2015年医疗质控年终工作总结

2015年医疗质控年终工作总结

篇一：2015年医疗质控年终

2015年度，质控科在院长、分管院长的领导下，积极开展医疗质量控制工作。以医

疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况。具体工作总结如下：

一、创建二甲等医院工作

1、制定我院创建二级甲等医院的实施方案，供全院进行讨论，并认真组织实施。

2、组织召开二甲专题会议，认真“海南省二级综合医院评审标准”，并对“标准”进行

责任分解分工。具体落实到责任领导和个人。3、指导全院各科室创二甲工作资料的收集、整理，制作统一的标签。4、组织医院创二甲中的二次自评，通过自评结果不断完善科室

工作，为二甲医院创建成功提供保障。

5、协调各科室在创二甲的考核项目，督促创二甲工作按计划推进。

二、制定医疗质量考核办法

为全面落实医疗核心，保障医疗质量，提高医疗质量管理水平。我科制定下发了《临床医疗(医技)质量考核方案》并且每月组织质控科人员对全院临床科室和医技科室的考核

方案进行检查评分，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。

三、环节质量的监控

质控科每个月定期对门诊处方，全院临床科室运行病历的环节部分，申请单及报告单，开展医疗质量检查，重点落实十三项医疗质量核心制度。全年共检查门诊处方1000张，

合格率97%。全年共检查运行病历915份，未发现丙级病历，检查缺陷病历252份，检

查缺陷申请单158份;对检查中存在的问题，按我院《住院病历质量管理实施细则》规定

的奖罚细则给予奖罚。2015年8月至12月共检查护理病历213份，对检查中存在的问

题与护理部沟通反馈，并提出相关整改措施。

四、开展“抗菌药物专项整治工作”

根据卫生部《2015年医院抗菌素临床应用专项整治活动方案》，质控科制定了本院《2015年医院抗菌素临床应用专项整治活动方案》，与各临床科室负责人签订了抗菌药

物合理应用责任状，医生签署合理使用抗菌药物。积极开展抗菌药物门诊处方、住院医嘱专项点评。每月定期检查各临床科室全部归档病历，全年共检查归档病历9334份，根据

医院实际情况制订《抗菌药物临床合理应用奖惩制度》，对不合理用药的医生和科室进行排名公示，扣发科室和个人当月绩效工资，完成各项指标较好的科室和个人给予奖励。

经过一年多的抗菌素临床应用专项整治活动，已取得明显的效果，各项安全指标大部分超额完成，个别指标接近完成。

五、检查有关规章制度的落实

定期对全院临床科室和医技科室的医疗质量实施登记并进行检查，对发现质量登记本未按要求完成者按标准扣除分值。

六、终末质量的监控

制定病历归档制度及各项医疗指标，并按照相关规定进行监控人，各项指标都能按规定完成。

七、定期通报医疗质量及抗菌药物临床合理检查情况

每月定期对各项环节质量检查及抗菌药物临床合理检查情况，汇总向全院通报。对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提示。

八、存在的问题

1、没有每季度对医疗质量指标进行评估和原因分析。

2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。

3、临床路径工作监管和督查工作不到位，对临床路径的实施情况没有定期汇总、分析。

篇二：质控部微生物质检2015年终总结

2015年即将过去，本年度各项工作基本告一段落，在新的一年即将到来之际对2015年度的工作内容作简单总结回顾，明确得失，吸取教训，积累经验，以更好的进行2016年的工作。

年初由内毒素组调至微生物限度组，参与微生物限度组各项日常工作，包括生产用水各个项目的检验及趋势分析，非无菌成品、原料、包材等的微生物限度检查，料液的微生物负载试验;并学习一些相关的验证方面的内容，包括水系统验证、产品微生物限度检查方法验证等。

在各位领导同事的悉心指导下，收获颇丰，进步良多。

下半年由微生物限度组调至环境组，了解学习包括涉及实验室用菌种鉴别、使用、保存，菌液制备等相关工作，以及车间环境监测趋势分析，培养基的检测与使用，参与806车间2015年第三季度环境趋势分析与趋势图的制作。

在此之前在无菌组、微生物限度组的工作中也会涉及到环境组的部分内容，如菌液使用方面、培养基的领用发放等工作需要与环境组进行沟通，通过在环境组的学习，对环境组日常工作细节内容有一个初步的认识和大概的了解，尤其对车间环境检测方面各项内容有了更加全面的认识和体会。

自进入安替工作就在微生物室学习与工作，对车间各项工作的了解大都通过领导同事的讲述，涉及车间相关规程的学习等，通过车间环境监测记录的填写、环境趋势的分析等各项工作内容，对车间工作方面有了更为深刻的理解，相信会对今后各项工作的顺利开展起到很大的帮助。

在环境组工作不足两月，调至无菌组参与无菌组各项日常工作的进行与管理。

之前在无菌组工作将近一年时间，对无菌组的各项日常工作已有较为全面调理的了解认识，包括无菌产品、无菌包材等的无菌检查，无菌检查用品的准备与灭菌，限度检查用品的准备与灭菌，阳性菌室操作用物品的准备与灭菌，培养基以及蛋白胨水、碳酸钠溶液的配制、灭菌灵敏度检验、发放、停滞试验等，酶的检测与使用，无菌室环境监测及相关记录，无菌有关各项记录的填写与汇总整理，样品领取，实验室各公用记录的领用管理等等各方面。

工作每天都在进行，我们也在不断地进行各项工作内容的调整完善与进步。

调至无菌组一月多以来，首先主要做的就是了解适应无菌组各项工作目前的情况，现在较一年半前我们有包括大量新员工在内的人员对各项工作进行了调整、完善，较之前我们现在做的较好的内容有很多，我们的各项用品基本已全部建立详细的发放使用记录，仅集菌培养器方面，上月已基本将最后一批两筒使用完毕，今后可适时建立起相应的发放记录。

无菌检查、微生物限度检查及车间乳糖验证用酶已建立起较完善的检验、发放、使用记录系统。诸如此类，不一一赘述。2016年即将到来，我会以饱满的精神状态来迎接新

的一年。

接下来的工作中会面临更多的机会和挑战，我会踏踏实实，在挑战与挫折中站稳脚步。目光不能只限于自身周围的小圈子，要着眼于大局，着眼于今后的发展。我也会向其他同志学习，取长补短，相互交流好的工和经验，共同进步。征取更好的工作成绩。