血氧评估和临床意义
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血氧评估五个环节
1、肺通气： 大气到肺泡之间的气体交换;
2、肺换气： 肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换;
3、气体在血液中的运输： O2与CO2通过肺和体循环转运;
4、内呼吸和组织呼吸： O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气 体交换;
P(A-a)O2应用例题
血气报告： 肺炎患者，吸入空气，PaO2 55mmHg，PaCO2 35mmHg，第二天吸
入30%氧气的情况下，其PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg。其氧疗后的 氧合状态是否变好？
分析： 1、该患者有严重低氧血症 2、入院时 ：P(A-a)O2=150-1.25×35- 55 = 51 3、第二天吸入30%氧时： P(A-a)O2 =0.3×（760-47）- 1.25×40-75 = 89
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P(A-a)O2应用肺换气功能障碍类型的鉴别
吸纯氧（吸100%）15分钟后可鉴别： 1、弥散功能障碍：
吸氧后PaO2 明显上升，同时P(A-a)O2
进一步增大；
2、动、静脉分流： 随着分流量的加大，其PaO2 随吸氧浓度增加而升高的幅度越来越
小，当分流量达50%时，吸入纯氧也只能稍许提高PaO2 ，但P(A-a)O2 进一步增大；
P(A-a)O2与年龄有关 P(A-a)O2 = 年龄 ÷ 4 + 4mmHg
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P(A-a)O2 临床应用
【临床应用】 在病理情况下，凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气
交换的情况均可导致P(A-a)O2 增大。
P(A-a)O2 增大说明 ：
1、严重的通气/血流比值严重失调 2、肺弥散障碍 3、肺内分流（功能性分流和解剖分流）
判断低氧血症： PaO2 ：＜60mmHg～＜80mmHg PaO2 ：＜60mmHg～≥40mmHg PaO2 ：＜40mmHg
提示轻度低氧血症 提示中度低氧血症 提示重度低氧血症
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吸入氧分压（PIO2）
【PIO2正常值】150mmHg
吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。
5、细胞的利用O2和产生CO2过程.
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肺泡气氧分压（PAO2）
肺泡气的氧分压：【100～102mmHg】
肺泡气方程式
PAO2 = 吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压 PAO2 = PIO2-1.25×PACO2
=150-1.25× 40 = 150-50 = 100 mmHg 理想状态下：
PIO2 =（大气压— 饱和水蒸气压力）× 吸入空气的氧浓度 =（PB-PH2O）× FiO2 = （760-47）× 21% = 150 mmHg
氧合指数
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(PaO2/FiO2 )
【氧指数合正常范围】400~500mmHg
氧合指数 ＝ PaO2/FiO2 （100/0.21=480） 【临床意义】
肺泡气-动脉氧分压差 [P(A-a)O2 ]
P(A-a)O2：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差 P(A-a)O2=PAO2-PaO2
【正常范围】青年、中年人为：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg （FiO2为21%） 吸入100%氧：可达60-70mmHg
【临床意义】 1、评估氧合功能的敏感指标 2、能充分反映肺换气功能的主要指标 （氧气从肺进入到血液的情况） 3、评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)O2
PAO2 = PaO2 PAO2 决定了 PaO2 上限
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动脉血氧分压（PaO2 ）
PaO2 正常范围：【80~100mmHg】 由PAO2和肺部结构决定的。 正常值随着年龄增加而逐渐减低
PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5
【临床意义】 PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。
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PaCO2 指标临床意义及应用
【PaCO2 正常范围】 35~45 mmHg
PaCO2 反映肺泡通气状态的重要指标
【临床意义】
PaCO2 > 45 mmHg < 35 mmHg
血液状况 高碳酸血症 低碳酸血症
肺的通气状况 通气不足 通气过度
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P(A-a)O2增大，说明氧合状态更为恶化。
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P(A-a)O2应用例题
血气报告: 患者，吸入空气，PaO2 40mmHg，PaCO2 1、怎样评估其血氧状况？ 2、低氧血症原因？
80mmHg，正常大气压。
分析： 1、该患者有严重低氧血症，肯定有肺泡通气不足。 2、P(A-a)O2=150-1.25×80-40=10mmHg P(A-a)O2 = 10mmHg 正常
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 1、PaO2/FiO2 ≦300 ，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。 2、PaO2/FiO2 ≦200 ，是诊断急性呼吸窘迫综合征（APDS）的标准。
也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。 但 评估伴PaCO2高的低氧血症或P(A-a)O2明显增大的患者应注意。
3、P(A-a)O2 中度增大的低氧血症： 一般吸纯氧可以纠正,COPD。
4、P(A-a)O2 和 PaCO2 同时增加的低氧血症： 则表明肺泡通气障碍与肺泡气体交换障碍二者都存在的。
5、P(A-a)O2 和PaCO2 都正常的低氧血症： 可能吸入O2浓度低，而不是肺部的病变所致。
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3、通气/血流比值失衡： 吸入纯氧后PaO2 有一定程度上升，并且P(A-a)O2 进一步增加，
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P(A-a)O2 和PaCO2评估低氧血症
1、P(A-a)O2 正常，PaCO2 增高的低氧血症： 说明肺泡通气不足是引起这种低氧血症的唯一原因。
2、P(A-a)O2 显著增大，PaO2 明显降低的低氧血症： 这种低氧血症在吸纯氧时不能纠正，一般肺内短路所致，如肺不张、ARDS
血氧评估五个环节
1、肺通气： 大气到肺泡之间的气体交换;
2、肺换气： 肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换;
3、气体在血液中的运输： O2与CO2通过肺和体循环转运;
4、内呼吸和组织呼吸： O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气 体交换;
P(A-a)O2应用例题
血气报告： 肺炎患者，吸入空气，PaO2 55mmHg，PaCO2 35mmHg，第二天吸
入30%氧气的情况下，其PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg。其氧疗后的 氧合状态是否变好？
分析： 1、该患者有严重低氧血症 2、入院时 ：P(A-a)O2=150-1.25×35- 55 = 51 3、第二天吸入30%氧时： P(A-a)O2 =0.3×（760-47）- 1.25×40-75 = 89
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P(A-a)O2应用肺换气功能障碍类型的鉴别
吸纯氧（吸100%）15分钟后可鉴别： 1、弥散功能障碍：
吸氧后PaO2 明显上升，同时P(A-a)O2
进一步增大；
2、动、静脉分流： 随着分流量的加大，其PaO2 随吸氧浓度增加而升高的幅度越来越
小，当分流量达50%时，吸入纯氧也只能稍许提高PaO2 ，但P(A-a)O2 进一步增大；
P(A-a)O2与年龄有关 P(A-a)O2 = 年龄 ÷ 4 + 4mmHg
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P(A-a)O2 临床应用
【临床应用】 在病理情况下，凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气
交换的情况均可导致P(A-a)O2 增大。
P(A-a)O2 增大说明 ：
1、严重的通气/血流比值严重失调 2、肺弥散障碍 3、肺内分流（功能性分流和解剖分流）
判断低氧血症： PaO2 ：＜60mmHg～＜80mmHg PaO2 ：＜60mmHg～≥40mmHg PaO2 ：＜40mmHg
提示轻度低氧血症 提示中度低氧血症 提示重度低氧血症
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吸入氧分压（PIO2）
【PIO2正常值】150mmHg
吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。
5、细胞的利用O2和产生CO2过程.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肺泡气氧分压（PAO2）
肺泡气的氧分压：【100～102mmHg】
肺泡气方程式
PAO2 = 吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压 PAO2 = PIO2-1.25×PACO2
=150-1.25× 40 = 150-50 = 100 mmHg 理想状态下：
PIO2 =（大气压— 饱和水蒸气压力）× 吸入空气的氧浓度 =（PB-PH2O）× FiO2 = （760-47）× 21% = 150 mmHg
氧合指数
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(PaO2/FiO2 )
【氧指数合正常范围】400~500mmHg
氧合指数 ＝ PaO2/FiO2 （100/0.21=480） 【临床意义】
肺泡气-动脉氧分压差 [P(A-a)O2 ]
P(A-a)O2：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差 P(A-a)O2=PAO2-PaO2
【正常范围】青年、中年人为：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg （FiO2为21%） 吸入100%氧：可达60-70mmHg
【临床意义】 1、评估氧合功能的敏感指标 2、能充分反映肺换气功能的主要指标 （氧气从肺进入到血液的情况） 3、评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)O2
PAO2 = PaO2 PAO2 决定了 PaO2 上限
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
动脉血氧分压（PaO2 ）
PaO2 正常范围：【80~100mmHg】 由PAO2和肺部结构决定的。 正常值随着年龄增加而逐渐减低
PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5
【临床意义】 PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PaCO2 指标临床意义及应用
【PaCO2 正常范围】 35~45 mmHg
PaCO2 反映肺泡通气状态的重要指标
【临床意义】
PaCO2 > 45 mmHg < 35 mmHg
血液状况 高碳酸血症 低碳酸血症
肺的通气状况 通气不足 通气过度
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
P(A-a)O2增大，说明氧合状态更为恶化。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
P(A-a)O2应用例题
血气报告: 患者，吸入空气，PaO2 40mmHg，PaCO2 1、怎样评估其血氧状况？ 2、低氧血症原因？
80mmHg，正常大气压。
分析： 1、该患者有严重低氧血症，肯定有肺泡通气不足。 2、P(A-a)O2=150-1.25×80-40=10mmHg P(A-a)O2 = 10mmHg 正常
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 1、PaO2/FiO2 ≦300 ，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。 2、PaO2/FiO2 ≦200 ，是诊断急性呼吸窘迫综合征（APDS）的标准。
也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。 但 评估伴PaCO2高的低氧血症或P(A-a)O2明显增大的患者应注意。
3、P(A-a)O2 中度增大的低氧血症： 一般吸纯氧可以纠正,COPD。
4、P(A-a)O2 和 PaCO2 同时增加的低氧血症： 则表明肺泡通气障碍与肺泡气体交换障碍二者都存在的。
5、P(A-a)O2 和PaCO2 都正常的低氧血症： 可能吸入O2浓度低，而不是肺部的病变所致。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3、通气/血流比值失衡： 吸入纯氧后PaO2 有一定程度上升，并且P(A-a)O2 进一步增加，
资料仅供参考,不当之处，请பைடு நூலகம்系改正。
P(A-a)O2 和PaCO2评估低氧血症
1、P(A-a)O2 正常，PaCO2 增高的低氧血症： 说明肺泡通气不足是引起这种低氧血症的唯一原因。
2、P(A-a)O2 显著增大，PaO2 明显降低的低氧血症： 这种低氧血症在吸纯氧时不能纠正，一般肺内短路所致，如肺不张、ARDS