内镜下粘膜剥离术ESD护理
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房
• 5月16日由外科转入我科。入科情况：
• 患者一般情况好，无剧烈腹痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，无畏寒发热，食纳可，二 便如常。神志清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及肠型及蠕动波，无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音增强，双 下肢不肿。
• 入科诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）西医：1.慢性胃炎，2.胃窦部隆起性病变性质 待定
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、 静脉营养、应用抗菌素治疗等。
密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治 疗的成功的可能性很大。
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心 理和生理应症，成为治疗胃肠道早期癌及 癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治 消化道肿瘤的效果。
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患
者，不主张ESD治疗
ESD手术过程
标记
边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
促使病灶抬起
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的 概率为1.4%--2%。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部 位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保 证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同 一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
ESD 技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽 然不断有新的器械推出，使ESD 操作更为简便、安全，但这一技 术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。
内镜粘膜下剥离术(ESD)针对性护理体会
内镜粘膜下剥离术(ESD)针对性护理体会【摘要】目的：探讨内镜粘膜下剥离术患者进行针对性护理的临床效果。
方法：通过对2022年1月-12月我院收治的内镜粘膜下剥离术患者60例，按照随机数字法将患者平均分为对照组30例，观察组30例，对两组手术患者在术前直至手术结束出院为止在对症支持治疗的基础上进行护理，其中对照组患者进行常规临床护理，观察组患者在对照组基础上根据患者身体素质评估进行针对性的护理模式，比较两组患者对护理的满意度程度以及患者预后不良情况的发生情况进行比较。
结果：对两组患者经过治疗护理后，在出院前进行满意度调查发现，观察组患者对治疗护理的满意度明显比对照高。
在患者出院半个月后进行回访调查显示，观察组患者在出血、穿孔等不良时间的发生情况仅1例，而对照组患者不良时间发生多达11例，差异显著（p<0.05)。
结论：内镜粘膜下剥离术患者在治疗过程中在常规护理的基础上针对性的评估患者及其陪护人员情况，制定有针对性的护理可以有效提高患者的生存质量，减少患者术后不良事件的发生，值得临床推广。
【关键词】内镜粘膜下剥离术临床护理针对性措施笔者就我院收治的内镜粘膜下剥离术患者在对症支持治疗的基础上进行针对性的临床护理，进而提高患者的治疗效果，提高患者生存质量，具体情况如下。
1资料和方法1.1一般资料 2022年1月-12月我院收治的内镜粘膜下剥离术患者60例，所患疾病均为胃肠道肿瘤早期患者，符合手术指证。
按照随机数字法将患者平均分为对照组30例，观察组30例。
其中对照组患者男性16例，女性14例。
年龄最高71岁，最低23岁。
观察组患者男性15例，女性15例。
年龄最高69岁，最低25岁。
两组患者基本信息比较，无显著差异，具有可比性。
1.2方法对照组患者进行常规临床护理，包含术前护理、术中护理以及术后护理。
根据我院常规临床护理要求，在手术前护理主要是对患者关于疾病以及治疗方式方法的健康教育。
医护人员通过将疾病的相关情况对患者及其家属进行详细讲解，让患者及其家属对疾病有相应的认识，能够更好的配合医生的治疗以及护理。
内镜粘膜下剥离术(ESD) 护理查房
• 2017年5月16日 • 3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险 • 3I：遵医嘱予阿托品试验 • 3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解
1、术前禁食、禁水至少6h。 2、留置导尿 由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿 管。 3、禁烟 术1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于 医生观察。 4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张 情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇静 剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。
• 2017年5月17日
• 6P：有跌扑的可能
• 6I：1、予床头放置防跌倒标识，拉起双侧床栏 2、穿防滑鞋，下床活动时有人搀扶 • 6O：5月25日：患者住院期间未发生跌扑
• 2017年5月17日 • 7P：焦虑：与担心预后、病理结果有关 • 7I：1、对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护 患关系，提高主动配合能力。 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径 ﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切 除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤， 通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主 张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD 完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
ESD术患者的护理查房
十一区
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR) 基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌 和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种 特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的 内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根 治消化道肿瘤的效果。
内镜下黏膜剥离术ESD患者护理查房
制定护理计划：根据患者的病 情制定个性化的护理计划
观察治疗效果：观察患者的治 疗效果，及时调整治疗方案
提高患者满意度：通过良好的 护理服务，提高患者的满意度 和治疗效果
评估护理效果
观察患者病情变 化，及时发现问 题
评估护理措施的 有效性，调整护 理方案
提高患者满意度， 改善医患关系
提高护理质量， 降低医疗风险
05
ESD患者护理查房 的注意事项
注意保护患者隐私
确保患者信息保密，避免泄露
尊重患者的个人意愿，避免不必要 的接触和询问
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
在护理查房过程中，注意保护患者 的隐私部位
加强医护人员的隐私保护意识，提 高职业素养
注意医护沟通的技巧
保持耐心和尊重，避免急 躁和情绪化
明确表达病情和治疗方案， 确保患者理解
医护沟通效果评价
医护沟通频率：医 护人员与患者之间 的沟通频率是否足 够
医护沟通质量：医 护人员与患者之间 的沟通质量是否良 好
患者满意度：患者 对医护人员的沟通 是否满意
患者配合度：患者 对医护人员的沟通 是否配合，是否愿 意接受治疗和护理
查房流程优化建议
制定详细的查房计划，明确查房目的和重点 合理安排查房时间，避免影响患者休息 加强查房过程中的沟通和协作，提高查房效率 定期对查房效果进行评估和反馈，不断优化查房流程
及时报告医生，进行相应的处 理
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率等
做好患者的心理护理，减轻患 者的焦虑和恐惧
03
ESD患者护理查房 的流程
确定查房时间
查房频率：根据患者病情和 治疗需要，确定查房频率
查房时间：根据患者病情和 治疗需要，确定查房时间
内镜粘膜下剥离术(ESD)护理配合
内镜粘膜下剥离术（ESD）护理配合发表时间：2018-05-28T11:07:26.327Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：曾雪1 朱小燕2 [导读] 探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法曾雪1 朱小燕21.克拉玛依市中心医院内镜室 834000；2.克拉玛依市中心医院护理部 834000摘要：目的探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法。
方法 200例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理，ESD术：在胃镜下予病变的息肉四周黏膜注射甘油果糖250ml＋肾上腺素1mg＋靛胭脂2.5ml。
抬举后给于电刀剥离，粘膜剥离后创面用氩气或止血钳电凝止血。
结果188例患者全部治疗有效。
2例并发症、10例穿孔但经尼龙套扎闭合创面后预后均良好。
结论ESD术是一种创伤小，疗效好的标准微创手术方法，经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
护士在术前、术中、术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键。
关键词：内镜粘膜下剥离（ESD）术前；术中的准备和配合；护理配合随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）为基础而发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。
ESD治疗早期胃癌可实现5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%--97.1%和100%[8]。
结直肠ESD 的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%[8]，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。
只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议完成EMR600例以上者）才能进行ESD的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团队合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。
因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。
内镜下粘膜剥离术ESD护理
05
内镜下粘膜剥离术 ESD的术后护理
术后观察和病情评估
术后观察：密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，以及有无出血、穿 孔等并发症的发生。
病情评估：定期进行内镜检 查，评估手术效果及粘膜愈 合情况，及时发现并处理异 常情况。
饮食和活动指导
术后饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物 饮水量：适量饮水，保持口腔湿润 活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，适当休息 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
临床护理实践和研究进展
内镜下粘膜剥离 术ESD的护理实 践：包括术前准 备、术中配合、 术后护理等
护理研究的进展： 包括护理技术的 创新、护理方法 的改进、护理效 果的评估等
护理研究的挑战： 包括护理人员的 培训、护理技术 的推广、护理效 果的评价等
护理研究的未来 趋势：包括智能 化护理、个性化 护理、远程护理 等
个性化护理：根据患者个体差异提供定制化的护理方案
跨学科合作：加强与其他学科的合作，提高护理的综合性和专业性
护理教育改革：加强护理教育，提高护理人员的专业素质和技能水平
护理伦理和法律问题：面对护理伦理和法律问题，需要加强教育和培 训，提高护理人员的法律意识和伦理素养
护理资源分配：如何合理分配护理资源，提高护理服务的可及性和公 平性
随访内容：病情 变化、药物反应、 生活状况等
健康教育和预防措施
定期进行内镜检查，及时发现并 治疗早期病变。
保持良好生活习惯，加强锻炼， 增强免疫力。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
接受内镜下粘膜剥离术后，需遵 循医生指导，按时服药、定期回 诊复查。
07
消化内镜中心内镜下粘膜剥离术(ESD)护理配合操作流程
8)回收息肉 切除完毕，用三爪钳或网篮将病变黏膜整片取出。标本取出后，用大头钉固定，拍照观察是否与实体下的标记一致，回收送病理检查。
5、使用后的内镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
二、评估要点
1、评估患者禁食、禁水、肠道清洁度及配合情况，查看患者口腔及口腔粘膜情况，有无活动性义齿。检查患者皮肤及有无安装心脏起搏器等。
2、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。严格掌握适应症与禁忌症。
3、询问患者有无既往病史，如高血压、心脏病、有无服用抗凝药物。
4、确认患者签署手术知情同意书。
6）患者复苏后，协助麻醉师将患者送至复苏室进行下一步观察。
7）清理用物，按医疗废物分类处理，更换手套，七步洗手法洗手。
五、指导要点
1、术后绝对卧床休息，严格遵医嘱禁食、禁水，避免一切用力动作。保持大便畅通，避免大便干结和增加腹压的因素如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
2、指导患者定期复诊内镜，观察局部愈合情况及有无复发迹象。术后1个月、3个月、6个月、12个月及以后5年内每年1次内镜随访取活检检查，以免遗漏局部复发和残存灶。如术后2年内未见局部复发为治愈。
2)下消化道镜病变者，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，松开患者衣领及裤带，将患者裤子褪到大腿根部。
3、将电极片贴于患者臀部肌肉丰富处，避开伤口及毛发浓密处，调节好电刀的使用参数。
4、护士站在术者右侧，协助术者观察内镜下病灶，如发现病灶充分暴露，在术者指令下进行内镜下粘膜剥离（ESD）：
1)暴露病灶：用无菌水充分冲洗，去除粘液、泡沫、粪便等，暴露观察病灶范围，选择适当的操作位置。
内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理配合分析
内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理配合分析内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种治疗消化道隆起性病变的微创手术技术，它可以有效地切除消化道黏膜下的肿瘤和息肉，减少对患者的创伤，缩短恢复时间，提高治疗效果。
在ESD治疗的过程中，护理配合是非常重要的，可以帮助患者减轻疼痛，减少并发症的发生，加快康复速度。
本文将从护理配合的角度探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理管理。
一、术前准备内镜黏膜下剥离术是一项微创手术，需要患者在接受手术前进行全面的检查和评估。
在术前准备阶段，护士需要做好以下工作：1. 了解患者的病史和过敏史，对患者进行全面的身体检查。
2. 给患者进行详细的术前宣教，包括手术的意义、目的、过程以及术后的护理措施，帮助患者树立信心，减轻焦虑情绪。
3. 检查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，确保手术的安全性。
4. 根据医嘱禁食禁水的时间安排，指导患者做好术前的准备工作，保证手术的顺利进行。
二、术中护理内镜黏膜下剥离术是在内镜下进行的微创手术，操作需要细致、精确，同时也需要护士的密切配合和职业技能。
在术中，护士的主要工作有以下几个方面：1. 协助医生完成手术准备工作，包括内镜设备的连接、消毒润滑等。
2. 监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现异常情况并及时处理。
3. 协助医生进行内镜操作，保持患者的体位和姿势，配合医生完成肿瘤或息肉的切除工作。
4. 为医生提供必要的内镜操作器械和辅助器械，确保手术操作顺利进行。
5. 在术中及时记录手术过程中的关键信息，包括切除的组织范围、出血量、手术时间等。
内镜黏膜下剥离术后，患者需要密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进患者的康复。
在术后护理中，护士的工作内容主要包括：1. 持续监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时处理患者出现的不适症状。
2. 观察患者的伤口情况，密切关注出血、感染等并发症的发生，及时处理和报告医生。
内镜下黏膜剥离术(ESD)的护理配合
内镜下黏膜剥离术（ESD）的护理配合摘要】目的：探讨内镜下黏膜剥离术的护理效果。
方法：对28例消化道黏膜隆起性病变行内镜下黏膜剥离术进行护理配合。
结果：本组9例患者入院后情绪不稳定，产生焦虑、不安甚至悲观失望的心理，针对性护理后全部缓解。
本组ESD术的患者手术基本成功，病灶都完整切除，28例患者术后出现消化道出血2例，经过内镜下钛夹止血及药物治疗（止血药物及质子泵抑制剂等）等止血措施，均成功止血。
余均无穿孔等严重并发症，全部患者均痊愈出院。
结论：ESD治疗创伤小，脏器功能在短时间内恢复，疼痛轻微，能明显提高治疗质量、减少并发症发生。
【关键词】内镜黏膜剥离术护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0211-02内镜下黏膜剥离术适用于消化道直径＞2cm的广基巨大平坦息肉、局限于黏膜层的异型增生，高级别上皮内瘤变等，我院消化内科从2012年10月～2013年10月对28例消化道黏膜隆起性病变行内镜下黏膜剥离术进行护理配合，现将护理体会报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料：本组病例全部来自本院消化内科住院患者，其中男17例，女11例，年龄26～65岁，平均43.6岁。
胃息肉8例，胃平滑肌瘤5例，胃间质瘤5例，食道平滑肌瘤5例，黏膜下类癌5例。
28例患者均无操作禁忌证，患者及家属表示接受。
1.2 治疗结果：26例29处病灶，在ESD治疗中创面均有少量出血，经电凝、置入金属夹等得到有效控制，未接受输血治疗，没有病例进行外科介入。
2 护理2.1 术前评估：全面了解患者病史，有没有相关操作禁忌，术前告知患者及家属术中、术后可能会出现的并发症。
术前耐心给患者做心理护理，消除患者紧张和顾虑情绪。
采用左侧卧位，协助患者固定好牙垫。
准备好ESD专用配件，熟悉和掌握ESD术操作的五个步骤：依次是标记、注射、预切开、剥离、标本处理。
2.1.1 术前护理2.1.2 心理护理：术前向患者说明手术的必要性、优越性；介绍手术方法及效果，术前术后注意事项，也可以让患者与成功手术者进行交流，以消除患者紧张、恐惧心理，取得配合。
内镜黏膜下剥离术(ESD)患者的护理
内镜黏膜下剥离术（ESD）患者的护理目的：分享内镜黏膜下剥离术（ESD）的护理体会。
方法：对13例消化道黏膜隆起病变行ESD患者进行术前护理、术后护理及病情观察。
结果：13例均手术成功，其中1例术中穿孔0.5cm *0.5cm。
经钛夹止血、胃肠减压、禁食、抗炎、制酸等处理后，术后观察8天恢复出院。
结论：做好充分的术前准备，术后精心、优质的护理及详细的出院指导，也是提高手术成功率很重要的因素。
标签：ESD；消化道黏膜隆起病变；护理内镜黏膜下剥离术（ESD）[1]是在内镜黏膜切除术（EMR）的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割、剥离的一项新技术。
可完整的切除消化道隆起病变，提供完整的病理资料，实现根治早期肿瘤的效果[2]。
我科自2013年8月至2014年2月共收治了14例消化道黏膜隆起性质待查的患者，其中一例因合并胰腺炎未行ESD手术，对13例患者实施了ESD 术，通过精心的治疗与护理，均取得了很满意的效果。
现谈谈我对ESD术患者的护理体会。
1.临床资料1.1一般资料患者13例，其中男性5例，女性8例，年龄35—62岁，平均年龄54岁。
住院天数7—14d，术后观察3---8天。
术后病理切片结果示：间质瘤7例，平滑肌瘤5例，直肠类癌1例。
1.2方法患者因腹胀、上腹不适等症状就医，门诊行胃肠镜检发现病变收治住院，经染色内镜、超声内镜、CT明确病变性质、来源、范围及深度、有无淋巴结转移。
常规行心肺功能、凝血常规、血常规、肝肾功能、定血型及输血前各项检查，明确有无禁忌症。
操作步骤：标记病灶——充分抬起病灶——黏膜边缘切开——剥离病灶——术后创面处理。
1.3结果13例患者均愈合较好，其中5例因术中创面小血管出血，予1：1000冰去甲肾上腺素盐水冲洗，明确出血点后钛夹止血，未见再出血征象。
1例因瘤体较深较大，到达浆膜层，剥离时出现一0.5cm*0.5cm穿孔，予钛夹夹闭裂孔，留置胃管行胃肠减压、禁食、抗炎、使用PPI等处理，预后良好。
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理
向病人介绍术前准备，操作步骤，消除其紧张、恐惧情绪；术前晚洗浴后更换病员服 了解病史，询问病人有无高血压、糖尿病、鼾症、哮喘、心肺功能等全身疾病情况，以及 患者抗凝药物服用时间，术前需停用抗凝药物一周
术前护理
术前准备 检查医嘱是否开立，核对检查单，查看出凝血时间、血常规、胸片、心电图报告，必要时 检查病毒八项、血型、配血血型进行备血
•
由于患者病变范围较大，易出现术后食管狭窄
•
充分沟通后，签署知情同意书
病理诊断
食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，面积大小2.0cm×1.4cm，
垂直切缘和水平切缘（—），脉管（—）、N（—）
×100
×200
术后医嘱
•
术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗
•
第二天进食流质
•
第四天出院
术后随访
术后一月患者出现进食困难，仅进食流质，胃镜检
内镜检查（2016-10-23）
胃镜：食管距门齿22-25cm
粘膜粗糙，表面糜烂
• 碘染：病变处花斑样不染色 粘膜，占2/3周
辅ห้องสมุดไป่ตู้检查
血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标 超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘膜下层完整， 固有肌层完整 胸部CT：食管上段管壁稍增厚
食管解剖
内镜诊断
查发现食管狭窄 我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内镜下小探条扩 张+支架置入
内镜粘膜下剥离术 （ESD）
ESD适应证
•
◆﹥2cm 黏膜巨大平坦病变
•
◆ 消化道早癌及癌前病变：包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度 异型增生、黏膜内癌（有溃疡者，直径应≤3cm）、十二指肠腺瘤伴重 度异型增生
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房
ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
5月15日入院情况： 患者XXX，因“上腹部隐痛不适半月”收住入院。入院时：患者诉上腹部胀痛不适，无泛酸嗳气，无呕血、无黑便，纳差，睡眠可，二便如常心肺听诊未及明显异常。腹部平坦，右下腹可见斜形长约6cm的陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，无局限型隆起，未见胃肠型、蠕动波，腹壁柔软，上腹部剑突下轻微压痛，余腹未及明显压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，莫非征（-），移动性浊音（-），肠鸣音存在，3-5次/分，无明显亢进。双肾区无叩痛。入院完善相关检查，查血、尿、便常规、大生化、凝血功能、全胸片、消化道肿瘤标记物均未见明显异常。后因胃窦部病变考虑病灶较小，请消化内科会诊后建议行胃镜下治疗，5月16日由外科转入我科。入科情况：患者一般情况好，无剧烈腹痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，无畏寒发热，食纳可，二便如常。神志清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音增强，双下肢不肿。入科诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）西医：1.慢性胃炎，2.胃窦部隆起性病变性质待定诊疗计划：拟行镜下治疗。
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志
2017年5月16日3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险3I：遵医嘱予阿托品试验3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育
用药护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药， 观察药物的疗效和不良反应。
03 ESD的术后护理
并发症的护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色 苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施。
评估
2.标记病灶范围
标记
3、粘膜下注射使病灶抬 起，与固有肌层分离， 避免穿孔 。
注射
5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢
“片皮鸭” 慢地完整地剥离病灶。
“划圆”
4、在病灶周边行圆周形切开，俗 称“划圆”。
02 ESD的手术过程
02 ESD的手术过程——术中并发症的处理
术中出血的处理
ESD出血分为术中出血和迟发 型出血，前者指治疗过程中发 生的出血。在冲洗确认出血部 位，立即用止血钳夹住出血部 位进行止血。也可以利用内镜 前端的透明帽将切开的创面推 至视野上方，观察出血部位和 血管走向，同时将透明帽压至 出血部位暂时阻断血流，然后 用止血钳止血。
病情观察：监测患者生命体征、意识、尿量及腹部症状、体征的变化。 休息与活动：嘱患者绝对卧床休息3~7日。 饮食护理：术后患者常规禁食2~3日，如无腹痛及便血等症状，可于48h后进流食，逐渐过渡到清淡、温凉半流质饮食。 心理指导 术后用药护理：遵医嘱应用抑酸止血药、抗生素等。 加强基础护理：患者禁食期间加强口腔护理。对于卧床期间强调翻身，预防皮肤感染及压疮。 预防并发症
➢ 初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难 以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造 成困难，也容易残留，造成复发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前护理
❖ 术前准备
❖ 检查医嘱是否开立，核对检查单，查看出凝血时间、血常规、胸片、心电图报告，必要时 检查病毒八项、血型、配血血型进行备血
❖ 备好留置针(22G)，建立静脉通道
❖ 遵医嘱备好术中用药（美兰、肾上腺素、甘油果糖、达克罗宁胶浆），通知胃镜室备好氧 气、心电监护仪及抢救物品和药品。若在手术室做，需填写（手术安全核查表、手术风险 评估表、病房与手术室转运交接单）。术前半小时肌肉注射（鲁米那100mg+阿托品 0.5mg），遵医嘱术前半小时使用抗生素
病理：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 • 查体：无阳性体征 • 既往史：糖尿病病史8年，空腹血糖控制可
内镜检查（2016-10-23）
胃 镜 ： 食 管 距 门 齿 2225cm粘膜粗糙，表面糜烂
• 碘染：病变处花斑样不染色 粘膜，占2/3周
辅助检查
血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标 超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘膜下层完整， 固有肌层完整 胸部CT：食管上段管壁稍增厚
❖ 携带病历，护送患者至胃镜室进行手术，去手术室的患者由手术室专人接送
术后护理
1.术后返回病房，了解术中治疗情况、治疗方式、生命体征，有无出血休息与活动 ESD 术后患者绝对卧床休息，待麻醉完全清醒后可协助床上翻身。 2.食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床头30-40度，以减少胃酸返流对于创面的刺激；肠道 ESD后可予以平卧位或半卧位。术后24小时可以下床如厕，动作幅度不可过大；术后48小 时可以下床如厕、洗漱，具体根据手术大小、部位而定饮食 禁食禁饮24-48小时，具体要 根据手术大小、部位、有无穿孔和钛夹而定 3.可进食后先从流质开始，3天后半流，逐步过渡到软食。避免暴饮暴食，少食多餐，少吃 辛辣、过热、过凉、刺激性的食物，细嚼慢咽 4.遵医嘱给予抑酸护胃、抗感染、补液、营养支持等治疗
Knives for ESD
内镜下粘膜剥离术（ESD）患者的护理
涟水县人民医院消化科 马智慧
2016-11-04
Flex
TT
主要内容
❖ ESD术患者病例资料 ❖ ESD手术
❖ ESD手术前、术后护理
ESD术患者病例资料
病例资料
• 患者程某，男性，61岁，退休教师 • 主诉：“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院 • 我院胃镜（2016-10-23）：食管病变
• 结直肠早癌
¨ 高/中分化腺癌 ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，
Ⅱc<10mm ¨ 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层
<500µm） ¨ 侧向发育型肿瘤
胃早癌
•高中分化腺癌或者乳头状癌 •粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm •粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm •没有脉管或者淋巴浸润依据 •没有溃疡者无论多大（增补标准） •有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） •未 分 化 粘 膜 内 癌 ， 没 有 脉 管 或 者 淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm
术后护理
➢病情观察
1.严密观察病人生命体征变化，测血压、心率每小时1次，共6次，必要时遵医嘱予以吸氧 、心电监护 2.观察有无呕血、黑便；有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛、水肿及皮下气肿。发现病情变 化及时汇报医生
•微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增 补标准）
Evaluation of lesions before ESD
Enoscopy
NBI
Biopsy
Magnifying
EUS
endoscopy
ESD操作步骤
• ◆染色 • ◆标记 • ◆黏膜下注射 • ◆环形切开 • ◆黏膜下剥离 • ◆创面处理
❖ 舒适的改变 与术后引起的疼痛有关
术前护理
❖ 一般护理
❖ 术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间 ❖ 术前给予营养丰富的食物，如富含高蛋白（鱼肉、牛肉），各种维生素（尤其维生素C、B、
K等）饮食。术前晚10时后禁食禁水，使胃排空，便于检查 ❖ 向病人介绍术前准备，操作步骤，消除其紧张、恐惧情绪；术前晚洗浴后更换病员服 ❖ 了解病史，询问病人有无高血压、糖尿病、鼾症、哮喘、心肺功能等全身疾病情况，以及
食管解剖
内镜诊断
• 部位：食管上段右后壁 • 分型：0-IIc+IIa型 • 深度：EP/LPM(M1或M2) • 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014，北京）
早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证： - 病变局限在上皮层或黏膜固有层 （M1、M2）； - 食管黏膜重度异型增生
术后随访
术后一月患者出现进食困难，仅进食流质，胃镜 检查发现食管狭窄
我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内镜下小探条 扩张+支架置入Leabharlann 内镜粘膜下剥离术 （ESD）
ESD适应证
• ◆﹥2cm 黏膜巨大平坦病变
• ◆ 消化道早癌及癌前病变：包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度 异型增生、黏膜内癌（有溃疡者，直径应≤3cm）、十二指肠腺瘤伴重 度异型增生
Large rectal flat polyp (5.2*4.5cm)
Early gastric cancer (3.5*3.2cm)
ESD举例—胃早癌
ESD手术前后护理
护理诊断/问题
❖ 恐惧
与担心手术不成功有关
❖ 知识缺乏 缺乏ESD的相关知识
❖ 潜在并发症 麻醉意外的可能、出血、穿孔、感染
治疗措施
• 给予食管病变ESD治疗 • 由于患者病变范围较大，易出现术后食管狭窄
• 充分沟通后，签署知情同意书
病理诊断
食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，面积大小 2.0cm×1.4cm，垂直切缘和水平切缘（—），脉管（—）、N （—）
×100
×200
术后医嘱
• 术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗 • 第二天进食流质 • 第四天出院
• ◆ SMT（起源于mm，sm） • ◆ 部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除
•
( Endoscopic submucosal excavation, ESE )
• ◆ EMR术后复发
•
ESD适应证
食管早癌
•高/中分化的鳞/腺癌 •Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc<20mm •m1 或者m2 •没有脉管浸润的依据 •病变不超过食管⅓周 •Barrett`s 食 管高级别 上皮 内 瘤变或者粘膜内癌