胃癌的临床病理分期

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胃癌的病理分期与预后

胃癌的病理分期与预后胃癌是指发生在胃内的恶性肿瘤，其病理分期与预后的评估对于治疗和预后判断至关重要。

在本文中，将介绍胃癌的病理分期与预后的相关知识，帮助读者更好地了解胃癌的严重性和治疗方案。

1. 胃癌的病理分期胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度浸润、淋巴结转移和远处转移来确定的。

根据国际癌症分期系统（TNM分期系统），将胃癌分为以下几个阶段：T期分期：- T1期：癌组织浸润到黏膜下层或肌层。

- T2期：癌组织浸润到粘膜下层和肌层之间。

- T3期：癌组织浸润到浆膜下层。

- T4期：癌组织浸润到周围器官或结构。

N期分期：- N0期：无淋巴结转移。

- N1期：有1-2个淋巴结转移。

- N2期：有3-6个淋巴结转移。

- N3期：有7个以上淋巴结转移。

M期分期：- M0期：无远处转移。

- M1期：有远处转移。

2. 胃癌的预后评估胃癌的预后评估是根据病理分期以及其他多种因素进行的。

以下是影响胃癌预后的重要因素：病理分期：病理分期是预后评估的重要指标。

一般来说，早期胃癌（T1、T2期）的治愈率较高，预后相对较好。

然而，晚期胃癌（T3、T4期）的治疗难度较大，预后相对较差。

淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后的另一个重要因素。

淋巴结转移越多，预后越差。

组织学类型：胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液癌、鳞状细胞癌等。

不同组织学类型的胃癌其治疗和预后也存在差异。

分子生物学标志物：分子生物学标志物在胃癌预后评估中发挥着重要作用。

例如，HER2阳性的胃癌患者预后较差，而表达PD-L1的胃癌患者对免疫治疗可能具有更好的预后。

其他因素：年龄、性别、营养状况、原发肿瘤大小等因素也会对胃癌的预后产生影响。

3. 胃癌的治疗方案胃癌的治疗方案通常包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。

治疗方案的选择受到多种因素的影响，包括病理分期、患者年龄、身体状况和患者的个人意愿等。

- 早期胃癌：对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方法。

根据病理分期，可以选择胃部切除术或胃镜下黏膜切除术等。

AJCC(TNM胃癌分期)

胃癌的诊治规范胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。

由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。

胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%-3%）与遗传因素有关。

一．病理1．大体形态A．EGCEGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。

癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌（small gastric carcinoma, SGC），小于5 mm者为微小胃癌（micro gastric carcinoma, MGC）。

胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。

据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。

多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。

EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型：I型（隆起型）：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。

II型（浅表型）：又分为三个亚型。

IIa型（浅表隆起型）：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。

IIb型（浅表平坦型）：病灶隆起或凹陷不明显，黏膜粗糙，易出血，与周围黏膜分界不清。

IIc型（浅表凹陷型）：是EGC最常见的类型。

黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，边缘不规则，周围黏膜皱襞向中心集聚，呈突然中断或变细，或变钝如鼓锤状。

III型（凹陷型）：病灶呈明显的凹陷或溃疡，底部为坏死组织，周围黏膜隆起，边缘黏膜改变如IIc型。

混合型：由以上两种形态共存，以主要改变列在前面，顺次表达。

B．进展期胃癌（advanced gastric carcinoma, AGC）胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。

胃管状腺癌分级标准

胃管状腺癌分级标准
胃管状腺癌是一种常见的胃癌类型，根据病理学特点，可分为不同级别。

以下是胃管状腺癌分级标准：
1. 高分化（低级别）：肿瘤细胞呈现高分化，形态较规整，呈管状排列。

细胞核较小，染色质均匀，胞质丰富。

此级别的肿瘤生长较缓慢，转移风险相对较低。

2. 中分化（中级）：肿瘤细胞分化程度介于高分化与低分化之间，形态较不规则，管状结构部分丧失。

细胞核较大，染色质不均匀，胞质较少。

此级别的肿瘤生长速度适中，转移风险较高中分化肿瘤低。

3.低分化（高级）：肿瘤细胞分化程度较低，实性结构为主，管状结构较少。

细胞核较大，染色质粗糙，胞质较少。

此级别的肿瘤生长迅速，转移风险较高。

4.未分化：肿瘤细胞缺乏典型腺癌特征，呈现高度异型，无法判断分化程度。

此级别的肿瘤生长速度极快，转移风险最高。

胃管状腺癌的分级对治疗方案的选择和预后评估具有重要的指导意义。

高分化肿瘤患者可选择手术治疗，术后可能不需要辅助化疗；中分化肿瘤患者术后辅助化疗有助于提高治愈率；低分化肿瘤患者术后辅助化疗和放疗的综合治疗可提高生存率。

此外，未分化肿瘤患者往往预后较差，治疗以缓解症状和延长生存期为主。

需要注意的是，胃管状腺癌的分级并非绝对，有时会随着肿瘤的发展而发生变化。

因此，在治疗过程中，医生会根据患者的病理报告
和病情定期评估肿瘤的分级，调整治疗方案。

早期发现、早期诊断和早期治疗对提高胃管状腺癌的治愈率和生活质量具有重要意义。

胃癌急性穿孔临床病理分期的特点以及手术方式

ＣｉｉａａｈｌｇｃｌｓｇｎｅｔｒｎｕｇｃｌｐｏｅｕｅｆａｕｅｐｒｏａｉｎｏａｔｉｌｃｌｐｔｏｏｉａｔｉｇｆａｕｅａｄｓｒａｒｃｄｒｓｏｃｔｅｆｒｔｆｇｓｃｎａｉｏｒｃｒｉｏＬｉｏ，ＷａｇＨｕｌ，Ｓｉｅ，ＸｕＪｇｏ．】ＤｐｒｎｅｅｄｕｅａｃｍａｉｔｌｎＬａｎａ２ｉＰｃｉｈｉｕ１．ｅａｔｔｏＧｎｒＳｒｒｎａｍｅｆｇｙ，
死亡率以及预后的关系。
１资料和方法
１１临床资料．
围手术期死亡６例，３例行姑息性手术，围手术期死亡４１
例。１６例死亡患者中，死于感染性休克不能纠正７例．死
回顾性分析我院２００４年１月至２１年１０１２月收治的
ｏｊｔｆｈｓｓｄ．ｅｒｓｅｔｅａａｓａｏｅｏｌｉｌａｏｇｔｅａｄｄｆｅｔｕｇａｂｅｉｔｙＡｒｔｐｃｉｎｌｉｗｓｄｎｎｃｎａｐｔｌｙｓｇｎｉｅｎｒｉｌｃｏｔｕｏｖｙｓｉｃｈｏａｆｒｓｃ
年１月至２１年１收治的４０１Ｏ月４例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。析不同的分
临床病理分期和手术方式的相关性以及对预后的影响。结果穿孔更多见于胃癌的 Ⅲ～ Ⅳ期。４４例胃癌穿孑患者临床病理分期 Ⅱ 期（４ＮＭ）ＬＴａＯＯ２例２例， Ⅲ期（４Ｎ — Ｍ０５例，４Ｎ－Ｍ４Ｔａ１２Ｔｂ０１０１

临床病理分期

临床病理分期我国胃癌TNM分期：全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。

（1）原发肿瘤（T）分期：T1 不管肿瘤大小，癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。

T2 癌灶侵及肌层，病灶不超过1个分区的1/2。

(分为3个区)T3 肿瘤侵及浆膜，或虽未侵及浆膜，然病灶已超过1个分区的1/2，但未超过1个分区。

T4 肿瘤已穿透浆膜，或大小已超过1个分区。

（2）淋巴结转移（N）分期：N0 无淋巴结转移。

N1 为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移，包括贲门右、左，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下以及脾门淋巴结。

N2 远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移（如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移）或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移。

N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移。

（3）远处转移（M）分期：M0 无远处转移。

M1 远处转移。

（4）临床分期：I期无淋巴结转移或仅有邻近第1站淋巴结转移的早期胃癌，即T1N0~1M0。

Ⅱ期癌肿侵及肌层或浆膜层，病变范围未超过1个分区，没有或仅有邻近第1站淋巴结转移，即T2~3N0~1M0。

Ⅲ期不论肿瘤大小，凡有远隔部位的第1站淋巴结转移，或邻近第2站淋巴结转移，或虽仅有邻近第1站淋巴结转移，甚或无淋巴结转移，但癌肿已超过1个分区且浸润已超越粘膜下层者，即T1～4N2M0和T4N0～1M0。

Ⅳ期不论肿瘤大小，凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第3站淋巴结转移，即T1～4N0～3M1和T1～4N3M0。

国际抗癌联盟胃癌TNM分期：为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法，国际抗癌联盟（UICC）、美国肿瘤联合会（AJCC）和日本肿瘤协会（JCC）经过反复磋商讨论，于1985年5月在日内瓦国际会议上，由UICC正式颁发了国际统一的胃癌新TNM分期法。

根据胃癌临床病理分期标准

根据胃癌临床病理分期标准，可将胃癌分为四期。

Ｔ--指原发肿瘤为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下三个区，即在胃大、小弯的全长划出三等分的点，联结相应的大、小弯的点，上1／3 区包括责门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1／3区包括胃窦。

Ｔ1：无论肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层Ｔ2：肿瘤侵及胃壁肌层，但大小不超过一个分区的1/2。

Ｔ3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已大于一个分区的1/2，但未超出一个分区。

Ｔ4：肿瘤占一个分区以上（Ｔ4a），或已累及周围脏器（Ｔ4b）。

Ｎ--指淋巴结转移情况Ｎ0：无淋巴结转移。

Ｎ1：有第一站淋巴结转移。

Ｎ2：有第二站淋巴结转移。

Ｎ3：有第三站淋巴结转移。

Ｍ--指远处转移情况，包括左锁骨上淋巴结转移、血行转移和腹腔种植。

Ｍ0：无远处转移。

Ｍ1：有远处转移。

胃癌的临床分期根据上述病理分期，临床可将胃癌分为四期：第Ｉ期，指无淋巴结转移的表浅型胃癌，或肿瘤虽已侵及肌层但不超过一个分区1/2者；第Ⅱ期，指有第一站淋巴结转移的表浅癌、Ｔ2和T3癌，没有淋巴结转移的Ｔ3癌也属此期；第Ⅲ期，指有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或仅有第一站淋巴结转移甚或无淋巴结转移的肿瘤大小已超过一个分区者；热文推荐：早期胃癌的临床分型(图) 中晚期胃癌的临床分期(图)
第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴结转移或远处转移的，无论肿瘤
大小，均属此期。

临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM 分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM 分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x 原发肿瘤无法评价T 0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T 1肿瘤侵犯黏膜下层T 2肿瘤侵犯固有肌层T 3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T 4a 肿瘤穿透腹膜脏层T 4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x 区域淋巴结无法评价N 0无区域淋巴结转移N 1有1～3枚区域淋巴结转移N 1a 有1枚区域淋巴结转移N 1b 有2～3枚区域淋巴结转移N 1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N 2有4枚以上区域淋巴结转移N 2a 4～6枚区域淋巴结转移N 2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M 0无远处转移M 1有远处转移M 1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M 1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1临床TNM 分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

执业医考常考的分期

执业医考常考的分期1 .胃癌分期：胃癌TNM分期的病理依据主要是肿瘤浸润深度、淋巴结以及远处转移情况。

以T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。

T ：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T肿瘤浸润至固有肌层；T :肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构；T ：肿瘤侵犯浆膜;T :肿瘤侵犯邻近组织或脏器。

N:表示局部淋巴结的转移情况。

No ：无淋巴结转移；N ：1~2个区域淋巴结转移；N : 3〜6个区域淋巴结转移；N ： 7个以上区域淋巴结转移。

M:则代表肿瘤远处转移的情况。

M ：无远处转移;M有远处转移。

根据TNM的不同组合可将胃癌划分为I〜IV临床病理分期。

2 .结肠癌分期：TNM分期：T代表原发肿瘤，N为区域淋巴结，M为远处转移。

2.1. T①TO :无原发肿瘤证据②TiS :原位癌③Tl :肿瘤侵及黏膜下层④T2 ：肿瘤侵及黏膜肌层⑤T3 ：穿透肌层至浆膜下，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织⑥T4：穿透脏腹膜，或侵及其他脏器或组织2. 2. N①NX区域淋巴结无法评价②NO :无区域淋巴结转移③N ：1〜3个区域淋巴结转移④N ：24个区域淋巴结转移2. 3. M①MX :无法估计远处转移②MO :无远处转移③Ml :有远处转移临床分期0期:与TM分期的关系：TiSNM,5年生存率:--I期：与TM分期的关系：T-NM, 5年生存率:93%Il期：与TM分期的关系：Il A期T3NM、IIB期T'NM；5年生存率:80%川期：与TM分期的关系：川A期T.2N1M。

、IIIB期T37NM。

、IlIC期任何TNzM0；5年生存率:60%IV期：与TM分期的关系：任何T、任何N、M13. NYHA分级和Killip分级分级NYHA分级:非急性心肌梗死患者I级：有心脏病，体力活动不受限Il级：有心脏病，体力活动轻度受限分期Ill级：有心脏病，体力活动明显受限IV级：有心脏病，休息时就有症状KiIIiP分级：急性心肌梗死患者I级：有心脏病，体力活动不受限Il级：肺部有湿啰音，范围＜1/2肺野Ill级：肺部有湿啰音，范围＞1/2肺野IV级：休克临床分级分级A期前心力衰竭阶段（高发危险人群，无心脏结构改变，无症状）B期前临床心力衰竭阶段（有心脏结构改变，无症状）C期临床心力衰竭阶段（有心脏结构改变，有症难治性终末期心力衰竭阶段D期难治性终末心力衰竭阶段4. 膀胱癌分期和治疗4 . 1具体分期TiS期：原位癌Ta期：无浸润的乳头状癌T1期：黏膜固有层T2期：T2a期，浅肌层（肌层内1/2）；T2b期，深肌层（肌层外1/2）T3期：T3a期，显微镜下见浸润周围组织；T3b期，肉眼可见浸润周围组织T4期：侵犯前列腺、子宫、阴道及盆壁等4.2治疗：TiS期：膀胱灌洗Ta期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）+膀胱灌洗化疗T1期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）+膀胱灌洗化疗T2期：经尿道膀胱部分切除或膀胱部分切除术T3期：单个局限：膀■胱部分切除术；多个广泛：根治性的膀胱全切术随诊观察T4期：姑息性的放疗或化疗5 .前列腺癌分期和治疗T1期：T1a ：偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5%,直肠指检正常；随诊观察T1b ：偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%,直肠指检正常；根治性前列腺切除术（TIb〜T2期）T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检及经直肠超声正常；根治性前列腺切除术（Tlb〜T2期）T2期：根治性前列腺切除术（Tlb〜T2期）T2a ：肿瘤局限在前列腺包膜内并＜单叶1/2T2b :肿瘤局限在前列腺包膜内并＞单叶1/2T2c :肿瘤侵犯两叶，但仍局限在前列腺内T3期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+非类固醇类抗雄激素制剂①T3a ：肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜②T3b :肿瘤侵犯精囊T4期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+非类固醇类抗雄激素制剂肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和骨盆6 .淋巴瘤分期I期：1个淋巴结或1个结外器官（E）Il期：①横隔同侧两个或更多的淋巴结②病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的淋巴结区川期：横隔两侧均有侵犯或脾脏受累IV期：①1个或多个结外器官受累或播散性侵犯②肝或骨髓受累A.无症状B.有症状：T＞381、盗汗、6个月体重减轻10%以上7 .多发性骨髓瘤分期：DUrie-SaImon标准分期系统8 .内分泌系统——糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的分期8.1 糖尿病肾病：1型糖尿病主要死因I期：肾小球超滤过Il期：尿蛋白排泄率基本正常Ill期:小动脉壁出现玻璃样变，尿蛋白排泄率持续在20—200ug∕mi nIV期：尿蛋白排泄率＞200ug∕min,尿蛋白总量＞0. 5g∕24h （昭昭医考）V期:尿毒症8 . 2糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病常合并不同程度的视网膜病变I期：微血管瘤可有出血Il期：微血管瘤增多，出血+硬性渗出川期：出现棉絮状软性渗出IV期：新生血管形成，玻璃体积血V期：机化物增生Vl期一-继发性视网膜脱离，失明9 .乙脑分期初期：发热极期：意识明显障碍，脑膜刺激征恢复期：渐恢复正常后遗症期：意识障碍、痴呆等10 .流脑分期前驱期：发热败血症期:皮肤或黏膜瘀点或瘀斑脑膜炎期：脑膜刺激征恢复期：患者逐渐恢复正常11 .儿科一维生素D缺乏星期佝偻病分期初期（早期）：神经兴奋性增高（夜惊、多汗、烦躁）活动期（激期）：3~6个月一颅骨软化;7~8个月以上一方颅；1岁一串珠肋、下肢畸形恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失后遗症期：残留不同程度的骨骼畸形12 .子宫颈癌分期I期：癌灶局限于宫颈，分为IA期和IB期：IA:肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸泗癌，分为：IAi:间质浸润深度W3mm,宽度W7mmIA2：间质浸润深度＞3mm且＜5m,宽度W7mπιIB:临床肉眼可见癌灶局限于宫颈，分为：IB1:临床可见癌灶最大直径W4cmIB2:临床可见癌灶最大直径＞4cmIl期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3,分为IIA期和IIB期: IIA:无宫旁组织浸润Il A1 ：癌灶最大直径W4cmIl A2 ：癌灶最大直径＞4cmIIB ：有明显宫旁组织浸润川期：癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3,分为IlIA期和川B期：IIIA:癌灶累及阴道下1/3,但未达盆壁IIIB:癌灶浸润宫旁，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者IV期：癌灶播散超出真骨盆或癌灶浸泄膀胱黏膜或直肠黏膜，分为IVA期和IVB 期：IVA：癌灶侵犯邻近的盆腔器官IVB：有远处转移13 .子宫内膜癌分期I期：局限于宫体，分为IA期和IB期：IA：肿瘤浸润深度W1/2肌层IB：肿瘤浸润深度＞1/2肌层Il期：侵犯宫颈，仅宫颈内膜腺体受累，宫颈间质受累川期：局部和（或）区域转移，分为川A期、IlIB期、川C期：IIIA:肿瘤浸润至浆膜和（或）附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学（+）IIIB:肿瘤扩散至阴道me：肿瘤转移至盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结IV期：远处转移，分为IVA期和IVB期IVA ：肿瘤浸润膀胱和（或）直肠黏膜IVB ：远处转移14 .子宫脱垂分期I度：轻型：宫颈外口尚未达到处女膜缘重型：宫颈外口已达处女膜缘Il度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外重型：部分宫体已脱出至阴道口外川度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外15 .甲状腺癌分期（I）T原发肿瘤所有的分级可再分为：（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分级）。

胃癌分级分期

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。

《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。

(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。

不明确病例以“X”表示。

所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。

至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。

记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。

当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。

(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。

解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。

如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。

肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。

胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。

③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。

胃癌分期.ppt

变化二：新增新辅助治疗后病理分期（ypTNM）
近年来认识到局部进展期胃癌患者可以从术前治疗中获益，所以越来越多的患者接受术前（新辅助）治疗。第八版TNM分期增加ypTNM分期系统填补了治疗后肿瘤退缩所导致的分期困难等一系列难题。
依据的分析数据源数量非常有限，仅为700例左右，因此，该分期标准的实际适用性及临床价值仍亟待进一步验证。
变化三：新增临床分期（cTNM）
• 分期标准制定委员会发现cT4bNxM0病人的预后非常差，与多数临床实践中的判断一致。因此，该亚组在新的临床分期标准中被列入临床IV期，而不是像病理学分期那样分入III期。（基于美国国家癌症数据库及日本静冈癌症中心数据集）
变化四：调整胃食管结合部（EGJ）腺癌分型
NO：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结转移 1～2 个 N2：区域淋巴结转移 3～6 个 N3a：区域淋巴结转移 7～15 个 N3b：区域淋巴结转移 16 个以上（目前的标准至少检获16枚淋巴结即为足够数量）
远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移注：远处转移包括腹腔种植、腹腔细
胞学检测阳性以及非持续性延伸的大网膜肿瘤。
第七版的单一分期系统改为综合分期系统

–
病理分期（pTNM）
–
新辅助治疗后病理分期（ypTNM）
–
临床分期（cTNM）
–
胃食管结合部（EGJ）腺癌分型
变化一：病理分期（pTNM)的调整
第七版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
第八版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
AJCC/UICC胃癌TNM分期标准（第8版）
2016年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC） TNM分期标准（第8版）

胃癌分期及治疗

• 组织学分级（G） • Gx 分级无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变，未侵及固有层） T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定；和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA；若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB；孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC；早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层（T1a）的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。

胃癌的病理分期及预后

胃癌的病理分期及预后胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理分期及预后对于治疗和预后评估具有重要意义。

本文将介绍胃癌的病理分期及预后相关知识。

一、病理分期病理分期是指根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况等因素，将肿瘤分为不同的阶段。

胃癌的病理分期通常采用TNM分期系统，即根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）来分期。

1. T分期T分期是指肿瘤的大小和侵犯深度。

根据肿瘤的大小和侵犯深度，T分期分为以下几个阶段：- T1期：肿瘤侵犯粘膜和/或粘膜下层，直径小于等于2cm。

- T2期：肿瘤侵犯粘膜下层和/或浆膜层，直径大于2cm但小于等于5cm。

- T3期：肿瘤侵犯浆膜层，直径大于5cm。

- T4期：肿瘤侵犯邻近器官或穿透胃壁。

2. N分期N分期是指淋巴结转移情况。

根据淋巴结转移情况，N分期分为以下几个阶段：- N0期：无淋巴结转移。

- N1期：转移至胃周围淋巴结。

- N2期：转移至腹腔淋巴结。

- N3期：转移至远处淋巴结。

3. M分期M分期是指远处转移情况。

M分期分为以下两个阶段：- M0期：无远处转移。

- M1期：有远处转移。

二、预后评估预后评估是指根据病理分期、患者年龄、性别、肿瘤类型、治疗方法等因素，对患者的预后进行评估。

胃癌的预后评估主要包括以下几个方面：1. 5年生存率5年生存率是指患者在接受治疗后5年内存活的比例。

根据病理分期不同，5年生存率也不同。

一般来说，早期胃癌的5年生存率较高，晚期胃癌的5年生存率较低。

2. 转移率转移率是指胃癌转移的比例。

根据病理分期不同，转移率也不同。

早期胃癌转移率较低，晚期胃癌转移率较高。

3. 预后因素预后因素是指影响胃癌预后的因素。

除了病理分期外，患者年龄、性别、肿瘤类型、治疗方法等因素也会影响胃癌的预后。

一般来说，年龄越大、女性患者、黏液腺癌、手术切除等因素都与较好的预后相关。

三、结论胃癌的病理分期及预后评估对于治疗和预后评估具有重要意义。

胃癌TNM分期标准(UICCAJCC2010年版)

胃癌TNM分期标准原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无M1：存在分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期标准原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层bT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构c,d区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tum or deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

胃癌AJCC(第七)TNM分期

胃癌分期胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期日本胃癌学会（JGCA）分期(1998年第18版)淋巴结清扫范围D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。

D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。

对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。

在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。

但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。

因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。

胃癌的改良Dukes分期早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。

1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。

胃癌分期小结在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。

这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。

但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。

TNM 分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。

这两个系统有不同的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。

在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。

TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，准确地反映了转移负担以及预后情况它为组群之间结局的对比提供了简单而可靠的方法。

胃癌急性穿孔临床病理分期的特点以及手术方式

·临床研究·作者单位：1517000广东河源河源市人民医院外科，2517000广东河源河源市卫生学校胃癌穿孔（perforation of gastric cancer ，PGC ）因同时伴有腹腔污染、往往年纪较大、伴发疾病多等原因，围手术期死亡率高［1，2］。

另外，胃癌穿孔患者大多为进展期胃癌［3］，因大多患者的一般情况不佳和肿瘤的广泛转移，致使肿瘤难以切除或难以行根治性淋巴结清扫。

目前对于不同临床病理分期的胃癌穿孔确定性治疗措施还没有统一的认识。

本文通过总结胃癌临床病理分期探讨与手术方式、围手术期胃癌急性穿孔临床病理分期的特点以及手术方式李立涛1王华丽2司丕成1徐建国1【摘要】目的分析胃癌穿孔的临床病理分期特点和手术方式的关系。

方法对我院2000年1月至2011年10月收治的44例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。

分析不同的临床病理分期和手术方式的相关性以及对预后的影响。

结果穿孔更多见于胃癌的Ⅲ～Ⅳ期。

44例胃癌穿孔患者临床病理分期Ⅱ期（T4aN0M02例）2例，Ⅲ期（T4aN1－2M05例，T4bN0－1M014例）19例，IV 期（T4aN1－3M17，T4bN1－3M116例）23例。

16例（36．4％）行单纯穿孔修补术，其中Ⅲ期6例，IV 期10例，19例（43．2％）行姑息性手术，其中Ⅲ期6例，IV 期13例，4例（9％）一期根治性切除术中，II 期1例，Ⅲ期3例，另外5例（11．4％）按损伤控制外科（DCS ）原则行简单修补术后2周内行根治性胃切除术，其中II 期1例，Ⅲ期4例。

结论胃癌穿孔常发生于进展期胃癌，其手术方式不仅和临床病理分期有一定的相关性，还和患者的一般情况，是否合并休克等相关，对患者综合、合理的判断，选择合适的手术方法，可使部分患者获得根治机会，延长生存时间。

【关键词】胃癌穿孔；临床病理分期；手术方式；损伤控制外科中图分类号：R755．2文献标识码：A文章编号：1009－976X （2012）03－0181－03doi ：10．3969／j．issn．1009－976X．2012．03．008Clinical pathological staging feature and surgical procedures of acute perforation of gastric carcinoma Li Litao 1，Wang Huali 2，Si Picheng 1，Xu Jianguo 1．1．Department of General Surgery ，Heyuan People ’Hospital ，Heyuan ，Guangdong 517000．2．Heyuan Health School ，Heyuan ，Guangdong 517000Corresponding Author ：Li litao ，E-mail ：lilitaollt＠126．com【Abstract 】Objective To analyse the clinical pathology in the patients with perforation ofgastric cancer （PGC ）and the surgical procedures．MethodsThe clinical data of 44PGC patientswho admitted in our department of general surgery from Jan．2000to Oct．2011were selected as the object of this study．A retrospective analysis was done on clinical pathology stage and different surgical procedures．ResultsOf 44cases ，There were 2cases in II stage（4aN0M02），19in Ⅲstage（T4aN1-2M05，T4bN0-1M014）and 23in IV stage （T4aN1-3M17，T4bN1-3M116）．More PGCpatients appeared in Ⅲ－Ⅳstage and were infiltrated into chorion or subserosa （T4a-b ）．In the 44PCG patients ，simple suture was performed in 6cases in Ⅲstage and 10in IV stage．Palliativeresection was in 6cases in Ⅲstage and 10in IV stage and radical resection was in 6cases in Ⅲstage and 10in IV stage．Another 8patients （one in II stage ，4in Ⅲstage and 3in IV stage ）were performed defined reoperations in two weeks after simple suture on preference of damage control surgery （DCS ）．ConclusionPerforation of gastric carcinoma is observed mainly in advanced tumors．The choice of surgical procedures for these patients is associated with general conditions and complications．These patients should be performed situable surgical procedures to earn the chance of palliative resection or radical resection to extend their live time．【Key words 】Perforation of gastric cancer ；Clinical pathology stage ；Surgical procedures ；Damage control surgery表1不同临床病理分期的分布情况年龄（岁）性别男女BMI（kg／m2）术前感染性休克有无手术方法修补姑息性手术根治性切除二期根治性切除围手术期死亡情况死亡存活Ⅱ期n＝250．0±7．5218．4±1．12112Ⅲ期n＝1971．0±8．114517．3±1．43166634613Ⅳ期n＝2373．0±9．816715．1±1．251910131013P值0．0310．0030．0490．7270．0090．07临床病理分期表2不同手术方式死亡率的比较手术方式修补术姑息性手术根治性切除二期根治性切除死亡（％）n＝169（56．2％）7（43．8）存活（％）n＝287（25．0％）12（42．9）4（14．3％）5（17．9％）P值0．001死亡率以及预后的关系。

胃癌分级分期

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。

《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。

(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。

不明确病例以“X”表示。

所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。

至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。

记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。

当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。

(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。

解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。

如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。

肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。

胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。

③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。

扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。