＥＰ值为0.2９－１.18kPa(3-１2ｃmH2O)，很少超过１.４7kＰa(15 ｃmH２Ｏ). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。
压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49－0．98 ｋPa(５－１0 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
ＦiO2：一般可高于或低于实际设置FｉＯ２的10%－2０%.潮气量：高水平报警设置与所设置ＴV 和MＶ相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低ＴV、MV水平为准。
PEEP或CPＡＰ报警：一般以所应用PEＥP或CＰＡＰ水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway ｐrｅｓsure：(１）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ＡRDＳ、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）(２）处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形；改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
呼吸机参数设置(精)
呼吸机参数设置(精)医生对机械通气患者进行的呼吸支持与呼吸管理 , 是通过呼吸机参数的设臵与调整来实施的。
因此 , 呼吸机参数的设臵与调整应表达医生为患者制订的通气目标与策略。
而正确制订通气目标与策略 , 有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面熟悉 , 以及对患者的氧合状态、通气能力与通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设臵 [1~5]1 潮气量 (VT 与通气频率 (f :成人预设的VT通常为 5~15ml /kg , f 为 15~25次/min , 将VT与f一起考虑是合理的 , 因VT×f =Vmin (每分钟通气量。
预设Vmin 需考虑患者的通气需要与PaCO 2的目标水平。
VT 过大 , 可导致气道压过高与肺泡过度扩张 , 诱发呼吸机有关性肺损伤 (VALI , 这在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS 患者尤易发生。
VT过小 , 易引起通气不足。
f 过快 , 易致呼气时间不足而诱发气体陷闭与内源性呼气末正压 (PEEPi 。
此外 , 在固定Vmin的情况下 , f过快 , 必定使VT减小 , 有效VT与有效Vmin随之减小而致通气不足。
从气体交换的效率考虑 , 有效Vmin比Vmin更重要。
预设VT与f时 , 还应考虑所用的通气模式 , 如用辅助操纵通气 (ACV 模式时 , 预设f与触发的频率不要相差太大 , 否则可导致呼气时间不足与反比通气。
由于如今预设的f是备用f , 而实际上f是由患者触发的。
比如 , 预设Vmin =8L / min , f =20次 /min , 吸∶呼 (I∶E =1∶ 2; 那么如今VT =0 4L /min , 每个呼吸周期是 3s , 吸气时间 (TI 1s , 呼气时间 (TE 2s。
假如患者触发的f是30次 /min , 那么实际Vmin [即每分钟呼出气量 (V〃E ]是VT×f =0 4×30=12L , TI 1s , TE 1s , I∶E为 1∶ 1。
呼吸机四大参数
四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10 ml/kg，而呼吸机的潮气输出量可达10-15 ml/kg，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH20，肺部病变轻度：20-25 cmH20；中度：25-30 cmH20；重度：30 cmH20以上，RDS、肺出血时可达60 cmH20以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5 cmH20。
5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP 2-3 cmH20是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4-10 cmH20，病情严重者可达15甚至20 cmH20以上。
当吸氧浓度超过60% （FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4-10 l/min首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
血气分析调节呼吸机参数
临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的 结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系 统、离子转运、细胞代谢功能等）。
.
正常值以外，表明失代偿。 pH< 7.35 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；
自ＣaO2－ＣvO2估测组织代谢状况 根据Fick公式测心排血量（QT) 测肺内右－左分流率
.
反映体液酸碱状态的主要指标
PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙
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pH
概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太 小，以其负对数表示。
.
同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一 般置于 –1 - -3cmH2O或PEEP1.5cmH2O；流量触发 1-3L/min
吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸 氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并 维持SaO2>90%，>50%时警惕氧中毒；
.
呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压 和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3） 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影 响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性， 减少呼吸功。
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呼碱
原发PaCO2降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，
导致肺泡通气增加，CO2排出过多。 血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性
呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明 显，AB<SB，BE负值增大。
.
酸碱平衡紊乱的诊断
呼吸机常见模式与参数设置
呼吸机参数设置
控制压力水平：在PCV 模式下，需 设定吸气压力水平。吸气压力水平的 高低取决于病人需要潮气量的大小。
吸气压 力水平
压力支持水平：在应用PSV模式时， 压力支持水平可通过病人自主呼吸频 率和病人所需潮气量来设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25 次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当 的。
持 续 气 道 正 压
双水平气道 内正压 (BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不 同高低的正压水平下自主呼吸。自主 呼吸或机械通气时，交替给予两种不 同水平的气道正压，即气道压力周期 性地在高压力和低压力之间转换，每 个压力水平均可独立调节。以两个压 力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用。
呼吸机的参数
时间参数
容量参数
压力参数
时间参数
呼吸频率 ( f )
吸呼比 (I/E）
吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)
屏气时间 TP( s) 是吸气时间的 一部份，一般不超过呼吸周期 的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume， MV )
吸气流量 (F，l/s)，是一个动态 物理参数，峰值流速Fpeak :影 响吸呼比量 (Tidal Volume，VT)，VTI， VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压
阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气 障碍则应采用相对高的流速。
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
13[1][1].呼吸机参数调整
![13[1][1].呼吸机参数调整](https://img.taocdn.com/s3/m/fd44fef2c8d376eeaeaa3185.png)
第十三节血气分析与呼吸机参数的调节一、呼吸生理异常的血气变化特点肺是机体调节内环境的重要脏器之一，其功能及结构异常可引起不同的血气变化。
（一）肺泡通气不足的血气特点1．动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高：根据肺泡通气公式，PaCO2与每分钟肺泡通气量(V A)成反比；如果每分钟CO2产生量(Vco2)不变，那么V A减半必然导致PaCO2加倍。
肺泡通气公式：2．轻度动脉氧分压(PaO2)降低：根据肺泡气公式，如果FiO2不变，呼吸商(R)为1.0，那么肺泡氧分压(P A O2)下降数值与PaCO2上升值基本相同。
在换气功能正常的情况下，即使PaCO2从5.2kPa(40mmHg)上升到7.9kPa(60mmHg)，而PaO2却只从13.0kPa(100mmHg)降到10.6kPa(80mmHg)，氧饱和度仍可维持在90％以上。
但是如果有通气障碍，引起血气比例失调，则可出现严重的低氧血症，正像哮喘可引起低氧血症一样。
肺泡气公式：3．低氧血症易被吸氧纠正：根据肺泡气公式，吸入氧浓度每上升10％，P A O2增加9.3kPa(70mmHg)。
完全可以纠正通气障碍引起的低氧血症。
但如存在通气／血流比例失调，则低氧血症较难被纠正。
（二）换气功能障碍的血气特点1．PaCO2多在正常范围：由于CO2弥散能力强，单纯的弥散异常很少会影响CO2排出；相反，由于缺氧引起的通气过度可能会引起PaCO2下降。
但如果有严重的通气／血流比例失调也可出现PaCO2上升。
2．PaO2明显下降：氧的弥散系数远较二氧化碳小，肺弥散膜面积缩小或厚度增加，均对氧的弥散影响较大，导致PaO2明显降低。
3．低氧血症难以被吸氧纠正：吸氧只能提高P A O2，但PaO2水平除受P A O2水平影响外，很大程度上受弥散膜的厚度和面积影响，特别当肺内存在解剖性动静脉分流时，缺氧更难以被纠正。
二、机械通气参数调节的理论依据肺呼吸生理异常主要分为通气功能异常和换气功能异常两方面，在血气上主要表现为二氧化碳潴留和低氧血症。
血气分析调节呼吸机参数
26mmHg
ERS-ATS COPD Guidelines
动脉血氧含量（ＣaO2)
概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含 量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。
公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml%
意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１ ００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能 正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少， 高压氧时，物理溶解的氧显著增加。
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正 常时）测得血浆HCO3-的含量。
正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡
指标。
ERS-ATS COPD Guidelines
AB与SB
SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB>27mmol/L，表代碱；<22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 AB>SB，表明呼酸； AB<SB，呼碱。 代酸时， AB= SB<正常值；代碱时， AB= SB>
反映机体氧和指标 反映体液酸碱状态的主要指标
ERS-ATS COPD Guidelines
反映机体氧和指标
动脉血氧分压 肺泡－动脉血氧分压差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 混合静脉血氧分压
ERS-ATS COPD Guidelines
动脉氧分压（PO2 )
定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０0－0.33 X 年龄±5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症
血气分析与呼吸机参数调节 ppt课件
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患 者是原发性代谢性血酸气分中析与毒呼。吸机参数调节
第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒 ） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2
患者为何种酸碱失衡？
血气分析与呼吸机参数调节
第一步:评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3- ] 24×15／6=60,血气数值是一致性
第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35， 酸血症
第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12
mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，
阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血 浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）
PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符
，很可能存在一种以血气分上析与的呼吸酸机参碱数调节异常
第五步：计算阴离子间隙（如果 存在代谢性酸中毒）
呼吸机参数设置27330
呼吸机参数的设置呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
（1）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。
（2）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.（3）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。
压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。
（4）吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～1：1.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。
（5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
（6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的（7）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。
呼吸机参数设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
（1）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。
（2）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.（3）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。
压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。
（4）吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～1：1.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。
（5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
（6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的（7）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机参数设定和护理一、机械通气参数1.潮气量〔VT〕：6-8ml/kg；2.吸气时间〔T〕：0.8~1.2s；3.吸呼比〔I/E〕：1/1.5-2；4.峰值流速〔PEF〕：20-40L/min；5.呼吸频率〔f〕：12~20次/min；6.压力支持〔PS〕：7~20cmH2O；7.呼气末正压〔PEEP〕：2~15cmH2O；8.氧浓度〔FiO2〕：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。
1，2，3，4为决定一次呼吸特点的根本参数。
二、机械通气方法的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2假设患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算依据病情选择适应病人的通气方法；依据病人体重算出VT；依据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。
60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。
60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。
四、使用呼吸机病人的护理1。
如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。
2。
示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。
3。
呼吸机参数设置与调整
呼吸机参数设置与调整呼吸机是一种医疗设备，用于协助或替代患者呼吸。
它通过控制气流的压力和供氧浓度来维持患者的呼吸功能。
在使用呼吸机之前，医护人员需要对呼吸机的参数进行设置和调整，以满足患者的需求。
呼吸机的参数设置主要包括以下几个方面：1. 气道压力（Pressure）：气道压力是呼吸机生成的压力，用于推动和维持患者的呼吸。
根据患者的需要，医护人员可以设置压力的大小和变化范围。
2. 呼吸次数（Respiratory Rate）：呼吸次数是指每分钟进行呼吸的次数。
根据患者的病情和需求，医护人员会根据需要设置呼吸次数，以确保患者的正常呼吸频率。
3. 呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在呼气结束时，呼吸机在气道中维持的正压。
它可用于提高氧气的弥散和改善肺泡的稳定性。
根据患者的病情，医护人员会设置适当的呼气末正压。
4. 通气模式（Ventilation Mode）：通气模式是指呼吸机的工作模式。
常见的通气模式包括控制通气、辅助通气和压力支持通气等。
医护人员根据患者的需要选择适当的通气模式。
调整呼吸机的参数是根据患者的实际情况进行的，需要根据患者的病情、体征和监测结果进行评估。
下面是一些常见的参数调整原则：1.呼吸频率：根据患者的病情和体征，调整呼吸频率可以用于控制通气量。
一般来说，对于需要辅助通气的患者，呼吸频率应适当增加，以确保充分通气。
2.气道压力：气道压力对于支持患者的呼吸非常重要。
太高的气道压力可能导致肺损伤，而太低的气道压力则可能导致通气不足。
因此，医护人员需要根据患者的状况和动态变化，调整气道压力的大小和变化范围。
3.呼气末正压：呼气末正压对于改善患者的氧合和通气非常重要。
太高的呼气末正压可能导致气压伤，而太低的呼气末正压则可能导致肺泡塌陷。
因此，医护人员需要根据患者的肺功能和病情，调整呼气末正压的大小。
4.通气模式：不同的通气模式适用于不同的患者和临床情况。
呼吸机常见参数设定
容量参数
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg，ARDS时 6–8ml/kg
• 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 正常成人约为6－10L
• 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次)
压力参数
• 吸气压力水平 (Pi)10-15cmH2O • 呼气末正压 (PEEP) 3-5cmH2O • 平均气道压( Pmean ) 5-15cmH2O • 气道峰压( Ppeak )10-20cmH2O • 压力触发灵敏度 (PT) • 气道平台压力
• SIMV+PSV
二、呼吸机参数设置
• 时间参数 • 容量参数 • 压力参数
时间参数
• 呼吸频率 ( f )12－20次/分 • 吸呼比 (I/E）吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设
定在1：1.5～2.5。 • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，一般
不超过呼吸周期的20%。 • 吸气时间 • 呼气时间
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速， 限制性通气障碍则应采用相对高的流速。
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～ 2.5。
• 触发灵敏度
流量触发灵敏度 ：1 - 3 L/min。
压力触发灵敏度： 1 -2 cmH2O。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发
的情况下尽可能小。
呼吸机通气禁忌症
• (1)张力性气胸或气胸 • （2)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰
竭 • (3)伴肺大泡的呼吸衰竭 • (4)严重心衰继发性的呼吸衰竭
一 呼吸机模式及选择
• 呼吸模式选择，在呼吸机的操作中， 首先要选择病人呼吸模式，现代机 型最常用的有三种模式： A/C,SIMV,SPONT
呼吸机参数设置及调节
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为， 吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越 好。压力触发很难低于110~120ms，而流速 触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功 耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置 于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
机械通气的目的
改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
呼吸机在吸气结束和呼气前不供气呼气阈继续关闭一段时间以保持肺内压力在一定水平此压力就被称为平台2一般主张不超过呼吸周期的20延长了吸气时间有利于气体的分布也有利于气体弥散适用于弥散功能障碍或通气血流失调的病人
呼吸机参数设置与调节
顺德区第一人民医院ICU 周柱江
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可>20 次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
血气分析与呼吸机参数调节
循环系统疾患：充血性心功能不全、肺水肿
其他：呼吸机调节不当
血气分析临床应用
确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后
1. 诊断呼吸衰竭； 2. 判断病情； 3. 预后。
呼衰的病情分级及呼吸治疗
项目 PaCO2 PaO2
SaO2(%) 意识
紫绀 呼吸治疗
肺泡通气 量
死腔通气 量
浅而快的呼吸 Vt＝300ml，
Rf=20bpm VA＝(300-150)×20
=3000ml/min
深而慢的呼吸 Vt＝600ml，Rf=10bpm VA＝(600-150)×10 ＝4500ml/min
肺泡通气过度—PaCO2降低
PaCO2＜ 35mmHg
中枢神经系统疾患：脑炎、脑卒中、脑膜炎、脑肿瘤 。
血气分析在机械通气中的意义
判断呼吸功能
指导机械通气模式及参数调节的重要依据
血气分析指标
直接测定
PaO2 PaCO2 PH
计算得出
SaO2 HCO3BE
推算
AaDO2, 分流量 血氧含量 氧合指数 呼吸指数
血气分析指标
气 体
PaO2 （80～100）
交 换
SaO2 （95以上）
指 标
PaCO2 （35～45）
正常≤10～15mmHg，随年龄增加而增大。
肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)
患呼吸器官疾患时AaDO2更大。肺炎、阻 塞性肺疾患、间质性肺炎、肺纤维化等患 者通气血流比值失调，或同时存在弥散障 碍，AaDO2值增大。 ARDS、广泛肺不张( 早期)，分流增大，AaDO2显著增大。
肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)
在吸入不同的氧浓度时， Pa02 不同， AaDO2的值变化较大，不好对呼吸功能作 准确的判断。这时可计算呼吸指数、氧合 指数，对病人呼吸功能的判断更有帮助。
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12 医学ppt
临床意义
反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧、 COPD患者，CaO2随PaO2降低而降低，但Hb正 常或升高；贫血、CO中毒、高铁Hb血症，虽 PaO2正常，CaO2随Hb的降低而降低。
9 医学ppt
血氧饱和度（SaO2)
概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下， 每克Hb实际结合1.34ml氧。
计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋 白＊１００％。
正常范围：９５％－１００％。 SaO2与PaO2相关曲线称是氧合血红蛋白解离
曲线（ODC)。 ODC受pH、PaCO2、温度和 2,3DPG影响。
复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：6.80-7.80。
16 医学ppt
动脉二氧化碳分压（PaCO2)
概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。 意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）
判断呼吸性酸碱失衡，>50mmHg，提示呼酸， <35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调 的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至 10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至 55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果， PaCO2>45mmHg，表示通气不足，有CO2潴留； PaCO2<35mmHg，表通气过度。
正常值：22-27mmol/L。 SB：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡
指标。
20 医学ppt
AB与SB
SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB>27mmol/L，表代碱；<22mmol/L,表代酸 健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。 AB>SB，表明呼酸； AB<SB，呼碱。 代酸时， AB= SB<正常值；代碱时， AB= SB>
如何根据血气分析结果调 节呼吸机参数
北京医院呼吸内科 许小毛
1 医学ppt
血气分析 血气分析
（blood gas analysis）
2 医学ppt
为什麽做血气分析？
判断呼吸功能
判断酸碱平衡
3 医学ppt
反映机体氧和指标
反映体液酸碱状态的主要指标
4脉血氧分压差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 混合静脉血氧分压
10 医学ppt
95% 80mmHg
90%
60mmHg P50
95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg
26mmHg
11 医学ppt
动脉血氧含量（ＣaO2)
概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含 量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。
公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml%
自ＣaO2－ＣvO2估测组织代谢状况 根据Fick公式测心排血量（QT) 测肺内右－左分流率
13 医学ppt
反映体液酸碱状态的主要指标
PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙
14 医学ppt
pH
概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太 小，以其负对数表示。
7 医学ppt
肺泡－动脉血氧分压差 （P(Ａ－a)O2)
肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功 能的指标。
正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随 年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时 不超过２８mmHg。吸纯氧不超过６０mmHg。
产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉 血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静 脉血直接进入左心室。
5 医学ppt
动脉氧分压（PO2 )
定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０0－0.33 X 年龄±5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症
（hypoxemia)
6 医学ppt
PaO2的临床意义
8 医学ppt
临床意义
1. P(Ａ－a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，增 加见于（1）肺泡弥散障碍，ILD、ARDS，（2） 左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流 增加至静脉掺杂；（3）通气／血流比值严重失调， COPD、肺炎、肺栓塞，均伴有PaO2降低。
2. P(Ａ－a)O2增大，无 PaO2降低，见于肺泡通气 量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗 量不变时。
正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为3545nmol/L，均值40nmol/L。
临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的 结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系 统、离子转运、细胞代谢功能等）。
15 医学ppt
正常值以外，表明失代偿。 pH< 7.35 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；
17 医学ppt
碳酸氢根 （bicarbonate ,HCO3-）
是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（actual
bicarbonate, AB）和标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB）。
18 医学ppt
实际碳酸氢根 （actual bicarbonate ,AB)
1.判断是否缺氧（hypoxia)及其程度 PaO2<60 mmHg，呼吸衰竭 PaO2<40 mmHg，重度缺氧 PaO2<20 mmHg，危及生命 2. 联合PaＣO2判断呼吸衰竭
Ｉ型： PaO2<６０mmHg PaＣO2正常或降低。
Ⅱ型： PaO2<６０mmHg，和 PaＣO2>５０mmHg
是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。 正常值：21-27mmol/L。
19 医学ppt
标准碳酸氢根 (standard bicarbonate,SB)
概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正 常时）测得血浆HCO3-的含量。