脑血管介入流程
关于脑血管介入，这些知识你需要知道
关于脑血管介入，这些知识你需要知道脑血管介入术是一种通过导管在血管内进行的治疗手段，常用于诊断和治疗脑血管疾病当中。
简单来讲，它是一种微创技术，主要通过导管来进入血管中，并通过放置支架、栓塞物或药物等方式来修复、恢复或阻断脑血管的功能，以达到治疗脑血管疾病的目的。
而为能够帮助大家更好地了解这一治疗方法，本文则将为大家详细介绍关于脑血管介入的原理、适应症、操作步骤以及可能的风险和并发症等等，以便可以为大家提供相应的参考和依据。
脑血管介入术的原理脑血管介入术是一种通过使用先进设备和技术来治疗脑血管疾病的高效方法。
该方法不仅可以减少手术风险和创伤，同时也可以使患者的恢复速度更快。
在其治疗过程中，医生通常会在局麻的情况下使用一根柔软的导丝将导管缓慢地引入患者的血管系统。
随着导丝的移动，医生可以观察血管的情况和位置并根据需要施行治疗。
这项技术依赖X线透视和数字减影技术，以使医生可以更清楚地看到血管的位置和周围的情况。
在脑血管介入术中，医生可以使用各种治疗器械和技术进行治疗。
例如，如果患者存在有血管狭窄，医生可以通过使用支架和球囊扩张器来扩大血管通道，以便更好地流通血液；如果患者患有血管瘤或动脉瘤，医生则可以通过使用微型线圈来阻断血流并促进瘤体萎缩。
所以，脑血管介入术是一项非常有效的治疗脑血管疾病的方法。
它可以减少患者的痛苦和恢复时间，同时也可以在治疗过程中保持非常高的精确性和安全性，这对于患者和医生来说都是一项非常重要的优势。
脑血管介入的适应症脑动脉狭窄脑动脉狭窄是一种常见的血管疾病，它通常是由于动脉内膜增厚和斑块的形成导致的血管狭窄。
这种狭窄会进一步影响大脑的供血和氧气供应，从而导致一系列的健康问题。
为了恢复动脉的通畅性，脑血管介入术是一种比较有效的治疗方法。
对这一病症地治疗，医生会使用X光、磁共振成像等医学技术来精确地定位狭窄的位置，随后医生还会通过放置支架或执行球囊扩张术来恢复动脉的通畅性。
这一方法能够使血管扩张，并进一步消除血管壁上的斑块。
脑血管介入实施方案
脑血管介入实施方案脑血管介入治疗是一种通过血管内途径治疗脑血管疾病的方法，其优点是创伤小、恢复快、疗效明显。
在实施脑血管介入治疗时，需要严格按照规范程序进行，以确保患者的安全和治疗效果。
下面将介绍脑血管介入实施方案的具体内容。
一、患者评估。
在进行脑血管介入治疗前，首先需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病史、体格检查、影像学检查等方面。
通过评估，可以全面了解患者的病情，为后续治疗提供参考依据。
二、手术准备。
在确定患者适合进行脑血管介入治疗后，需要进行手术准备工作。
包括术前禁食禁水、患者皮肤消毒、器械准备等。
确保手术环境整洁，器械齐全，为手术顺利进行奠定基础。
三、麻醉管理。
脑血管介入治疗通常需要局部麻醉，部分患者可能需要全身麻醉。
麻醉团队需要根据患者的具体情况制定麻醉方案，确保患者在手术过程中不会出现疼痛或意识不清的情况。
四、导管置入。
脑血管介入治疗需要通过血管内途径进行，因此需要在手术中准确放置导管。
这需要经验丰富的医生操作，并借助影像学技术进行精确定位，确保导管准确进入治疗部位。
五、介入治疗。
一旦导管放置到位，就可以进行介入治疗了。
介入治疗包括血管成形术、血管内支架植入术、栓塞术等。
在进行介入治疗时，需要密切观察患者的生命体征，确保治疗的安全性和有效性。
六、术后护理。
脑血管介入治疗后，患者需要进行一定的术后护理。
包括密切观察患者的意识状态、血压、脉搏等生命体征，防止出现术后并发症。
同时，还需要对患者进行心理护理，帮助其尽快康复。
七、随访管理。
脑血管介入治疗后，患者需要进行定期的随访。
随访内容包括复查影像学检查、评估治疗效果、指导患者日常生活注意事项等。
通过随访，可以及时发现并处理潜在的问题，确保治疗效果的持久性。
总之，脑血管介入治疗是一种重要的脑血管疾病治疗手段，其实施方案需要严格遵循规范程序。
只有在严格按照规范进行患者评估、手术准备、麻醉管理、导管置入、介入治疗、术后护理和随访管理的基础上，才能确保治疗的安全和有效性，为患者带来更好的治疗效果。
颅内血管性疾病介入治疗
颈动脉海绵窦瘘
二、介入技术与操作方法
➢ 覆膜支架 对于年轻或者血管较直病人，可应用覆膜支架将瘘口封闭，从而治愈CCF并能保留颈内动脉通常。
如果向直径较小，较迂曲的颅内血管内置入支架，则需要制作精巧、顺应性和弹性较好的支架。 ➢ 球囊闭塞患侧颈内动脉
在上述技术都不成功时，如经“球囊闭塞实验”证实，对侧动脉代偿良好，球囊闭塞患侧颈内动 脉也是可以考虑的治疗方式。
➢ 目前常用的栓塞材料为液体胶NBCA（氰丙烯酸正丁酯）和Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）。注射 NBCA前，先将NBCA与碘苯酯以一定比例混合（1︰2，1︰3等），这种比例由畸形团的血流速度 和流量决定。使用Onyx栓塞前，先以DMSO（二甲基亚砜）完全充满微导管（90秒），然后再缓 慢注入Onyx，透视下实时监控Onyx流出的量及方向、区域。栓塞完成后，回抽栓塞剂的同时，回 撤微导管。
颈动脉海绵窦瘘
颈内动脉海绵窦瘘采用球囊封堵瘘口
a.左侧颈内动脉造影侧位，左侧眼上静脉增粗（↑），左侧大脑前、中动脉未显影； b.透视下侧位片，显示充盈对比剂球囊的位置（↑）； c.球囊封堵后，左侧颈内动脉造影侧位，未见对比剂外溢，左侧大脑前、中动脉显影（↑）
颈动脉海绵窦瘘
二、介入技术与操作方法
颅内动静脉畸形
一、适应证和禁忌证
（二）禁忌证
➢ 畸形血管团的供血动脉无法清晰显示的AVM，一些AVM发育比较幼稚，供 血动脉为一些非常纤细的血管，微导管难于到达或到达后仅能栓塞很少的 部分
➢ 供血动脉没有足够的反流距离 ➢ 严重打破AVM的血流动力学平衡，可能导致严重出血 ➢ 供血动脉过度迂曲，微导管无法到达
（二）禁忌证
➢ 无法纠正的凝血功能障碍 ➢ 无法耐受介入手术或无法仰卧 ➢ 原发疾病未能给予纠正 ➢ 全身系统感染
介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。
【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
神经介入手术系列（一）
神经介入手术系列（一）神经介入手术简单的概括可分为“检查”和“治疗”两部分，前者主要是指全脑血管造影术（DSA)，主要用于全面评估颅内外大血管的病变情况，它的实质是一种检查手段，后者主要是血管内的介入手术治疗，包含了缺血性和出血性脑血管病的介入治疗，即我们常说的“放支架”、“填塞弹簧圈”等手术方式。
我们将从脑血管造影、血管内治疗、相关手术流程及并发症处理等几个方面介绍一下脑血管介入手术的相关基本内容。
（一）全脑血管造影简介01脑血管造影到底是何物DSA全称为数字减影血管造影（Digital subtraction angiography），全脑血管造影或者脑血管造影是我们常用的名称。
手术的主要方式是通过导管到达指定的位置后注射造影剂（一般为碘佛醇或碘克沙醇），在造影机的射线下会将血管的形态完美的展示出来，从而判断血管在何处病变、病变的程度是怎样的。
评估的目的在于制定下一步的治疗方案，比如继续保守治疗，还是进一步行介入治疗或手术治疗。
目前在国际脑血管病领域，DSA检查属于血管检查的“金标准”，其准确性、真实性、精确度等评估价值高于其他任何一种脑血管检查方式，属于最高级别的脑血管评估手段。
DSA的图像是这样的导管的造影机器（图为西门子造影机）02什么情况下需要进行DSA检查既然上面提到DSA是脑血管检查的“金标准”，那么为什么不一上来就做此检查，一步到位呢？首先，这个检查虽然只是个”检查“，但是它的形式仍然是手术，是手术就存在几个特点：有创伤、价格昂贵、术中和术后有一定几率出现各种并发症的风险。
因此，我们在评估患者的脑血管情况时，仍会首选经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉和椎动脉超声、MRA（脑血管核磁成像）、头颈部CTA（脑血管的CT 成像）等无创、价廉的手段（急诊情况下除外）。
在上述一系列检查确实发现脑血管的某个部位和节段出现问题的时候，医生才会根据经验来决定是否进行DSA检查。
那么脑部DSA检查的主要适应症包括：脑动脉重度狭窄、脑动脉闭塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、静脉窦血栓等。
脑血管支架置入术
2.2.2 血压的观察 观察病人 的神志情况，严密监测生命体征 的变化，尤其是血压的变化。经 支架置入术后狭窄的动脉得以扩 张，动脉血运重建，血压会改变， 因此严密监测24h（1h 1次）血压 变化，并详细的记录，发现异常 情况及时向医生报告。
2.2.3 并发症的观察 每15~30min巡视 患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮 下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血； 观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无 出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点 防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下 肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以 及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细 记录。每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以 促进血液循环，防止下肢血栓的形成。
1.2 治疗方法 在局麻下行 股动脉穿刺，然后从穿刺处插入 7F鞘导管，行血管造影，测量病 变血管的长度及血管的直径，选 取适合于病变的支架，通过导管 将精细的支架输送到狭窄处释放 支架撑开血管，最后行血管造影， 检查放置支架后血管狭窄段和远 侧段的血流情况。
对于有动脉硬化斑块，有斑 块脱落危险的患者，可以应用保 护伞。将保护伞放入狭窄的远段， 并释放。保护伞的导丝就作为导 引导丝，支架沿保护伞的导丝置 入。
2.2.5 防止支架塌陷 支架置入手 术目前被认为是一种安全、有效的治 疗方法，但极少的患者会发生塌陷， 此常发生在手术后1年内，按目前全世 界统计资料，每100个接受这种手术的 患者有5~6个会出现再狭窄或塌陷，所 以需向患者说明不要用力按摩颈部和 头部，在手术后3个月，来院复查B超， 手术后1年复查DSA。本组病例中由于 合理护理，未发生支架塌陷。
2.1.4 术前一般护理 为了防 止术中呕吐，手术前一天进食减 少，术前4h禁食禁水。执行术前 治疗医嘱，并为双侧腹股沟及会 阴部进行备皮，清洗皮肤。患者 在进入手术室之前肌肉注射地西 泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品 0.5mg。
介入治疗流程
东台市人民医院介入治疗流程为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解，特制订本工作流程。
一、介入科已开展的介入治疗技术和应用范围我院介入科可开展《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》所要求手术项目（含一般科室和重点科室）。
二、介入治疗工作流程1.择期介入手术流程流程1主管医生确认为介入治疗适应证的病例，可直接填写《介入治疗申请单》。
由服务中心递交至介入中心，并取回《介入治疗预约单》。
对不能确定是否为介入治疗适应证者，可先填写会诊单，由介入中心会诊医生提供专业意见。
危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。
对于一般患者，术者或助手应预先阅读患者的病历和影像学资料。
必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。
流程2主管医生与患者家属进行谈话。
主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性。
签署知情同意书。
按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。
携带介入手术预约单，如约送患者到介入中心。
流程3介入科工作人员接到患者后应进行三查七对。
术者本人与患者家属谈话。
主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。
签署《介入治疗知情同意书》。
流程4介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。
若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。
一般情况下，术毕应由术者向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者由服务中心护送回原科室。
情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。
特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。
需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入中心。
《心脑血管疾病介入诊疗技术管理规范》
心脑血管疾病介入诊疗技术管理规范1.心血管疾病介入诊疗技术管理规范为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术、心律失常介入诊疗技术和结构性心血管疾病介入诊疗技术（如经皮瓣膜疾病介入术和左心耳封堵术），不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。
1．心血管内科。
开展心血管内科临床诊疗工作,床位不少于40张。
2．心脏大血管外科或者胸外科。
开展心脏大血管外科临床诊疗工作,床位不少于30张。
3．血管造影室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备800mA,120KV以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。
（3）能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。
（4）有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
（5）开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉内球囊反搏仪以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上（含八导联)的多导电生理仪。
4．重症监护室。
（1）设置符合规范要求,达到Ⅲ级洁净辅助用房标准,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
（2）符合心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。
脑血管介入手术流程
脑血管介入手术流程脑血管介入手术（Neuroendovascular Intervention）是一种通过血管插管技术，进入颅内血管系统，治疗脑血管疾病的外科手术。
以下是一般脑血管介入手术的流程：1. 术前准备：医生会先与患者进行详细的病史询问和体格检查，还可能需要进行一些辅助检查，如颅脑CT（Computed Tomography）或MRI（Magnetic Resonance Imaging）等，以确定病变的具体情况。
患者需要进行全身麻醉或局部麻醉。
2. 血管插管：医生选择合适的血管，通常是从大腿的动脉或静脉开始，经过消毒和局部麻醉后，插入导管。
3. 引导导管：一次性导管插入到颅内的血管系统中，医生通过X线透视或数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography）等技术，引导导管到达脑血管病变的位置。
4. 诊断和评估：通过导管进行血管造影，实时显示血管病变的情况，医生可以准确诊断和评估病变的类型、范围和程度。
5. 治疗干预：根据病变的特点和情况，医生选择不同的治疗干预手段。
常见的干预包括：血管扩张术（包括球囊扩张术和支架置入术）、栓塞术（阻塞异常血管）、血管插管取栓术（取出血栓）等。
6. 观察和复查：手术完成后，医生通过导管进行再次血管造影，确认治疗效果，并观察有无其他并发症。
7. 手术结束和恢复：手术结束后，医生将导管拔出，进行伤口处理。
患者通常需要在监护室或病房中观察一段时间，直到恢复良好为止。
需要注意的是，脑血管介入手术的具体流程会因个人病情的差异而有所不同，医生会根据患者的具体情况来决定如何进行手术。
此外，脑血管介入手术是一种有风险的手术，可能会出现并发症，如出血、感染、血管损伤等，因此需要在专业医生的指导下进行。
脑血管疾病的神经介入治疗
脑血管疾病的神经介入治疗脑血管疾病是一组严重的神经系统疾病，包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等，它们通常会导致严重的神经功能损伤和甚至死亡。
随着医疗技术的不断进步，神经介入治疗在脑血管疾病的治疗中起到了越来越重要的作用。
本文将详细探讨脑血管疾病的神经介入治疗方法，以及其在临床实践中的应用。
一、神经介入治疗的概念神经介入治疗是一种通过血管内操作来治疗脑血管疾病的方法。
它是在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，在患者的动脉或静脉内插入导管，然后通过这些导管进行各种治疗操作，以修复或改善脑血管疾病引起的问题。
神经介入治疗可以用于多种脑血管疾病，包括脑动脉瘤、脑血管畸形、脑梗塞、脑硬膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脑静脉窦血栓、视网膜中央动脉或静脉血栓、脑动脉狭窄等。
二、神经介入治疗的常见方法1.血管内血栓溶解术（Intravascular Thrombolysis）：血管内血栓溶解术是一项紧急且关键的神经介入治疗方法，主要用于急性缺血性脑卒中患者。
这种疾病是由于脑血管内的血栓或栓子导致的脑部血流受阻，损坏患者的神经功能甚至威胁患者的生命。
在该过程中，医生通过血管将导管送入阻塞的脑血管，并将溶栓药物（如组织型纤溶酶原激活物）送达到血栓所在的位置。
这种药物能够迅速溶解血栓，恢复脑部供血，从而减轻脑损伤，提高患者的生存和康复机会。
2. 取栓术（ Thrombectomy）取栓术主要用于脑部动脉血管或者静脉窦血栓的患者，其操作方法与血管内血栓溶解术相似；医生通过动脉或静脉血管将导管送达血管被堵塞的部位，用抽吸或者特殊的取栓支架将血栓取出。
该方法可恢复脑部的供血，减轻患者的脑损伤。
3.血管支架植入术（Endovascular Stent Placement）：血管支架植入术是一种用于治疗脑动脉瘤和血管狭窄等情况的神经介入治疗方法。
脑动脉瘤是血管壁的局部膨胀，可能导致瘤体破裂出血，危及生命。
对于血管狭窄，它可能导致脑部缺血。
脑血管介入导管操作方法
脑血管介入导管操作方法（1）进入体内的导管，要连接带Y接管的灌注线，并高压滴注生理盐水，以保证导管腔内不回血。
如欲插入导丝操作，则移去Y 接管，但维持灌注压力备用。
待导丝操作完成后，即回抽血液，冲洗导管后连接灌注线。
（2）在冲洗导管时，先要用力回抽导管内的血液，回抽后让血液自导管内自然流出少许，然后再冲洗导管或直接连接灌注线灌注，目的是尽可能避免导管腔内凝血碎屑进入头臂动脉，造成脑血栓事件。
导管在体内未连接灌注线的情况下，一般每间隔1 ~2 min冲洗一次。
（3）在施行头臂动脉选择性插管前，最好做主动脉弓造影，以明确头臂动脉开口的位置。
主动脉弓造影选用猪尾巴导管，头端有侧孔，在导丝引导下在髂动脉、腹主动脉、胸主动脉行进，越过主动脉弓，进入升主动脉后撤除导丝，猪尾巴导管在升主动脉内定型。
猪尾巴导管在升主动脉的适当位置是在无名动脉开口下1 cm左右，避免猪尾巴导管的端孔、侧孔正对头臂动脉，以免在造影时进入头臂动脉的压力过高。
取左前斜位15°投照，以充分显示主动脉弓。
如在术前施行颈部血管MRA，则可以MRA作为参考。
（4）在选择性插管时，原则上应用导丝导引，以免较硬的导管头顶在动脉内膜，引起内膜损伤和斑块脱落。
碰到阻力时，须采用同时退导丝进导管的协调动作，使导管前行。
如需选择性插管入颈内动脉或颈外动脉，则须在侧位路图下，观察无颈动脉分叉病变后，再上行导丝、导管。
颈外动脉前内行，颈内动脉后外行，容易到位。
颈内动脉造影时，导管头位置不宜超过第2颈椎平面。
如观察颈动脉病变，尤其是颈动脉粥样硬化性病变，导管头置于颈总动脉近端即可。
如在颈部MRA上显示有颈动脉粥样硬化性狭窄或有斑块，如不施行血管内治疗，原则上不宜做选择性颈内动脉造影。
（5）椎动脉起始部常存在迂曲，特别在老年患者，须应用头端较柔软的4F导管，一般选用Terumu导管。
导管不宜进入过深，在V2近端即可。
在过度迂曲病例，不宜选择入椎动脉，置导管头于椎动脉开口的锁骨下动脉，上臂下部扎一动脉压力带，保持压力在收缩压之上时注射造影剂，可达到与椎动脉插管造影的同样效果，造影完毕即放松动脉压力带。
神经血管介入诊疗技术的操作流程
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脑血管介入导管操作方法
脑血管介入导管操作方法
脑血管介入手术是目前治疗脑血管疾病的一种重要方法，而在进行脑血管介入手术时，导管操作的正确与否直接关系到手术的成功与否。
的掌握对于医护人员来说至关重要，下面将详细介绍脑血管介入导管操作方法。
脑血管介入导管操作方法包括准备工作、导管选择、引导导管至目标
血管、导管取出等几个关键步骤。
首先是准备工作，医护人员在进行脑血管介入手术前需要认真检查手术器械，确保导管无损坏，并准备好所需的药品和设备。
其次是导管选择，根据患者血管情况和手术需要选择合适的导管，一般来说可以选择硬质导管或软质导管。
接下来是引导导管至目标血管，医护人员需要根据影像学资料和实际情况将导管准确引导至目标血管位置，这需要丰富的经验和精湛的操作技巧。
最后是导管取出，手术结束后需要将导管小心取出，避免导致二次伤害。
在脑血管介入导管操作过程中，医护人员需要注意以下几点：首先是保持导管通畅，导管在进入和移动过程中不能受阻，否则会导致血管破裂或缺血等并发症。
其次是避免感染，导管操作过程中需要做好无菌操作，避免感染导管和血管。
最后是术后监测，患者在手术结束后需要接受严密的监测，及时发现并处理并发症。
让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，脑血管介入导管操作方
法对于脑血管介入手术的成功具有至关重要的意义，医护人员需要认真掌握
导管操作技巧，并在实践中不断总结经验，提高手术成功率，确保患者的安全与健康。
血管介入手术步骤
血管介入手术步骤
1.常规消毒、铺巾，以腹股沟区为中心。
2.局麻下，使用Seldinger针，经皮行股动脉穿刺，进入动脉中。
3.导管插入送至腹主动脉处。
4.经压力注射器注入造影剂，先行盆腔动脉造影，观察血管的位置、形态、数目等，对病变定位及定性，在肿瘤破裂至腹腔内出血时，或血管产生动静脉瘘图像中明确诊断。
5.动脉栓塞术：
①在恶性滋养细胞肿瘤治疗中，遇有以下情况：肿瘤破裂大出血；为阻断肿瘤血运，使肿瘤坏死；向肿瘤营养动脉填塞含抗癌药物栓塞剂；使药物局部高浓度，定位缓慢释放，提高治疗效果。
②栓塞剂多为明胶海绵医学|教育网整理，价廉，易加工，无抗原性，质地柔软，经导管注入，术后1个月可溶解吸收，使供血动脉再通，为暂时性栓塞。
6.动脉灌注化疗将动脉导管插入，保留在子宫动脉内，导管末端连接动脉蠕动泵，可持续滴注。
7.为防导管脱落，用丝线将导管固定在腹股沟部位。
脑血管介入会诊流程
脑血管介入会诊流程(中英文版)Title: Cerebrovascular Intervention Consultation Process标题：脑血管介入会诊流程English:The cerebrovascular intervention consultation process typically involves several steps.First, a patient is referred to a specialist in neuroradiology or vascular neurosurgery by a primary care physician or another specialist.The referral is usually based on the patient"s clinical presentation and diagnostic imaging results, such as a computed tomography (CT) scan or magnetic resonance imaging (MRI).中文：脑血管介入会诊流程通常包括几个步骤。
首先，由初级医生或另一位专家将患者转介至神经放射学或血管神经外科专家。
转介通常基于患者的临床表现和诊断成像结果，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。
English:Upon receiving the referral, the intervention team, which may consist of neuroradiologists, intervention radiologists, and neurosurgeons, reviews the patient"s medical history and imaging studies.They then discuss the case and decide on the most appropriate intervention strategy.If necessary, they may consult with other specialists, such as neurologists or internists, to ensure a comprehensive approach to thepatient"s care.中文：收到转介后，介入团队（可能包括神经放射学家、介入放射学家和神经外科医生）会审查患者的病史和成像研究。
颅内支架操作方法
颅内支架操作方法
颅内支架操作是一种介入性手术，需要经过专业培训的医生才能实施。
下面是颅内支架操作的一般步骤：
1. 麻醉和准备：患者需要接受全身麻醉，医生会插入一个导管到齿环上，通过该导管注入药物。
同时，医生需要确定手术位置并对手术区域消毒，覆盖手术巾保持手术区域干净。
2. 引入导管：医生会在患者的股动脉或股静脉插入导管，并将导管引入颅内。
通过导管，医生可以看到手术区域，并将颅内支架导入血管。
3. 放置颅内支架：医生将颅内支架导入血管，调整并放置在需要治疗的位置。
放置时确保支架已经扩张并缩回到正确的位置。
4. 结束手术：当所有程序完成后，医生将撤回导管，并确保没有出血。
导管会用注射器注入密封剂以封闭伤口。
5. 观察和恢复：手术后患者需要观察几天，检查是否有任何并发症。
在出现任何不适或问题时，患者应尽快与医生联系。
颅内支架操作是非常复杂的手术，需要非常谨慎和专业的知识和技能才能成功实施。
因此，请确保寻找有经验的专业医生来执行该手术。
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桡动脉、股动脉、足背动脉 血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg
术前评估
实验室检查
血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项 心电图
术前评估
头颅CT MRI
术前评估
头颅MRA 颈部CTA
术前评估
TCD 颈部超声
术前准备
备皮 更换手术衣 建立静脉留置通道 术前将检查资料（CT、MRI等）带
全程肝素化 术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体 导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导
丝一般不通过狭窄段 导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血 管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁， 导管一般不进入狭窄段和椎动脉内
造影中需注意的问题
各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏
发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切
理想的导管
适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形 状记忆好 管壁应光滑，表面摩擦系数小，跟踪性好
血管形成性能应控制在最低范围
导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高 温或消毒液的浸泡 良好的不透X线性能
Diameter sizes
采用法制标准 French (F) Corresponds to outer diameter 1F=0.335 mm=0.013inc. Indicated on the hub
术前评估
了解病情 现病史、既往史、药物过敏史 目前用药情况 神经系统检查
术前评估
头颈部听诊
颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软
骨or第4颈椎水平 锁骨上窝（锁骨下动脉） 眼眶部（眼动脉） 头后部下方（椎动脉）
《
《缺血性脑血管病血管内治疗手册》
术前评估
血管搏动（食指及中指、双侧对比）
鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝 冲洗并连接导管、Y形阀、三通 抽吸2%利多卡因5ml 抽吸造影剂并接高压连接管
铺单
股动脉穿刺
股动脉穿刺
优先穿刺右股动脉 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向 下1～1.5cm为穿刺点 穿刺针成角30～45 °
股动脉穿刺
股动脉穿刺
股动脉穿刺
Catheter sizes & Colors • Red • Grey • Green • Orange • Blue • Black 4F 5F 6F 7F 8F 9F
on hub !
All information on the hub…
1- PSI (max) 2-French size 3-Shaft length (usable) 4-GW accept.
介入器材
ANGIOGUARD血栓保护装置
Cordis PRECISE支架
The SAPPHIRE Trial
入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)和内膜切除术组 (n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组 成的医生小组共同决定进入注册组
CONSENSUS一致同意
部位病变：狭窄、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血
主动脉弓造影
将泥鳅导丝
0.035/150cm及Pigtail导管 送入升主动脉远端 回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐 水冲洗导管 接造影连接管，透视下调整视野 左前斜30度造影 （流速20ml/s, 总量30ml） 回撤导管
导管的选择
cobra
headhunter
simmons
导管技术
导管技术
Simmons 导管
Simmons 导管
Simmons 导管
Simmons 导管
导丝
常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导
丝或超滑导丝） 按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio） 和硬导丝（Stiff） 按照导丝长度分为150cm和260cm（或 300cm）规格（主要用于交换导管，故又称 交换导丝）
观察内容
是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等
椎动脉造影
注意事项 勿随意将导管头送入椎动脉内 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头 臂干行右前斜＋头位造影 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射 造影
椎动脉造影
造影中需注意的问题
术前准备
药品：
1%利多卡因、非离子性造影剂 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） 肝素、尿激酶、rtPA 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、 尼莫通 地塞米松、肾上腺素 罂栗碱
消毒
术者：
0.05%碘伏3遍 范围：双手、前臂、肘上10cm 顺序：指尖－肘上
注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒
消毒
患者：
0.05%碘伏3遍 范围（双侧）： 上界：平脐 下界：大腿上1/3 外界：腋中线延线 内界：大腿内侧 顺序：以穿刺点为中心，由内向外 注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次
铺巾，穿手术衣，戴无菌手套 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥
SURGICAL REGISTRY 外科注册 7
SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 months results
SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 month results
Events Death Stroke Major ipsilateral Major Non-Ipsilateral Minor Ipsilateral Minor Non -Ipsilateral MI (Q or NQ) Q-Wave MI Non-Q Wave MI Death / Stroke Death / Stroke / MI MAE without non-neuro Death > 30 days MAE without MI or non-neuro Death > 30 days Randomized Patients 30-Day Events Stent (159 pst) CEA (151 pts) p Value 0.6% 3.1% 0.0% 0.6% 2.5% 0.6% 1.9% 0.0% 1.9% 3.8% 4.4% 2.0% 3.3% 1.3% 0.7% 0.7% 0.7 6.6% 1.3% 5.3% 4.6% 9.9% 0.36 > 0.99 0.24 > 0.99 0.37 > 0.99 0.05 0.24 0.13 0.78 0.08 Randomized Patients 12-Month Events Stent (159 pts) CEA (151 pts) p Value 6.9% 5.7% 0.0% 0.6% 3.8% 1.9% 2.5% 0.0% 2.5% 11.9% 12.6% 7.3% 3.3% 0.7% 2.0% 2.0% 7.9% 1.3% 6.6% 19.9% 0.12 0.66 0.03 > 0.99 0.5 > 0.99 0.04 0.24 0.1 0.06
主动脉弓造影
注意事项 接造影连接管时需注意接口处有 无气泡 回撤导管时左手需固定血管鞘
主动脉弓造影
右 颈 内 动 脉
左颈内动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左 椎 动 脉
左颈总动脉
无名动脉 右锁骨下动脉
左侧锁骨下动脉
主动脉弓
主动脉弓造影
主动脉弓造影
主动脉弓造影
主动脉弓造影
颈动脉造影
沿导丝将导管送入颈总动脉近端 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管 调整视野 颅外：正位：脊柱位于屏幕正中 侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中 颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨 侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部 造影剂：流速5ml/s, 总量8ml (超选4ml/s, 总量6ml )
开口处造影 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗 导管
椎动脉造影
调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部 造影剂：流速4ml/s, 总量6ml
椎动脉造影
• Computed Tomography (CT)
• CT Angiography (CTA) • Perfusion CT • CT Myelography
目的
明确诊断
是否存在病变：与正常血管解剖相比较 病变部位及数目：
颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ 颅内or 颅外？ 单发、串联or 广泛？ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管 畸形…
线位放大投照 测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器 的中心，以保障测量准确
导管与导丝技术
导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导 管和复合弯曲导管 单弯导管：Vertebral导管（椎动脉造 影导管）和MPA导管（多功能造影导管） 复合弯曲导管：Hunter-head导管（猎 人头导管）、Simmons导管（西蒙管）及 Cobra导管（眼镜蛇导管）
导管与导丝技术
导丝的操控
颈动脉支架置入术
SAPPHIRE 研究
CEA高危患者保护装置下支架置入与血 管成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE） 第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患 者中比较CAS和CEA疗效的多中心随机 对照研究