脑膜脑膜瘤ppt课件

脑膜脑膜瘤
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❖ 硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压 力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此 相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕 并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：
大脑镰（cerebral falx）
小脑幕（tentorium of cerebellum）
小脑镰（cerebellar falx）
鞍膈（diaphragma sellae）
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❖ 硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面 衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血 流管道，称为硬脑膜窦（sinuses of dura mater）。
上矢状窦 下矢状窦 海绵窦
直窦 窦汇 横窦
岩上窦
岩下窦
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乙状窦
颈内静脉
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硬脑膜（cerebral dura matter）
❖ 硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜 ❖ 外层——骨膜层，富于血管和神经，实际上
是颅骨的骨内膜； ❖ 内层——脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬
有一层扁平上皮细胞 ； ❖ 两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均
紧密连接成一层，不易分离 。
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脑膜肿瘤（tumors of the meninges）
❖ 脑膜内皮细胞肿瘤 Tumours of meningothelial cells（16 个组织学类型）
❖ 间叶组织来源肿瘤 Mesenchymal tumours（23） ❖ 原发性黑色素细胞肿瘤 Primary melanocytic lesions（4） ❖ 其他脑膜相关性肿瘤 Other neoplasms related to the
网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛
网膜下隙比较宽阔，形成脑池。主要的脑池有小脑
延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池 等。
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❖ 某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起， 突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛（arachnoid villi ）。绒 毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经 硬脑膜孔突入硬脑膜窦内，这些小结节称为蛛网膜颗粒 （arachnoid granulations） 。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回 流入血液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉 窦内）。
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❖ 软脑膜在大脑表面围绕小血管形成血管鞘， 并与血管伴行进入脑实质内一段距离，形成 脑内血管的鞘即血管周围间隙(VirchowRobin spaces,VRS) ，作为脑的淋巴回流通 路，VR间隙的横径一般不大于5mm。
❖ 在脑室壁的某些部位，软脑膜与血管、室管 膜上皮共同突向脑室，形成脉络丛。
meninges（血管母细胞瘤）
❖ The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System
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脑膜瘤（meningiomas）
❖ 脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤， 占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1， 发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
脑膜脑膜瘤
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❖ 硬脑膜富含血管且血管内皮细胞之间缺乏紧密连接，不形成 血脑屏障，静脉注射GD-DTPA后扫描可强化，通常见于硬 脑膜返折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、矢状窦旁 脑凸面的硬脑膜，表现为薄而不连续的线状强化，有研究认 为正常人的硬脑膜强化长度应小于3cm，强化范围应小于 50%。软脑膜薄而富有血管，紧贴脑表面，随脑回伸入脑沟 裂内，其毛细血管内皮细胞之间紧密连接，故存在血脑屏障。 蛛网膜薄而透明，缺乏血管，所以正常柔脑膜不强化 。
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脑蛛网膜（cer是一层薄而有光泽 的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和 少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间， 缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑 纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂 。
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❖ 蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜 通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛
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❖ 硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨折 时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑 脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦 发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成脑 脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易 于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可 形成硬膜外血肿。
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❖ 脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与 神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅 外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则 接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内 膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔 隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时， 此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。
脑膜 脑膜瘤
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脑膜（the meninges）
❖ 脑的被膜有三层，由外向内依次是 硬脑膜（cerebral dura matter） 脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater） 软脑膜（cerebral pia matter）
蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔脑 膜(leptomeninges) 。
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软脑膜（cerebral pia mater）
❖ 软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并 深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。
❖ 软脑膜有内、外两层，内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组 成，紧贴在神经组织表面，实际上是脑和脊髓实质的外界膜。 外层是胶原纤维束形成的网络 ，其表面覆有一层间皮细胞， 经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。
❖ 脑膜瘤的具体病因尚不完全清楚，其发生可能与一 定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造 成。
❖ 如：1.头部外伤 ❖ 2.放射损伤 ❖ 3.性激素及其受体
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❖ 脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞，好发部 位与蛛网膜颗粒分布部位一致（矢状窦旁、 大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、 桥小脑角、小脑幕）。还可发生于脑室、脑 实质内。颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑 膜瘤，由异位的蛛网膜导致。