内科学课件：原发性肝癌
《原发性肝癌》PPT课件
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与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见
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六 临床分期
I：无明确的肝癌症状与体征者 II：介于I与III之间 III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质
或远处转移之一
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3
三 病理学
大体分型： 弥漫型 结节型
块状型>5cm 小癌型<3cm
组织学分型： 肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌 混合性癌
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巨块型
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弥漫型
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结节型
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四 肝癌的临床表现
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1 症状
肝区疼痛 消化道症状 发热 消瘦和乏力 出血倾向 下肢水肿 急腹症！！
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2 体格检查
慢性肝病及肝硬化的体征 肝肿大 腹水 黄疸 脾大 肝区血管杂音（肝癌的特殊表现） Budd-Chiari综合征（肝大+大量腹水）
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3 癌旁综合征
低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它
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4 并发症——导致肝癌死亡的直接原因
消化道出血 肝癌结节破裂 肝功能衰竭 感染
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12Βιβλιοθήκη 五 肝癌的诊断和鉴别诊断医学课件ppt
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1 诊断
影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功
能 病理学检查：肝细针穿刺
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第十六章原发性肝癌PPT课件
病
(三)转移途径
理
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。
临床表现
早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。
临床表现
一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
治
二、局部治疗
疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿 瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。
治
疗
TAE
治
三、肝移植。
疗
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗 或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。
③有助于检出亚临床期复发与转移。
实验室和辅助检查
2.AFP诊断肝细胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬 化、少数转移性肿瘤。
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SUCCESS
2019/4/20
内科学消化系统疾病
primary carsinoma of the liver
原发性肝癌
遵医附院消化科
目标要求
掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断 及鉴别诊断。
原发性肝癌ppt课件
2. 结节型：较多见，D=5cm，有大小和数目
不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围 肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝 硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和 ≤3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小， 边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面 呈分叶状结构。生长相对缓慢。
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孤立的癌结节D<3cm。
4
病因及发病机理
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确 定。多认为与多种因素综合作用有关，近 年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄 曲霉毒素及其它化学致癌物质。
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病因与发病机制
一．病毒性肝炎 1. 1/3有慢性肝炎史； 2. 流行病学调查：肝癌高发区人群的HbsAg
高于低发区； 3. 肝癌患者血清HbsAg及其他乙肝标志物阳
3.混合型：呈过度形态，既不像肝细胞又 不完全像胆管细胞。
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肝细胞癌 20
一．转移途径
（一）血行转移：肝内—经门静脉转移，引 起多发性转移灶和门静脉高压。 肝外（占50%）—肺、肾上腺、骨、肾、脑。
（二）淋巴结转移：肝门淋巴结转移最多见。 （三）种植转移：血性胸腹水。
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临床表现
肝癌自然病程的新概念 本病起病隐 匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去 认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王” 之称。现认为其自然病程约为24个月，近 年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可 无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
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病因与发病机制
四.饮用水污染
池溏中生长的蓝绿藻类毒素污染水源 地面水被 有机致癌物污染（如六氯苯、 苯并芘、多氯联苯、 氯仿等）。
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病因与发病机制
五．其他（化学致癌物）
1．化学物质：如亚硝胺类、氮芥类、有机氯农 药等。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发 现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸 盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学 致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。
【内科学课件】原发性肝癌 共56页
男女比：高发区: 3～4：1 低发区：1～2：1
年 龄：高发区：40～49岁最高 低发区：多见于老年
病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关
1.病毒性肝炎
HBV 肝癌病人，肝炎病毒标志阳性>90%、30%有慢性肝炎 肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍 我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1% HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达
力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：肿瘤本身的代谢异常影响了宿主机体而出现内分泌或代
谢异常，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。 类癌综合征：肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物
学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等。
6.转移灶症状
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月
8月
4月 2月
症状
1.肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出
血，产生急腹症
2.肝大:进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不
平，有大小不等的结节
3.黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道
4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏
4.小肝癌： <3cm单个癌结节 或相邻两个癌结节之和<3cm
二、组织学类型：
1.肝细胞癌（HCC） 90%
2.胆管细胞癌（CCC） 10%
3.混合型：罕见
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
原发性肝癌 ppt课件
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
【内科PPT课件】 原发性肝癌
肝脏转移瘤
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现 AFP普查 亚临床肝癌 临床症状 中晚期 死亡
临床表现（中晚期）
症状
肝区疼痛：最常见 多呈持续性胀痛、钝痛 可牵涉至右肩背部 如破裂出血，可引起剧烈腹痛，急腹症
机制：肿瘤生长过快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在 部位有关
满足下列三项中任一项即可诊断肝癌。
1.具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影） 表现，病灶>2cm;
2. 一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml;
3. 肝脏活检阳性
肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和其他检查，争取早 期诊断
鉴别诊断
2.活动性肝炎、肝硬化
监测AFP和ALT动态水平：：AFP和ALT动态曲线平 行或同步升高，多支持活动肝病；AFP和ALT曲线分 离，多支持肝癌
检测AFP异质体和其他肝癌标志物 影像学检查：B超、CT、MRI
鉴别诊断
3.肝脓肿
急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、 右上腹肌紧张等表现
AFP>200μg/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
一 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： 假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 甲胎蛋白异质体：人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA
临床表现
肝肿大:为重要体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、 有压痛。 非典型体征：癌肿位于膈面，肝下缘不下移，肋下不能 触及。
内科学PPT课件 肝癌 原发性肝癌 消化系统疾病
原发性肝癌⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和辅助检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗Definition原发性肝癌，简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤Epidemiology⏹是我国常见恶性肿瘤之一⏹其死亡率在恶性肿瘤中居第二位⏹全世界每年平均有25万人死于肝癌⏹我国占45%⏹多见于中年男性⏹男：女= 5：1⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和辅助检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗一、病毒性肝炎1，肝癌患者90%有乙型肝炎病毒感染的背景HBV感染慢性肝炎肝硬化肝癌是最主要的发生机制2，西方国家：以HCV感染多见，多遁上述机制3，部分患者在慢性肝炎阶段就可发展为肝癌二食物与饮水⏹1，长期大量饮酒致酒精性肝病，在此基础上的肝纤维化及肝硬化过程都可能引发肝癌⏹2，HBV or HCV+饮酒，将加速肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生⏹3，长期进食霉变食物（粮食受黄曲霉毒素污染）或含亚硝胺食物、食物缺乏微量元素、饮用藻类毒素污染的水都与肝癌发生有密切关系黄曲霉毒素（Aflatoxin）粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌患病率高饮水污染饮沟塘水肝癌发生率高60-101/10万，饮井水低0-19/10万,塘水中生长蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关三毒物与寄生虫⏹可疑的致肝癌物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药⏹血吸虫及华支睾吸虫感染均易致肝癌四、遗传因素1，不同种族人群肝癌发病率不同2，肝癌家族聚积现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯及生活环境有关上述各种病因使肝细胞在损伤后的再生修复过程中,其生物学特征逐渐变化，基因突变，增殖与凋亡失衡；各种致癌因素也可促使癌基因表达及抑癌基因受抑；慢性炎症及纤维化过程中的活跃血管增殖，为肝癌的发生发展创造了重要条件⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和辅助检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗病理⏹一、大体病理形态分型⏹块状型、结节型、弥漫型⏹二、组织病理⏹肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合型肝癌⏹三、转移途径⏹肝内转移⏹肝外转移（血行转移、淋巴转移、种植⏹转移）病理分型⏹一、大体病理形态分型⏹ 1. 块状型最多见，呈单个、多个或融合成块直径5-10cm直径>10cm者称巨块型多呈圆形或不规则形，质硬，呈膨胀性生长，可见包膜，此型易液化、坏死及出血；位于肝包膜附近者，肿瘤易破裂，导致腹腔内出血及直接播散⏹ 2. 结节型⏹呈大小及数目不等的癌结节，直径＜5cm，与周围肝组织的分界不如块状型清楚，常伴肝硬化小肝癌单个癌结节直径<3cm或相邻两个癌结节直径之和<3cm3. 弥漫型少见，呈米粒至黄豆大小的癌结节弥漫地分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分，往往因肝功能衰竭而死亡二、组织病理根据组织学类型将肝癌分为：1. 肝细胞肝癌占90%Hepatocellular carcinoma, HCC2. 胆管细胞癌cholangiocarcinoma3. 混合型肝癌⏹1，肝细胞肝癌⏹最多见，占原发性肝癌的90%，癌细胞来自肝细胞，异型性明显，胞质丰富，呈多边形,排列成巢状或索状，血窦丰富，有包膜者生长较缓慢⏹正常肝脏的肝动脉供血约占30%，肝细胞肝癌的肝动脉供血超过90%，这是目前肝癌影像学诊断及介入治疗的重要组织学基础⏹2，胆管细胞癌cholangiocarcinoma⏹较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来，呈立方或柱状，排列成腺样，纤维组织较多，血窦较少⏹3，混合型肝癌⏹最少见，具有肝细胞肝癌和胆管细胞癌两种结构，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞癌，也不完全像胆管细胞癌病理—转移途径1，肝内转移：肝癌最早在肝内转移肝癌—易侵犯门静脉及分支形成癌栓—脱落后在肝内形成多发性转移灶门静脉干支有癌栓阻塞—引起或加重门静脉高压—顽固性腹水病理—转移途径2，肝外转移——血行转移最常见转移到肺，其它为胸、肾上腺、肾、骨骼等，甚至可见肝静脉中癌栓延至下腔静脉及右心房肝外转移——淋巴转移转移至肝门淋巴结最常见也可转移到胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结肝外转移——种植转移少见，肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处，引起血性腹水、胸水、卵巢转移癌病理⏹一、大体病理形态分型⏹块状型、结节型、弥漫型⏹二、组织病理⏹肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合型肝癌⏹三、转移途径⏹肝内转移⏹肝外转移（血行转移、淋巴转移、种植⏹转移）⏹定义⏹病因和发病机制⏹病理⏹临床表现⏹实验室和辅助检查⏹诊断和鉴别诊断⏹治疗临床表现⏹1肝区疼痛；⏹2肝大；⏹3黄疸；⏹4肝硬化征象；⏹5全身性表现；⏹6伴癌综合征Clinical Manifestations起病隐匿，早期缺乏典型症状临床症状明显者，多为中晚期常在肝硬化基础上发生或以转移病灶症状为首发表现中晚期临床表现如下临床表现一、肝区疼痛是肝癌最常见的症状1，半数以上患者有肝区疼痛，多为持续性右上腹胀痛或钝痛(癌种生长过快，肝包膜受牵拉所致);2，如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；如癌肿生长缓慢者可无痛或轻微钝痛;3，癌结节破裂可突然引起剧烈腹痛从肝区开始迅速延至全腹，表现为急腹症，出血量大可休克二、肝大肝脏呈进行性增大质地坚硬表面凹凸不平，常有大小不等的结节边缘钝而不整齐常有不同程度的压痛1，肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满；2，如癌肿位于膈面：则主要表现为膈肌抬高而肝下缘不下移三、黄疸一般出现在肝癌晚期1，阻塞性黄疸多见（常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞所致）2，少数为肝细胞性黄疸（癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起）四、肝硬化征象1，在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础肝病临床表现2，原有腹水者可表现为腹水迅速增加且具有难治性，腹水一般为漏出液3，血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔破溃引起，少数因腹膜转移癌所致五、全身性表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等转移灶症状转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应的症状。
内科学教学课件四16原发性肝癌
避免长期大量饮酒，减少酒精性肝病的发 生。
健康饮食
控制体重和减肥
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻 、煎炸、烧烤等食物的摄入。
保持适度体重，避免肥胖和脂肪肝的发生 。
05 预后与康复
预后情况
生存率
原发性肝癌的五年生存率较低，但早期发现和治疗可 以提高生存率。
复发风险
肝癌切除后存在一定的复发风险，需定期进行复查和 监测。
肝肾综合征
肝癌可能导致肝肾综合征，表现为肾功能不全、少尿等症状 。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
1 2 3
临床表现
肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等症状，以及不 明原因的发热、消瘦等表现。
实验室检查
肝功能异常，甲胎蛋白（AFP）升高，以及血清 酶学指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶 （AST）等异常。
注意事项
避免过度劳累
患者应避免过度劳累，以免加重身体负担。
注意饮食卫生
保持饮食卫生，避免感染病菌。
避免接触致癌物质
尽量避免接触可能致癌的物质。
及时就医
如出现不适症状，应及时就医，以免延误治疗时机。
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发病机制
肝细胞癌
01
主要与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污
染等因素有关。
胆管细胞癌
02
可能与华支睾吸虫感染、胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾
病有关。
混合型肝癌
03
发病机制较为复杂，可能与多种因素的综合作用有关。
流行病学特点
地区差异
原发性肝癌在我国南方地区发病率较高，可能与地区间的乙型肝 炎病毒和丙型肝炎病毒感染率差异有关。
内科学教学课件四16原发性肝癌
原发性肝癌是一种常见的肝脏肿瘤，它起源于肝细胞。本课件将详细介绍原 发性肝癌的概述、病因、诊断、病理分类、治疗方法和预后。
原发性肝癌概述
原发性肝癌是肝细胞起源的恶性肿瘤，常伴有肝硬化。其症状包括腹痛、恶 心、食欲减退和体重下降。
病因与危险因素
1 乙型肝炎病毒感染
慢性乙型肝炎感染是原发性肝癌的最主要危险因素之一。
介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞和射频消融等，可用于治疗不适宜手术的患者。
预后与生存率
原发性肝癌的预后取决于多种因素，包括肿瘤分期、患者的整体健康状况和 治疗方法的选择。
研究进展与展望
免疫治疗
近年来，免疫治疗成为原 发性肝癌的新研究热点， 为患者带来新的治疗希望。
靶向药物
靶向药物的研发和应用为 原发性肝癌的治疗提供了 新的选择。
早期筛查
通过早期筛查可以提高原 发性肝癌的发现率，并有 助于提高治疗效果。
病理分类与分期
组织学类型
原发性肝癌可分为肝细胞癌和胆管细胞癌等多 种组织学类型的有美国 肝脏学会分期系统。
治疗方法与策略
1
手术切除
手术切除是治疗早期原发性肝癌的首选方法，可以完全切除肿瘤组织。
2
肝脏移植
对于肝功能不全的患者，肝脏移植是有效的治疗方法。
3
介入治疗
2 肝硬化
肝硬化是原发性肝癌的主要致病因素之一，常伴有肝内炎性细胞浸润和纤维化。
3 饮酒
长期大量饮酒会增加原发性肝癌的风险。
诊断方法与技术
肝功能检查
肝功能检查可以评估肝脏的健康状况，包括肝酶和凝血功能。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物，如AFP和CEA，可用于辅助原发性肝癌的诊断。
内科原发性肝癌PPT课件
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（二）肝外转移 ①血行转移：以肺转移率最高，因肝静脉中癌栓向
上延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成 转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾、脑 及骨等部位的转移。 ②淋巴转移：转移至肝门淋巴结最为常见，也可转 移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
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③种植转移或直接浸润：少见，腹腔种植可形成腹 腔肿块,种植于腹膜可形成血性腹水,女性尚可有卵 巢转移灶,肝癌也可直接浸润邻近的器官如膈肌、 胃、十二指肠、结肠、网膜等。
瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右
后生长的肿瘤可引起精选p右pt课件侧最新 腰部疼痛。
27
▪ 4、转移灶症状: ▪ (1)转移至肺:咳嗽、咯血、肺栓塞 ▪ (2)转移至胸膜:胸痛和血性胸水 ▪ (3)转移至骨:局部疼痛、病理性骨折 ▪ (4)转移至脊柱或压迫脊髓神经:截瘫 ▪ (5)转移至脑:偏瘫、颅内高压
一、病毒性肝炎 HBsAg(+) 抗HCV(+) HCV+HBV
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二、肝硬化
肝细胞破坏－增生－异型增生－癌变。
HBV或HCV→肝硬化→肝癌
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三、黄曲霉毒素 (Aflatoxin)
黄曲霉毒素B1是肝癌最强的致癌物。 黄曲霉毒素的主要分子型式含 B1,B2,G1,G2,M1,M2
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（三）弥漫型：最少见，占2.6％，癌结节较小, 有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不 显著，甚至反可缩小，与肝硬化不易区别,患者往 往因肝功能衰竭而死亡。
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二、组织学分型
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（三）影像学检查
1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 3．MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM 6．肝穿： 7. 腹腔镜
诊断
• 中晚期肝癌易诊断 • 早期肝癌的诊断：
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期 1. 消化系统表现
➢ 肝区疼痛—主要症状
性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关
临床表现
• 肝肿大：为重要基本体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或
巨块、边缘不整、有压痛。
2. 全身表现 •发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏
死产物吸收 高热－并发胆道感染 •乏力，进行性消瘦，恶病质 •伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
3. 转移灶表现：
肺： 常见，可有咳嗽、咯血。
胸膜： 可有胸水和呼吸困难。
骨： 可有局部压痛或神经压迫状。
颅内： 可有神经定位体征，颅内高压 的表现
DNA中 • HCV与肝癌发病密切相关
肝炎病毒是促癌因素之一
病因、病机
§ 肝硬化
• 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； • 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 • 肝硬化发展为肝癌－20％左右 • 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增
生－肝细胞癌
病因、病机
§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象
①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害
癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 ➢肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
概念
原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别 于继发性肝癌.
病因、病机
§ 病毒性肝炎：
• 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 • 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 • 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% • 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 • HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的
• ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞 剂
治疗
（二）放疗 （三）化疗：全身化疗
TAE：疗效好，反应少 （四）中医治疗 （五）免疫治疗 （六）并发症的治疗
预后
• ＜5cm，手术预后好。 • 25岁以下年轻患者预后好。 • 机体免疫功能状态好者预后好。 • 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 • 转氨酶显著增高者预后差
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
目的要求： 1.掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、 治疗方法
2.熟悉并发症、实验室和其他检查 3.了解病因、早期诊断的重要性 讲课时数：2学时
教学内容： 1.病因、发病机制和病理，一般介绍病理分
型。 2.临床表现：重点介绍典型症状。
预后好
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
转移途径
1．血行转移：
肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、
脾 2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动
脉旁、锁骨上 3．种植转移：少见，t;500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP>200μg/l，持续8周
3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期
4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变化、 检测方法有关
（二）其它肿瘤标记物：
GGT、AKP
AFU：敏感性较高，AFP阴性肝
• 男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、 纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下6cm， 剑下4cm，质硬，表面不平，有大小不等 的结节，缘钝，压痛。脾肋下3cm，移动 性浊音（+）。
辅助检查
一、甲胎蛋白（AFP）
1．临床意义：
• 诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少；
• 早期诊断肝癌，先于症状8-11月； • 判断病情、疗效、术后复发、估计预
3.并发症和实验室检查：详细介绍各并发症 和肝癌标记物的检测。
4.诊断和鉴别诊断：重点介绍诊断标准。
5.治疗：重点介绍化疗。
6.一般介绍预防预后。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学
前言
原发性肝癌是世界上流行最高的十 种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例， 其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。
§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌
多种因素协同作用，肝炎病毒为主
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾病 6．邻近肝区的肝外肿瘤
治疗
（一）手术治疗
适应证:
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
手术治疗
• 不能切除者选择： ▲ 肝动脉插管化疗
• ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。
炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成倍 升高伴或不伴肝硬化。
并发症
1．肝性脑病 2．上消化道出血 3．肝癌结节破裂出血 4．继发感染